Image

Sluchový nervový neuróm (vestibulárny schwanóm)

Neurinóm sluchového nervu je benígny nádor, ktorý rastie z Schwannových buniek (bunky nervového tkaniva) sluchového nervu. Príznaky choroby sú spojené s poškodením nervových štruktúr v dôsledku ich kompresie rastúcim nádorom..

obsah

Príznaky choroby

Sluchový alebo vestibulo-kochleárny nerv je VIII pár kraniálnych nervov, ktorý sa rozširuje, okrem iných 12 párov nervov, z mozgového kmeňa. Vestibulárny kochleárny nerv je zodpovedný za prenos zvukových signálov, ako aj signálov vychádzajúcich z vestibulárnej časti vnútorného ucha.

Prvým príznakom vývoja neurómu sluchového nervu (približne v 90% prípadov) je pokles sluchu postihnutého ušného boltca. Poškodenie sluchu sa vyvíja v dôsledku tlaku nádoru na nervový kmeň a v dôsledku zhoršenia celkového krvného zásobenia nervu..

Poškodenie sluchu možno zistiť zníženou schopnosťou porozumieť určitým slovám, najmä v zložitých akustických podmienkach - napríklad pri používaní telefónu.

K tejto téme

Ako bolesť hlavy s nádorom na mozgu

  • Natalya Gennadyevna Butsyk
  • 3. decembra 2019.

V počiatočných fázach vývoja choroby sa strata sluchu často zvyšuje pomaly a neznateľne, bez toho, aby spôsobovala ďalšie príznaky. Vývoj choroby v priebehu mnohých rokov môže viesť k úplnej hluchote ucha na strane rozvinutého nádoru.

V približne 15% prípadov vývoja ochorenia sa zaznamenalo prudké zníženie sluchu av približne 3% prípadov sa vyvinula jeho náhla strata..

Výrazná strata sluchu na jednom uchu môže byť jediným príznakom choroby v počiatočnej fáze jej vývoja.

V 15% prípadov nie je strata sluchu a v 7% z toho je symetrická strata na oboch ušiach..

Bilaterálne neurómy sluchového nervu vykazujú známky neurofibromatózy typu II.

Vyzváňanie alebo tinnitus

Strata sluchu pri tomto ochorení je často sprevádzaná zvonením a hučaním v ušiach (tinnitus). Vo väčšine prípadov má hluk vysokú tonalitu, je tiež možný pocit tlaku v zasiahnutom uchu.

V niektorých prípadoch je jednostranné zvonenie v uchu zaznamenané bez subjektívnej straty sluchu..

Tinnitus bez straty sluchu, bez preukázaných príčin, je často príznakom neurómu sluchového nervu.

závrat

Pretože sa neurinóm vyvíja z vestibulárneho kochleárneho nervu, ktorý zahŕňa vestibulárny nerv, závraty a problémy s rovnováhou môžu byť niektoré z prvých príznakov tohto ochorenia..

Pri malých nádoroch sa závraty vyvíja približne v 20% prípadov a vyskytujú sa veľmi zriedkavo, keď nádor rastie na veľké veľkosti..

Je to pravdepodobne spôsobené skutočnosťou, že v dôsledku bilaterálneho umiestnenia nervu v oblasti hlavy sa centrálny nervový systém dokáže v priebehu času adaptovať na porušenia svojej práce..

K tejto téme

Čo ohrozuje mozgovú encefalickú cystu

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 27. mája 2019.

Počas lekárskeho vyšetrenia v tomto štádiu je možné zistiť horizontálny nystagmus (mimovoľný oscilačný pohyb očí s vysokou frekvenciou), výraznejší pri pohľade na nádor..

V niektorých prípadoch závraty vytvárajú tzv. vestibulárne krízy sprevádzané nevoľnosťou a zvracaním.

Problémy s rovnováhou

Strata rovnováhy je oveľa bežnejším príznakom ako závraty tohto ochorenia, ktoré sa vyvíja takmer v polovici prípadov. Na rozdiel od závratov, ktoré sa znižujú so zvyšujúcim sa nádorom, sa strata rovnováhy stáva častejšou so zvyšovaním jeho veľkosti.

Veľké neurómy v neskorších fázach ich vývoja môžu komprimovať časť mozočku, čo spôsobuje mozgovú ataxiu. Vývoj ataxie vyvoláva neprimeraný pohyb končatín a zníženie svalového tonusu. Je tiež možné spadnúť do postihnutej časti tela..

Necitlivosť tváre

Neuromóm sa zväčšuje a začína vyvíjať tlak na tvárový nerv nachádzajúci sa vedľa neho, čo môže viesť k slabým tvárovým svalom tváre..

Slabosť svalov tváre je v čase diagnózy pomerne zriedkavá, ale často sa často vyskytujú kŕče nervu tváre spôsobené tlakom nádoru..

Problémy s roztrhnutím a chuťou

Tvárový nerv je okrem motorických funkcií zodpovedný aj za tvorbu slín, sĺz a citlivosť jazyka..

Tlak na nerv môže spôsobiť suché oči alebo trhanie. Je tiež možné zmierniť chuť podľa predných dvoch tretín jazyka.

Problémy s citlivosťou tváre

Ako nádor rastie, začína komprimovať trigeminálny nerv, čo ovplyvňuje citlivosť tváre. Možno výskyt pocitov stálej alebo periodickej necitlivosti a mravčenia tváre (parestézia) na strane nádoru. Parestézia sa môže vyvinúť v blízkosti rohu úst alebo na líci.

Necitlivosť tváre nie je taká bežná ako slabosť tváre.

Vzhľad tvárových tík alebo kŕčov, ako aj periodické bolesti alebo tupá bolesť na polovici tváre od tumoru.

bolesť hlavy

Ako rastie neurinóm, nádorová kapsula začína vyvíjať tlak na mozgový kmeň, ktorý obsahuje citlivé vlákna. V dôsledku toho sa vyvíja tupá alebo boľavá, zvyčajne jednostranná bolesť hlavy. Bolesť môže byť spôsobená krkom, hornou alebo prednou časťou hlavy.

V dôsledku zvýšenej kompresie trigeminálneho nervu rastúcim nádorom sa bolesti tváre stávajú trvalými.

Príznaky neskorých štádií choroby

Rastúci nádor v neskorých štádiách, ktorý stláča unesené, trigeminálne, glosofaryngeálne a vagové nervy, spôsobuje:

  • diplopia (dvojité videnie);
  • slabosť a atrofia žuvacích svalov, inhibícia rohovkového reflexu;
  • poruchy reči (dysartria) a inhibícia prehĺtania (dysfágia).

Čo je mozgový neurinóm

Mozgový neurinóm je novotvar, ktorý rastie z Schwannových buniek, ktoré tvoria myelínový obal nervových vlákien. Neurinóm má benígny priebeh: nie je náchylný na rýchly rast, metastázy a agresívne účinky na susedné tkanivá..

Ochorenie sa vyskytuje častejšie u žien a nemá žiadne vekové obmedzenia. Nádor môže rásť kdekoľvek, kde je myelínový obal, ale najčastejšie sa nachádza v sluchovom nerve..

Navonok vyzerá neurinóm ako hustý guľatý uzol s hľuzovým povrchom. Nádor je pokrytý tenkou kapsulou spojivového tkaniva. Ak je rez, vo vnútri vidíte striedajúce sa svetlé a šedé oblasti. Ak je v neurinóme tuk, sú pozorované žlté ložiská. Niekedy sa pri reze nádoru nachádzajú hnedé škvrny - sú to malé krvácania.

príčiny

Neurinóm sa objavuje kvôli defektu v géne zodpovednom za kontrolu rastu Schwannových buniek. Vedci však nenašli dôvody, ktoré viedli k takejto chybe. Existujú náznaky, že škodlivé účinky na životné prostredie ovplyvňujú genetický aparát: žiarenie pozadia a znečistenie ovzdušia.

Druhy chorôb

Existuje niekoľko druhov neurómov:

  1. Neurinóm nájdený v mozgu. To zahŕňa najbežnejšiu možnosť - sluchový neuróm.
  2. Močový neurinóm
  3. Mortonov neurotóm alebo Mortonova choroba.

príznaky

Klinický obraz mozgového neurinómu je určený umiestnením nádoru. Škodlivý účinok novotvaru je ten, že neurinóm mechanicky komprimuje tkanivo. Vyvíja fokálne neurologické príznaky a zvyšuje intrakraniálny tlak..

Hypertenzný syndróm sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • Horšie bolesti hlavy pri pohybe. Syndróm bolesti praskne.
  • Závraty, nevoľnosť a pravidelné vracanie, ktoré nezbavujú pacienta.
  • Podráždenosť, emocionálna labilita, poruchy spánku, znížené rozpätie pozornosti, zhoršenie pamäti.
  • Malé fokálne kŕče.
  • Poruchy vegetácie: skoky z krvného tlaku, potenie, búšenie srdca, poruchy stolice a strata chuti do jedla.

Fokálne neurologické príznaky sú určené miestom neurinómu. Napríklad, ak je nádor umiestnený v oblasti týlnych lalokov mozgu, pacient zažije elementárne a komplexné vizuálne halucinácie. Ak je neurinóm vo frontálnom laloku, je narušená kontrola nad vlastným správaním a motorická sféra je narušená, napríklad ochrnutie alebo paréza..

Sluchový neuróm spôsobuje poškodenie sluchu a závraty. Patológia začína od okamihu, keď sluch klesá na strane novotvaru. S rastom nádoru sa klinický obraz spája so zvukovými ilúziami a halucináciami..

Epizódy závratu sa postupne zvyšujú. Schwannoma sluchového nervu sa v tomto prípade prejavuje náhlymi záchvatmi závratov, ktoré sa končia zvracaním.

Ďalším príznakom po závrate je narušenie citlivosti pokožky tváre na strane nádoru. V rovnakej lokalizácii sa objavujú tupé a boľavé bolesti. Je to kvôli kompresii trigeminálneho nervu, ktorý prechádza blízko sluchového aparátu.

V dôsledku porážky piateho páru je narušená práca rohovky oka, na strane neurinómu je slabosť žuvacích svalov. Neskôr sa pripojí paréza svalov tváre a abdukčného nervu - nastáva strabizmus. Periodicky sa objavuje diplompia - dvojité videnie.

Dynamika klinického obrazu závisí od vektora rastu nádoru. Napríklad, ak má neurinóm tendenciu ku trupu, vyskytujú sa mozgové lézie. Ak je nadol a späť - ovplyvňuje sa leskohltan a vagový nerv. Znepokojuje prehĺtanie, artikuláciu, znižuje citlivosť chrbta 1/3 jazyka.

Posledný intrakraniálny tlak s neuronómom sluchového nervu stúpa. Závažný príznak intrakraniálnej hypertenzie - preťaženie zrakového nervu a bolesti hlavy.

Mortonov neurinóm je patológia charakterizovaná proliferáciou patologických buniek v plantárnom nerve na nohách. Klinický obraz je charakterizovaný akútnou bolesťou vo vzdialených častiach chodidla, najčastejšie v 3. a 4. palci. Pacienti sa často sťažujú, že majú v topánkach niečo navyše. Tento symptóm zmizne, keď pacient zloží topánky..

Časom syndróm bolesti stráca spojenie s obuvi a neustále sa prejavuje. Nepríjemné pocity nezmiznú, aj keď pacient zloží topánky. Vaše prsty sú znecitlivené súčasne.

Neuróm miechy obvykle nerastie v mieche samotnej, ale okolo nej, čo spôsobuje radiálne syndrómy. Zvyčajne sa vyznačuje akútnou bolesťou spôsobenou pohybom. Časom sa slabosť nôh a rúk zvyšuje. Pacienti zaznamenávajú rannú stuhnutosť..

Nádor okolo miechy tiež spôsobuje autonómne poruchy. Prejavuje sa to porušením práce panvových orgánov. Neurinóm je tiež sprevádzaný bežnými príznakmi:

  1. erektilná dysfunkcia;
  2. bledú pokožku;
  3. hyperhidróza;
  4. bolesti žalúdka;
  5. vyprázdnenie a močenie.

Pri veľkom objeme neurómu dochádza k paralýze na strane sprevádzanej podvýživou kože a svalov. Paralýza začína postupným oslabovaním svalovej sily. Potom sa objaví hypertonicita.

Diagnostika a liečba

Neurinóm je diagnostikovaný pomocou vizuálnych výskumných metód:

  1. CT sken. Detekuje nádory s priemerom väčším ako 1 centimeter.
  2. Röntgen lebky a časových kostí.
  3. Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie, ktoré jasne vizualizuje nádory na mozočku a mozgovom kmeni.

Neurinóm sa lieči dvoma spôsobmi:

  • Prevádzka. Určené, keď je nádor vhodný pre veľkosť zásahu.
  • Liečenie ožiarením. Používa sa v dvoch prípadoch: umiestnenie novotvaru na funkčne významných miestach a veľká veľkosť neurómu.

Mortonova choroba sa lieči prevažne konzervatívne. Pacient je požiadaný, aby prešiel na mäkkú a pohodlnú obuv, používal ortopedické vložky a nevyhol sa dlhšej chôdzi.

Chirurgická liečba Mortonovho neurinómu spočíva v tom, že lekári disekujú väzivo chodidla. Radikálnou možnosťou je úplná excízia nádoru. Ale radikálna liečba má nevýhodu: spolu s novotvarom sú odstránené aj všetky okolité nervy.

Sluchový neuróm

Operácia odstránenia neurónov

Lekár predpíše chirurgický zákrok, keď sú príznaky pacienta dostatočne silné, ako aj pri rýchlom raste nádoru. Chirurgická liečba je spôsob, ako sa úplne zbaviť choroby, chrániť nervy tváre pred poškodením, vylúčiť paréziu a kvapku mozgu..

Musíte sa pripraviť na operáciu. Týždeň pred stanoveným dátumom prestaňte na odporúčanie lekára riediť krv. 2 dni pred operáciou pacient užíva glukokortikosteroidy. V deň chirurgického zákroku sa pacientovi predpisujú antibiotiká, aby sa vylúčilo akékoľvek infekčné ochorenie.

Operácia sa vykonáva pohodlným spôsobom, ktorého výber závisí od umiestnenia neurinómu a veľkosti nádoru. Operácia trvá 6 až 12 hodín. Metódy chirurgického zákroku sa líšia v závislosti od prístupu k nádoru:

  • trans labyrint. Počas operácie lekár urobí dieru v kostiach lebky za uchom, odstráni mastoidný proces časnej kosti. Pred operáciou musí lekár informovať pacienta, že po operácii je potrebné byť pripravený na taký dôsledok, že strata sluchu v operovanom uchu;
  • retrosigmoid. Operácia je pitva lebky blízko ucha v oblasti bližšie k zadnej časti hlavy, potom lekár odstráni nádor. Výhodou takejto operácie je možnosť zachrániť sluch;
  • cez strednú fosíliu na lebke. Rez sa uskutoční nad uchom trepanáciou časnej kosti, po ktorej sa neurinóm odstráni vnútorným zvukovým mäsom..

Chirurgický spôsob liečby neurinómov môže spôsobiť nasledujúce komplikácie: suché oči a zvonenie v ušiach, bolesti hlavy a zhoršená koordinácia, znecitlivenie svalov tváre..

Pacient trávi prvý týždeň rehabilitačného obdobia na chirurgickom oddelení lekárskeho zariadenia, po ktorom zvyčajne nasleduje prepustenie z domu. Prvé dni po operácii lekár predpisuje pacientovi lieky, ktoré podporujú celé telo a nervový systém, neskôr sa predpisujú lieky, ktoré bránia relapsu.

Rehabilitačné aktivity zahŕňajú cvičenia zamerané na obnovenie motorickej aktivity svalov tváre. Strava by mala obsahovať veľké množstvo vitamínu C a polynenasýtených mastných kyselín. V čase rehabilitácie by káva a čokoláda mali byť vylúčené zo stravy, pretože vzrušujú nervový systém, ako aj mastné, korenené a slané jedlá. Po chirurgickom odstránení neurinómu môže obdobie zotavenia trvať šesť mesiacov až rok. Po operácii musíte podstúpiť pravidelnú MR po dobu 7 rokov, aby ste vylúčili relaps.

Morfológia, príčiny a mechanizmy výskytu akustického ochorenia

Novotvar je opísaný ako okrúhly (alebo nepravidelný) hľúzovitý hustý uzol, ktorý má na vonkajšej strane spojovaciu kapsulu a vo vnútri - rozptýlené alebo lokálne cystické dutiny s nahnedlou tekutinou. V závislosti od prísunu krvi môže byť farba nádoru:

  • svetloružová s červenými oblasťami (najčastejšie),
  • cyanotický (so žilovým preťažením),
  • hnedo-hnedá (s krvácaním).

Nezhubná formácia sa skladá z buniek, ktoré tvoria štruktúru podľa druhu panvy, medzi prvkami ktorých sú časti, ktoré pozostávajú z vlákien. V procese proliferácie sú tkanivá hustejšie, vyskytujú sa usadeniny pigmentu pozostávajúceho z oxidu železa (hemosiderínu)..

VIII pár FMN obsahuje vestibulárnu časť (prenášanie informácií do mozgových centier z vestibulárnych receptorov) a sluchové. Vo väčšine prípadov sa neurinóm vyskytuje vo vestibulárnej časti a počas rastu stláča susedné sekcie. Pretože mnoho ďalších prechádza popri vestibulo-kochleárnom nerve (ternárny, unesený, vagus, leskofaryngeálny, tvárový), ich kompresia sa prejavuje aj charakteristickými znakmi.

Príčiny tejto benígnej formácie nie sú úplne definované.

Priame spojenie jednostranných neurínov s etiologickými faktormi nie je sledované. Dvojstranná forma je stabilne fixovaná u pacientov s geneticky určenou neurofibromatózou typu II. Ak rodičia majú patologický gén, existuje 50% riziko potomstva.

Existujú tri štádiá rastu vestibulárneho schwanómu:

  1. Prvá sa vyznačuje veľkosťou vzdelania do 2 až 2,5 cm, ktorá spôsobuje stratu sluchu a vestibulárne poruchy.
  2. Pre druhý - rast do veľkosti 3-3,5 cm ("orech") s tlakom na mozgovom kmeni. Prispieva to k nystagmu a nerovnováhe..
  3. Tretie štádium sa objaví, keď formácia dorastie do veľkosti kuracieho vajca so symptómami kompresie mozgových štruktúr, zhoršeného prehĺtania a slinenia, vizuálnej funkcie. V tejto fáze sa v mozgových tkanivách vyskytnú ireverzibilné zmeny a vzhľadom na skutočnosť, že schwannom sa stáva nefunkčným, dochádza k smrteľnému výsledku.

Ľudové lieky na schwannoma

Prírodné lieky pomôžu zastaviť rast nádoru. Použitie týchto prostriedkov je dohodnuté s ošetrujúcim lekárom. Ľudové lieky sú účinné iba v kombinácii s liečbou drogami.

Biele imelo. 2 lyžice. l suchý prípravok nalejte 2,5 šálky vriacej vody. Zatvorte nádobu a trvajte na tom celú noc. Do 3 týždňov pacient vypije 100 ml filtrovaného bujónu trikrát denne pred jedlom. Tinktúra by mala byť čerstvá každý deň. Po krátkej prestávke sa terapia opakuje. Povolené vykonávať až 4 cykly liečby imelo bielej.

Konský gaštan. 50 g liek sa umiestni do sklenenej nádoby a naleje sa 0,5 litra vodky. Hermeticky blízko a umiestniť loď na tmavom, chladnom mieste po dobu 2 týždňov. Každé 3 dni sa tinktúra pretrepe. Hotový liek sa filtruje. Pridajte 10 kvapiek tinktúry do pohára vody. Užívajte trikrát denne počas 14 dní. Po 2 týždňoch sa kurz opakuje..

Ľudové lieky na neurinóm sú prípustné iba v prípade absencie alergických reakcií na ich zložky. Tinktúry nemôžete užívať, ak nepriaznivo ovplyvňujú vstrebávanie liekov alebo ďalšie terapeutické postupy.

Patologická anatómia

Histologický obraz neurinómu

Makroskopicky má neurinóm vzhľad hustého, ohraničeného miesta guľatého, oválneho alebo nepravidelného tvaru. Povrch uzla je nerovný, hrboľatý. Neurinóm je pokrytý kapsulou spojivového tkaniva. Nádorové tkanivo v tejto časti je bledo šedé, s oblasťami, ktoré majú žlté, hrdzavé odtiene v dôsledku ukladania tuku alebo hnedohnedej farby (stopy starých krvácania). Farba tkaniva sa môže meniť v závislosti od podmienok prísunu krvi do nádoru; pri žilovom preťažení získava namodralý odtieň. V nádorovom tkanive sa často nachádzajú cysty rôznych veľkostí, naplnené hnedasto-hnedou tekutinou. Cystická degenerácia sa môže vyskytnúť v celom nádore alebo jeho časti. Často sa pozorujú obrovské oblasti fibrózy [28]..

Neurinóm pozostáva z vretenovitých buniek s tyčinkovitým jadrom. Nádorové bunky a vlákna tvoria „palisádové“ štruktúry (jadrové palisády, verokajské telá) s časťami pozostávajúcimi z vlákien [29]..

Neuróm sa tradične vyznačuje dvoma histologickými typmi: typ Verokai alebo typ A a typ Antoni alebo typ B. Táto separácia nie je pre diagnostiku podmienečne a prakticky dôležitá. Sovietsky neurochirurg, akademik Akadémie lekárskych vied ZSSR B. G. Egorov pri skúmaní neurínu sluchového nervu zistil, že ich štrukturálna diverzita nezávisí od počiatočných vlastností nádorového tkaniva, ale od deštruktívnych a jazvových procesov..

Mikroskopická štruktúra nádoru v rôznych štádiách rastu sa môže líšiť v závislosti od intenzity dystrofických procesov a porúch obehového systému. Poruchy obehu sú sprevádzané hromadením hemosiderínu a proliferáciou vláknitého tkaniva. To všetko vytvára skvrnitý histologický obraz..

Počet ciev v nádorovom tkanive sa výrazne líši. Periférne rezy sú obvykle obklopené bohatou vaskulárnou sieťou: v centrálnych oblastiach sa ich počet líši od jedného k zväzkom ciev, čo pripomína štruktúru kavernózneho angiomu. Steny ciev sú tenké, niekedy tvorené jednou vrstvou endotelu, ale môžu sa vyskytnúť cievy s ostro zosilnenými stenami hyalínu..

príznaky

Pri typickom vývoji choroby sa ako prvé príznaky zaznamenávajú strata sluchu (v 95% prípadov) a závraty (menej často). Najčastejšie (v 60% prípadov) sa akustické účinky vo forme šumu, zvonenia alebo hučania na strane nádoru stanú jediným príznakom počiatočných štádií choroby. Stáva sa, že k strate sluchu dochádza zreteľne a ostro. Poškodenie sluchu sa však môže pre pacienta prejaviť takmer nepostrehnuteľne a hluk ustupuje s výskytom ďalších príznakov.

V počiatočnom štádiu sa v dvoch z troch prípadov zaznamenávajú tiež vestibulárne poruchy. Objavujú sa:

  • závraty, ktoré sa pri tomto ochorení prejavujú postupne so zvyšujúcou sa intenzitou,
  • nestabilita pri otáčaní hlavy a trupu,
  • nystagmus, ktorý je výraznejší pri pohľade na umiestnenie novotvaru.

Najčastejšie sú súčasne postihnuté aj časti sluchových a vestibulárnych nervových štruktúr. V niektorých prípadoch však môže byť ovplyvnená iba jedna z častí..

Príležitostne sa zaznamenávajú vestibulárne krízy, ktoré sa vyznačujú nevoľnosťou a zvracaním uprostred závratov..

So zvýšením tvorby a poškodením štruktúr v okolí sa symptómy tejto lézie pridávajú. Veľkosť novotvaru však nezodpovedá vždy závažnosti príznakov. Stupeň okrem veľkosti závisí od smeru rastu a lokalizácie schwanómu. Takže pri veľkých veľkostiach môže mať schwannom viac otupených príznakov ako malý a naopak.

Kompresia trigeminálnych nervových štruktúr spôsobuje bolesť na tvári a necitlivosť a pocit mravčenia z nádoru. Takéto bolesti môžu vyblednúť alebo zosilniť, a potom sa stanú trvalými. Niekedy je táto bolesť zamieňaná s bolesťami zubov alebo sa považuje za trigeminálnu neuralgiu. Stáva sa, že bolesť sa vyskytuje v týlnej časti formácie.

Súbežne s týmito procesmi (niekedy o niečo neskôr) sa objavujú príznaky spojené s periférnym poškodením tváre a unesených nervov:

  • asymetria tváre v dôsledku parézie tvárových svalov,
  • strata chuti v 2/3 prednej časti jazyka,
  • dysfunkcia slin,
  • konvergentný strabizmus,
  • dvojité videnie s posunom (diplopia).

Ak benígna formácia rastie vo vnútornom zvukovom kanáli, potom sa príznaky kompresie môžu objaviť už v prvých štádiách choroby..

Ďalšie zvýšenie vzdelania vedie k narušeniu funkcie hrtana, k poruchám prehĺtania a reflexu hltanu, k strate citlivosti vo zvyšku jazyka..

Medzi neskoré príznaky choroby patrí zvýšenie intrakraniálneho tlaku, čo má za následok narušenie zrakovej funkcie, celkovú povahu bolesti hlavy s koncentráciou v týlnej a čelnej oblasti. Vyskytuje sa systémové zvracanie.

Viac informácií o Neurinome

Neurinóm je nádor sluchového nervu, ktorý sa vyvíja z tzv. Schwannových buniek, ktoré tvoria pomocné tkanivá kmeňov lebečných a sluchových nervov. Tieto bunky dostali meno od nemeckého fyziologa Theodora Schwanna, ktorý ich objavil. Akustické neurómy majú iné názvy - akustické neurómy alebo vestibulárne schwanómy..

Tumorový proces sluchových nervov primárne narušuje najdôležitejšie funkcie týchto nervových kmeňov, ktoré pozostávajú z prenosu zvukových impulzov do určitých mozgových centier na ďalšie spracovanie, čo nám poskytuje schopnosť počuť. Okrem toho sú tieto nervové kmene tiež zodpovedné za fungovanie vestibulárneho aparátu - špeciálneho zariadenia, ktoré nám umožňuje kontrolovať polohu tela v priestore, napríklad s istotou stáť na našich nohách. Mimochodom, neurinóm sa často vytvára presne na vestibulárnom segmente sluchového nervu.

Sluchový nervový neuróm - benígny nádor, tiež nazývaný akustický neuróm.

Neurómy nie sú príliš časté - u 10 nádorov centrálneho nervového systému je jeden neuróm sluchového nervu a u žien sa tieto nádory zaznamenávajú častejšie ako u mužských pacientov. Najčastejšie sa táto patológia týka ľudí, ktorí sú v najaktívnejšom veku - od 30 do 40 rokov, ale prakticky sa nevyskytuje u detí..

Sluchový nervový nerv - závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje včasnú diagnostiku a liečbu.

Pár slov o príčinách neurómu

Pokiaľ ide o možné dôvody rozvoja tejto patológie, dnes, bohužiaľ, medicína nemôže dať odpoveď na túto otázku. Okrem toho sú odborníci v rozpade, aby identifikovali pravdepodobné rizikové faktory vedúce k tvorbe neurómu. V niektorých prípadoch sa vývoj neurinómu sluchového nervu vyskytuje na pozadí neurofibromatózy, choroby genetickej povahy..

Neurofibromatóza je charakterizovaná tvorbou neurofibrómov - benígnych novotvarov v rôznych segmentoch centrálneho nervového systému (centrálny nervový systém) vrátane sluchového nervu. Ak sa teda vo vašej rodine vyskytla neurofibromatóza, pravdepodobne budete vystavení vysokému riziku..

Neurinóm spojený s neurofibromatózou sa zvyčajne vyvíja na oboch stranách.

Príznaky choroby

Ako už bolo spomenuté, nádor, ktorý sa objavil na sluchovom nerve, ako sa vyvíja, stále viac a viac potláča najdôležitejšie funkcie. Je potrebné poznamenať, že tento novotvar rastie pomaly a dlhodobo - až niekoľko rokov. Celú dobu sa to nemôže nijako odhaliť. Potom, ako sa zvyšuje kompresia nervového trupu, začína sa vyvíjať charakteristický symptomatický obraz:

  • strata sluchu na strane, kde sa vytvoril nádor, ktorá sa môže zvyšovať postupne alebo sa môže objaviť pomerne ostro;
  • zvonenie a cudzí hluk v postihnutom uchu;
  • nedostatok koordinácie, nedostatok dôvery v pohyby, závraty;
  • mimovoľné pohyby očí (nystagmus);
  • bolesť alebo dokonca ochrnutie (paréza) tvárového (trigeminálneho) nervu, začínajúce znecitlivením a mravenčením na jednej strane tváre.

Tinnitus a strata sluchu možno považovať za najskoršie príznaky neurómu sluchového nervu.

V závislosti od veľkosti nádoru lekári rozlišujú tri štádiá choroby:

  1. Nádor nepresahuje priemer 2 až 2,5 centimetrov;
  2. Dosahuje veľkosť vlašského orecha;
  3. Má veľkosť kuracieho vajca.

Symptómy sa spravidla zvyšujú priamo úmerne so zväčšením veľkosti (štádia) nádoru, ale v niektorých prípadoch môže byť malý neurinóm lokalizovaný takým spôsobom, že bude vyvíjať tlak na okolité tkanivá a vytvára charakteristický symptomatický obraz..

Malo by sa pamätať na to, že neurinóm sa nedá dlhodobo detegovať.

diagnostika

Na čo najpresnejšiu diagnostiku choroby majú dnes špecialisti možnosť využiť celý arzenál nástrojov, ktoré vám umožňujú zvoliť optimálnu metódu liečby. Na diagnostiku neurinómu sa používajú tieto metódy:

  • vypočítané (CT) a magnetické rezonancie (MRI);
  • Röntgenové vyšetrenie;
  • ultrazvuk
  • Elektrografia (fixácia nedobrovoľných pohybov očí);
  • Zostavenie audiogramu merajúceho úroveň sluchu, vykonávanie sluchových testov;
  • biopsia nádorového tkaniva.

nové záznamy
Objavilo sa nové svalové ochorenie Najnovšie lieky proti rakovine sa objavia v Moskve 1. apríla. V Rusku vytvorili jedinečnú vakcínu proti chrípke

MRI je jedným zo spôsobov diagnostikovania neurinómu

História objavu a štúdia

V roku 1777 Sandyfort vykonal pitvu, ktorá vyústila do opisu hustého benígneho nádoru sluchového nervu, ktorý sa ukázal ako fúzovaný na výstupnom mieste vestibulárneho kochleárneho a tvárového nervu s mozgovým kmeňom a šíril sa do zvukovodu dočasnej kosti. Výskumník dospel k záveru, že táto formácia bola príčinou hluchoty pacienta v živote.

V roku 1830 dostal Charles Bell prvú celoživotnú diagnózu, ktorá sa potvrdila po smrti pacienta. Zvonček sa zameriaval na časté bolesti hlavy, hluchotu, stratu citlivosti chuti, trigeminálnu neuralgiu a niektoré ďalšie príznaky a sťažnosti pacienta, ktorý zomrel rok po vyšetrení..

Prvú chirurgickú operáciu na odstránenie enkapsulovaného mostíkového mozočkového uhla vykonal v roku 1894 Charles Ballance. Napriek tomu, že počas operácie došlo k poškodeniu trigeminálnych a tvárových nervových štruktúr a kvôli komplikácii bola potrebná enuklúzia oka, lekársky zásah sa dal nazvať úspešným, pretože po ňom pacient žil viac ako 12 rokov.

Harvey Cushing, zakladateľ neurochirurgie v USA, vydal zložitú cestu na zníženie pooperačnej úmrtnosti. Po prvej operácii v roku 1906, ktorá skončila smrťou pacienta, neurochirurg najskôr odmietol neuróm úplne odstrániť, čo znížilo úmrtnosť na 40%. A neskôr, so zlepšením techniky, sa pooperačná úmrtnosť znížila na 7,7%. Avšak zo 176 neurínov odstránených pomocou Cushing predstavovalo úplné odstránenie iba 13 prípadov.

Od roku 1917 Cushingov nasledovník Walter Dandy zdokonalil túto techniku ​​pomocou suboccipitálneho prístupu k zadnému lebečnému lýtku, čo bolo umožnené prienikom cez časť týlnej kosti. V dôsledku toho sa miera úmrtnosti znížila na 2,4%. Avšak do dnešného dňa je chirurgický zákrok pri akustickom schwannome spojený so závažnými rizikami spojenými so zdravím pacientov.

Zavedenie rádiochirurgie Larsom Lexellom preto dramaticky zlepšilo kvalitu liečby neurómov až do 3 cm.

liečba

Liečba spočíva buď v chirurgickom odstránení nádoru, alebo v jeho ožiarení. V niektorých prípadoch si vyžaduje iba dynamické pozorovanie. Prognóza do veľkej miery závisí od veľkosti nádoru. Pri malých veľkostiach vedie expozícia rádiochirurgickým jednotkám k zastaveniu rastu o 95%. V prevažnom počte prípadov s mikrochirurgickým odstránením môže byť novotvar úplne odstránený. Zároveň existuje vysoké riziko straty sluchu na jednom uchu a poškodenia nervu tváre. Pooperačná úmrtnosť menej ako 1%.

Indikácie pre výber liečebnej metódy

Indikácie pre chirurgické odstránenie

  1. Výskyt nových alebo zvyšujúcich sa existujúcich príznakov u mladých ľudí [6]
  2. Zväčšenie nádoru v kontrolných obrazoch [6]
  3. Pokračujúci rast po odstránení medzisúčtu u mladých pacientov [6]
  4. Zväčšenie nádoru po rádiochirurgii [6]

Indikácie pre radiačnú terapiu alebo rádiochirurgiu

  1. Nárast malých alebo stredne veľkých nádorov u starších pacientov s miernymi príznakmi [6]
  2. Pokračujúci rast po odstránení medzisúčtov u starších pacientov [6]
  3. Somatické choroby, ktoré významne zvyšujú riziko chirurgického zákroku [6]

Indikácie na pozorovanie

  1. Dlhá história porúch sluchu [6]
  2. Mierne príznaky u starších pacientov [6]
  3. Náhodné nálezy počas počítačového alebo magnetického rezonancie [6]

chirurgia

Výber metódy chirurgického odstránenia závisí od mnohých faktorov, medzi ktorými je obzvlášť dôležitý vek pacienta, stupeň straty sluchu, veľkosť nádoru a miera, v akom má chirurg jeden alebo iný chirurgický prístup k dispozícii [33] [34] [35] [36] [37]..

V súčasnosti sa v chirurgii neurínu sluchových nervov používajú 3 typy prístupov: prístup k stredným lebečným lýtkam, translabyrint a suboccipitálny prístup. Každý prístup má svoje výhody a nevýhody..

Rádioterapia a rádiochirurgia

Keď je nádor ožiarený, jeho odstránenie nie je dosiahnuté. Avšak vo väčšine prípadov tieto liečebné metódy bránia ďalšiemu rastu nádoru, vyhýbajú sa chirurgickému zákroku (zvlášť dôležité pre ľudí so sprievodnými somatickými patológiami) [1]. Pri malých veľkostiach neurómov sú tieto metódy výhodnejšie ako chirurgické.

Liečba neurinómu sluchového nervu

V súčasnosti existujú tri možnosti liečby neurínu sluchového nervu - chirurgia, rádiochirurgia a pozorovanie. O otázke taktiky liečby sa rozhoduje individuálne u každého pacienta..

Existujú tri metódy liečby neurómov sluchového nervu:

  • Ide o taktiku vyčkajte a uvidíte, keď neprijmú žiadne terapeutické opatrenia a jednoducho monitorujú rast nádoru, pravidelne sledujú jeho veľkosť a stupeň príznakov..
  • Liečenie ožiarením.
  • chirurgia.

V prípade zistenia malého nádoru, alebo keď sú prejavy nádoru minimálne alebo vôbec, ako aj vtedy, keď celkový stav pacienta a vyšší vek neumožňujú použitie aktívneho chirurgického zákroku, jednoducho monitorujeme rast neurómu a jeho prejavy..

Váš lekár môže odporučiť pravidelné testy sluchu a tomografické testy na určenie rýchlosti rastu nádoru. V prípade, že sa nádor začína zväčšovať a je zaznamenaná progresia straty sluchu, je potrebné pristúpiť k liečbe.

Lekársky arzenál má niekoľko druhov radiačnej terapie. Jednou z týchto metód, ktorá sa často používa na liečbu nádorov mozgu, je tzv. Gama nôž. Pri použití tejto techniky sa žiarenie dodáva presne na miesto nádoru. nie sú potrebné žiadne rezy ani chirurgické zákroky.

Na začiatku postupu gama ožarovania nožom v lokálnej anestézii sa na hlavu pacienta pripevní stereotaktický rám. Potom sa pomocou vypočítaných údajov z tomografie pomocou počítačového systému plánovania radiácie vytvorí expozičný plán. Pacient je položený na gauči a hlava je upevnená v polohovacom systéme. Počas ožarovania sa udržiava hlasová komunikácia s pacientom, ako aj videodohľad nad jeho stavom. Proces ožarovania je bezbolestný. Gama nôž patrí medzi moderné metódy radiačnej chirurgie a má niekoľko výhod v porovnaní s inými metódami radiačnej terapie.

Cieľom rádioterapie je zastaviť rast nádoru. Okrem toho bol gama nôž úspešne použitý na ožarovanie nádorov zostávajúcich po chirurgickom zákroku, keď nôž chirurga nemôže dosiahnuť hlboký nádor bez poškodenia zdravého mozgového tkaniva. Priebeh liečby gama nožom sa môže pohybovať od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov až rokov, čo závisí od veľkosti nádoru a účinnosti ožarovania. Účinnosť ožarovania gama nožom sa pravidelne monitoruje pomocou počítačovej tomografie.

Medzi vedľajšie účinky použitia gama noža patrí nevoľnosť, bolesť v krku a miesto, kde je stereotaktický rám fixovaný v blízkej dobe. Vo vzdialenom období sa môžu prejaviť ochrnutím tvárového nervu a stratou sluchu..

Cieľom chirurgickej liečby je odstrániť neurómy a zachovať integritu tvárového nervu a zabrániť strate sluchu. Chirurgické ošetrenie sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Operácia spočíva v narezaní a trepanácii lebky. Po operácii je pacient niekoľko dní monitorovaný v nemocnici. Obnova môže trvať 6 až 12 mesiacov.

Medzi komplikácie chirurgickej liečby, rovnako ako pri iných chirurgických zákrokoch, patrí: infekčné, krvácanie a komplikácie anestézie. Rovnako ako pri rádiochirurgii existuje riziko ochrnutia tváre a straty sluchu.

diagnostika

Na identifikáciu príznakov a predpísanie liečby musí lekár najskôr urobiť presnú diagnózu, pre ktorú sa vykonávajú nasledujúce štúdie:

  • Audiogram. Umožňuje vám získať predstavu o tom, v akom stave je sluch pacienta a aké frekvencie počuje dobre a ktoré sú zlé.
  • Electronistagmography. Umožňuje vám zistiť stav nervu zodpovedného za normálne fungovanie vestibulárneho aparátu.
  • X-ray, tomografia a ultrazvuk. Umožňujú vám získať najpresnejší obraz mozgu a zistiť, ako presne sa v ňom nachádza neuróm, ako vyzerá a aký veľký je.

Lekár okrem toho zhromažďuje od pacienta anamnézu a pýta sa ho, ako sa príznaky prvýkrát objavili a či niektorý z príbuzných mal benígne nádory, a tiež si vyšetril uši, aby sa ubezpečil, že nejaká porucha vonkajšieho sluchu nespôsobuje príznaky. ulička.

Po diagnostikovaní môže lekár začať pracovať na najlepšej liečebnej stratégii..

Ľudové lieky

Okrem vyššie opísaných možností je možné liečiť neurómy aj doma. Pred použitím uvedených receptov však dôrazne odporúčame vyhľadať lekára.

Dôležité! Alternatívna liečba nenahrádza hlavnú a môže sa použiť iba ako dodatočná podpora v kombinácii s liečbou predpísanou lekárom., Tinktúra z gaštanu konského

Tinktúra z gaštanu konského

50 gramov gaštanu konského trvá dva týždne v pol litri vodky. Tinktúra by sa mala pravidelne pretrepávať. Výsledná surovina sa vyberie do 10 kvapiek (liek sa môže zriediť vo vode) trikrát denne. Kurz je 2 týždne. Po prestávke sa odporúča opakovať až 6-krát.

Tinktúra z bieleho imela

Biele imelo v množstve 2 polievkové lyžice. l Nafúknuté v 500 g vriacej vody cez noc. Užívajte tinktúru trikrát denne pred jedlom. Kurz je od seba vzdialený tri týždne. Odporúčajú sa 4 kurzy. Tinktúra sa musí pripravovať každý deň tak, aby bola čerstvá.

Ožarovanie neurínu sluchového nervu

Prvé pokusy ožiariť neurín sluchového nervu v Centre pre neurochirurgiu sa uskutočnili na konci minulého storočia, ale skutočný prielom nastal až po otvorení rádiologického oddelenia. Rozsiahle použitie stereotaktických rádiochirurgických metód (gama nôž) a frakčných stereotaktických rádiochirurgických zákrokov (rádioterapia) umožnilo zmeniť taktiku liečby neurínom všeobecne aj chirurgickú liečbu..

Na ožarovanie neurínu sluchového nervu v centre sa používajú iba externé zdroje žiarenia. Cieľom rádioterapie je kontrolovať rast nádoru. Stabilizácia procesu a dokonca aj pokles jeho veľkosti je pozorovaný v 85 - 94% prípadov, čo zodpovedá svetovým údajom. Ďalším kritériom účinnosti rádioterapie je vysoký (až 98%) ukazovateľ absencie chirurgického zákroku po ožiarení.

Počas stereotaktickej rádiochirurgie sa dávka ožarovania podáva ako jediná frakcia buď na gama nôž alebo na lineárnom urýchľovači Stereotaktické metódy sa používajú na vysoko presné nastavenie dávky podľa tvaru a umiestnenia nádoru, čo je porovnateľné s chirurgickou technikou. Radiosurgická liečba sa vykonáva u pacientov, ktorých veľkosť nádoru nepresahuje 30 mm, pretože ožarovanie väčších neurómov, aj keď je to možné, je spojené s vysokým rizikom vzniku komplikácií po ožarovaní. Primárni pacienti aj tí, ktorí sa podrobili čiastočnému chirurgickému odstráneniu nádoru, sú vystavení žiareniu.

V rádioterapii sa ožarovanie aplikuje v niekoľkých frakciách. Usmernenie sa vykonáva pomocou stereotaxie a trojrozmerného súradnicového systému. Zo všetkých metód liečby neurínu sluchového nervu sa frakcionované žiarenie v poslednom poradí používa častejšie ako doplnok k chirurgickému ošetreniu s neúplným odstránením nádoru..

Metóda rádiochirurgie v Neurochirurgickom ústave sa objavila pomerne nedávno, ale už preukázala vysokú účinnosť. Ako alternatíva k chirurgickému ošetreniu nahrádza dnes jednu z metód liečby neurínu sluchového nervu, ktorá často predstavuje pokračovanie chirurgickej liečby..
K tomuto spôsobu liečby sa vraciame, keď vek pacienta presahuje 65 rokov, existuje somatická patológia, ktorá neumožňuje chirurgickú liečbu, existuje skutočnosť, že nedošlo k radikálovému chirurgickému zákroku a / alebo recidíve nádoru, alebo pacient z nejakého dôvodu chirurgickú liečbu neakceptuje.

Pri všetkých vyššie uvedených parametroch by veľkosť nádoru nemala presahovať 30 mm vrátane intrakalikulárnej zložky.

Zvyčajná maximálna dávka ožarovania pri klinickom použití rádiochirurgie je 20 - 34 Gy, minimálna je 12 Gy. Časť buniek samozrejme zomiera a podlieha lýze, čím sa zmenšuje veľkosť nádoru. Zostávajúce životaschopné bunky strácajú svoju schopnosť reprodukcie. Endoteliálna proliferácia a hyalinizácia vaskulárnej steny vedú k zníženiu akumulácie kontrastu v nádore počas štúdie po liečbe. K zmenšeniu veľkosti nádoru dochádza v 42 - 75% prípadov, zatiaľ čo v 20 - 40% prípadov zostáva veľkosť nádoru nezmenená. V 20% prípadov nádor po liečbe ďalej rastie.
Medzi komplikácie spojené s rádiochirurgiou môžu patriť krátkodobé prechodné neurologické poruchy. Najnáročnejšou komplikáciou rádiochirurgie je vývoj hydrocefalu, ktorý si vyžaduje chirurgický zákrok v 3 - 13% prípadov..

Monitorovanie pacienta s neurómom sluchového nervu

Ak je schwanóm sluchového nervu veľmi malý alebo ak príznaky nádoru vôbec neobťažujú pacienta, keď starší pacient a jeho zdravotný stav neumožňujú zvoliť si chirurgickú liečbu neurómu, lekár sa zastaví observačnou technikou. Pacientovi sa odporúča podrobiť sa MRI s určitou pravidelnosťou a skontrolovať jeho sluch, aby sa vylúčila zhoršujúca sa situácia. Ak nádor rastie alebo sa objavia patologické príznaky, zmení sa metodika liečby.

Pacientom možno predpísať rôzne lieky na zmiernenie stavu. Sú to diuretiká (furosemid, veroshpiron, hypotiazid), protizápalové lieky (indometacín, ibuprofén, ortofen), cytostatiká (fluóruracil, metotrexát) a lieky proti bolesti (nimesil, nise, ketorol)..

Pacientovi sa okrem tradičných liekov môže predpisovať aj tradičná medicína. Jedná sa o liečivé byliny, z ktorých sa pripravujú odvary a tinktúry: biela imelo, gaštan konský a princ Sibír, papuľa, eukalyptus, elecampan a močarina cinquefoil, lipové kvety, hloh, sladký ďatelina.