Image

Dekódovanie audiometrie a audiogramu

Pri diagnostike poruchy sluchu sa používajú subjektívne a objektívne metódy akustického vyšetrenia. Audiometria vám umožňuje určiť citlivosť zvukového analyzátora na zvukové vibrácie rôznych frekvencií. Počas testovania odborník vyhodnotí stupeň straty sluchu a typ straty sluchu..

Obsah článku

Výsledky akustických štúdií majú podobu grafov - audiogramov. Krivky na grafe jasne ukazujú minimálnu intenzitu zvukových signálov určitej frekvencie, ktoré sú zachytené zvukovým analyzátorom. Dekódovanie audiometrie vám umožňuje určiť, v ktorých z oddelení orgánu porúch sluchu, ktoré vyvolali rozvoj straty sluchu.

Ciele akustického testovania

Počas vyšetrenia pacienta by mal odborník určiť tému, t.j. prahová počuteľnosť a úroveň poškodenia sluchu. Ak je diagnostická metóda správne použitá, je možné získať objektívne odpovede na každú z otázok. Presnosť diagnózy sa však do značnej miery určuje výberom audiometrickej metódy overovania výkonu sluchového analyzátora..

Patologické zmeny možno pozorovať na úrovni zvukových signálov, čo naznačuje prítomnosť priestupkov vo vonkajšom alebo strednom uchu. Ak sa zistí problém, diagnostikuje sa vodivá alebo vodivá strata sluchu. Pokiaľ sa vyskytnú poruchy na úrovni receptorového aparátu, t.j. vo vnútornom uchu špecialista diagnostikuje senzorineurálnu stratu sluchu. Znaky zmiešanej straty sluchu sú oveľa menej časté, pri ktorých sú lézie pozorované v oboch častiach sluchového orgánu..

Počas diagnózy je veľmi zriedkavé, že audiológ objaví patologické zmeny na úrovni mozgovej kôry alebo sluchových nervov. V tomto prípade je diagnostikovaná retrocochlearna strata sluchu, ktorá nastáva v dôsledku poškodenia kochleárnej časti sluchového nervu alebo mozgového kmeňa. Takéto patológie sú najčastejšie dôsledkom ťažkých poranení hlavy, meningitídy alebo encefalitídy..

Záznam audiogramu

Ako dešifrovať audiogram sluchu? Správne čítanie audiogramu poskytuje predstavu o tom, aké frekvencie testovacie signály nie sú vnímané sluchovým analyzátorom pacienta. Takto sa určuje stupeň straty sluchu a typ straty sluchu. Správna diagnóza ovplyvňuje výber metódy na odstránenie sluchovej dysfunkcie, ktorá zvyšuje šance na dosiahnutie požadovaných terapeutických výsledkov..

Na dvojrozmernom grafe sú vynesené frekvencie v hertzoch (Hz) pozdĺž osi x a intenzita zvukovej vlny v decibeloch (dB) pozdĺž osi y. Počas diagnostiky priestupkov zaznamenáva špecialista dva audiogramy: AD - vpravo, AS - pre ľavý ucho. Podľa medzinárodných štandardov sú krivky AD zobrazené červenou farbou a AS modré..

Počas skúšky sú na grafe vyznačené body počuteľnosti prahu pri určitej frekvencii. Pri konštruovaní kriviek pre ľavé ucho sa používajú kríže ako body a kruhy pre pravé ucho. Na audiogramoch sú znázornené dve krivky, jedna ukazuje hladinu vzduchu a jedna prerušovaná vodivosť kostí..

Čiara odrážajúca úroveň vedenia kostí je vždy umiestnená nad čiarou vedenia vzduchu.

Vyhodnotenie výsledkov

Dekódovanie audiogramu sluchu vám umožňuje presne určiť stupeň poruchy sluchu, ako aj typ patológie, ktorá vyvolala rozvoj sluchovej dysfunkcie. Vzostupné krivky v grafoch spravidla označujú výskyt vodivých a zostupných - senzorineurálnych strát sluchu..

Typ straty sluchu je určený hodnotou intervalu vzduch-kost, čo je medzera medzi krivkami na vedenie vzduchu a vzduchu. Ako interpretovať výsledky?

  • ak body kriviek na všetkých frekvenciách ležia v rozsahu od 0 do 25 dB, znamená to neprítomnosť audiologických porúch;
  • ak body prerušovanej krivky ležia v normálnom rozsahu a diagnostikovaná je pevná - oveľa nižšia, vodivá strata sluchu;
  • ak sa body oboch kriviek prakticky zhodujú, ale sú pod normálnym rozsahom, diagnostikuje odborník senzorurálnu stratu sluchu.

Ak neexistujú patológie, nemala by šírka intervalu kostný vzduch prekročiť 10 - 15 dB.

Pri určovaní sluchového prahu pri nízkych frekvenciách v rozsahu od 125 Hz do 250 Hz sa vyskytuje vibračný efekt. Z tohto dôvodu subjekty často vystavujú vibráciám zvukový signál. Pochopení skúsení odborníci kriticky vyhodnotia nízkofrekvenčný interval vzduch-kost.

Stupeň straty sluchu

V audiometrii sa závažnosť patológie ucha určuje podľa medzinárodnej klasifikácie stupňa straty sluchu. Interpretácia audiogramu vám umožňuje určiť prahovú úroveň vnímania zvuku pacienta, ktorá sa porovnáva s tabuľkou: mierna strata sluchu (26-40 dB)

  • neschopnosť rozpoznať mäkké zvuky a šepot; stredná strata sluchu (41-55 dB)
  • ťažké vnímanie zvukov strednej hlasitosti; silná strata sluchu (56-70 dB)
  • nemožnosť vnímania väčšiny zvukov; hluchota (70-90 dB)
  • vnímanie iba veľmi hlasných zvukov a reči, s výhradou použitia načúvacích prístrojov.

Ak pacient nie je schopný vnímať zvukové signály s intenzitou pod 90 dB, audiológ diagnostikuje hluchotu. V prípade vývoja senzorineurálnej straty sluchu nie je možné problém vyriešiť ani s načúvacími prístrojmi a použitím najsilnejších zosilňovačov zvuku.

Ďalšie akcie

Interpretácia audiogramu je podmienený vektor, ktorý určuje smer liečenia pacienta. Ak sa zistí sluchová dysfunkcia, môžu sa vyžadovať ďalšie metódy audiologického vyšetrenia, počas ktorých sa vykoná presná diagnóza. Na tento účel platí:

  • sluchové evokované potenciály;
  • akustická impedancemetria;
  • rečová audiometria;
  • otoakustická emisia.

S rozvojom senzorineurálnej straty sluchu, ďalšie vyšetrenie lekárov súvisiacich špecialít: otoneurológovia, nechirurgia, onkológovia atď..

Najsľubnejšia je lekárska a fyzioterapeutická liečba vodivej straty sluchu. Ak sa zistí patológia, sluchový prah pacientov zriedka stúpne nad 55 dB (strata sluchu 2. stupňa). Výnimka sa uplatňuje na prípady rozvoja sluchovej dysfunkcie v prípade chronického zápalu sliznice bubienka..

Obnovenie sluchu počas vývoja senzorineurálnej straty sluchu je možné iba pri diagnostike a včasnej liečbe akútnych foriem patológie. Na zlepšenie sluchu odborníci používajú kochleárnu implantáciu alebo načúvacie pomôcky. Aby sa zabránilo progresii straty sluchu, musí byť u pacientov so sluchovou dysfunkciou vyšetrená audiológom najmenej dvakrát ročne..

Audiometria: diagnostické metódy, sluchový audiogram a jeho interpretácia

V našom svete sú vírusové ochorenia dnes veľmi bežné. Najčastejšie, keď poškodzujú ľudské telo, sú postihnuté predovšetkým nosohltany a uši. Často sa vyskytujú choroby, ako je neuritída sluchového nervu, mozgová porážka s poškodením sluchovej kôry, nádory a cysty mozgu, vyskytujú sa zranenia, pri ktorých dochádza k poškodeniu sluchu. Bežné sú tiež straty sluchu spôsobené odbornou činnosťou a vrodené choroby načúvacieho prístroja. Všetky tieto choroby diagnostikuje a lieči lekár..

Postup používaný na testovanie ostrosti sluchu sa nazýva audiometria (od „audio“ - počujem (lat.) A metreo-I opatrenia (gréčtina)). Výskum sa spravidla vykonáva na špeciálnom prístroji - audiometrii. Niekedy sa vykonáva na ladiacej vidlici. Ostrosť ľudského sluchu závisí od neprítomnosti porúch v anatomickej štruktúre ucha a biologicky správneho fungovania sluchového analyzátora..

Proces audiometrie

Lekár vyšle signál do vyšetrovaného ušného svalu, ktorý má určitú frekvenciu a silu. Ak pacient počuje signál, stlačí tlačidlo na zariadení, ak to nepočuje, nestlačí sa. Výsledkom je audiogram, na základe ktorého odborník určí hranicu počuteľnosti.

Lekári používajúci audiometriu pre sluch určujú priechodnosť vzduchu a kostí. Táto štúdia umožňuje odhaliť choroby v raných štádiách. Pravidelné vyšetrenia pomáhajú predchádzať chorobám tým, že určujú kvalitu sluchu pacienta..

Indikácie a kontraindikácie postupu

Indikácie pre audiometriu sú:

  • Otitída, zápal hrtanu, pri ktorej sa zhoršuje sluch
  • Poranenia uší a / alebo hlavy
  • Strata sluchu, akútna aj chronická
  • otoskleróza
  • Potreba overiť súčasné zaobchádzanie
  • Výber načúvacích pomôcok atď..

Neexistujú žiadne kontraindikácie pre tento postup. Audiometria je bezbolestná. Procedúra trvá približne 30 minút..

Typy audiometrie

Existuje niekoľko druhov tejto štúdie:

  • tónový
  • reč
  • počítačový
  • Prah
  • objektívny

Tonálna audiometria je taká, že lekár určí hranicu počuteľnosti pacienta v rozsahu od 125 do 8000 Hz, pričom zisťuje, ako často človek počuje dobre. Frekvencia sa mení každých tridsať sekúnd. Tónová audiometria je vhodná na vyšetrenie nielen dospelých, ale aj malých pacientov. Testy sluchu pre deti sa môžu vykonávať aj hravou formou..

Odborník dostane na základe štúdie minimálne a maximálne hodnoty toho, ako pacient počuje, a na základe nich robí diagnózu. Výsledkom je audiogram. Audiogram je prezentovaný vo forme čísel a schém, ktoré presne označujú odchýlky od normy. Tento postup jasne definuje schopnosti každého ucha..

Táto metóda je najjednoduchšia, najjednoduchšia a v súčasnosti zastaraná, hoci sa používa pri výbere načúvacích pomôcok pre pacienta. Je založená na použití šepotu, bežnej konverzačnej reči a štandardného súboru slov. Pri tejto metóde analýzy sluchu sa špecialista vzdiali od pacienta o 6 metrov a vyslovuje slová pri rôznych frekvenciách. Pacient musí zase správne opakovať všetky slová. Táto metóda nie je najpresnejšia a najobjektívnejšia. Ak sa to uskutoční, spoľahlivosť výsledkov môže byť ovplyvnená nielen tým, ako dobre pacient počuje, ale aj jeho všeobecným výhľadom a slovnou zásobou..

Počítačová audiometria v modernej medicíne je jednou z najspoľahlivejších a najinformatívnejších metód na určenie počuteľnosti. Pri jeho vykonávaní sú aktívne pohyby pacienta minimálne, zariadenie robí všetko automaticky. Presnosť počítačovej audiometrie je vysoká. Prístroj poskytne výsledok a lekár na jeho základe stanoví diagnózu. Táto metóda je ideálna pre audiometriu novorodencov..

Prahová audiometria sa vykonáva pomocou audiometrov, ktoré sú prezentované na trhu so zdravotníckym zariadením v širokom rozsahu. Rozlišujú sa navzájom od seba pomocou svojich ovládacích a zabudovaných funkcií. Všetky zariadenia majú inú množinu frekvencií. Táto metóda umožňuje výskum pomocou čistých a úzko smerovaných tónov..

Táto metóda poskytuje veľké príležitosti na diagnostiku rôznych chorôb, je celkom spoľahlivá a vhodná na použitie u dospelých pacientov aj u detí.

Táto metóda je založená na štúdiu podmienených a nepodmienených ľudských reflexov, ktoré sú vyvolané zvukovými stimulmi. Objektívna audiometria sa vykonáva vo forenznom lekárstve. Je tiež vynikajúci na testovanie sluchu novorodencov a malých detí. Nepochybným pozitívnym aspektom tohto typu štúdie je to, že reakcia tela na stimul je pevná bez ohľadu na vôľu pacienta..

Aký je graf audiogramu

Výsledkom väčšiny typov audiometrie je audiogram.

Audiogram je graf, ktorý odráža sluchové pocity študovanej osoby, ukazovatele normality a odchýlky od nej. V zásade sú všetky metódy subjektívne, pretože výsledky závisia od vonkajších faktorov, napríklad od hluku v miestnosti, rozptylovania, stavu tela v čase štúdie, krvného tlaku, meteorologickej závislosti pacienta atď..

Merané audiometriou, vedením vzduchu a kostí. Vzduchové vedenie je priamo sluch pacienta a vedenie kostí je sluch bez toho, aby sa zohľadnil zvukovo vodivý systém (rezerva vnútorného ucha). Kosti lebky vnímajú zvuky prichádzajúce do vnútorného ucha, a ak existujú patológie vonkajšieho a stredného ucha, potom zvukové vibrácie dosiahnu kochluu v dôsledku vedenia kostí..

Audiogram zobrazuje stav pravého a ľavého ucha osobitne. Na mape sú zvýraznené rôznymi farbami a označené. Plná čiara sa používa na označenie vedenia vzduchu a prerušovaná čiara na vedenie kosti. Na grafe audiogramu zobrazuje vertikálny displej intenzitu sluchu (dB) a horizontálnu horizontálnu frekvenciu zvuku (Hz)..

Dekódovanie zvukových záznamov

Dobre vykonané vyšetrenie pacienta určuje:

  • Úroveň lézie
  • Stupeň poškodenia sluchu

Grafy môžu byť:

  • Vzostupne (s vodivou stratou sluchu)
  • Zostupne (senzorineurálna strata sluchu)
  • horizontálne
  • Iné konfigurácie (v závislosti od patológií)

Oblasť medzi grafom pre vedenie kostí a vzduchovým grafom sa nazýva interval medzi kosťou a vzduchom. Odráža to, akú stratu sluchu lekár lieči: senzorineurálne, vodivé alebo zmiešané.

Graf umiestnený v rozsahu od 0 do 25 dB pre všetky študované frekvencie naznačuje, že pacient má normálny sluch. Ak je graf dole, potom už to hovorí o odchýlkach. Závažnosť odchýlok závisí od stupňa straty sluchu, z ktorých v modernej medicíne existuje niekoľko: prvý stupeň je definovaný ako mierny, druhý je mierny, tretí a štvrtý je závažný a hluchota je mimoriadne závažná.

V medicíne existujú rôzne spôsoby výpočtu stupňa straty sluchu, ale najbežnejším je výpočet aritmetického priemeru straty sluchu pri 4 hlavných frekvenciách. Najdôležitejšie pre vnímanie reči sú frekvencie 500 Hz, 1 000 Hz, 2 000 Hz a 4 000 Hz. Takže pomocou grafu lekár vezme súčet hodnôt intenzity zvuku pri 500, 1 000, 2 000 a 4 000 Hz a vydelí sa 4. Získané aritmetické stredné hodnoty sa porovnajú s medzinárodnou klasifikáciou straty sluchu a samostatne vyvodí závery z pravého a ľavého ucha..

Audiogram nie je jediným a nie vyčerpávajúcim zdrojom informácií o stave načúvacích prístrojov pre pacienta. Váš lekár vám môže predpísať ďalšie testy. Na základe komplexného vyšetrenia vyrieši problémy prevencie a liečby chorôb uší, ako aj ich prevencie.

audiometrie

Audiometria je postup na štúdium ľudského sluchu, proces stanovenia sluchovej citlivosti na zvukové vibrácie. Jeho implementáciou je možné u pacienta určiť tzv. „Sluchový prah“. Audiometrickú skúšku vykonáva audiológ - lekár špecializujúci sa na identifikáciu a liečbu porúch sluchu. Jednou z kľúčových oblastí jeho činnosti je práve diagnostika sluchových porúch vrátane použitia audiometrického postupu. Pacienti sa zvyčajne obracajú na audiológa od praktického lekára alebo otolaryngológa. V niektorých prípadoch sú potrebné aj preventívne vyšetrenia u tohto lekára..

Čo je audiometria?

V normálnom stave je ľudský sluch schopný vnímať pomerne širokú škálu zvukových vibrácií. Z rôznych dôvodov, napríklad, zranenia, infekčné lézie, vrodené patológie, sa však ostrosť sluchového vnímania môže postupne alebo prudko znížiť a v niektorých prípadoch úplne zmizne. V tejto štúdii sa stretáva s konceptom kritéria sluchovej normy - považuje sa to za úroveň vnímania šepotu pacientovým uchom zo zdroja umiestneného vo vzdialenosti šiestich metrov od neho..

Spôsob vykonávania audiometrie je pre pacienta bezbolestný a neškodný, nevyžaduje osobitnú prípravu, špeciálne nástroje a prístroje nie sú vždy potrebné na jeho implementáciu, a preto sa odporúča vykonávať ho pre dospelých aj deti. Zároveň je možné s pomocou tejto pomoci určiť poruchy v práci ktoréhokoľvek oddelenia sluchovej pomôcky a pravidelné preventívne vyšetrenia tohto plánu môžu odhaliť a zabrániť strate sluchu už v počiatočných fázach výskytu takejto pravdepodobnosti. Okrem toho, v skutočnosti určujúci samotný fakt straty sluchu, môže audiológ v procese audiometrie vypočítať stupeň takého poklesu. Tento postup sa musí vykonať pred vymenovaním náhradníka sluchu.

Po obdržaní výsledkov tohto diagnostického postupu môže lekár vyhodnotiť kvalitu celého načúvacieho prístroja metódou vodivosti vzduchu alebo študovať funkčnosť vnútorného ucha pomocou metódy kostného vedenia. V prvom prípade zvukové vlny spôsobujú vibrácie ušného bubienka cez externý zvukový kanál, pre ktorý sa používajú reproduktory alebo slúchadlá, av druhom sa zdroj zvuku dotýka hlavy, čo spôsobuje vibrácie kostného aparátu lebky a následne vibrácie ušného bubienka. Úloha stimulovania kostí lebky sa vykonáva pomocou špeciálnych kostných oscilátorov.

Typy audiometrie

V závislosti od toho, ako sa vyšetrenie vykonáva, ktoré zariadenia a zariadenia sa používajú, existuje niekoľko základných typov audiometrie. Najjednoduchšia a najdostupnejšia je audiometria využívajúca živú reč bez použitia špeciálneho vybavenia. Metódy tohto typu rečovej audiometrie používajú hlavne otolaryngológovia, ak sa pacient počas konzultácie sťažuje na stratu sluchu a preťaženie sluchu. Počas vyšetrenia sa lekár vzdiali od pacienta na určitú vzdialenosť, po ktorej začne vyslovovať frázy a slová s rôznym objemom, od bežnej konverzácie po šepot. Podľa toho, ako pacient reaguje, ako jasne a presne môže opakovať to, čo počul, lekár už môže vyvodiť určité závery. Táto technika, žiaľ, nie je úplne spoľahlivá, pretože jej výsledky v neposlednom rade závisia od úrovne vývoja pacienta, od jeho veku.

Typy audiometrie využívajúce technické zariadenia:

  • reč - je metóda na určovanie vnímania reči (živá alebo zaznamenaná);
  • tón a prah - skúma vnímanie rôznych zvukov pacienta, ktoré nesúvisia s ľudskou rečou;
  • suprathreshold - technika používaná v prípadoch úplnej straty sluchu. Vďaka tejto pomoci špecialista prijíma údaje o rozdielovej prahovej hodnote vnímania zvuku;
  • počítač - vykonávané pomocou špeciálnych počítačových systémov a programov;
  • objektívne - založené na fixácii nepodmienených zvukových reflexov;
  • pre deti - používa sa ako metóda na testovanie sluchu novorodencov a starších detí.

Audiometrické zariadenie sa používa na zobrazenie získaných údajov o sluchovej ostrosti subjektu.

Indikácie pre audiometriu

Okrem systematických vyšetrení zameraných na prevenciu porúch sluchu existujú situácie, keď je testovanie objektívnosti nevyhnutné z objektívnych dôvodov, napríklad:

  • s chorobami stredného a vnútorného ucha, najmä ak si pacient sám všimne zhoršenie sluchového vnímania;
  • kvôli ochoreniam mozgu spojeným s poškodením sluchovej kôry;
  • pri poraneniach uší a hlavy, ktoré viedli k zníženiu ostrosti sluchu;
  • s podozrením na rozvoj sluchu z povolania;
  • pri detekcii straty sluchu neznámej etiológie;
  • pred výberom a inštaláciou načúvacích prístrojov;
  • s infekčnými chorobami ucha;
  • po užití niektorých skupín antibiotík (Neomycín, Gentamicín), ako aj veľkých dávok salicylátov;
  • skontrolovať a vyhodnotiť výsledky liečby.

Aká je príprava na postup

Predtým, ako pristúpi k štúdiu ostrosti sluchu pacienta, vykoná lekár-audiológ prípravný pohovor a prieskum s ním. Lekár zistí, keď sa začnú problémy so sluchom, postihujú jedno alebo obidve uši, či už má uši zvonenie, bolesť alebo nepohodlie. Audiológ sa tiež opýta, či sa vyskytli infekčné choroby alebo poškodenia uší, aká je úroveň hluku na pracovisku pacienta a či majú ostatní členovia jeho rodiny problémy so sluchom..

Vyšetrenie zahŕňa vizuálne vyšetrenie vonkajšieho ucha na viditeľné deformácie, ako aj vyšetrenie zvukovodu a ušného bubienka pomocou otoskopu..

Pred audiometriou sa nevyžadujú žiadne zvláštne opatrenia na prípravu, ak je to možné, je lepšie vylúčiť, že sa nachádzate na hlučných miestach (diskotéky, koncerty, dráhy) pred vykonaním, a tiež aby ste nepočúvali hudbu na slúchadlách..

Decibely a hertzy

Použitie decibelov ako jednotky na určovanie objemu zvukových vibrácií je spôsobené skutočnosťou, že ľudské ucho je schopné vnímať zvuky v širokom rozsahu intenzity. Napríklad hlasitosť šepotu je približne 20 dB, intenzita hlučnej hudby sa môže pohybovať od 80 do 120 dB a objem prúdového motora dosahuje 140 až 180 dB. Vystavenie sa zvuku s hlasitosťou viac ako 85 dB po dobu niekoľkých hodín môže spôsobiť dočasnú stratu sluchu. Prekročenie prahu nepohodlia (viac ako 112 dB) spôsobuje pretrvávajúcu bolesť a môže tiež spôsobiť stratu sluchu..

Hertz vám umožňuje opraviť takú vlastnosť zvukovej vlny, ako je frekvencia alebo výška tónu. Hertz označuje počet vzduchových vibrácií za sekundu, ktoré ovplyvňujú ušný bubienok.
Basová tonalita je v rozsahu od 50 do 60 Hz. Pracovný rozsah ľudskej načúvacej pomôcky je v priemere v rozmedzí od 20 do 20 000 Hz. Rozsah vysokých tónov je nad 10 000 Hz. Ľudská reč má frekvenciu 500 až 3000 Hz.

Postup vykonávania hlasovej audiometrie

Na vykonanie postupu je pacient umiestnený v odhlučnenej alebo odhlučnenej miestnosti. Zvuk je prenášaný cez telefónnu náhlavnú súpravu alebo do reproduktora. V druhom prípade by mal byť subjekt vo vzdialenosti asi 25-30 centimetrov od zdroja zvuku. Reproduktory alebo slúchadlá reprodukujú digitálny záznam reči rečníka alebo prenášajú jeho živú reč. Pacient hovorí slovami, ktoré hovoriaci hovorí, špeciálnym mikrofónom.

Diagnóza, vypočutie textu prenášaného na subjekt a analýza reakcií pacienta mení intenzitu zvuku pomocou špeciálneho elektronického zariadenia - atenuátora a monitoruje, ako pacient vníma vyslovovaný text. Lekár tak určí minimálnu hlasitosť (prahovú intenzitu) reči, pri ktorej subjekt počuje najmenej 2/3 celého textu..

Slúchadlá sa pri tejto metóde používajú najčastejšie, ak je to potrebné, skúmajú každé ucho osobitne.

V prípade, že rečník prečíta text živý do mikrofónu, musí venovať pozornosť odčítaniu voltmetra, aby zistil, ako hlasne sa prejaví reč. Táto metóda sa považuje za pohodlnejšiu, pretože na jednej strane vám umožňuje nadviazať užší kontakt medzi lekárom a vyšetrovaným, a na druhej strane, audiometrom bez záznamového zariadenia, ktoré je súčasťou návrhu, sú výrazne nižšie náklady. Nahrávanie zároveň zaisťuje, že hlasitosť textu je stabilnejšia. Pokiaľ ide o to, či sa na vyšetrenie použije mužský hlas alebo ženský hlas, podľa hodnotení lekárov sa nezistil žiadny významný rozdiel vo výsledkoch rečovej audiometrie v závislosti od pohlavia hovoriaceho. V štúdii však zohráva dôležitú úlohu stálosť frekvenčnej odozvy hovoreného materiálu, ako aj dostatočná rozmanitosť textu. Napríklad na zistenie sluchového vnímania ruského jazyka pomocou audiometrie sa zostavili špeciálne zoznamy slov vo forme tabuliek. S ich pomocou môžete nastaviť stupeň zrozumiteľnosti ruského jazyka pre daný predmet.

Vedci a audiológovia tiež poznamenávajú, že napríklad používanie jednotlivých izolovaných slov alebo dlhých zmysluplných viet rovnako negatívne vplýva na výsledky prieskumu, čo ich robí menej objektívnymi. Pri vyslovovaní jednotlivých slov dochádza u pacientov k výraznejšiemu poklesu sluchu av prípade, že subjekt počuje súvislú zmysluplnú reč pozostávajúcu z logicky zložených viet, zvyšuje sa pravdepodobnosť, že dokáže uhádnuť alebo vymyslieť neslýchané vety alebo slová. Najlepšie je použiť frázy pozostávajúce z dvoch alebo troch logicky príbuzných slov.

Na úplné preskúmanie schopností ľudského sluchového aparátu je dôležitý aj taký ukazovateľ, ako je dynamický rozsah vnímania reči, ktorý priamo súvisí s koncepciou prahu nepríjemných pocitov. V prípade pretrvávajúcej straty sluchu sa prahová hodnota môže zvýšiť - v tomto prípade zostáva dynamický rozsah nezmenený. Ak prah nepohodlia zostane na normálnej úrovni, rozsah sa zužuje.

Existuje aj kritérium priaznivej a nepriaznivej úrovne vnímania reči. V prvom prípade môže pacient normálne vnímať reč dlhú dobu a v druhom zvyčajne nie viac ako 2 až 3 minúty. U ľudí s normálnou úrovňou ostrosti sluchu je prahová hodnota vnímaného objemu vyššia ako 60 dB a nepohodlie spôsobuje zvuky hlasnejšie ako 112 dB. Pozoruje sa zvýšenie prahu nepríjemných pocitov o 5 až 10 dB pri poškodení zvukovo vodivého zariadenia a pokles niektorých progresívnych procesov, napríklad toxickej neuritídy..

Tónová a prahová audiometria

Aby sa určili hranice vnímania zvuku pacienta, lekár preskúma frekvenčný rozsah od 125 do 8000 Hz a určí, z ktorých hodnôt pacient normálne počuje zvuky. Štúdia tohto typu sa vykonáva pomocou audiometra. Toto zariadenie vám umožňuje používať zvukové signály rôznej intenzity - od 125 Hz a potom sa zvyšujúce (250, 500, 750 alebo viac Hz) na frekvencie 8000 Hz. Menej často používané sú zariadenia s dostupnými frekvenciami vyššími ako 10 000 Hz. Spínací krok je 67,5 Hz. Táto technika umožňuje určiť minimálnu a maximálnu hodnotu - úroveň vzhľadu nepríjemného stavu pomocou čistých tónov a úzkej hlukovej clony..

Audiometre používané v týchto prípadoch majú slúchadlá do uší, čo sú dva samostatné letecké telefóny alebo dva slúchadlá do uší, ktoré sú vložené do uší. Zahŕňajú tiež vibrátor kostí používaný na štúdium vedenia kostí, mikrofón a tlačidlo pre pacienta. Záznamové zariadenie pripojené k audiometru zaznamená výsledky vyšetrenia.

Miestnosť určená na výskum by mala byť zvukotesná. Ak táto požiadavka nie je splnená, lekár by mal pri vykonávaní analýzy výsledkov testu vziať do úvahy, že ich môže ovplyvniť vonkajší hluk. Tento problém však môžu vyriešiť slúchadlá do uší - ich použitie vám umožní získať čo najobjektívnejšie výsledky, vylúčiť pravdepodobnosť zrútenia vonkajšieho zvukovodu a tiež znížiť celkový prirodzený hluk o 30 - 40 dB. Úroveň intersticiálnej relaxácie sa v tomto prípade zvýši na 70 - 100 dB, čo významne zvyšuje pohodlie pacienta počas vyšetrenia.

Pacient cez slúchadlá dostáva do uší špecifický tónový signál a ak ho počuje, stlačí špeciálne tlačidlo. Ak lekár zistí, že tlačidlo nie je stlačené, zvýši tonalitu na túto mieru, keď to subjekt počuje a stlačí tlačidlo. Takto sa stanoví minimálna hodnota. Rovnakým spôsobom sa zistí maximálne vnímanie - keď úroveň signálu prekročí sluchový limit, pacient tlačidlo uvoľní. Výsledky vyšetrení sú zobrazené v audiogramu..

Prahová hodnota pre počuteľnosť je objem 0 dB. Zvukové indikátory sa prepínajú v krokoch po 5 dB a dosahujú úroveň 110 dB. Odchýlka od nulovej úrovne je povolená najviac 15 - 20 dB - v tomto prípade sa výsledok považuje za normálny.

Podprahová audiometria

V prípadoch, keď je pacientovi diagnostikovaná hluchota, bude pre lekára dosť ťažké presne určiť miesto a príčinu lézie. Na tieto účely sa používa metóda nadprahového výskumu. Obsahuje:

  • hlukové štúdie;
  • Fowlerove testy a Lusherova technika;
  • Langenbekove testy.

Podľa výsledkov tohto typu audiometrie je možné určiť, či je patológia lokalizovaná v ušnom labyrinte, bunkách vestibulárneho alebo sluchového nervu..

Luscherova metóda je dnes najobľúbenejšia. S jeho pomocou určuje audiológ rozdielny prah vnímania sily zvukovej vlny (index malých zvýšení intenzity). Nad prahová audiometria vám umožňuje vyvážiť silu signálu pomocou Fowlerovej techniky a tiež opraviť počiatočnú hranicu nepohodlia.

Postup vyšetrenia sa vykonáva týmto spôsobom: pacient prijíma zvukový signál s frekvenciou 40 dB nad sluchovým prahom v slúchadlách. V rozsahu medzi 0,2 a 6 dB je signál modulovaný. Testovanie sa začína na úrovni 20 dB nad zvukovým prahom, s postupným zvyšovaním intenzity zvuku, s intervalom 4 sekúnd. Za 0,2 sekundy dôjde k zvýšeniu intenzity zvuku o 1 dB, pacient v tomto prípade opíše svoje pocity a lekár preskúma ich správnosť.

Keď sa indikátory uvedú na hodnotu 3-6 dB, lekár vysvetlí subjektu podstatu testu a intenzitu signálu vráti na 1 dB. Ak je diagnostikovaná porucha priepustnosti zvuku, pacient v tomto procese je schopný rozlíšiť asi 20% zvýšenia intenzity tónu..

Pri diagnostikovanej vodivej strate sluchu (zhoršený priechod zvukového signálu pozdĺž zvukovodu) je normou narušenie vodivosti zvukových vĺn od vonkajšieho ucha k ušnému bubienku, zatiaľ čo hĺbka modulácie je v rozsahu od 1 do 1,5 dB. Pri kochleárnej strate sluchu (neinfekčné poškodenie vnútorného ucha) je úroveň rozpoznateľnej modulácie výrazne nižšia - približne 0,4 dB.

Testovanie vyrovnania objemu Fowlera je dôležité najmä vtedy, ak máte podozrenie na vývoj neurómu sluchového nervu (benígny nádor) alebo Meniereho chorobu (patológia vnútorného ucha, pri ktorej sa zvyšuje množstvo endolymfy). Najčastejšie sa vykonáva v prípade podozrenia na jednostrannú stratu sluchu, nie je to však povinné pravidlo. Pri dvojstrannej strate sluchu je možné použiť túto metódu suprahreshold, ak rozdiel v zvukových prahoch na oboch stranách nie je väčší ako 40 dB. V tomto prípade je zvuk s prahovou hodnotou pre konkrétne sluchadlo súčasne privedený do každého ucha, po ktorom sa signál vstupujúci do nepočujúcich uší zvýši o 10 dB, pričom intenzita druhého ucha sa vyberie tak, aby vnímanie oboch signálov pacientom bolo v rovnakom tóne., Ďalej sa opakuje postup na zvýšenie tonality a vyrovnanie objemu na oboch ušiach.

Počítačová metóda pre výskum sluchu

Tento spôsob vyšetrenia nevyžaduje aktívnu účasť subjektu, môže byť aplikovaný aj na novonarodené deti. Počítačová audiometria sa považuje za najspoľahlivejší a najinformatívnejší spôsob štúdia schopností ľudského sluchu, pretože ani schopnosť pacienta, ani lekára interpretovať výsledok, objektívnosť získaných údajov nezávisí. Procedúra sa vykonáva, keď je pacient ponorený do stavu spánku. K hlave sú pripojené špeciálne elektródy a pomocou slúchadiel sú do ucha privádzané zvukové signály rôznych frekvencií. Počítačový program zaznamenáva reakcie mozgu a na základe toho vytvára audiogram.

Objektívna audiometria na detekciu lézií načúvacieho prístroja

Obzvlášť často sa tento spôsob vyšetrenia sluchu používa u novorodencov a malých detí. Výsledky objektívnej audiometrie sú založené na analýze reflexov ľudského tela, ktoré sa spúšťajú v reakcii na určité zvukové podnety, a zaznamenávajú sa bez ohľadu na konanie alebo želania pacienta..

Tieto reflexy sú:

  • dilatácia žiakov (kochleárna reakcia na žiakov);
  • zatváranie viečok neočakávanou zvukovou expozíciou (auropalpebrálny reflex);
  • kontrakcie okulárneho svalu oka;
  • u dojčiat - inhibícia sacieho reflektora ako reakcia na rôznu tonalitu zvukového signálu;
  • reakcie vaskulárneho systému, napríklad stupeň zúženia ciev;
  • galvanická reakcia na koži, ktorá sa meria ako elektrická vodivosť tela cez pokožku dlaní.

Najmodernejšie metódy používané na diagnostiku sluchu sú:

  1. Akustická impedanometria: vďaka svojej implementácii je možné vyhodnotiť stav stredného ucha. V rámci tejto techniky sa vykonávajú dva postupy - tympanometria a registrácia akustického reflexu. Prvý typ štúdie umožňuje lekárovi diagnostikovať úroveň mobility tympanickej membrány a reťazec kostnej zložky načúvacieho prístroja, umožňuje vám určiť mieru odporu airbagu v dutine tympanickej membrány pod rôznymi mikroosciláciami vo vonkajšom zvukovom kanáliku. Pokiaľ ide o akustický reflex, hovoríme o registrácii signálu zo zvukových svalov v reakcii na účinok smerujúci do ušného bubienka..
  2. Elektrocochleografia je diagnostická metóda uskutočňovaná umelou elektrickou stimuláciou sluchového nervu. Takáto stimulácia spôsobuje aktiváciu slimáka..
  3. Elektroencefalografia - postup, ktorý vám umožní zaznamenať evokovaný potenciál zvukových zón mozgovej kôry (zaznamenáva sa proces vedenia elektroencefalogramu)..

Známou účinnosťou tohto typu vyšetrení je, že sa môžu vykonávať vo vzťahu k pacientom, ktorí nechcú alebo nemôžu, napríklad z dôvodu veku, kontaktovať lekára-audiológa. Takými pacientmi sú duševne chorí ľudia, novorodenci a malé deti, obvinení a väzni.

Funkcie detskej audiometrie

Identifikácia dieťaťa so stratou sluchu je zložitý problém. Deje sa to najmä preto, že malé dieťa a navyše novonarodené dieťa jednoducho nedokáže určiť porušenie doma a podrobne vysvetliť situáciu rodičom. Je ťažšie pracovať s deťmi, pretože ich pozornosť vo výskumnom procese sa ťažšie drží, sú unavení rýchlejšie, čo môže viesť k skresleniu výkonu.

Audiologické vyšetrenie novorodencov má jasne definovanú schému, ktorá sa drží u audiológa. Lekár môže vykonať prvé vymenovanie malého pacienta za 3-4 dni svojho života. Lekár najskôr vykoná vonkajšiu otoskopiu - vizuálne vyhodnotí stav vonkajšieho ucha a ušného bubienka. Vzhľadom na špecifiká veku dieťaťa nie je vylúčená možnosť zisťovania rôznych druhov znečisťujúcich látok (síra, generické mazivo), ako aj vonkajších deformácií alebo hyperémie. V takých prípadoch sa ďalšia diagnóza vykoná najskôr 2 týždne po vyčistení a ošetrení načúvacieho prístroja..

Metóda tympanometrie sa môže uplatniť na novorodenca - vyšetrenie stavu ušného bubienka a stredného ucha pomocou špeciálnej sondy, ktorá reprodukuje sériu frekvencií s určitými charakteristikami. Na základe jeho výsledkov je možné identifikovať vývojové patológie, ako aj prítomnosť infekčných zápalových chorôb.

Ďalšou fázou vyšetrenia novorodenca je registrácia a analýza vyvolanej otoakustickej emisie. Je známe, že v reakcii na špecifickú zvukovú expozíciu je ľudský načúvací prístroj schopný generovať reakčné impulzy. Na tomto princípe je zostavená špecifikovaná diagnostická metóda. Ak sa pri tomto postupe zistia odchýlky a nezrovnalosti, dieťa sa odovzdá na konzultáciu s otolaryngológom a audiológom..

Staršie deti, napríklad deti zo škôl alebo základných škôl, sa môžu hravým spôsobom podrobiť testovaniu sluchu - je ľahšie z nich získať dlhodobú koncentráciu pozornosti a záujmu o tento proces. Metodika je založená na možnosti vyvinúť podmienený motorický reflex ako reakciu na špecifický zvukový stimul. Dieťa je vyzvané, aby v čase, keď sa zvuk objaví, vykonalo špecifický pohyb tých, ktoré už vlastní. Zvukový zvuk sa určuje v rozsahu od 250 do 4 000 Hz, osobitne pre každé ucho. Zvukové signály sa striedajú pri rôznych frekvenciách..

Pojem audiogram, mechanizmy jeho dekódovania

Výsledkom testu načúvacích prístrojov je audiogram - indikátory prevedené do grafu. Na horizontálnej osi je na zvislej osi zobrazená frekvencia zvuku - zodpovedajúca prahová hodnota počuteľnosti, zatiaľ čo os vektora je na vrchu. Zobrazená prahová hodnota zvukových vĺn leží v rozmedzí od 125 do 8000 Hz.

Pre každé ucho sa zostaví samostatný zvukovýgram, ktorý je uvedený inak: graf pravého ucha je označený ako AD, ľavý - AS. Vzhľad grafov je tiež odlišný - audiogram pravého ucha sa zobrazuje červenou farbou a namiesto bodiek na ňom sa zobrazujú kruhy. Pri ľavom uchu sa graf zobrazuje modrou farbou a namiesto bodiek kríži.

Grafy ukazujú úroveň vedenia vzduchu a kostí: v prvom prípade graf vyzerá ako plná čiara, v druhom ako bodkovaná čiara. V tomto prípade je vedenie vedenia kostí vždy umiestnené vyššie ako vedenie vzduchu. Vzdialenosť medzi nimi sa nazýva interval kostného vzduchu a normálne by nemala prekročiť hodnotu 10 dB.

Čítaním grafov je audiológ schopný diagnostikovať stratu sluchu, jej stupeň, ako aj prítomnosť a povahu ďalších porúch. Najbežnejšie typy sluchu, ktoré môže lekár určiť podľa plánu, sú:

  • vodivé (ak je narušené vedenie zvuku vzduchom);
  • zmiešané (ak sú porušené oba typy zvukového vedenia);
  • senzorineurálna (v prípadoch, keď vedenie kostí opakuje vzduch).

Príčiny straty sluchu sú v niektorých prípadoch uvedené aj v grafe, napríklad ak je hodnota intervalu kostný vzduch viac ako 20 dB, lekár vyvodí závery o prítomnosti vodivej straty sluchu, ktorá sa objavuje v dôsledku otosklerózy alebo zápalu stredného ucha. Nemožno preceňovať význam grafu pre konečnú diagnózu. Dekódovanie audiogramu neumožňuje vyvodiť absolútne presné závery bez ďalšieho skúmania.

Pri vyšetrení pacienta je dôležité, aby lekár určil stupeň poškodenia a úroveň straty sluchu. Upozorňuje na umiestnenie grafovej krivky. U pacientov s miernou stratou sluchu sú hodnoty decibelov medzi 20 a 40 dB, so strednou stratou sluchu sú grafové ukazovatele definované medzi 41 a 55 decibelmi, so stredne ťažkou stratou sluchu - od 56 do 70 dB a vážna strata sluchu je uvedená v hodnotách medzi 71 a 90 dB. Výkon každého ucha sa môže líšiť. Norma je v rozsahu od 0 do 25 dB. Graf v objeme nad 91 dB označuje absolútnu hluchotu.

Ak krivka klesá, znamená to ťažké vnímanie vysokých frekvencií a naopak. Krivka v tvare hyperboly naznačuje, že strata sluchu je najväčšia v strede rozsahu. V takýchto prípadoch môže človek vnímať iba veľmi hlasné zvuky. Indexy audiogramov sú potrebné na diagnostikovanie stupňa straty sluchu, určenie príčiny porušenia, jeho údaje sú veľmi dôležité pre proces výberu načúvacej pomôcky..

Audiometria s normálnym výkonom

V procese diagnostiky môže lekár dospieť k záveru, že pacient má normálnu úroveň ostrosti sluchu, ak je schopný počuť šepot, tikajúce hodiny, normálnu reč. Dôkazom toho je aj symetrický normálny vzduch a kostné vedenie zvuku. V tomto prípade pacient vníma zvukové frekvencie od 250 do 8000 Hz pri hlasitosti 25 dB alebo menej.

Pri analýze získaných údajov lekár upozorňuje na niektoré faktory, ktoré môžu ovplyvniť výsledky audiometrie, napríklad prítomnosť straty sluchu z povolania, Meniereho choroba, otoskleróza, perforácia alebo pretrhnutie ušného bubienka..

Je možné falšovať výsledky audiometrie

V niektorých prípadoch majú pacienti o takúto otázku záujem. Pri vykonávaní počítačového testovania nie je možné zariadenie klamať akýmkoľvek spôsobom, pretože zachytáva ukazovatele, ktoré človek nemôže vedome ovplyvniť. Pokiaľ ide o audiometriu reči, v tomto prípade môže subjekt simulovať stratu sluchu a predstierať, že nepočuje text, ktorý hovorí vyhlasovateľ.

Je takmer nemožné poskytnúť ukazovatele sluchového vnímania vyššie, ako v skutočnosti sú, dokonca aj v podmienkach zvukovej audiometrie reči.

Audiometria je hlavným spôsobom na preskúmanie stavu a funkčnosti sluchového aparátu človeka. Na stanovenie konečnej diagnózy lekári často predpisujú komplexnú audiometrickú štúdiu, ktorá zahŕňa niekoľko druhov audiometrie - reč, prah, počítač a objektív. Všetky tieto techniky umožňujú získať úplné a presné údaje o tom, aká je úroveň sluchového vnímania pacienta a či je diagnostikovaná strata sluchu, ktorá spôsobila také zníženie. Informácie zhromaždené prostredníctvom audiogramu vám umožňujú identifikovať poruchy a patológie, študovať ich povahu, určiť smer ich liečby. Ak si pacient musí zvoliť sluchadlo, je povinná audiometria.

Procedúra sa odporúča pre deti aj dospelých. Preventívne testy sluchu sú najlepším spôsobom, ako udržať svoju ostrosť sluchu normálnu..

Prepis zvukového záznamu

Tradične sa ostrosť sluchu hodnotí vnímaním čistých tónov pri frekvenciách 250, 500, 1 000, 2000, 4 000 a 8 000 Hz. Na štúdium prahových hodnôt vodivosti vzduchu pacient nosí slúchadlá, buď horné, ktoré pokrývajú celé ušnice, alebo slúchadlá, ktoré sú vložené do vonkajšieho zvukovodu. Na štúdium prahov vodivosti kostí je na mastoidnom procese pacienta nainštalovaný kostný oscilátor. Výsledok štúdie sa zobrazí vo forme audiogramu, v ktorom je frekvencia zvuku vynesená na osi X a intenzita na osi Y.

Ak je prahová hodnota nižšia ako 0 dB PS (prahová hodnota sluchu v decibeloch, napríklad 5 dB prahová hodnota pre sluch (PS))), potom je citlivosť sluchového analyzátora na tomto uchu o 5 dB lepšia ako citlivosť priemerného mladého človeka bez akejkoľvek ušnej choroby..

Štúdium vedenia kostí nám umožňuje vyhodnotiť mechanizmus vnímania zvuku. Zvukový signál, ktorý vychádza zo slúchadiel vložených do ušného kanálika alebo nasadených na ušnici, prechádza najskôr vonkajším zvukovodom, potom dosiahne dutinu stredného ucha, vstúpi do kochley, kde sa transformuje na nervový impulz a prenáša sa cez vlákna sluchového nervu do kochleárneho jadra, v drieku oblongata a kortikálnych centrách sluchu. Štúdium vodivosti vzduchu nám teda umožňuje posudzovať stav vedenia zvuku a vnímanie zvuku všeobecne. Zvýšenie prahov vodivosti vzduchu naznačuje prítomnosť vodivej a / alebo senzorineurálnej straty sluchu. Rozdiel v dB medzi prahovými hodnotami vzdušného vedenia a vedenia kostí sa nazýva medzera medzi vzduchom a vzduchom, pomocou ktorej môžete posúdiť stav mechanizmu vedenia zvuku..

Horná hranica normálnej úrovne vedenia kostí sa považuje za 15 dB prahu sluchu (PS), hoci niektorí lekári sa domnievajú, že hodnoty až 25 dB prahu sluchu (PS) možno považovať za normu. Horná hranica vedenia vzduchu u dospelých sa považuje za 25 dB PS. Pri vodivej strate sluchu sú prahové hodnoty vodivosti kostí v rámci normálnych limitov, ale prahové hodnoty vodivosti vzduchu sa zvyšujú, z tohto dôvodu sa objavuje interval kostný vzduch (> 10 dB).

Pri senzorineurálnej strate sluchu je zaznamenané rovnaké zvýšenie prahov pre vedenie vzduchu aj kostí, nedochádza k žiadnemu významnému pretrhnutiu kostného vzduchu. Zmiešaná strata sluchu (pri ktorej je strata sluchu vodivá aj neurosenzorická) sa zaznamenáva vtedy, keď prahové hodnoty vodivosti vzduchu a kostí súčasne prekračujú normu, ale vedenie vzduchu trpí viac (v dôsledku toho sa objaví aj zlomenie kostného vzduchu). Vodivé narušenie vodivosti niekedy nemusí byť sprevádzané znížením sluchu samého osebe, napríklad ak sú prahové hodnoty vodivosti kostí a vzduchu v rámci normálnych limitov, ale existuje medzera medzi vzduchom a vzduchom. Zmiešaná strata sluchu sa nastaví iba vtedy, keď je medzera v kostnom vzduchu a zvýšenie prahov na rovnakej frekvencii. Rôzne možnosti straty sluchu sú uvedené na obrázku nižšie. Najčastejšie príčiny vodivej a senzorineurálnej straty sluchu sú uvedené v nasledujúcej tabuľke..

Stupeň závažnosti straty sluchu sa stanoví výpočtom priemerného čistého tónu, ktorý sa vypočíta ako aritmetický priemer prahov vzdušného vedenia pri frekvenciách 500 Hz, 1 000 Hz a 2 000 Hz. V niektorých prípadoch sa na výpočet používajú štyri frekvencie (500, 1 000, 2 000, 3 000 Hz alebo 500, 1 000, 2 000 a 4 000 Hz). Komisia pre vypočutie a rovnováhu v Americkej akadémii otorinolaryngológie - Chirurgia hlavy a krku odporúča pri vyšetrovaní pacientov s Meniereho chorobou, vestibulárnym schwanómom a vodivou stratou sluchu používať spriemerované čisté tóny pri štyroch frekvenciách. Akadémia vo svojich odporúčaniach na vyšetrenie pacientov s vodivou stratou sluchu tiež odporúča použiť štyri frekvencie na zdokumentovanie ruptúry kostného vzduchu..

Šablóna na zaznamenávanie výsledkov audiogramu. Intenzita je vynesená pozdĺž osi y, frekvencia je vynesená pozdĺž osi x.
Prahové hodnoty sa hodnotia v krokoch po 5 dB. Symboly znázorňujú symboly, ktoré označujú prahy vedenia vzduchu a kostí v každom uchu, ako aj zvukové pole.
LU - ľavé ucho, PU - pravé ucho, OO - nedostatočná odozva, SCT - stredne čistý tón.

V nasledujúcej tabuľke je uvedená klasifikácia straty sluchu podľa závažnosti, ktorá je založená na štúdiu spriemerovaných čistých tónov pri troch rečových frekvenciách (500, 1 000 a 2 000 Hz); sluch sa môže líšiť od normálnej po úplnú hluchotu. Upozorňujeme, že klasifikácia sluchu u detí a dospelých je takmer rovnaká, s výnimkou toho, že u detí sa strata sluchu považuje za hornú hranicu normy pri 15 dB a u dospelých za 25 dB. Preto je u detí strata sluchu v rozmedzí 16 - 25 dB klasifikovaná ako mierna strata sluchu. Tabuľka tiež poskytuje informácie o tom, aký vplyv bude mať tento alebo ten stupeň straty sluchu na vnímanie hovorovej reči. Bežne sa verí, že tichá konverzácia sa vykonáva na úrovni 35 dB, bežná konverzácia - 45-50 dB, hlasná konverzácia - 65 dB..

Nasledujúca tabuľka poskytuje informácie o tom, ako v prípade neexistencie včasnej diagnózy a liečby bude mať určitý stupeň straty sluchu vplyv na vývoj jazyka a reči. Ak sú výsledky štúdie priemeru čistého tónu u pacienta v rámci normálnych limitov, ale pri vysokých frekvenciách dôjde k zvýšeniu prahov, bude mať problémy s komunikáciou v hlučnom alebo preplnenom prostredí, aj keď je vnímanie vysokých frekvencií veľmi mierne narušené. Sociálne následky jednostrannej straty sluchu nie sú také vážne, ale aj v tomto prípade budú mať pacienti problémy, ak sa vyžaduje presné počúvanie..

Pomocou behaviorálnych testov je možné vypočítať prahové hodnoty pre vnímanie zvukov určitých frekvencií u detí, ktorých kognitívny vek zodpovedá šiestim mesiacom života. U detí s nižším kognitívnym vekom je účinnosť metód pozorovania oveľa nižšia, pretože vám umožňujú určiť prítomnosť iba miernej alebo ťažkej straty sluchu aspoň v jednom uchu..

a) Na pravom uchu pri nízkych frekvenciách maskované (skutočné) prahy vedenia kostí (CP) presahujú normálne hodnoty; maskované (skutočné) prahy vedenia vzduchu (VP) tiež prekračujú normálne hodnoty, nie je tu výrazná medzera medzi vzduchom a vzduchom (CWR). Údaje zodpovedajú senzorineurálnej strate sluchu pri týchto frekvenciách.
Na pravom uchu pri frekvenciách nad 500 Hz maskované (skutočné) prahy vedenia kostí (CP) presahujú normálne hodnoty; maskované (skutočné) prahy vedenia vzduchu (VP) tiež prekračujú normálne hodnoty, existuje významná CWR (30 - 50 dB), ktorá hovorí v prospech zmiešanej straty sluchu pri týchto frekvenciách. Na pravom uchu pri nízkych frekvenciách odrážajú nemaskované prahy CP kochleárnu rezervu ľavého ucha (aj keď symbol označuje, že oscilač kostí je namontovaný na proces mastoidov vpravo).
Maskované (skutočné) prahové hodnoty pre vedenie kostí pravého ucha sú mimo normálneho rozsahu, čo znamená, že nemaskované prahy CP budú odrážať prahy CP pre ľavý ucho. Nezakryté prahy CP (odrážajúce vedenie kostí ľavého ucha) a prahy EP ľavého ucha sú v rámci normálnych limitov, CWR chýba, preto je sluch pri nízkych frekvenciách normálny. Na ľavom uchu pri frekvenciách nad 500 Hz sú nemaskované prahy CP a prahy EP na ľavom uchu stále v rámci normálnych limitov, objavujú sa však významné CWR (20 - 25 dB); preto je všeobecná citlivosť sluchu normálna, ale je prítomná CWR.
b) V ľavom uchu pri frekvenciách do 1 000 Hz sú prahy ľavého maskovaného CP v rámci normálnych hodnôt,
ale prahové hodnoty EP sa zvýšia, existuje CWR (30-35 dB), čo naznačuje zhoršenie sluchu podľa typu vedenia zvuku pri týchto frekvenciách.
Pri frekvenciách nad 1 000 Hz ostávajú nemaskované prahy CP (odrážajúce CP ľavého ucha) v rámci normálnych limitov, ale prahy EP na ľavom uchu sa zvyšujú, je tu významná CWR (20 - 25 dB), čo tiež naznačuje prítomnosť vodivej straty sluchu pri týchto frekvenciách. Na pravom uchu pri frekvenciách do 1 000 Hz sú nemaskované prahy CP odrážajúce hodnoty CP pravého ucha a prahy EP v rámci normálnych limitov, a preto je sluch pri týchto frekvenciách normálny. Pri frekvenciách nad 1 000 Hz sú správne maskované (skutočné) prahy CP a prahy EP na pravom uchu mimo normálneho rozsahu, neexistuje významná CWR, čo znamená, že strata sluchu v dôsledku zhoršeného zvuku pri týchto frekvenciách.
ANSI - Americký národný inštitút pre normalizáciu.

a) Druhy zvukových záznamov. Výsledky tonálneho audiogramu možno klasifikovať nielen podľa typu a závažnosti straty sluchu, ale aj podľa tvaru výsledného grafu. Obrázok nižšie zobrazuje najbežnejšie varianty audiogramov: plochý, zostupný, vzostupný, zostupný, konvexný, fragmentárny (hranatý), so zárezom, so špičkou. Tvar krivky môže hovoriť v prospech špecifickej diagnózy, ale takmer nikdy nie je patognomonický. Napríklad plochý typ audiogramu sa často vyskytuje v neskorších štádiách Meniereho choroby a pre presbycusis je charakteristická zostupná audiogram. Počiatočné štádiá Meniereho choroby sú charakterizované vzostupným typom krivky.

U niektorých ľudí s vrodenou stratou sluchu má audiogramová krivka vzhľad „výklenku“ (dutá krivka) a pri určitých dedičných formách straty sluchu má audiogram „konvexnú“ formu (v niektorých iných prípadoch fragmentovanú alebo „uhlovú“). Strata z povolania je charakterizovaná výskytom „výstrižkov“ audiogramu pri frekvenciách 3 000 - 6 000 Hz. U niektorých pacientov s Meniereho chorobou sa na audiograme objaví „vrchol“ pri frekvencii 2 000 Hz; pri vyšších a nižších frekvenciách je sluch znížený.

Etiológia vodivej straty sluchu ovplyvňuje aj tvar krivky audiogramu. „Krivka tuhosť“ sa vzťahuje na typ audiogramu, ktorý je charakteristický pre choroby, ktoré primárne ovplyvňujú tuhosť oscilačného systému stredného ucha a spôsobujú stratu sluchu predovšetkým pri nízkych frekvenciách. „Hmotnostná krivka“ povahy chorôb, ktoré ovplyvňujú hmotu oscilačného systému (napríklad prerušenie reťazca sluchových hláv) a ktorá je viac sprevádzaná znížením sluchu pri vysokých frekvenciách. Typ audiogramu charakteristický pre pacientov s otosklerózou sa nazýva „Carhartov fenomén“. V dôsledku zníženia rezonancie reťazca sluchových kĺbov dochádza k zvýšeniu prahov vodivosti kostí pri frekvencii 2 000 Hz, zatiaľ čo sluch pri vyšších a nižších frekvenciách zostáva normálny. Niekedy, pri exsudatívnych zápaloch stredného ucha a chronických zápaloch stredného ucha, je možné na audiograme vidieť vrchol pri frekvencii 2 000 Hz..

Zdá sa, že sluch pri nižších frekvenciách je znížený v dôsledku účinku tuhosti a pri vyšších frekvenciách v dôsledku hromadného účinku pozorovaného pri úrovni nad 2000 Hz..

Rôzne možnosti audiogramu:
(a) Pri forme vysokofrekvenčného audiogramu sa strata sluchu pozoruje iba pri vysokých frekvenciách (ľavé ucho)..
V prípade audiogramu „s nízkou frekvenciou“ sa strata sluchu pozoruje iba pri nízkych frekvenciách (pravé ucho)..
b) Pri „plochom“ audiograme sú prahové hodnoty približne rovnaké (do ± 20 dB) na všetkých frekvenciách (pravé ucho)..
Keď audiogram „smerom nahor“ zlepšuje vnímanie vysokých frekvencií (ľavé ucho).
c) S audiogramom „nadol“ sa vnímanie nízkych frekvencií zhoršuje (ľavé ucho)..
Pri „dutom“ audiograme sú prahy horšie pri stredných frekvenciách (pravé ucho).
d) Pri „konvexnom“ audiograme sú výsledky prahovej štúdie opačné ako výsledky pozorované na „dutom“ audiograme - lepšie pri stredných frekvenciách, ale horšie pri nízkych a vysokých hodnotách (ľavý ucho)..
U „fragmentovaného“ alebo „uhlového“ audiogramu je sluch prítomný iba pri nízkych frekvenciách, na hranici záznamu nástroja (pravé ucho)..
(e) Ak je na audiograme zárez, je lepšie počuť pri frekvenciách nad a pod zárezom (ľavý ucho).
Ak existuje „vrchol“, sluch na frekvenciách nad a pod „špičkou“ je horší (pravé ucho). ANSI - Americký národný inštitút pre normalizáciu.

b) Štandardná tonometrická prahová audiometria a kontrola prijímania ototoxických liekov. Ototoxický účinok (kochleotoxické a / alebo vestibulotoxické) je možné pozorovať pri aminoglykozidoch (kanamycín, amikacín), slučkové diuretiká (kyselina etakrylová, furosemid), cytostatiká (cisplatina, karboplatina), vysoké dávky aspirínu a antimalariká (chinolón). Vo väčšine prípadov je ototoxický účinok nevratný, niekedy sa však pozoruje obnovenie stratených funkcií. Všetci pacienti, ktorí užívajú ototoxické lieky, vyžadujú audiometrické monitorovanie. Podľa protokolu, ktorý prijala Americká asociácia reči, jazyka a sluchu (ASHA), pri prvom použití aminglicosidov musí byť audiometria vykonaná buď pred prijatím alebo do 72 hodín po.

Pri vykonávaní chemoterapie sa musí prvé audiometrické vyšetrenie vykonať buď do jedného týždňa pred, alebo do 24 hodín po podaní prvej dávky. U citlivých pacientov by sa prahové hodnoty vodivosti vzduchu mali hodnotiť pri frekvenciách 250 - 8 000 Hz. Podľa odporúčaní ASHA by sa pri užívaní aminoglykozidov mal týždenne robiť audiogram, pričom sa platinové prípravky pripravujú do 24 hodín po každom príjme. Za významnú zmenu funkcie sluchu sa považuje zhoršenie prahov vodivosti vzduchu najmenej o 20 dB pri jednej frekvencii, najmenej 10 dB pri dvoch frekvenciách alebo absencia odpovede z troch po sebe nasledujúcich frekvencií (za predpokladu, že sa na ne už predtým odpovedala). Aby sa overil význam získaných zmien, štúdia sa opakuje po 24 hodinách. Ak sa strata sluchu opäť zaznamená na audiograme, aby sa vylúčila vodivá zložka straty sluchu, mali by sa zmerať prahy vedenia kostí a vykonať tympanogram..

Ak vykonávanie subjektívnych výskumných metód nie je možné, pri prijímaní ototoxických liekov by sa ako audiologické monitorovanie mali používať metódy otoakustického vyžarovania a potencionálne vyvolané zvuky..

c) Audiometria v rozšírenom frekvenčnom rozsahu. Audiometria v rozšírenom frekvenčnom rozsahu znamená stanovenie prahov vodivosti vzduchu pri frekvenciách nad 8000 Hz: 9000, 10000, 11200, 12500, 14000, 16000, 18000 a 20000 Hz. Na sledovanie ototoxického účinku sa môže použiť ultrafrekvenčná audiometria, pretože mnoho ototoxických liekov (napr. Cisplatina) môže spočiatku spôsobiť stratu sluchu pri frekvenciách nad štandardnú audiometriu (250 - 8 000 Hz). Boli vyvinuté početné protokoly na rýchle posúdenie sluchových prahov, vrátane vysokofrekvenčných, ktoré by umožnili identifikáciu takzvaného „rozsahu ototoxickej citlivosti“..

Významným obmedzením pokročilej audiometrie je skutočnosť, že prahy vnímania sa zvyšujú so zvyšujúcou sa frekvenciou zvuku, ako aj s vekom pacienta. Preto v počiatočnej štúdii prahov vnímania nemusí byť jednoduchá audiometrická štúdia dostatočná, čo znemožňuje zistiť ototoxický účinok, najmä u starších pacientov..