Dexametazón

Hormonálne lieky sa niekedy používajú na liečenie mnohých chorôb. Sú to syntetické analógy hormónov produkovaných nadobličkami. Takéto lieky sa zvyčajne ľahko viažu na proteíny a prenikajú do buniek, takže rýchlo odstraňujú zápal, bolesť, opuch, alergické reakcie. Jedným z najbežnejších liekov, ktoré sa používajú v núdzových prípadoch alebo ako súčasť komplexnej liečby, je dexametazón. Jeho účinnosť je oveľa vyššia ako účinnosť niektorých iných hormonálnych liekov a vďaka nízkej cene je liečba dostupná pre každého pacienta. Napriek prítomnosti mnohých vedľajších účinkov sa často používajú injekcie dexametazónu, pretože môžu výrazne zlepšiť stav pacienta alebo dokonca zachrániť jeho život.

Všeobecné vlastnosti lieku

Dexametazón patrí do skupiny glukokortikoidov. Je to syntetický hormón kôry nadobličiek. Medzinárodné nechránené meno (stručne INN) je „Dexametazón“, ale liek s týmto zložením môžete kúpiť pod názvom Dexazone, Metazon, Maxidex. Sú to všetky lieky zo skupiny glukokortikoidov. Používajú sa na mnohé patológie, pretože ovplyvňujú telo na bunkovej úrovni.

Dexametazón je najobľúbenejšou drogou v tejto skupine. Medzi jeho výhody patrí nízka cena, široký rozsah, schopnosť použitia pri komplexnej liečbe mnohých chorôb. Okrem toho je účinnosť jeho použitia 30-krát vyššia ako účinnosť kortizónu. Tento liek je lacný, cena balenia sa pohybuje od 35 do 100 rubľov, v závislosti od formy uvoľnenia a dávkovania..

Tento liek je dostupný v ampulkách, tabletách a očných kvapkách. Okrem toho sa pridáva k niektorým zložitým liekom na vnútorné a vonkajšie použitie. Roztok na intravenózne alebo intramuskulárne podanie obsahuje dexametazónfosforečnan sodný, glycerín, fosforečnan disodný a vodu na injekciu..

Dexametazónové ampulky

Injekcie dexametazónu sa podávajú v prípadoch, keď z nejakého dôvodu nie je možné používať tablety. Zvyčajne to sú vážne stavy, silná bolesť, závažné alergické reakcie. Injekcie sa podávajú nie dlhšie ako 3 až 5 dní a potom, ak je to potrebné, prechádzajú na perorálne podávanie lieku.

Roztok dexametazónu sa podáva intravenózne alebo intramuskulárne. Závisí to od veku pacienta a závažnosti jeho stavu. Je veľmi dôležité, aby použitie tohto lieku bolo pod dohľadom lekára, pretože sa môžu vyskytnúť vážne vedľajšie účinky. Pretože v lekárňach sa tento liek predáva iba na lekársky predpis.

Dexametazón je balený v ampulkách po 1 ml. Roztok je obyčajne číry, mierne žltkastý. Každá ampulka obsahuje 4 mg účinnej látky. Balenie obsahuje 10 alebo 20 ampúl zabudovaných do obrysových buniek, ako aj pokyny na použitie. Každá ampulka má obvykle nálepku s menom. Niekedy je na nich bodka alebo krúžok, ktorý označuje miesto prerušenia. Inak je k baleniu pripevnený rozrývač, ktorý odlomí špičku ampulky..

Dexametazón skladujte na mieste neprístupnom pre deti. Nie je to nevyhnutne chladnička, hlavná vec je, že teplota nepresahuje 25 stupňov, ale je tiež nemožné zmraziť liek. Roztok je potrebné chrániť pred slnečným žiarením, takže ampulky by mali byť vždy v zapečatenom obale. Po otvorení roztok nie je predmetom skladovania, nemôže sa ďalej používať.

Aký účinok to má

Použitie injekcie dexametazónu je opodstatnené pri mnohých chorobách. Je predpísaná, keď je iná terapia neúčinná. Tento glukokortikoid je populárnym liekom vďaka jeho silným protizápalovým, protistresovým a protišokovým účinkom. Okrem toho má schopnosť odstraňovať alergické reakcie, aktivovať metabolické procesy a znižovať abnormálnu aktivitu imunitného systému.

Pôsobenie lieku pri intramuskulárnom podaní nastáva za 6-8 hodín, takže v núdzových prípadoch sa zvyčajne podáva intravenózne. Ak nie je možné použiť liek perorálne, podáva sa do mäkkých tkanív. Pri tomto spôsobe vstupu do tela účinná látka rýchlo reaguje s proteínmi bunkových receptorov, čo jej umožňuje preniknúť do jadra.

Ukazuje sa, že účinok lieku sa prejavuje na bunkovej úrovni. Toto vysvetľuje jeho účinnosť pri mnohých patologických stavoch. Dexametazón je schopný regulovať metabolické procesy. Inhibuje produkciu niektorých enzýmov, ktoré môžu spomaliť metabolizmus alebo urýchliť rozklad proteínov. To zlepšuje stav chrupavky a kostí..

Okrem toho použitie dexametazónu môže znížiť aktivitu bielych krviniek a imunitného systému. To pomáha redukovať zápalový proces pri autoimunitných patológiách. A vďaka zníženiu vaskulárnej permeability tento liek zabraňuje šíreniu zápalu.

Indikácie pre použitie

Injekcie tohto lieku sa používajú iba zo zdravotných dôvodov, zvyčajne po vyskúšaní inej liečby, ktorá sa ukázala ako neúčinná. Lekári sanitky môžu podať injekciu dexametazónu v prípade šoku, poruchy funkcie nadobličiek, rýchlo rastúceho mozgového edému, napríklad po traumatickom poranení mozgu..

Medzi indikácie pre takúto liečbu patria nádory mozgu, meningitída a poškodenie žiarením. Aplikujte liek po zraneniach, chirurgických zákrokoch, pri nádoroch, alergiách alebo zápalových ochoreniach kĺbov.

Kĺbové patológie

Hlavnými indikáciami použitia dexametazónu sú rôzne ochorenia kĺbov. Glukokortikoidy rýchlo zmierňujú zápalový proces a bolesť, takže sa často predpisujú, keď konvenčná terapia neprináša pozitívne výsledky. A dexametazón je účinnejší ako iné podobné lieky, takže niekedy stačí jedna injekcia.

Tento liek zlepšuje stav pacienta s reumatoidnou artritídou, ankylozujúcou spondylitídou, sklerodermiou, systémovým lupus erythematodes, psoriázou. Urýchľuje zotavenie z rôznych zápalových ochorení, napríklad pri burzitíde, polyartritíde, epicondylitíde alebo synovitíde..

Dlhodobé používanie takýchto injekcií alebo prekročenie odporúčanej dávky je neprijateľné. Účinná látka tohto liečiva môže negatívne ovplyvniť stav chrupavky a dokonca spôsobiť oslabenie alebo pretrhnutie šliach. Preto sa pri patológiách, ako je osteoartritída alebo osteochondróza, používa zriedkavo a iba pod dohľadom lekára..

Návod na použitie lieku dexametazón

Dexametazón predpisujú lekári častejšie ako iné moderné hormonálne lieky. Je to kvôli vysokej účinnosti a nízkej cene. Tento liek má však rad vedľajších účinkov. Preto je pred použitím dexametazónu potrebné preštudovať návod na použitie.

Aj keď nič neuškodí a teraz ani on, ani jeho rodina nepotrebujú dexametozón, odporúčame tento článok prečítať. Informácie budú uložené v podvedomí osoby a v určitom čase, ktoré vychádzajú z jej hĺbok, pomôžu nielen zmierniť stav človeka, ale tiež zachránia život niekoho.

Všeobecné vlastnosti lieku

Dexametazón je považovaný za hormonálny liek a moderná medicína sa týka syntetických glukokortikosteroidov, ktoré účinne ovplyvňujú všetky orgány vďaka účinnej interakcii so všetkými systémami, najmä mozgom a nervovým systémom..

Jeho popularita je spôsobená:

• široký rozsah použitia;
• široká škála foriem uvoľňovania a spôsobov aplikácie;
• kompatibilita s inými drogami;
• účinnosť, ktorá je mnohonásobne vyššia ako v dôsledku používania podobných liekov (napríklad, kortizón je asi 30-krát menej účinný).

Forma uvoľnenia a balenie

Existujú 4 možnosti formy výroby dexametazónu:

• v tabletách po 0,5 mg (celý obsah tablety je aktívna zložka), v balení po 10 tabliet;
• v ampulkách Dexametazón s objemom 1 alebo 2 ml - injekčný roztok (aktívna zložka - 4 mg), v balení - 5, 10 alebo 25 ampúl;
• vo fľašiach (kvapky do očí alebo uší), 10 ml (1 mg aktívnej zložky na 1 ml roztoku);
• v skúmavkách (masť na oči), každá po 2,5 g.

štruktúra

Vo všetkých formách je účinnou látkou dexametazónfosforečnan sodný..

• glycerín;
• ededát dvojsodný;
• dihydrát fosforečnanu sodného;
• voda na injekciu

je priradená pomocná (ale ďaleko od sekundárnej) roly. Koniec koncov, sú zodpovedné za formovanie a stabilizáciu účinnej látky, jej dodanie do centra pozornosti choroby a uľahčenie asimilácie tela..

farmaceutický účinok

Dexametazón pôsobiaci na zvláštne cytoplazmatické receptory podporuje tvorbu komplexu, ktorý preniká do jadra bunky a stimuluje spojenie matrice ribonukleovej kyseliny (mRNA). Intenzívne vytvára rôzne proteíny. Zároveň liek neumožňuje uvoľňovanie zápalových mediátorov nachádzajúcich sa v:

Liečivo znižuje aktivitu vyvíjanú proteázami, kolagenázami a hyaluronidázami. Normalizuje funkcie extracelulárnej matrice (ECM) v chrupavke a kostnom tkanive, vracia lymfoidné tkanivá do pôvodného stavu.

Dexametazón znižuje prenikanie škodlivých látok cez kapilárne steny a pomáha stabilizovať bunkové membrány, najmä lyzozomálne. Cytokíny (gama-interferóny a interleukíny) spomaľujú výstup z makrofágov a lymfocytov. Liečivo obnovuje citlivosť adrenergického receptora na katecholamín. Pomáha zrýchliť metabolické odbúravanie bielkovín, znižuje produkciu glukózy z periférnych tkanív a zvyšuje glukoneogenézu v pečeni. Znižuje stupeň absorpcie a zvyšuje rýchlosť vylučovania sodíka, udržuje sekréciu adrenokortikotropných hormónov (ACGT).

Absorpcia a vylučovanie z tela

Ak sa dexametazón podáva intravenózne, dosiahne sa 70 až 80 percentný vzťah s transkortínom, ktorý pôsobí ako špecifický proteínový nosič. Ak sa podáva dávka prekračujúca normu, je najskôr nasýtený transkortín a v dôsledku toho sa kontakt s proteínmi zníži najmenej o 10%..

Musím si pred použitím injekcie podať injekciu? Nie, nemusíte sa množiť, liek je pripravený na použitie. Začne účinkovať s maximálnou účinnosťou do 1-2 hodín po podaní. Po kontakte s kyselinou sírovou a glukurónovou v pečeni dochádza k biologickým transformáciám jedného druhu na iný. Čiastočné stiahnutie dexametazónu z krvi trvá 3 až 5 hodín a úplné vysadenie 36 až 54 hodín. Pri užívaní lieku vo forme tabliet sa metabolický proces zrýchľuje a skracuje sa jeho trvanie. Väčšina liečiva sa vylučuje močom. Absorpcia do pokožky pri aplikácii masti závisí od prítomnosti tesného (okluzívneho) obväzu a integrity pokožky.

Dexametazón je antibiotikum alebo nie

Dexametazón nie je antibiotikum. Ale pri infekčných chorobách v ťažkej forme je liek predpísaný dexametazón v ampulkách v kombinácii s antibiotikami..

Indikácie pre použitie

Existujú situácie, keď musíte aplikovať liek nie do svalu, ale priamo do bolesti kĺbov. V tomto prípade je dávka 0,4 - 4 mg a druhá injekcia je predpísaná až po 3 mesiacoch.

Dexametazón vo forme injekcií sa podáva výlučne ľuďom, ktorých stav je na pokraji života a smrti. A potom iba po neuspokojivých výsledkoch liečby inými liekmi. Injekcie dexametazónu často predpisujú lekári pohotovosti, keď má pacient adrenálnu insuficienciu, akútny šok a intenzívne zvýšenie edému mozgu. Okrem toho sú predpísané ľuďom trpiacim:

• akútna tyreoiditída;
• vrodená hyperplázia kôry nadobličiek;
• traumatický, prevádzkový, hypovolemický, popáleniny;
• reumatoidná artritída, lupus erythematodes a ďalšie systémové ochorenia spojené s väzivovým tkanivom;
• bronchospazmus, asmatický stav, keď úľava pri tradičných drogách nepomáha;
• ťažký Quinckeho edém, anafylaktický šok, žihľavka sprevádzaná silným svrbením;
• mozgový edém po hemoragickej mŕtvici, neurochirurgický zásah, poranenie hlavy, infekcia;
• akútna neurodermatitída a ťažká dermatitída;
• z zhubných nádorov (dospelých aj detí);
• idiopatická trombocytopenická purpura (dospelí);
• zrakové postihnutie.

kontraindikácie

Dexametazón má mnoho kontraindikácií. Znižuje imunitu. Ak má telo vírusy, huby alebo baktérie, tento liek podporuje ich intenzívnu reprodukciu. Preto sa takéto injekcie nepodávajú osobám trpiacim tuberkulózou. Liek vedie k spomaleniu regeneračných procesov, k deštrukcii kosti a chrupavky. So zvýšením koncentrácie dexametazónu v krvi sa zvyšuje intenzita vylúhovania z kostí vápnika. Tento liek je prísne zakázaný ľuďom s:

• zlomenín;
• osteoporóza;
• ťažká osteoartróza;
• cukrovka;
• krvácajúci
• infarkt;
• žalúdočný vred;
• mentálne poruchy;
• zlyhanie pečene a / alebo obličiek;
• individuálna neznášanlivosť na látky, ktoré tvoria liek.

Veľmi opatrne sa dexametazón predpisuje na:

• systémové mykózy;
• kŕče
• vírusové, bakteriálne a parazitárne infekcie (napr. rôzne druhy oparu, amebiáza, osýpky, kiahne oviec, silná aloidóza).

Intraartikulárne injekcie sú nežiaduce pre:

• tendencie ku krvácaniu;
• zlomenina kosti vo vnútri kĺbu;
• deformácie kĺbov;
• ankylóza;
• kĺbu;
• deštrukcia kostí;
• nekróza kĺbov.

Kvapky a masti sú zakázané:

• poškodenie oka rohovkou v dôsledku traumy alebo vredov;
• akútne hnisanie očnej štruktúry;
• glaukóm
• vírusy;
• huba;
• tuberkulózny bacil.

V lekárskej praxi je známych veľa prípadov, keď ošetrujúci lekár ignoroval všetky zákazy a podával dexametazón pacientovi, čo mu zachránilo život.

Dávkovanie a spôsob podávania

Je prípustné podávať liečivo vo vysokých dávkach výhradne do normalizovania polohy pacienta (zvyčajne je potrebných 48-72 hodín)..

Ak je dospelý vo vážnom stave, potom sa liek vstrekne do žily veľmi pomaly alebo sa do intravenózneho podania dexametazónu v objeme 4 až 20 mg zavedie kvapkadlo 3-4 (za deň). Na jedenkrát je možné podať najviac 80 mg roztoku. Na podporu pacienta sa injekčne podáva 0,2 až 9 mg počas dňa. A po 3-4 dňoch začnú rozdávať tabletky.

injekcie

Pri použití dexametazónu sa injekcie predpisujú iba vtedy, keď vzhľadom na okolnosti nie je možné užívať tablety. Po zákroku je pacient kvôli možným komplikáciám pozorovaný lekármi.

Ako si podať injekciu lieku: intramuskulárne alebo intravenózne? Dexametazón sa podáva injekčne do žily, svalov a kĺbov. Lekár predpíše dávku s injekčným bodom osobitne pre každého pacienta, pričom berie do úvahy účel liečby a individuálne charakteristiky pacienta (pohlavie, vek, stav)..

Odporúčané dávkovanie pre dexametazón pre:

• nervové ganglie - 2-3 mg;
• mäkké tkanivá - 2-6 mg;
• šľachy - 0,4 - 1 mg;
• kĺbové vaky - 2 - 3 mg;
• malé kĺby - 0,8-1 mg;
• veľké kĺby - 2-4 mg.

Postup sa opakuje po 3 až 20 dňoch. Ak má pacient (dospelý) šok, vstrekne do žily 1krát 20 mg liečiva alebo každé 4 mg v intervale 2 až 6 hodín, potom zníži dávku na 3 mg za deň. Ak má dospelý mozgový edém, potom sa intravenózne podáva 10 mg naraz a potom intramuskulárne 4 mg s intervalom 6 hodín, pričom sa interval postupne zvyšuje, takže po 5 až 7 dňoch sú postupy zastavené.

Akútne alebo chronické alergie sa liečia dexametazónom (4 mg / ml), pričom sa dodržiava tento rozvrh:

Ako ľahšie je otvoriť ampulku? Na uľahčenie otvárania ampulky používajte šál s kopím alebo improvizované prostriedky (napríklad kancelárske nožnice), ktoré sú v balení..

Koľko dní môžem píchnuť

Je dôležité, aby trvanie injekčného použitia nepresiahlo 3 až 5 dní. Potom začnú užívať tabletky.

Očné a ušné kvapky

U dospelého so zapálenými očami sa 1-2 kvapky dexametazónu kvapká 4-5 krát denne (2 dni v rade). Pri znížení intenzity patologických symptómov sa denná instilácia zníži na 3-krát. Trvanie kurzu je 4-6 dní. Aby sa eliminovali alergie v očiach, prechádzajú na 5-násobnú dávku kvapiek dexametazónu. Po priebehu 2 dní si urobte prestávku na 7-12 dní.

Zápal a alergie u detí vo veku 6 až 12 rokov sa liečia 1 kvapkou 4-krát denne. Priebeh liečby nepresiahne 10 dní. U pacientov, ktorí sa podrobili chirurgickému zákroku spojenému so strabizmom, odchlípením sietnice, katarakta, sa zákrok začne až 8. deň. Kvapkané nie viac ako 4-krát denne. Kurz trvá 2 - 4 týždne. Pred tým, ako sa liek nakvapká, sa šošovky odstránia. Po 15 minútach ich znova vložte.

Dioksidín dexametazón s zápalom stredného ucha (ak zápal stredného ucha nie je spôsobený vírusom) sa vštepuje do rušivého ucha, predhriateho na izbovú teplotu. Kvapkajte 3 - krát denne na 3-4 kvapky a pre deti - 1-2 kvapky.

Očná masť

Očná masť dexametazón sa podáva pacientom vo veku 6 rokov spolu s očnými kvapkami. Masťový pás 10 až 15 mm sa nanáša trikrát. Dĺžka kurzu nepresiahne 20 dní.

tablety

Pri prvej príležitosti sa pacient prevedie z injekcií dexametazónu na tablety. Prechod však prebieha postupne.

Prečo sú tablety predpísané pre dospelých? Dexametazónové tablety sa predpisujú pacientom po odstránení exacerbácie na podporu tela. Dospelí dostanú 0,5-3 mg. Ak je liek kombinovaný s príjmom potravy, potom sa pridávajú antacidá na zníženie kyslosti žalúdka.

Dávkovanie pre deti

Dexametazón sa podáva deťom výlučne do svalu. Štandardná dávka je 0,2 - 0,4 mg liečiva na kilogram telesnej hmotnosti dieťaťa.

predávkovať

Prípady predávkovania dexametazónom sú jednotlivé. Ak sa liek užíva dlho, potom kontrolujú videnie, regulujú intrakraniálny a vnútroočný tlak, zrážanie krvi, cukor, nadobličky.

Vedľajší účinok

Pri správne vypočítaných dávkach použitie dexametazónu neprináša vedľajšie účinky, ale pri vyšších dávkach liek inhibuje imunitu, narušuje metabolizmus tukov, vylúhuje vápnik z kostí a akumuluje tekutinu medzi bunkami. Preto u pacienta vznikajú stavy sprevádzané opuchmi a hromadením tuku. Injekcie, zvyčajne aj v malých dávkach, sú zvyčajne sprevádzané:

• nepravidelný krvný tlak;
• halucinácie, depresie;
• dermatitída;
• zástava srdca;
• nespavosť;
• kŕče
• poruchy krvácania.

Interakcia s inými liekmi

Dexamestazón spolu s protizápalovými liekmi podporuje tvorbu a vývoj vredov na tráviacich orgánoch. Liek inhibuje inzulín, diuretiká, pričom podporuje vylučovanie draslíka.

Spolu s antimykotikami a antikoncepčnými prostriedkami je proces prerušenia užívania dexametazónu oneskorený. Nie je možné kombinovať Ritodrin s ním počas pôrodu, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť pľúcneho edému u žien pri pôrode a dokonca aj smrti..

Kombinácia srdcových glykozidov s týmto liekom vyvoláva arytmiu, Talimid - Lyellov syndróm, antipsychotiká - katarakty, anticholinergiká - glaukóm, anabolitiká a androgény - hojný rast vlasov na hrudi a tvári, výskyt čiernych bodiek.

Dexametazón: podmienky skladovania a doba použiteľnosti

Dexametazón sa uchováva v obale (vystavenie slnečnému žiareniu je neprijateľné) pri teplote najviac 25 ° C. Je zakázané zmrazovať drogu a prístup k nej pre deti. Po otvorení ampulky sa roztok vstrekne pacientovi alebo sa zlikviduje, ale neuloží sa. Čas použiteľnosti lieku je 2 roky.

špeciálne pokyny

Použitie dexametazónu počas gravidity je prijateľné za predpokladu, že plod je bezpečný. Po pôrode sú tieto deti starostlivo monitorované pediatrmi. V čase užívania lieku sa dojčenie zastaví. Snažia sa predpisovať liek bez osobitnej potreby s:

• Hepatálny vred
• zlyhanie nadobličiek a srdca;
• gastritída;
• pažeráka.

Ak sa liek často vstrekuje do kĺbov, môže sa poškodiť kĺbové tkanivo..

Nemôžete náhle zastaviť užívanie drogy, inak dôjde k odmietnutiu. Preto musí „ísť von“ postupne, pravidelne znižovať dávkovanie a zvyšovať interval prijímania.

Dexametazón vo veterinárnej medicíne

Vo veterinárnej medicíne sa dexametazón používa ako aktívny protizápalový, antialergický a protišokový prostriedok na zvýšenie citlivosti beta-blokátorov na zlúčeniny založené na endogénnych katecholamínoch..

Aplikácia pre kulturistiku

Pri kulturistike sa pomocou tohto hormonálneho prípravku obnovujú poškodené väzivo a zmierňujú bolesti kĺbov. Siloviki má rád zadržiavanie vody v tele a pomáha mazať kĺby, čo má priaznivý vplyv na ich vytrvalosť pri veľkom zaťažení..

Môžem piť alkohol počas užívania drogy

Počas užívania dexametazónu je pitie alkoholu zakázané, inak je riziko vysoké:

• neznesiteľná hnačka;
• vnútorné krvácanie;
• prejavy slizníc a žliaz pažeráka;
• bolesť brucha sprevádzaná silným zvracaním;
• čiastočná strata zraku.

Pri akútnej závislosti od alkoholu je liek nahradený iným.

Podmienky a ceny lekárenskej dovolenky

V lekárňach sa liek vydáva výlučne na lekársky predpis, v ktorom lekár predpisuje liek Dexamethasoni. Ceny sa pohybujú okolo 35 - 100 rubľov.

Dexametazónové ampulky: návod na použitie

štruktúra

1 ml lieku obsahuje

účinná látka - dexametazónfosfát sodný 4 mg v zmysle 100% dexametazónfosfátu

pomocné látky: chlorid sodný, dodekahydrát hydrogénfosforečnanu sodného, ​​edetát disodný, voda na injekciu

Kortikosteroidy na systémové použitie. Glukokortikoidy. dexametazón

Kód ATX H2A B02

Farmakologické vlastnosti

Po intravenóznom podaní sa maximálne plazmatické koncentrácie dexametazónfosfátu dosiahnu behom 5 minút a po intramuskulárnom podaní - za 1 hodinu. Pri lokálnej aplikácii vo forme injekcií do kĺbov alebo mäkkých tkanív je absorpcia pomalšia. Pôsobenie liekov začína rýchlo po intravenóznom podaní. Pri intramuskulárnom podaní je klinický účinok pozorovaný 8 hodín po podaní. Liečivo pôsobí dlho: od 17 do 28 dní po intramuskulárnej injekcii a od 3 dní do 3 týždňov po lokálnej aplikácii. Biologický polčas dexametazónu je 24-72 hodín. V plazme a synoviálnej tekutine sa dexametazónfosfát rýchlo premieňa na dexametazón.

V krvnej plazme sa približne 77% dexametazónu viaže na proteíny, najmä na albumín. Iba malé množstvo dexametazónu sa viaže na iné plazmatické proteíny. Dexametazón je látka rozpustná v tukoch, takže preniká do medzibunkového a vnútrobunkového priestoru. Pôsobí na centrálny nervový systém (hypotalamus, hypofýza) väzbou na membránové receptory. V periférnych tkanivách sa viaže a pôsobí prostredníctvom cytoplazmatických receptorov. Dexametazón sa rozkladá v mieste pôsobenia, t. v klietke. Dexametazón sa metabolizuje primárne v pečeni. Malé množstvo dexametazónu sa metabolizuje v obličkách a iných tkanivách. Hlavnou cestou vylučovania sú obličky..

Dexametazón je syntetický hormón kôry nadobličiek (kortikosteroid), ktorý má glukokortikoidný účinok. Má protizápalové a imunosupresívne účinky a tiež ovplyvňuje energetický metabolizmus, metabolizmus glukózy a (v dôsledku negatívnej spätnej väzby) na sekréciu aktivačného faktora hypotalamu a trofického hormónu adenohypofýzy..

Mechanizmus účinku glukokortikoidov ešte stále nie je úplne objasnený. V súčasnosti existuje dostatok správ o mechanizme účinku glukokortikoidov, aby sa potvrdilo, že pôsobia na bunkovej úrovni. V cytoplazme buniek existujú dva dobre definované receptorové systémy. Vďaka väzbe na glukokortikoidové receptory majú kortikoidy protizápalový a imunosupresívny účinok a regulujú metabolizmus glukózy a vďaka väzbe na mineralokortikoidové receptory regulujú sodík, metabolizmus draslíka a rovnováhu voda-elektrolyt..

Glukokortikoidy sa rozpúšťajú v lipidoch a ľahko prenikajú cieľovými bunkami cez bunkovú membránu. Väzba hormónu na receptor vedie k zmene konformácie receptora, čo prispieva k zvýšeniu jeho afinity k DNA. Hormón / receptorový komplex vstupuje do bunkového jadra a viaže sa na regulačné centrum molekuly DNA, ktoré sa tiež nazýva prvok glukokortikoidnej odozvy (GRE). Aktivovaný receptor spojený s GRE alebo so špecifickými génmi reguluje transkripciu m-RNA, ktorá môže byť zvýšená alebo znížená. Novovytvorená m-RNA sa transportuje do ribozómu, potom dôjde k tvorbe nových proteínov. V závislosti na cieľových bunkách a procesoch, ktoré prebiehajú v bunkách, môže byť syntéza proteínov zosilnená (napríklad tvorba tyrozíntraminázy v pečeňových bunkách) alebo znížená (napríklad tvorba IL-2 v lymfocytoch). Pretože receptory glukokortikoidov sa nachádzajú vo všetkých typoch tkanív, dá sa predpokladať, že glukokortikoidy pôsobia na väčšinu buniek tela.

Indikácie pre použitie

• šok rôzneho pôvodu
  
• mozgový edém (s nádormi mozgu, traumatickým poranením mozgu, neurochirurgickými operáciami, mozgovým krvácaním, meningitídou, encefalitídou, radiačnými poškodeniami)
  
• bronchiálna astma, astmatický stav, závažné alergické reakcie (Quinckeho edém, bronchospazmus, dermatóza, akútna anafylaktická reakcia na lieky, podávanie séra a antibiotík), pyrogenické reakcie
  
• akútna hemolytická anémia, trombocytopénia, akútna lymfoblastická leukémia, agranulocytóza, závažné infekčné choroby (v kombinácii s antibiotikami)
  
• akútna insuficiencia kôry nadobličiek
  
• akútna stenózna laryngotracheitída u detí
  
• humerokapulárna periartritída, epicondylitída, burzitída, tendovaginitída, osteochondróza, artritída rôznych etiológií, osteoartritída
  
• reumatické choroby, kolagenózy
  

Dexametazón, injekcia, 4 mg / ml, sa používa na akútne a núdzové stavy, pri ktorých je nevyhnutné parenterálne podanie. Droga je určená na krátkodobé užívanie zo zdravotných dôvodov.

Dávkovanie a spôsob podávania

Priradenie dospelým a deťom od narodenia.

Dávkový režim je individuálny a závisí od indikácie, závažnosti ochorenia a reakcie pacienta na terapiu. Liečivo sa podáva intramuskulárne, intravenózne pomaly, v prúde alebo kvapkajúcej vode a je tiež možné periartikulárne alebo intraartikulárne podávanie. Na prípravu roztoku na intravenóznu infúziu sa má použiť izotonický roztok chloridu sodného, ​​5% roztok glukózy alebo Ringerov roztok..

Dospelí sa podávajú intravenózne, intramuskulárne od 4 do 20 mg 3-4 krát denne. Maximálna denná dávka je 80 mg. V akútnych situáciách ohrozujúcich život môžu byť potrebné vysoké dávky. Trvanie parenterálneho podávania je 3 až 4 dni, potom prechádzajú na udržiavaciu terapiu perorálnou formou lieku. Keď sa dosiahne účinok, dávka sa zníži na niekoľko dní, až kým sa nedosiahne udržiavacia dávka (v priemere 3 až 6 mg / deň, v závislosti od závažnosti ochorenia) alebo kým sa liečba nepretržitým sledovaním pacienta nezastaví. Rýchle intravenózne podávanie masívnych dávok glukokortikoidov môže spôsobiť kardiovaskulárny kolaps: injekcia je pomalá, behom niekoľkých minút.

Mozgový edém (pre dospelých): počiatočná dávka 8-16 mg intravenózne, potom 5 mg intravenózne alebo intramuskulárne každých 6 hodín, kým sa nedosiahne uspokojivý výsledok. Pri chirurgii mozgu môžu byť tieto dávky potrebné niekoľko dní po operácii. Potom by sa dávka mala postupne znižovať. Nepretržitá liečba môže pôsobiť proti zvýšeniu intrakraniálneho tlaku spojeného s mozgovým nádorom..

Deti dostávajú predpísané intramuskulárne injekcie dexametazónu. Dávka liečiva je obvykle od 0,2 mg / kg do 0,4 mg / kg za deň. Liečba by sa mala minimalizovať v čo najkratšom čase..

Pri intraartikulárnom podaní dávka závisí od stupňa zápalu, veľkosti a umiestnenia postihnutej oblasti. Liek sa podáva raz za 3 až 5 dní (pre synoviálny vak) a raz za každé 2 až 3 týždne (pre kĺb).

Zavádzajte do toho istého kĺbu nie viac ako 3-4 krát a nie viac ako 2 kĺby súčasne. Častejšie podávanie dexametazónu môže poškodiť kĺbovú chrupavku. Intraartikulárne injekcie sa majú vykonávať za prísne sterilných podmienok..

Vedľajšie účinky

• tromboembolizmus, zníženie počtu monocytov a / alebo lymfocytov, leukocytóza, eozinofília (ako u iných glukokortikoidov), trombocytopénia a netrombocytopenická purpura
  
• reakcie z precitlivenosti, vyrážky, alergická dermatitída, žihľavka, angioedém, bronchospazmus a anafylaktické reakcie, znížená imunitná odpoveď a zvýšená citlivosť na infekcie
  
• polytopická komorová extrasystola, paroxysmálna bradykardia, zlyhanie srdca, zástava srdca, ruptúra ​​srdca u pacientov, ktorí nedávno prekonali infarkt myokardu
  
• arteriálna hypertenzia, hypertenzná encefalopatia
  
• po liečbe sa môže objaviť opuch optického disku a zvýšený intrakraniálny tlak (pseudotumor). Môžu sa tiež objaviť neurologické vedľajšie účinky, ako sú závraty (závraty), kŕče a bolesti hlavy, poruchy spánku, zmätenosť, nervozita, úzkosť.
  
• zmeny v osobnosti a správaní, ktoré sa najčastejšie prejavujú ako eufória; Boli hlásené aj tieto vedľajšie účinky: nespavosť, podráždenosť, hyperkinéza, depresia a psychóza, ako aj maniodepresívna psychóza, delírium, dezorientácia, halucinácie, paranoja, labilita nálady, samovražedné myšlienky, zhoršenie schizofrénie, amnézia, zhoršenie priebehu epilepsie.
  
• potlačenie funkcie a atrofia nadobličiek (znížená reakcia na stres), Cushingov syndróm, spomalenie rastu u detí a dospievajúcich, menštruačné nepravidelnosti, amenorea, hirsutizmus, prechod latentného diabetu na klinicky aktívnu formu, znížená tolerancia k sacharidom, zvýšená chuť do jedla a zvýšená telesná hmotnosť, hypertriglyceridémia, obezita, zvýšená potreba inzulínu na diabetes alebo perorálnych antidiabetík, negatívna rovnováha dusíka v dôsledku katabolizmu proteínov, hypokalemická alkalóza, zadržiavanie sodíka a vody v tele, zvýšená strata draslíka, hypokalciémia
  
• ezofagitída, dyspepsia, nevoľnosť, zvracanie, škytavka, peptické vredy žalúdka a dvanástnika, ulcerózne perforácie a krvácanie v zažívacom trakte (zvracanie krvou, melénou), pankreatitída a perforácia žlčníka a čriev (najmä u pacientov s chronickým zápalom). )
  
• svalová slabosť, steroidná myopatia (svalová slabosť spôsobuje svalový katabolizmus), osteoporóza (zvýšené vylučovanie vápnika) a kompresné zlomeniny chrbtice, zlomeniny tubulárnych kostí, aseptická osteonekróza (častejšie aseptická nekróza hláv kostí stehien a pliec), praskliny šliach (najmä paralelne) použitie určitých chinolónov), poškodenie kĺbovej chrupavky a kostnej nekrózy (v dôsledku intraartikulárnej infekcie), predčasné uzavretie epifyzálnych rastových zón
  
• oneskorené hojenie rán, svrbenie, riedenie a senzibilizácia kože, strií, petechií a modrín, akné, telangiektázia, erytém, zvýšené potenie, inhibovaná reakcia na kožné testy
  
• zvýšený vnútroočný tlak, glaukóm, katarakta alebo exoftalmy, riedenie rohovky, exacerbácia bakteriálnych, plesňových alebo vírusových infekcií očí
  
• rozvoj oportúnnych infekcií, relaps neaktívnej tuberkulózy
  
• impotencia
  
• edém, hyper- alebo hypopigmentácia kože, atrofia kože alebo podkožnej vrstvy, sterilný absces a sčervenanie kože, prechodný pocit pálenia a mravčenia v perineu pri intravenóznom podaní alebo so zavedením vysokých dávok
  
• pri intramuskulárnej injekcii zmeny v mieste vpichu, vrátane opuchu, pálenia, necitlivosti, bolesti, parestézie a infekcií v mieste vpichu, zriedkavo nekrózy okolitých tkanív, zjazvenia v mieste vpichu, atrofie kože a podkožného tkaniva, s intramuskulárnou injekciou (obzvlášť nebezpečné je podávanie deltoidom) sval)
  

Pri intravenóznom podaní: arytmie, návaly, kŕče.

Pri intrakraniálnom podaní - krvácanie z nosa.

Pri intraartikulárnom podaní posilňuje bolesť kĺbov.

Známky abstinenčného syndrómu glukokortikoidov

U pacientov, ktorí boli dlhodobo liečení dexametazónom, sa môže pri rýchlom znížení dávky vyskytnúť abstinenčný syndróm a prípady adrenálnej insuficiencie, arteriálnej hypotenzie alebo smrti..

V niektorých prípadoch môžu byť príznaky z vysadenia podobné príznakom zhoršenia alebo relapsu choroby, pre ktorú bol pacient liečený.

Ak sa vyskytnú závažné nežiaduce reakcie, liečba by sa mala prerušiť..

kontraindikácie

• precitlivenosť na dexametazón alebo na ktorúkoľvek inú zložku lieku
  
• akútne vírusové, bakteriálne alebo systémové plesňové infekcie (pokiaľ sa nepoužije vhodná terapia)
  
• Cushingov syndróm
  
• živé očkovanie
  
• intramuskulárne podanie je kontraindikované u pacientov so závažnými poruchami zrážania krvi
  
• peptický vred žalúdka a dvanástnika
  
• osteoporóza
  
• tehotenstva a laktácie
  
• akútne psychózy
  
• vírusové a plesňové choroby oka, choroby rohovky spojené s poruchami epitelu
  
• trachóm, glaukóm
  
• aktívna tuberkulóza
  
• zlyhanie obličiek
  
• cirhóza a chronická hepatitída
  
• epilepsie
  
• lokálne podávanie je kontraindikované pri bakterémii, systémových plesňových infekciách, u pacientov s nestabilnými kĺbmi, infekciách v mieste použitia, vrátane septickej artritídy spôsobenej kvapavkou alebo tuberkulózou.
  

Liekové interakcie

Súbežné použitie dexametazónu a nesteroidných protizápalových liekov zvyšuje riziko gastrointestinálneho krvácania a ulcerácie..

Účinnosť dexametazónu klesá, ak sa súčasne užívajú rifampicín, rifambutín, karbamazepín, fenobarbitón, fenytoín (difenylhydantoín), primidón, efedrín alebo aminoglutetimid, takže sa má dávka dexametazónu v takýchto kombináciách zvyšovať..

Interakcia medzi dexametazónom a všetkými vyššie uvedenými liekmi môže skresliť test inhibície dexametazónu. Toto sa musí zohľadniť pri vyhodnocovaní výsledkov testov..

Injekcie Dexametazón znižuje terapeutický účinok anticholinesterázových látok používaných pri myasténii gravis.

Kombinované použitie dexametazónu a liekov, ktoré inhibujú aktivitu enzýmov CYP 3A4, ako sú ketokonazol, makrolidové antibiotiká, môže spôsobiť zvýšenie koncentrácie dexametazónu v sére a plazme. Dexametazón je mierny induktor CYP 3A4. Kombinované použitie s liečivami, ktoré sú metabolizované CYP 3A4, ako je indinavir, erytromycín, môže zvýšiť ich klírens, čo môže spôsobiť zníženie koncentrácií krvného séra..

Ketokonazol môže inhibovať syntézu glukokortikoidov v nadobličkách, takže sa môže vyvinúť adrenálna insuficiencia v dôsledku zníženia koncentrácie dexametazónu..

Dexametazón znižuje terapeutický účinok liekov na liečbu cukrovky, arteriálnej hypertenzie, kumarínových antikoagulancií, praziquantelu a natriuretík (preto sa musí zvýšiť dávka týchto liekov); zvyšuje aktivitu heparínu, albendazolu a draslíka (dávka týchto liekov by sa mala v prípade potreby znížiť).

Dexametazón môže zmeniť účinok kumarínových antikoagulancií, takže pri používaní takejto kombinácie liekov by sa mal protrombínový čas kontrolovať častejšie..

Paralelné použitie dexametazónu a vysoké dávky iných glukokortikoidov alebo P2-adrenergných agonistov zvyšujú riziko hypokaliémie. U pacientov s hypokaliémiou prispievajú srdcové glykozidy viac k narušeniu rytmu a majú väčšiu toxicitu..

Antacidá znižujú absorpciu dexametazónu v žalúdku. Účinky dexametazónu pri požití s ​​jedlom a alkoholom sa neskúmali, súčasné použitie liekov a potravín s vysokým obsahom sodíka sa však neodporúča. Fajčenie neovplyvňuje farmakokinetiku dexametazónu.

Glukokortikoidy zvyšujú renálny klírens salicylátu, preto je niekedy ťažké získať terapeutické koncentrácie salicylátov v krvnom sére. Opatrnosť je potrebná u pacientov, ktorí postupne znižujú dávku kortikosteroidu, pretože to môže zvýšiť koncentráciu salicylátu v krvnom sére a intoxikáciu..

Ak sa perorálne kontraceptíva používajú súbežne, polčas glukokortikoidov sa môže zvýšiť, čo zvyšuje ich biologický účinok a môže zvýšiť riziko vedľajších účinkov..

Súčasné použitie ritodrínu a dexametazónu je kontraindikované počas pôrodu, pretože to môže viesť k pľúcnym edémom. V dôsledku tohto stavu boli hlásené úmrtia matiek.

Súčasné použitie dexametazónu a talidomidu môže spôsobiť toxickú epidermálnu nekrolýzu.

Druhy interakcií, ktoré majú terapeutické výhody: súbežné podávanie dexametazónu a metoklopramidu, difenhydramidu, prochlorperazínu alebo antagonistov receptorov 5-HT3 (receptory serotonínu alebo 5-hydroxytryptamínu, typu 3, ako je napríklad ondansetron alebo granisetron), je účinné pri prevencii nevoľnosti a zvracania spôsobeného x cyklofosfamid, metotrexát, fluóruracil.

špeciálne pokyny

Počas parenterálnej liečby kortikoidmi sa zriedkavo pozorujú reakcie z precitlivenosti, preto sa musia pred začatím liečby dexametazónom prijať vhodné opatrenia, pričom sa musí zohľadniť možnosť alergických reakcií (najmä u pacientov s anamnézou alergických reakcií na akékoľvek iné lieky)..

U pacientov, ktorí sú dlhodobo liečení dexametazónom, sa môže po ukončení liečby vyskytnúť abstinenčný syndróm (aj bez viditeľných príznakov adrenálnej insuficiencie) (horúčka, výtok z nosa, sčervenanie spojoviek, bolesti hlavy, závraty, ospalosť alebo podráždenosť, bolesť svalov a kĺbov, vracanie)., chudnutie, slabosť, často aj kŕče). Preto by sa dávka dexametazónu mala znižovať postupne. Náhle prerušenie liečby môže byť fatálne.

Ak je pacient počas liečby v ťažkom strese (v dôsledku traumy, chirurgického zákroku alebo vážneho ochorenia), musí sa zvýšiť dávka dexametazónu, a ak k tomu dôjde počas ukončenia liečby, musí sa použiť hydrokortizón alebo kortizón..

Pacientom, ktorým sa dexametazón injikoval dlhú dobu a ktorí sú po ukončení liečby vystavení silnému stresu, by sa mal dexametazón znovu začať podávať, pretože výsledná adrenálna insuficiencia môže trvať niekoľko mesiacov po ukončení liečby..

Liečba dexametazónom alebo prírodnými glukokortikoidmi môže maskovať príznaky existujúcej alebo novej infekcie, ako aj príznaky perforácie čreva. Dexametazón môže zhoršiť systémovú plesňovú infekciu, latentnú amébiózu a pľúcnu tuberkulózu..

U pacientov s osteoporózou, s arteriálnou hypertenziou, srdcovým zlyhaním, tuberkulózou, glaukómom, zlyhaním pečene alebo obličiek, diabetes mellitus, aktívny peptický vred, nedávna črevná anastomóza, ulcerózna kolitída a epilepsia sa odporúča opatrnosť a lekársky dohľad. Osobitná starostlivosť sa vyžaduje u pacientov počas prvých týždňov po infarkte myokardu, u pacientov s tromboembóliou, ťažkou myasténiou gravis, hypotyreózou, psychózou alebo psychoneurózou, ako aj u starších pacientov..

Počas liečby sa môže pozorovať exacerbácia diabetes mellitus alebo prechod z latentnej fázy na klinické prejavy diabetes mellitus..

Pri dlhodobej liečbe musíte kontrolovať hladinu draslíka v krvnom sére.

Živé očkovanie je počas liečby dexametazónom kontraindikované. Vakcinácia inaktivovanou vírusovou alebo bakteriálnou vakcínou nevedie k očakávanej syntéze protilátok a nemá očakávaný ochranný účinok. Dexametazónfosfát sa zvyčajne predpisuje 8 týždňov pred očkovaním a nezačína sa používať skôr ako 2 týždne po očkovaní..

Pacienti, ktorí sú dlhodobo liečení vysokými dávkami dexametazónu a nikdy nemali osýpky, by sa mali vyhnúť kontaktu s infikovanými osobami; v prípade náhodného kontaktu sa odporúča profylaktická liečba imunoglobulínom.

U pacientov, ktorí sa zotavujú z chirurgického zákroku alebo zlomenín kostí, sa odporúča opatrnosť, pretože dexametazón môže spomaliť hojenie rán a tvorbu kostí..

Účinok glukokortikoidov sa zvyšuje u pacientov s cirhózou pečene alebo hypotyreózou.

Systémové používanie kortikosteroidov môže sprevádzať závažná mentálna reakcia. Symptómy sa zvyčajne objavia niekoľko dní alebo týždňov po začatí liečby. Pri vysokých dávkach sa zvyšuje riziko vzniku týchto príznakov. Väčšina reakcií sa vyskytuje so znížením dávky alebo po prerušení liečby. Je potrebné pozorovať a včas identifikovať zmeny duševného stavu, najmä depresívnu náladu, samovražedné myšlienky a úmysly. Kortikosteroidy by sa mali s mimoriadnou opatrnosťou používať u pacientov s afektívnymi poruchami v prítomnosti alebo v anamnéze, ako aj u bezprostredných príbuzných. Výskyt nežiaducich účinkov sa dá zabrániť aplikáciou minimálnej účinnej dávky na najkratšie obdobie alebo aplikáciou potrebnej dennej dávky lieku 1-krát ráno.

Intraartikulárne použitie dexametazónu môže viesť k systémovým účinkom..

Časté používanie môže spôsobiť poškodenie chrupavky alebo nekrózu kostí..

Pred intraartikulárnym podaním sa musí synoviálna tekutina odstrániť z kĺbu a vyšetriť (skontrolovať infekciu). Malo by sa zabrániť zavedeniu kortikoidov do infikovaných kĺbov. Ak sa po injekcii vyvinie infekcia kĺbov, má sa začať vhodná antibiotická liečba..

Pacienti by mali byť upozornení, že sa vyhýbajú fyzickej aktivite postihnutých kĺbov, kým sa zápal nevylieči..

Zabráňte zavedeniu lieku do nestabilných kĺbov.

Kortikoidy môžu skresliť testy kožnej alergie.

Osobitné upozornenia týkajúce sa pomocných látok. Liek obsahuje 1 mmol (23 mg) sodíka na dávku, čo je veľmi malé množstvo.

Nekompatibilita. Liek by sa nemal miešať s inými liekmi, okrem nasledujúcich: 0,9% roztok chloridu sodného alebo 5% roztok glukózy.

Pri zmiešaní dexametazónu s chlórpromazínom, difenhydramínom, doxapramom, doxorubicínom, daunorubicínom, idarubicínom, hydromorfónom, ondansetrónom, prochlorperazínom, dusičnanom draselným a vankomycínom sa vytvorí zrazenina.

Približne 16% dexametazónu je rozpustných v 2,5% roztoku glukózy a 0,9% roztoku chloridu sodného s amikacínom.

Niektoré lieky, ako napríklad lorazepam, sa majú miešať s dexametazónom v sklenených injekčných liekovkách a nie v plastových vreckách (koncentrácia lorazepamu klesne pod 90% po 3 - 4 hodinách skladovania v polyvinylchloridových vreckách pri izbovej teplote)..

Niektoré lieky, napríklad metapaminol, majú takzvanú „nekompatibilitu, ktorá sa vyvíja pomaly“ - vyvíja sa počas dňa, keď sa zmieša s dexametazónom..

Dexametazón s glykoxylátom: pH konečného roztoku je 6,4, čo je mimo rozsahu stability.

Používajte počas tehotenstva alebo laktácie

Liek je kontraindikovaný počas tehotenstva alebo počas laktácie

Použitie v pediatrii. Aplikujte na deti od narodenia iba v naliehavých prípadoch. Počas liečby dexametazónom je potrebné starostlivo sledovať rast a vývoj detí.

Vlastnosti účinku lieku na schopnosť viesť vozidlá alebo potenciálne nebezpečné mechanizmy

Vzhľadom na to, že u citlivých pacientov sa pri používaní lieku môžu vyskytnúť nežiaduce reakcie (závraty, zmätenosť atď.), Počas doby používania lieku by sa malo zdržať vedenia vozidiel a vykonávania iných prác, ktoré si vyžadujú koncentráciu.

predávkovať

Veľmi zriedkavo sú hlásené akútne predávkovanie alebo smrť v dôsledku akútneho predávkovania.

Predávkovanie, zvyčajne až po niekoľkých týždňoch používania nadmerných dávok, môže spôsobiť väčšinu nežiaducich účinkov uvedených v časti „Vedľajšie účinky“, najmä Cushingov syndróm..

Liečbu. Neexistuje žiadne špecifické antidotum. Liečba by mala byť podporná a symptomatická. Hemodialýza nie je účinnou metódou urýchlenej eliminácie dexametazónfosfátu z tela.

Forma uvoľnenia a balenie

Injekcia 4 mg / ml, 1 ml

1 ml v priehľadnej sklenenej ampulke so zlomeným krúžkom alebo s bodom zlomu. Samolepky sa nalepia na ampulky.

10 ampúl spolu s návodom na lekárske použitie sa umiestni do balenia s priehradkou z vlnitej lepenky.

Do balenia blistrového prúžku z polymérneho filmu sa vloží buď 5 ampúl so zalomeným krúžkom alebo s bodom zalomenia. 2 obaly bunkových obrysov s ampulkami spolu s návodom na lekárske použitie v štáte a v ruských jazykoch sú vložené do kartónu.

Podmienky skladovania

Uchovávajte pri teplote neprevyšujúcej 25 ° C. Uchovávajte ampulky vo vonkajšom obale na ochranu pred svetlom.

Držte mimo dosahu detí!

Skladovateľnosť

Nepoužívajte liek po dátume exspirácie, ktorý je uvedený na obale.

Lekáreň Prázdniny Podmienky

PJSC Farmak, Ukrajina, 04080, Kyjev, ul. Frunze, 63 rokov.

Držiteľ registračného osvedčenia

Dexametazón (injekcia, 4 mg / ml, K.O. Rompharm Company S.R.L.)

Návod na použitie

• ruský
• қазақша

Obchodné meno

Medzinárodný nechránený názov

Injekcia, 4 mg / ml, 1 ml

1 ml lieku obsahuje

účinná látka - dexametazón fosfát sodný (ekvivalent k dexametazón fosfátu) 4,37 mg (4,00 mg),

pomocné látky: kreatinín, citrát sodný, dihydrát edetátu disodného, ​​1 M roztok hydroxidu sodného, ​​voda na injekciu.

popis

Priehľadný bezfarebný alebo slabý roztok

Farmakoterapeutická skupina

Kortikosteroidy na systémové použitie. glukokortikosteroidmi.

ATX kód H02AB02

Farmakologické vlastnosti

farmakokinetika

Dexametazón fosfát sa vzťahuje na dlhodobo pôsobiace glukokortikosteroidy. Po intramuskulárnom podaní sa rýchlo absorbuje z miesta vpichu a distribuuje sa do tkanív s prietokom krvi. Asi 80% liečiva sa viaže na plazmatické proteíny. Dobre preniká cez krvný mozog a iné histohematologické bariéry. Maximálna koncentrácia dexametazónu v mozgovomiechovom moku sa pozoruje 4 hodiny po intravenóznom podaní a predstavuje 15 - 20% koncentrácie v krvnej plazme. Po intravenóznom podaní sa špecifický účinok prejaví po 2 hodinách a pretrváva 6 až 24 hodín Dexametazón sa metabolizuje v pečeni oveľa pomalšie ako kortizón. Biologický polčas (T1 2) z krvnej plazmy je približne 3 - 3,5 hodiny, približne 80% podaného dexametazónu sa vylučuje obličkami vo forme glukuronidu počas 24 hodín..

Syntetické liečivo na báze glukokortikoidov. Má výrazný protizápalový, antialergický a desenzibilizujúci účinok, má imunosupresívnu aktivitu. V tele mierne zadržiava sodík a vodu. Tieto účinky sú spojené s inhibíciou uvoľňovania zápalových mediátorov eozinofilmi; indukciu tvorby lipokortínov a zníženie počtu žírnych buniek, ktoré produkujú kyselinu hyalurónovú; so znížením priepustnosti kapilár; inhibícia cyklooxygenázovej aktivity (hlavne COX-2) a syntéza prostaglandínov; stabilizácia bunkových membrán (najmä lyzozomálnych). Imunosupresívny účinok je spôsobený inhibíciou uvoľňovania cytokínov (interleukín-I, II, gama-interferón) z lymfocytov a makrofágov. Hlavný vplyv na metabolizmus je spojený s katabolizmom bielkovín, zvýšenou glukoneogenézou v pečeni a zníženým využitím glukózy v periférnych tkanivách. Liek inhibuje aktivitu vitamínu D, čo vedie k zníženiu absorpcie vápnika a zvýšeniu jeho vylučovania z tela. Dexametazón inhibuje syntézu a sekréciu adrenokortikotropného hormónu a sekundárne syntézu endogénnych glukokortikoidov. Charakteristickým účinkom liečiva je výrazná inhibícia funkcie hypofýzy a úplná absencia mineralokortikoidovej aktivity..

Indikácie pre použitie

- šok rôzneho pôvodu (anafylaktický, posttraumatický, pooperačný, kardiogénny, krvná transfúzia atď.)

- mozgový edém (s nádormi mozgu, traumatickým poranením mozgu, neurochirurgickými operáciami, mozgovým krvácaním, meningitídou, encefalitídou, radiačnými poškodeniami)

- ťažké alergické reakcie (Quinckeho edém, bronchospazmus, dermatóza, akútna anafylaktická reakcia na lieky, transfúzia séra, pyrogenické reakcie)

- akútna hemolytická anémia

- akútna lymfoblastická leukémia

- závažné infekčné choroby (v kombinácii s antibiotikami)

- akútna insuficiencia kôry nadobličiek

- choroby kĺbov (periartritída pleca a ramena, epicondylitída, burzitída, tenosynovitída, osteochondróza, artritída rôznych etiológií, osteoartritída)

Dexametazón, injekcia, 4 mg / ml, sa používa na akútne a núdzové stavy, pri ktorých je nevyhnutné parenterálne podanie. Droga je určená na krátkodobé užívanie zo zdravotných dôvodov.

Dávkovanie a spôsob podávania

Dávkový režim je individuálny a závisí od indikácie, závažnosti ochorenia a reakcie pacienta na terapiu. Liečivo sa podáva intramuskulárne, intravenózne pomaly, v prúde alebo kvapkajúcej vode a je tiež možné periartikulárne alebo intraartikulárne podávanie. Na prípravu roztoku na intravenóznu infúziu sa má použiť izotonický roztok chloridu sodného, ​​5% roztok glukózy alebo Ringerov roztok..

Dospelí sa podávajú intravenózne, intramuskulárne od 4 do 20 mg 3-4 krát denne. Maximálna denná dávka je 80 mg. V akútnych situáciách ohrozujúcich život môžu byť potrebné vysoké dávky. Trvanie parenterálneho podávania je 3 až 4 dni, potom prechádzajú na udržiavaciu terapiu perorálnou formou lieku. Keď sa dosiahne účinok, dávka sa zníži na niekoľko dní, až kým sa nedosiahne udržiavacia dávka (v priemere 3 až 6 mg / deň, v závislosti od závažnosti ochorenia) alebo kým sa liečba nepretržitým sledovaním pacienta nezastaví. Rýchle intravenózne podávanie masívnych dávok glukokortikoidov môže spôsobiť kardiovaskulárny kolaps: injekcia je pomalá, behom niekoľkých minút.

Mozgový edém (pre dospelých): počiatočná dávka 8-16 mg intravenózne, potom 5 mg intravenózne alebo intramuskulárne každých 6 hodín, kým sa nedosiahne uspokojivý výsledok. Pri chirurgii mozgu môžu byť tieto dávky potrebné niekoľko dní po operácii. Potom by sa dávka mala postupne znižovať. Nepretržitá liečba môže pôsobiť proti zvýšeniu intrakraniálneho tlaku spojeného s mozgovým nádorom..

Deti sú predpísané intramuskulárne. Dávka liečiva je obvykle od 0,2 mg / kg do 0,4 mg / kg za deň. Liečba by sa mala minimalizovať v čo najkratšom čase. Pri intraartikulárnom podaní dávka závisí od stupňa zápalu, veľkosti a umiestnenia postihnutej oblasti. Liek sa podáva raz za 3 až 5 dní (pre synoviálny vak) a raz za každé 2 až 3 týždne (pre kĺb).

Zavádzajte do toho istého kĺbu nie viac ako 3-4 krát a nie viac ako 2 kĺby súčasne. Častejšie podávanie dexametazónu môže poškodiť kĺbovú chrupavku. Intraartikulárne injekcie sa majú vykonávať za prísne sterilných podmienok..

Vedľajšie účinky

Dexametazón je všeobecne dobre tolerovaný. Má nízku mineralokortikoidovú aktivitu: jeho účinok na metabolizmus vody a elektrolytov je malý. Nízke a stredné dávky dexametazónu spravidla nespôsobujú zadržiavanie sodíka a vody v tele, zvýšené vylučovanie draslíka.

Jedna správa

- arytmie, bradykardia, až do zástavy srdca

- arteriálna hypotenzia, kolaps (najmä pri rýchlom zavedení veľkých dávok lieku)

- znížená tolerancia glukózy

Pri dlhodobej liečbe

- steroidný diabetes mellitus alebo prejav latentného diabetes mellitus, inhibícia funkcie nadobličiek, Itsenko-Cushingov syndróm, oneskorený sexuálny vývoj u detí, dysfunkcia pohlavných hormónov (menštruačné nepravidelnosti, amenorea, hirsutizmus, impotencia)

- pankreatitída, steroidný vred žalúdka a dvanástnika, erozívna ezofagitída, gastrointestinálne krvácanie a perforácia steny gastrointestinálneho traktu, zvýšená alebo znížená chuť do jedla, trávenie, plynatosť, čkanie, v zriedkavých prípadoch zvýšená aktivita pečeňových transamináz a alkalickej fosfatázy

- myokardiálna dystrofia, vývoj alebo zvýšenie závažnosti srdcového zlyhania, zmeny elektrokardiogramu charakteristické pre hypokaliémiu, zvýšený krvný tlak, hyperkoagulácia, trombóza. U pacientov s akútnym a subakútnym infarktom myokardu - rozšírenie zamerania nekrózy, spomalenie tvorby jaziev, čo môže viesť k prasknutiu srdcového svalu.

- delírium, dezorientácia, halucinácie, maniodepresívna psychóza, depresia, paranoia, zvýšený intrakraniálny tlak s opuchom optického disku (pseudotumor mozgu - častejšie u detí, zvyčajne po príliš rýchlom znížení dávky, príznaky - bolesti hlavy, zhoršenie zrakovej ostrosti alebo dvojité videnie) ), exacerbácia epilepsie, duševná závislosť, úzkosť, poruchy spánku, závraty, bolesti hlavy, kŕče, amnézia, kognitívne poruchy

- zvýšený vnútroočný tlak, glaukóm, opuch optického disku, zadný subkapsulárny katarakta, riedenie rohovky alebo skléry, exacerbácia bakteriálnych, plesňových alebo vírusových ochorení očí, exoftalmy, náhla strata zraku (pri parenterálnom podaní sa kryštály liečiva môžu ukladať do očných ciev)

- zvýšené vylučovanie vápnika, hypokalciémia, prírastok na váhe, záporná rovnováha dusíka, zvýšené potenie

- zadržiavanie tekutín a sodíka (periférny edém), hypernatriémia, hypokalemická alkalóza

- spomalenie rastu a procesy osifikácie u detí (predčasné uzavretie epifýznych rastových zón), osteoporóza (veľmi zriedkavo patologické zlomeniny kostí, aseptická nekróza hlavy humeru a stehennej kosti), pretrhnutie šliach svalov, proximálna myopatia, zníženie svalovej hmoty (atrofia). Zvýšená bolesť kĺbov, opuch kĺbov, bezbolestné ničenie kĺbov, Charcotova artropatia (pri intraartikulárnom podaní)

- oneskorené hojenie rán, petechiae, ekchymóza, rednutie kože, hyper- alebo hypopigmentácia, steroidné akné, strie, tendencia k rozvoju pyodermie a kandidózy

- precitlivenosť vrátane anafylaktického šoku, miestne alergické reakcie - vyrážky, svrbenie. Prechodné pálenie alebo brnenie v perineu po intravenóznej injekcii veľkých dávok kortikosteroidných fosfátov

lokálne pri parenterálnom podaní: pálenie, necitlivosť, bolesť, brnenie v mieste vpichu, infekcia v mieste vpichu, zriedkavo - nekróza okolitých tkanív, zjazvenie v mieste vpichu; atrofia kože a podkožného tkaniva pri i / m podávaní (obzvlášť nebezpečné je zavedenie do deltoidného svalu)

- vývoj alebo exacerbácia infekcií (prispievajúcich k spoločne používaným imunosupresívam a vakcinácii), leukocytózy, leukocytúrie, návaly horúčavy, abstinenčného syndrómu, rizika trombózy a infekcií.

- precitlivenosť na dexametazón alebo pomocné zložky lieku

- systémová infekcia, ak sa nepoužije špecifická antibakteriálna terapia

- na periartikulárne alebo intraartikulárne podanie: predchádzajúca artroplastika, patologické krvácanie (endogénne alebo spôsobené použitím antikoagulancií), intraartikulárna fraktúra kosti, infekčný (septický) zápalový proces v kĺbových a periartikulárnych infekciách (vrátane anamnézy), ako aj všeobecné infekčné ochorenie, bakteriémia, systémová plesňová infekcia, ťažká periartikulárna osteoporóza, nedostatok príznakov zápalu v kĺbe (suchý kĺb, napríklad s osteoartrózou bez synovitídy), závažná deštrukcia kostí a deformácia kĺbov (ostré zúženie kĺbovej medzery, ankylóza), nestabilita kĺbov v dôsledku artritídy, aseptická nekróza kĺbotvorných epifýz kĺbov, infekcie v mieste podania injekcie (napríklad septická artritída spôsobená kvapavka, tuberkulóza).

U detí počas obdobia rastu by sa glukokortikosteroidy mali používať iba podľa absolútnych indikácií a pod obzvlášť starostlivým lekárskym dohľadom..

Osobitná pozornosť sa vyžaduje pri zvažovaní použitia systémových kortikosteroidov u pacientov s nasledujúcimi chorobami a stavmi a je potrebné časté sledovanie stavu pacienta:

- arteriálna hypertenzia, kongestívne zlyhanie srdca

- akútna psychóza alebo prípady závažných afektívnych porúch (najmä predchádzajúcich steroidných psychóz)

- peptický vred žalúdka a dvanástnika

- aktívna a latentná tuberkulóza, pretože glukokortikoidy môžu spôsobiť reaktiváciu

- diabetes mellitus (alebo zdedená cukrovka)

- infekcie kĺbov

- obezita III-IV st.

- glaukóm (alebo dedičná záťaž glaukómu)

- predchádzajúca myopatia vyvolaná kortikosteroidmi

- parazitické nákazy, najmä amébia

Liekové interakcie

Je možná farmaceutická nekompatibilita dexametazónu s inými iv liekmi - odporúča sa podávať ho oddelene od iných liekov (iv bolus alebo prostredníctvom iného kvapkadla, napríklad druhého roztoku). Keď sa roztok dexametazónu zmieša s heparínom, vytvorí sa zrazenina..

Súbežné podávanie dexametazónu s:

- induktory pečeňových mikrozomálnych enzýmov (barbituráty, karbamazepín, primidón, rifabutín, rifampicín, fenytoín, fenylbutazón, teofylín, efedrín, barbituráty) môžu oslabiť účinky dexametazónu v dôsledku zvýšeného vylučovania z tela

- diuretiká (najmä inhibítory tiazidu a karboanhydrázy) a amfotericín B - môžu viesť k zvýšenému vylučovaniu draslíka z tela a zvýšenému riziku srdcového zlyhania

- drogy obsahujúce sodík - na rozvoj edému a zvýšeného krvného tlaku

- srdcové glykozidy - ich tolerancia sa zhoršuje a pravdepodobnosť vzniku komorovej extrasitólia sa zvyšuje (v dôsledku hypokaliémie)

- nepriame antikoagulanciá - oslabujú (menej často zosilňujú) ich účinok (vyžaduje sa úprava dávky)

- antikoagulanciá a trombolytiká - zvyšuje riziko krvácania z vredov v zažívacom trakte

- etanol a NSAID - riziko erozívnych a ulceróznych lézií v gastrointestinálnom trakte a zvýšenie krvácania (v kombinácii s NSAID pri liečbe artritídy je možné znížiť dávku glukokortikosteroidov v dôsledku súčtu terapeutického účinku). Indometacín, ktorý vytesňuje dexametazón v dôsledku albumínu, zvyšuje riziko vedľajších účinkov

- paracetamol - zvyšuje sa riziko hepatotoxicity (indukcia pečeňových enzýmov a tvorba toxického metabolitu paracetamolu)

- kyselina acetylsalicylová - urýchľuje jej vylučovanie a znižuje koncentráciu v krvi. Pri užívaní kortikosteroidov sa zvyšuje renálny klírens salicylátov, takže odstránenie kortikosteroidov môže viesť k intoxikácii salicylátmi v tele.

- inzulín a perorálne hypoglykemické lieky, hypotenzíva - ich účinnosť klesá

- vitamín D - jeho účinok na intestinálnu absorpciu Ca2 + je znížený

- rastový hormón - znižuje jeho účinnosť

- M-anticholinergiká (vrátane antihistaminík a tricyklických antidepresív) a dusičnany - zvyšuje vnútroočný tlak

- izoniazid a mexiletín - zvyšuje ich metabolizmus (najmä v „pomalých“ acetylátoch), čo vedie k zníženiu plazmatických koncentrácií.

Inhibítory karboanhydrázy a „slučkové“ diuretiká môžu zvýšiť riziko osteoporózy.

ACTH zvyšuje dexametazón.

Ergocalciferol a paratyroidný hormón inhibujú rozvoj osteopatie spôsobenej dexametazónom..

Cyklosporín a ketokonazol, spomaľujúce metabolizmus dexametazónu, môžu v niektorých prípadoch zvýšiť jeho toxicitu, zvýšiť riziko záchvatov u detí.

Súčasné podávanie androgénov a steroidných anabolických liekov s dexametazónom prispieva k rozvoju periférnych edémov, hirsutizmu, vzniku akné.

Estrogény a perorálne kontraceptíva obsahujúce estrogén znižujú klírens dexametazónu, ktorý môže byť sprevádzaný zvýšením jeho závažnosti.

Mitotan a ďalšie inhibítory funkcie kôry nadobličiek môžu vyžadovať zvýšenie dávky dexametazónu.

Pri súčasnom použití so živými antivírusovými vakcínami a na pozadí iných typov imunizácie zvyšuje riziko aktivácie vírusu a infekcie.

Antipsychotiká (antipsychotiká) a azatioprín zvyšujú riziko katarakty s dexametazónom.

Pri súčasnom použití s ​​antitroidnými liekmi sa znižuje a pri hormónoch štítnej žľazy sa klírens dexametazónu zvyšuje.

Pri súčasnom použití s ​​liekmi, ktoré zvyšujú metabolický klírens glukokortikoidov (efedrín a aminoglutetimid), je možné znížiť alebo inhibovať účinky dexametazónu; s karbamazepínom - je možné zníženie účinku dexametazónu; s imatinibom - je možné znížiť koncentráciu imatinibu v krvnej plazme v dôsledku indukcie jeho metabolizmu a zvýšeného vylučovania z tela.

Pri súčasnom použití s ​​antipsychotikami, bukarbanom, azatioprínom existuje riziko vzniku katarakty.

Pri súčasnom použití s ​​metotrexátom je možná zvýšená hepatotoxicita; s praziquantelom - je možné znížiť koncentráciu praziquantelu v krvi.

Imunosupresíva a cytostatiká zvyšujú účinky dexametazónu.

špeciálne pokyny

Štúdie po uvedení na trh hlásili veľmi zriedkavé prípady vývoja syndrómu lýzy tumoru u pacientov s hemoblastózou po použití samotného dexametazónu alebo v kombinácii s inými chemoterapeutikami. Pacienti, u ktorých je vysoké riziko vzniku syndrómu lýzy tumoru, sa majú starostlivo monitorovať a musia sa prijať vhodné opatrenia..

Pacienti a / alebo opatrovníci by mali byť upozornení na možnosť závažných vedľajších účinkov psychiky. Symptómy sa zvyčajne objavia do niekoľkých dní alebo týždňov po začatí liečby. Riziko týchto vedľajších účinkov je vyššie pri vysokých dávkach / systematickej expozícii, hoci úroveň dávky nepredpovedá začiatok, závažnosť alebo trvanie reakcie. Väčšina reakcií zmizne po znížení dávky alebo po vysadení lieku, hoci niekedy je potrebná špecifická liečba. Pacienti a / alebo opatrovníci by sa mali poradiť s lekárom, ak sa obávajú psychologických príznakov, najmä depresie, samovražedných myšlienok, hoci také reakcie

nie sú často registrované. Mimoriadne znepokojivé je použitie systémových kortikosteroidov u pacientov s existujúcimi alebo s anamnézou závažných afektívnych porúch, medzi ktoré patrí depresívna, maniodepresívna psychóza, predchádzajúca steroidná psychóza - liečba sa vykonáva iba zo zdravotných dôvodov.

Závažné anafylaktické reakcie, ako je opuch hrtanu, žihľavka, bronchospazmus, častejšie u pacientov s alergiou v anamnéze, možno pozorovať po parenterálnom podaní glukokortikoidov. Ak sa vyskytnú anafylaktické reakcie, je potrebné prijať tieto opatrenia: urgentná intravenózna pomalá injekcia 0,1 - 0,5 ml adrenalínu (roztok 1: 1 000: 0,1 - 0,5 mg adrenalínu v závislosti od telesnej hmotnosti), intravenózne podanie aminofylínu av prípade potreby umelé dýchanie.

Vedľajšie účinky môžu byť znížené predpísaním minimálnych účinných dávok v krátkodobom horizonte a podaním dennej dávky jedenkrát ráno. Dávku je potrebné titrovať častejšie v závislosti od aktivity ochorenia.

Pacientom s traumatickým poranením mozgu alebo mozgovou príhodou by sa nemali predpisovať glukokortikoidy, pretože to nebude prospešné a môže byť dokonca škodlivé..

Pri diabetes mellitus, tuberkulóze, bakteriálnej a amébovej úplavici, arteriálnej hypertenzii, tromboembólii, zlyhaní srdca a obličiek, ulceróznej kolitíde, divertikulitíde, novovytvorenej črevnej anastomóze sa musí dexametazón používať veľmi opatrne as primeranou liečbou základného ochorenia..

Pri náhlom vysadení lieku, najmä v prípade vysokých dávok, sa vyskytuje abstinenčný syndróm glukokortikosteroidov: anorexia, nevoľnosť, letargia, generalizovaná muskuloskeletálna bolesť, celková slabosť. Príliš rýchle zníženie dávky po dlhodobej liečbe môže viesť k akútnej adrenálnej insuficiencii, arteriálnej hypotenzii a smrti. Po prerušení liečby môže relatívna nedostatočnosť kôry nadobličiek pretrvávať niekoľko mesiacov. Ak počas tohto obdobia dôjde k stresovým situáciám, glukokortikoidy sa dočasne predpisujú, a ak je to potrebné, mineralokortikoidy..

Pred začatím užívania lieku je vhodné vyšetriť pacienta na ulceratívnu patológiu gastrointestinálneho traktu. Pacientom s predispozíciou na vývoj tejto patológie by sa mali predpísať profylaktické antacídy.

Počas liečby liekom by mal pacient dodržiavať diétu bohatú na draslík, bielkoviny, vitamíny a znížený obsah tukov,

uhľohydráty a sodík.

Potlačenie zápalovej odpovede a imunitných funkcií dexametazónom zvyšuje náchylnosť na infekciu. Ak má pacient interkurentné infekcie, septický stav, musí sa liečba dexametazónom kombinovať s antibakteriálnou liečbou..

Kiahne môžu byť fatálne u pacientov s imunosupresiou. Pacienti, ktorí nemali ovčie kiahne, by sa mali vyvarovať úzkeho osobného kontaktu s ľuďmi s ovčími kiahňami alebo herpes zosterom av prípade kontaktu vyhľadať lekársku pomoc..

Osýpky: pacienti by mali byť opatrní a vyvarovať sa kontaktu s pacientkami s osýpkami a okamžite vyhľadať lekársku pomoc, ak dôjde ku kontaktu.

Živé vakcíny by sa nemali podávať jedincom so oslabenou imunitnou odpoveďou. Imunitná odpoveď na iné vakcíny sa môže znížiť..

Ak sa liečba dexametazónom vykonáva 8 týždňov pred alebo do 2 týždňov po aktívnej imunizácii (očkovanie), možno pozorovať zníženie alebo stratu účinku imunizácie (potlačenie tvorby protilátok).

Pediatrické použitie

U detí počas obdobia rastu by sa glukokortikosteroidy mali používať iba zo zdravotných dôvodov a pod osobitným dohľadom lekára. Počas dlhodobej liečby je potrebné starostlivo sledovať dynamiku rastu a vývoja. Aby sa predišlo narušeniu rastových procesov počas dlhodobej liečby liekom pre deti mladšie ako 14 rokov, odporúča sa užívať 4-dňovú prestávku v liečbe každé 3 dni..

Predčasne narodení novorodenci: dostupné údaje naznačujú vývoj dlhodobých vedľajších účinkov z nervového systému po včasnej liečbe (