Image

Život v poslednom štádiu CHOCHP: liečba, prognóza, starostlivosť, ako pomôcť pacientovi s chronickým obštrukčným ochorením pľúc 4. stupňa

Podľa lekárskych štatistík je chronické obštrukčné ochorenie pľúc (CHOCHP) považované za jedno z nebezpečných pľúcnych ochorení a vedie k rozvoju respiračného zlyhania..

Ochorenie sa môže vyskytnúť v každom veku, dokonca aj u malých detí a jeho prognóza, bez liečby je, bohužiaľ, nepriaznivá. Prečo sa však začína vyvíjať? Ako rozpoznať chorobu v ranom štádiu?

  • Príčiny vývoja choroby v detstve
  • Provokatívne faktory u dospelých

Ako sa vyvíja pľúcna patológia??

Ako sa vyvíja chronická obštrukčná choroba pľúc? Mechanizmus vývoja tejto patológie možno opísať v etapách:

  1. Bronchiálna sliznica sa zapáli. Pri dlhodobom vystavení nepriaznivým faktorom sa sliznica zapáli, zhustne a naruší sa bunková štruktúra.
  2. Aby sa zbavili škodlivé častice nachádzajúce sa v pľúcach zvonku, dochádza k zvýšeniu produkcie hlienu v prieduškách (je veľa spúta, je však viskózne a zle separované)..
  3. Na úrovni imunitného systému v oblastiach priedušiek vystavených provokačným faktorom sa znižuje lokálna imunodeficiencia. Patogénne mikroorganizmy, ktoré prenikli do prieduškového stromu, prenikajú ďalej do dolných častí priedušiek, čo vyvoláva ďalší vývoj zápalového procesu a opuchov..
  4. Pod vplyvom zápalového procesu sa na bronchiálnej sliznici riasa, ktorá pomáha odstraňovať spúta a cudzie častice z pľúc, postupne atrofuje a hlien sa hromadí vnútri bronchiálneho stromu, čím bráni priechodu vzduchu. V závažných prípadoch môže hromadenie hlienu úplne blokovať lúmen priedušiek, čo vyvoláva vznik astmatického záchvatu..
  5. V nahromadenom, ťažko oddeliteľnom spúte vzniká priaznivé prostredie na reprodukciu patogénnych mikroorganizmov.
  6. Patologický proces sa postupne prepadáva do najnižšej časti priedušiek a dosahuje priedušiek, čím narúša ich elasticitu a v čase inhalácie sa už nemôže úplne otvoriť..

Pri prebiehajúcom chronickom procese sa býky objavujú v pľúcach. Čo to je? Tento patologický proces je založený na skutočnosti, že keď sa zmení elasticita priedušiek, významne sa pretiahnu. V tomto prípade sa zväčšená oblasť prestane podieľať na akte dýchania, čo vyvoláva výskyt respiračného zlyhania. U pacientov s CHOCHP sa u mnohých pacientov s CHVCHP diagnostikuje emfyzém..

Je dôležité vedieť, že obštrukčné choroby pľúc sa vyvíjajú pomaly v priebehu chronického ochorenia.

Vo väčšine prípadov od začiatku mechanizmu patologických zmien priedušiek pod vplyvom provokujúcich faktorov až do objavenia sa príznakov obštrukcie uplynie niekoľko rokov. Ak sa však začnú objavovať obštrukčné zmeny priedušiek, tento proces je už nezvratný, ochorenie bude len postupovať a bez včasnej liečby sa u pacienta vyskytne závažné zlyhanie dýchacích ciest, ktoré končí smrťou.

Príčiny rozvoja patológie u detí a dospelých

Chronická obštrukčná choroba pľúc sa najčastejšie diagnostikuje u ľudí starších ako 40 rokov, ale dá sa zistiť aj v ranom detstve. Príčiny CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc) sa mierne líšia v závislosti od veku.

Príčiny vývoja choroby v detstve

CHOCHP u detí sa môže vyvíjať v akomkoľvek veku a môžu mať tieto faktory:

  1. Vrodené poruchy pľúcnej štruktúry. Pri vrodených zmenách závisí stupeň respiračného zlyhania a prognóza ochorenia iba na tom, do akej miery sa mení štruktúra pľúc. Najčastejšie s diagnostikovanými vrodenými abnormalitami u detí narodených predčasne alebo ak sa počas tehotenstva matka často potýkala s potratom.
  2. Častá bronchitída a ďalšie zápalové procesy v pľúcach. Časté infekcie oslabujú lokálnu imunitu a slúžia ako spúšťač rozvoja patologického procesu. V menšej miere je provokujúcim faktorom rozvoja choroby častý výskyt SARS..
  3. Nesúlad telesnej hmotnosti.
  4. Poranenie. Zdanlivo bezpečné detské pády alebo zranenia hrudníka počas hier v prírode môžu viesť k dočasnému zlyhaniu určitých častí pľúc ak výskytu skrytých zápalových procesov v nich..
  5. Dedičná predispozícia. Tento faktor možno nazvať podmieneným rizikom rozvoja CHOCHP, naznačuje iba predispozíciu k ochoreniu. Riziko vzniku choroby u dieťaťa určujú detskí pulmonológovia podľa komplexného vzorca, ktorý berie do úvahy stupeň vzťahu s chorým príbuzným, tendenciu rozvíjať prechladnutie bronchopulmonálnych procesov a mnoho ďalších faktorov..
  6. Prítomnosť fajčiarov v rodine. Ak dieťa vdýchne tabakový dym, dráždi krehké pľúca pre deti..
  7. Vrodený nedostatok a1-antitrypsínu, čo vedie k deštrukcii pľúcneho tkaniva. Vrodené zlyhanie u malých detí nie je diagnostikované, je zistené v dospievaní a vyvoláva výskyt emfyzému u mladých ľudí..

CHOCHP u dospievajúcich a v mladom veku sa môže vyskytnúť v dôsledku fajčenia alebo s nízkou fyzickou aktivitou.

Poznamenáva sa, že mladí ľudia, ktorí sa nezúčastňujú fyzickej zdatnosti, majú oveľa pravdepodobnejšie príznaky zlyhania dýchacích ciest.

Provokatívne faktory u dospelých

CHOCHP sa najčastejšie diagnostikuje u ľudí starších ako 40 rokov. Dôvodom sú nasledujúce provokujúce faktory, ako napríklad:

  • Fajčiť. Jedna z najbežnejších príčin choroby. Pulmonológovia majú dokonca špeciálny vzorec, ktorý vám umožňuje vypočítať index fajčiara: berie do úvahy počet cigariet údených za deň a dĺžku fajčenia. Tento vzorec vám umožňuje určiť približnú mieru progresie ochorenia u fajčiara.
  • Funkcie povolania. Toto je práca v podnikoch, kde sa vyskytujú chemické emisie alebo priemyselný prach. Častice prachu dopadajúce na bronchiálnu sliznicu spôsobujú zápalový proces. Pri dlhšom prenikaní prachu a chemických prvkov dochádza k deštruktívnym zmenám na sliznici a začína sa mechanizmus rozvoja choroby..
  • Nesprávna výživa. Niektoré potraviny (hlavne vyprážané a mastné potraviny s pridaním konzervačných látok) prispievajú k tvorbe hlienu v prieduškách a výskytu zápalových procesov..
  • Obezita. Veľká váha vedie k tomu, že pľúca sa pri inšpirácii úplne nenarovnajú a v prieduškách dochádza k stagnácii a narušuje sa odstránenie bronchiálnej sekrécie. Stagnácia hlienu slúži ako priaznivé prostredie pre rozvoj rôznych infekcií.

Včasná identifikácia príčiny, ktorá spôsobuje vývoj choroby a jej odstránenie pomôže zabrániť vzniku závažných komplikácií.

Príznaky a diagnostika

Ako sa diagnostikuje choroba? Príznaky závisia od štádia choroby:

  1. Jednoduchá. Neexistujú takmer žiadne príznaky, iba občas sú narušené neprimeraným mokrým kašľom. U väčšiny pacientov sa počiatočné štádium javí bez povšimnutia kvôli miernym symptómom. Stanovenie patológie priedušiek v tomto štádiu umožňuje výrazne spomaliť progresiu choroby iba pomocou zmien životného štýlu a preventívnej liečby..
  2. Medium. Po miernom cvičení sa objaví dýchavičnosť. Kašeľ môže byť suchý a mokrý, ale po zmene polohy tela sa hlien vždy oddeľuje, napríklad keď človek po vstaní z postele cíti hlien v ústach. Rodičia by mali byť opatrnejší: ak dieťa neustále kašle a vyhýba sa outdoorovým hrám, ktoré predtým hrali s radosťou, potom sa oplatí poradiť s pulmonológom..
  3. Ťažký. Tu sa objaví dýchavičnosť aj pri malej fyzickej námahe a spútum neustále opúšťa. Takíto pacienti sa snažia pohybovať menej a často nemôžu spať ľahnutím, pričom počas spánku dávajú radšej pod chrbát niekoľko vankúšov. Navonok sa u týchto pacientov pozoruje cyanóza a bledosť kože, pri dýchaní môžete počuť periodicky sa vyskytujúce vzplanutia..
  4. Veľmi ťažký. Aj v pokoji sa objavuje pocit nedostatku vzduchu. Pacienti zaujímajú nútenú polohu tela a snažia sa pohybovať menej, kožná cyanóza a pískanie sa stáva trvalým. Zároveň deti odmietajú jesť a schudnúť. Ťažké štádium je veľmi život ohrozujúce, s tým dochádza k chronickému nedostatku kyslíka v tele.

Diagnóza CHOCHP sa však robí nielen na základe objavujúcich sa symptómov, jej prejavy, najmä v počiatočnom štádiu, sa môžu zamieňať s inými ochoreniami. Pred vykonaním konečnej diagnózy sa vykoná diferenciálna diagnóza s astmou, bronchiektáziou, tuberkulózou.

Na tento účel je pacientovi predpísané množstvo štúdií:

  1. Spirometria. Čo to je? Týmto postupom je pacient požiadaný, aby vydychoval vzduch do špeciálneho prístroja. Miera výdychu ukáže, ako sú narušené dýchacie funkcie..
  2. Röntgenové lúče svetla.
  3. Bronchoskopické vyšetrenia.
  4. CT sken.
  5. Analýza spúta. Sputum sa vyšetruje na tuberkulózu a prítomnosť ďalších patogénnych mikroorganizmov..
  6. Všeobecná analýza krvi. Zmeny krvného obrazu leukocytov naznačujú existujúci chronický zápalový proces.

Diagnóza CHOCHP sa robí iba na základe všetkých vyšetrovacích údajov.

Prognóza ochorenia

Je dôležité si uvedomiť, že čím skôr sa ochorenie zistí a začne sa liečba, tým priaznivejšia je prognóza. CHOCHP v počiatočných štádiách vývoja, ak vylúčime provokatívne faktory a pravidelne užívame udržiavaciu liečbu, umožňuje pacientovi viesť aktívny životný štýl po dlhú dobu. Pulmonológovia - čím skôr je ochorenie zistené, tým priaznivejšia je prognóza.

Pri CHOCHP závisia prognóza a očakávaná dĺžka života od štádia ochorenia:

  • Jednoduchá. Takmer žiadny vplyv na kvalitu života. S vylúčením provokačných faktorov a včasným priebehom udržiavacej terapie títo pacienti žijú dlho a takmer necítia obmedzenia spojené s týmto ochorením..
  • Medium. Respiračné zlyhanie sa prejavuje pri fyzickej námahe, ale neustále užívanie liekov a dodržiavanie vylučujúcich provokačných faktorov pomôže pacientovi viesť aktívny životný štýl..
  • Ťažký. S tým sú zaznamenané poruchy dýchania a porucha srdca. Prognóza závisí od toho, ako sa vyvinie respiračné zlyhanie, ale častejšie je prognóza nepriaznivá.
  • Veľmi ťažký. Človek trpí neustále dýchavičnosťou a nedostatok kyslíka ovplyvňuje činnosť všetkých orgánov. V závažných prípadoch dochádza k úmrtiu v priebehu niekoľkých mesiacov, a to aj pri stálom užívaní liekov.

CHOCHP je závažné ochorenie, pri ktorom je poškodená respiračná funkcia pľúc, a iba včasná diagnostika pomôže predchádzať ťažkým zdravotným postihnutiam..

Ak sa často obávate o kašeľ a dýchavičnosť pri miernej fyzickej námahe, je potrebné skontrolovať funkčný stav pľúc, pretože včasná detekcia a liečba choroby pomôže predchádzať závažným komplikáciám, ktoré môžu mať za následok zdravotné postihnutie, av závažných prípadoch aj smrti..

Ak ste však diagnostikovali CHOCHP, vo väčšine prípadov to nie je dôvod na prípravu na smrť: včasné liečenie exacerbácií a odstránenie provokačných faktorov pomôže oddialiť nástup závažného štádia choroby o niekoľko desaťročí..

Liečba CHOCHP v etapách. Popisy všetkých stupňov závažnosti: mierne, stredne ťažké, ťažké, extrémne ťažké

Chronická obštrukčná choroba pľúc je choroba, pri ktorej sa pľúcne tkanivo nezvratne mení. Ochorenie neustále progreduje v dôsledku abnormálnej pneumónie v pľúcach a podráždenia tkanív orgánov plynmi alebo časticami. Chronický zápal sa pozoruje všade v dýchacích cestách, cievach a pľúcnom parenchýme. V priebehu času, pod vplyvom zápalového procesu, zničenie pľúc.

Závažnosť CHOCHP

Doteraz sa chronické obštrukčné ochorenie pľúc považovalo za všeobecný pojem, ktorý zahŕňal emfyzém, bronchitídu, byssinózu, niektoré formy astmy, cystickú fibrózu a ďalšie pľúcne ochorenia..

Termín COPD doteraz zahrnuje niektoré typy bronchitídy, pľúcnu hypertenziu, emfyzém, pneumosklerózu, pľúcne srdce. Všetky tieto choroby odrážajú zmeny typické pre rôzne stupne CHOCHP, kde je chronická bronchitída kombinovaná s pľúcnym emfyzémom..

Bez správneho definovania typu ochorenia a závažnosti jeho priebehu nie je možné zvoliť adekvátnu liečbu. Povinným kritériom na stanovenie diagnózy CHOCHP je bronchiálna obštrukcia, ktorej stupeň sa hodnotí špičkovou prietokovou prietokovou metódou a spirometriou..

Závažnosť CHOCHP je štyri. Toto ochorenie môže byť mierne, stredne závažné, závažné, veľmi závažné..

jednoduchý

Prvý stupeň choroby sa vo veľkej väčšine prípadov klinicky neprejavuje a nie je potrebné pokračovať v liečbe. Zriedkavo sa vyskytujúci mokrý kašeľ je možný, pri emfyzematóznej CHOCHP je charakteristický výskyt miernej dušnosti..

V počiatočnom štádiu ochorenia v pľúcach je detekovaná znížená funkcia výmeny plynu, ale prietok vzduchu v prieduškách sa ešte nezhoršil. Takéto patológie sa nijakým spôsobom neodrážajú na kvalite života osoby v pokojnom stave. Z tohto dôvodu, s CHOCHP 1. stupňa závažnosti, chorí ľudia zriedka navštívia lekára.

priemerný

Pri 2. stupni CHOCHP osoba trpí pretrvávajúcim kašľom s viskóznym spútom. Hneď, ako sa pacient prebudí, sa ráno oddelí veľa hlienu a počas fyzickej aktivity sa objaví dýchavičnosť. Niekedy sa objavia obdobia zhoršenia ochorenia, keď sa kašeľ prudko zintenzívni a zvyšuje sa separácia spúta s hnisom. Vytrvalosť s fyzickým úsilím je výrazne znížená.

Emfyzematózna CHOCHP druhého stupňa závažnosti sa vyznačuje dýchavičnosťou, aj keď je človek uvoľnený, ale iba počas zhoršenia ochorenia. Počas odpustenia nie je.

Pri bronchitíde typu CHOCHP sa veľmi často pozorujú exacerbácie: možno ich počuť v pľúcach pri dýchavičnosti, pri dýchaní sa zúčastňujú svaly (medziprstové, krčné, nosové krídla).

ťažký

Pri ťažkej CHOCHP sa neustále pozoruje kašeľ so spútom a sipot, aj keď doba exacerbácie choroby uplynula. Dýchavičnosť sa začne obťažovať aj pri malej fyzickej námahe a rýchlo sa stáva silnejšou. Zhoršenie ochorenia sa vyskytuje dvakrát mesačne a niekedy častejšie dramaticky zhoršuje kvalitu života človeka. Akékoľvek fyzické úsilie je sprevádzané ťažkou dýchavičnosťou, slabosťou, stmavnutím očí a strachom zo smrti..

Dýchanie nastáva za účasti svalového tkaniva, pri emfyzémovom type CHOCHP je hlučné a ťažké, dokonca aj keď je pacient v pokoji. Objavujú sa vonkajšie príznaky choroby: hrudník sa rozširuje, má tvar valca, na krku sa objavujú krvné cievy, tvár je nafúknutá, pacient stráca váhu. Bronchitída typu CHOCHP sa vyznačuje zafarbením kože a opuchom. Z dôvodu prudkého poklesu výdrže pri fyzickej námahe je chorá osoba postihnutá.

Mimoriadne ťažké

Štvrtý stupeň choroby je charakterizovaný zlyhaním dýchacích ciest. Pacient má kašeľ a sípanie po celý čas, dýchavičnosť mučí aj v uvoľnenom stave, dýchacie funkcie sú ťažké. Fyzická námaha sa stáva minimálnou, pretože akýkoľvek pohyb spôsobuje ťažkú ​​dýchavičnosť. Pacient sa snaží spoliehať sa na niečo rukami, pretože také držanie tela uľahčuje výdych v dôsledku zapojenia pomocných svalov do dýchacieho procesu..

Exacerbácie sa stávajú hrozbou pre život. Vytvára sa pľúcne srdce - najzávažnejšia komplikácia CHOCHP, ktorá vedie k zlyhaniu srdca. Pacient sa stáva zdravotne postihnutým, potrebuje prebiehajúcu terapiu v nemocnici alebo nákup prenosného kyslíkového kanistra, pretože bez neho nemôže človek úplne dýchať. Priemerná dĺžka života týchto pacientov je približne 2 roky.

Liečba CHOCHP v závažnosti

Na začiatku liečby sa uskutočňuje neliečivé zotavenie pacientov. Zahŕňa zníženie vystavenia škodlivým faktorom v dýchacom vzduchu, oboznámenie sa s možnými rizikami a spôsoby, ako zlepšiť kvalitu vdýchnutého vzduchu..

Liečba chronickej obštrukčnej choroby pľúc zahŕňa:

  • zníženie stupňa prejavu klinických symptómov;
  • zlepšenie kvality života pacienta;
  • prevencia progresie bronchiálnej obštrukcie;
  • predchádzanie komplikáciám.

Terapia sa uskutočňuje v dvoch hlavných formách: základná a symptomatická.

Základná je dlhá forma liečby a zahŕňa použitie liekov, ktoré rozširujú bronchi - bronchodilatátory.

Symptomatická terapia sa vykonáva s exacerbáciami. Zameriava sa na boj proti infekčným komplikáciám, zaisťuje skvapalňovanie a vypúšťanie spúta z priedušiek.

Lieky používané pri liečbe:

  • bronchodilatačnú;
  • kombinácie glukokortikoidov a beta2-agonistov;
  • glukokortikoidy v inhalátoroch;
  • inhibítor fosfodiesterázy - 4 - Roflumilast;
  • Metylxantín teofylín.

Prvý stupeň závažnosti

Hlavné metódy liečby:

    Ak sa vyskytne ťažká dýchavičnosť, používajú sa krátkodobo pôsobiace bronchodilatátory: terbutalín, Berrotek, Salbutamol, fenoterol, ventolín. Podobné lieky sa môžu používať až štyrikrát denne. Obmedzenia ich použitia sú srdcové defekty, tachyarytmie, glaukóm, cukrovka, myokarditída, tyreotoxikóza, aortálna stenóza..

Stredný (druhý) stupeň

Pri liečbe stredne závažnej CHOCHP sú účinné lieky, ktoré pomáhajú odstraňovať spúta a rozširujú priedušieky. A s bronchitídou CHOCHP - protizápalové lieky. Súčasne sa používajú neliečebné metódy a lieky, ktoré sa kombinujú v závislosti od stavu pacienta. Liečebné kúpele poskytujú vynikajúci účinok..

Princípy liečby:

  1. Pravidelne alebo pravidelne používané lieky, ktoré spomaľujú bronchiálnu obštrukciu.
  2. Na zmiernenie exacerbácie ochorenia sa používajú inhalačné glukokortikoidy. Môžu sa používať v spojení s andrenomimetikami, ktoré sú určené na dlhodobé pôsobenie..
  3. Fyzikálna terapia sa používa ako doplnok k lekárskej liečbe, ktorá zvyšuje odolnosť pacientov voči fyzickej aktivite, znižuje únavu a dýchavičnosť..

CHOCHP sa líši od iných ochorení tým, že s progresiou sa zvyšuje objem liečebných postupov, ale žiadne z používaných liekov nemá vplyv na zníženie bronchiálnej obštrukcie..

Tretí stupeň

Liečba pacientov s tretím stupňom závažnosti CHOCHP:

  1. Nepretržitá protizápalová terapia.
  2. Sú predpísané veľké a stredné dávky glukokortikosteroidov: Bekotid, Pulmicort, Beklazon, Benacort, Flixotide vo forme aerosólov na inhaláciu pomocou rozprašovača..
  3. Môžu sa používať kombinované lieky, vrátane dlhodobo pôsobiaceho bronchodilatátora a glukokortikosteroidu. Napríklad Symbicort, Seretide, ktoré sú najúčinnejšie moderné terapeutické lieky na liečenie CHOCHP 3. stupňa.

Štvrtý stupeň

Liečba pacientov s extrémne závažnou CHOCHP:

  1. Okrem bronchodilatátorov a glukokortikosteroidov sa predpisuje kyslíková terapia (vdychovanie vzduchu obohateného kyslíkom z prenosnej nádoby).
  2. Chirurgická liečba sa vykonáva iba vtedy, ak to umožňuje vek a zdravie pacienta (neexistujú choroby iných orgánov a systémov).
  3. V závažných prípadoch sa vykonáva umelé pľúcne vetranie.
  4. Ak je CHOCHP doplnená infekciou, lekári dopĺňajú prebiehajúcu liečbu antibiotikami. Fluórchinoly, cefalosporíny, deriváty penicilínu sa používajú v závislosti od stavu pacienta a súvisiacich sprievodných ochorení..

Liečba CHOCHP vyžaduje značné úsilie v oblasti spolupráce medzi lekármi a pacientmi. Dlhodobé zmeny v pľúcach nie je možné vylúčiť súčasne pomocou štandardnej liečby. V dôsledku chronických zmien dýchacích ciest sú poškodené priedušky - sú zarastené spojivovým tkanivom a zúžením, ktoré je nevratné.

Užitočné video

Pozrite si užitočné video o tom, ako sa zbaviť už unaveného stavu:

  1. Prvý stupeň choroby zahŕňa odvykanie od fajčenia, zníženie expozície na pracovisku, očkovanie proti chrípke. Ak je to potrebné - ošetrujúci lekár predpíše krátkodobo pôsobiace bronchodilatátory.
  2. Druhý stupeň CHOCHP zahŕňa pridanie jedného alebo viacerých dlhodobo pôsobiacich bronchodilatátorov a rehabilitáciu.
  3. Pacientom s tretím stupňom CHOCHP sa okrem fajčenia, chrípky a dlhodobo pôsobiacich bronchodilatátorov predpisujú aj glukokortikosteroidy..
  4. Pri štvrtom stupni ochorenia sa u pacientov liečených bronchodilatátormi a glukokortikosteroidmi pridáva kyslíková terapia. Uvažuje sa o chirurgických zákrokoch.

Fáza 4 Ako dlho môžete žiť?

S príznakmi infekčného procesu

M-anticholinergiká Zvýšenie viniča) + B2 agonisty

S príznakmi infekčného procesu

M-anticholinergiká + B2 agonisty (nebulizér), metylxantíny (možno intravenózne)

bronchodilatátory orálne alebo intravenózne

So zvýšením Hb nad 150 g / l, erytrocytaferézou, disagreganty

Pri poklese PaO2 pod 65 sme RT. senior, nízka maska ​​alebo nosový katéter

S príznakmi infekčného procesu

S neúčinnosťou maximálnych dávok bronchodilatátorov perorálne alebo intravenózne

Nízka závitová maska ​​alebo nosový katéter

Hobl II. Stupňa - mierny

Sťažnosti pri dýchavičnosti pri vysokom zaťažení, exacerbácie 1krát ročne, FEV1 od 50% do 69% správnej hodnoty, tolerancia záťaže 50-75% úrovne DMPC, respiračná nedostatočnosť stupňa G, latentné zlyhanie pľúc, zistené iba pri fyzická aktivita, funkčná trieda - II.

Etapa III HOBLE

Sťažnosti na dýchavičnosť pri bežnej fyzickej námahe, kašeľ so spútom, exacerbácie 2-krát za rok, remisie nestabilné. FEV1 - 35 - 49% respiračného zlyhania dýchacích ciest II. Stupňa, pľúcne ochorenie srdca v štádiu I-II. Obmedzená denná aktivita. Funkčná trieda - III.

Fáza IV - veľmi ťažké

Možné sú sťažnosti na pretrvávajúci kašeľ so spútom, niekedy hnisavé, hemoptýzu, dýchavičnosť v pokoji, záchvaty exspiračného zadusenia, nepretržite sa opakujúci priebeh. Úplné postihnutie, vyžaduje starostlivosť. Indikátor FEV1 je 35% alebo menej správnej hodnoty, záťažové testy nie sú možné, podľa nepriamych údajov je tolerancia záťaže nižšia ako 25% DMPC. Respiračné zlyhanie III. Pľúcne ochorenie srdca II. Funkčná trieda - IV.

Prevencia chronickej bronchitídy

V procese života a práce je človek vystavený celému radu faktorov v rôznych kombináciách (prach, plyny, priemyselné aerosóly, poklesy teploty, prievan, fajčenie atď.) Podľa našich údajov sú pracovníci v Novgorodskom kraji vystavení škodlivým účinkom prachu, znečisteniu plynom - 53, 7% opýtaných, rovnaké množstvo práce v konceptoch, 46, 3% zaznamenalo prítomnosť dráždivých zápachov vo vzduchu v pracovnej oblasti. Štúdia odhalila vysokú prevalenciu fajčenia tabaku medzi populáciou novgorodského regiónu - 34,1% (muži 57, 7%, ženy 11, 0%). U ľudí s overenou diagnózou chronickej bronchitídy je výskyt fajčenia tabaku podľa

v porovnaní so zdravými, 2-krát vyšší. Navyše, väčšina fajčiarov trpiacich na chronickú bronchitídu sú muži, 85% z nich fajčilo viac ako 10 rokov. V identifikovanej skupine CHOCHP je chronická bronchitída 67%. Úroveň náchylnosti na chronickú bronchitídu sa v rôznych priemyselných odvetviach pohybuje od 18 do 35% a v niektorých prípadoch dosahuje až 40%. Zároveň sa pri pravidelných preventívnych vyšetreniach, keď je choroba už v štádiu podrobného klinického obrazu, často s komplikáciami, odhalí iba 6 - 8% tejto patológie. Ako ukazujú skúsenosti, preventívne opatrenia sú najúčinnejšie práve v počiatočných, predklinických štádiách a opatrenia sekundárnej prevencie sú menej účinné a vyžadujú si podstatne vyššie materiálové náklady.

Z tohto hľadiska by systém prevencie chronickej obštrukčnej choroby pľúc mal zahŕňať predovšetkým identifikáciu osôb s predčasnými chorobami alebo tých, ktorí majú počiatočné štádium choroby. Cieľom následnej implementácie komplexných preventívnych opatrení je prevencia alebo rozvoj choroby.

V súčasnosti sa rizikové faktory CHOCHP delia na vonkajšie a vnútorné, čo môže byť so stanovenou, vysokou a možnou pravdepodobnosťou hodnoty..

Spomedzi nich je fajčenie najvýznamnejšie, pretože tento faktor nie je nezávislý iba pri vzniku choroby, ale tiež výrazne zvyšuje účinok nepriaznivých podmienok v pracovnom prostredí a vonkajšej atmosfére na dýchací systém..

Včasné odhalenie CHOCHP

Program včasného zistenia CHOCHP by mal zahŕňať tri hlavné fázy: ja štádium - predbežné fluorografické vyšetrenie, najlepšie v troch projekciách. Ak sa na fluorograme zistia patologické zmeny, vykoná sa ďalšie vyšetrenie terapeutom, pulmonológom, pracovným patológom, špecialistom na tuberkulózu. Pre zamestnancov podnikov podľa predpisu č. 555 z 29. 11. 89 g. Musí to nevyhnutne byť štúdia funkcie externého dýchania. Ak to nie je potrebné, pacient je pozvaný Dvojstupňová skúška

skríningový dotazník podľa programu vyvinutého pulmonologickým oddelením Lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania v Petrohrade na základe odporúčaní odborníkov WHO. (pozri prílohu č. 1-dotazník)

Pravdepodobnosť významu faktorov

Fajčiť. Riziká pri práci (kadmium, kremík)

Deficit alfa-1 antitrypsínu

Znečistenie ovzdušia (najmä oxid siričitý, oxid dusičitý, ozón). Iné pracovné riziká. Chudoba, nízka úroveň sociálno-ekonomickej situácie. Pasívne fajčenie v detstve.

Nezrelosť. Vysoká hladina imunoglobulínu E. Bronchiálna hyperreaktivita. Rodinný charakter choroby.

Adenovírusová infekcia Nedostatok vitamínu C.

Príloha č. 1 Dotazník

Celé meno age_ __m / f

adresa práce (kde, kým) ______

__ zaregistrovaný pre túto chorobu

Odpovedzte na vyššie uvedené otázky a v stĺpci podčiarknite zodpovedajúcu odpoveď.

Kašeľ sa obťažuje

nie občas

nie občas

História CHOCHP

Útoky zadusenia alebo dýchavičnosti

Bolesť v hrudi

„Hudba“ sipot

Frekvencia prechladnutia v roku

až 3 krát 4 alebo viac

Prímes krvi v spúte

Anamnéza tuberkulózy

Fajčenie v priebehu rokov

nefajčia skôr ako 10 rokov staršie ako 10 rokov

niekoľkokrát do roka 2-3 krát mesačne a častejšie

Prach, plyn alebo prievan v práci

1 až 3 zmeny

Otravné pachy vo vzduchu na pracovisku

Stredná dĺžka života v meste, roky

až 5 5-10 nad 10

Nízka účinnosť existujúcich organizačných foriem lekárskych preventívnych vyšetrení si vyžaduje vývoj a implementáciu racionálnejších systémov vyšetrovania v praxi zdravotnej starostlivosti pomocou matematických diagnostických metód založených na počítačovom skríningu..

Pri diagnostike nie je hodnota rôznych symptómov rovnaká. Spracovanie veľkého množstva lekárskych údajov rôznymi vysokokvalifikovanými odborníkmi umožnilo presne určiť diagnostickú hodnotu rôznych symptómov a dať kvantitatívne (diskrétne) vyjadrenie ich významnosti vo forme diagnostických koeficientov (DC) (dodatok, tabuľka 1). Vzhľadom na to, že diagnostická hodnota klinických a sociálnych príznakov v rôznych štádiách vývoja chronickej bronchitídy je odlišná, DC sa uvádzajú v dvoch verziách:

DK1 - udáva hodnotu príznaku pri rozlišovaní medzi stavmi „zdravý“ a „chorý s chronickým ochorením pľúc“;

DK2 - hodnotí znak pri rozpoznávaní stavu „zdravý“, „počiatočný prejav CHOCHP je podmienečne zdravý“.

Diagnostický postup, ktorý vykonáva zdravotnícky asistent alebo obchodná sestra, sa začína prieskumom najinformatívnejších príznakov charakterizujúcich prejavy bronchopulmonálnej patológie. V tabuľke sú tieto príznaky očíslované od 1 do 12. Ak je súčet koeficientov menší ako -20, diagnostikuje sa u pacienta „COPD“. Malo by sa poznamenať, že diagnostický prah sa dá dosiahnuť sčítaním DC1 len niekoľkých príznakov. V tomto prípade je prieskum ukončený a je stanovená diagnóza „chronickej obštrukčnej choroby pľúc“. Ak je súčet DK1 väčší alebo rovný +20, potom je diagnóza „podmienečne zdravá“. V prípade, že hodnota množstva DC viac ako -20 a menej ako +20, prieskum pokračuje. Zhromažďovanie diagnostických informácií pokračuje až do súčtu DK1 a DK2 nebude to menej ako -40 (diagnóza je „chorá na CHOCHP“) alebo vyššia ako +40 (diagnóza je „zdravá“). Ak je súčet DK1 a DK2 po zodpovedaní všetkých 19 otázok,

uvedené v diagnostickej tabuľke, zostávajú menej ako +40 alebo viac ako -40, potom pacient patrí do rizikovej skupiny pre CHOCHP.

Výpočet celkových hodnôt DC sa vykonáva pomocou jednoduchého mikrokalkulačky a na počítači podľa špeciálne navrhnutého programu.

Podľa výsledkov skríningu sa pri zohľadnení štádia tvorby hlavných foriem CHOCHP rozlišujú tri skupiny:

Zdravé tváre bez príznakov pľúcnej choroby.

Rizikovou skupinou sú pracovníci s predklinickými prejavmi nástupu choroby, ktoré sú reverzibilné. Prečo zastaviť podráždenie bronchopulmonálneho aparátu.

Pacienti - osoby s klinicky výraznou formou CHOCHP, postupujúce tak bez narušenia ventilačnej funkcie pľúc, ako aj s jej poruchami, ako aj s rozvojom komplikácií..

Zdraví jedinci sú pozvaní na podobné vyšetrenie po roku..

Na internete 3 etapa, ohrozených jednotlivcov a pacientov vyšetruje praktický lekár. Vzhľadom na vysokú prevalenciu chronických chorôb horných dýchacích ciest (ENT - orgány), ako aj na mimopľúcne prejavy alergií, je potrebné vyšetrenie otorinolaryngológom, alergikom a pulmonológom..

Rizikové osoby by mali byť okamžite zamestnané, aby sa eliminoval účinok dráždivého faktora na bronchopulmonálny aparát, a mali by byť pod dohľadom preventívnych opatrení 1 - 2-krát do roka s vyhodnotením dynamiky klinického stavu..

S cieľom objasniť klinickú a patogénnu formu ochorenia, závažnosť funkčných a morfologických zmien sa pacienti s CHOCHP podrobujú hĺbkovému klinickému vyšetreniu s miestnym terapeutom (klinická analýza krvi, spúta, štúdia funkcie vonkajšieho dýchania s farmakologickým testom, elektrokardiografia). V prípade potreby ďalšie

Röntgenové vyšetrenie, endoskopia. Ak je to možné spoľahlivo

overiť diagnózu na ambulantnej báze, pacient je odoslaný na špecializované oddelenie nemocnice.

Odporúča sa vykonať komplexné vyšetrenie podľa odporúčanej schémy vo fáze predbežných lekárskych prehliadok, keď sa uchádzate o prácu. To umožní vylúčiť prípady najímania ľudí s anamnézou alergických reakcií, sennej nádchy alebo zaťaženej dedičnosti pri ochoreniach dýchacích ciest..

Všetci pacienti a riziková skupina by mali byť registrovaní na okresnom, dielenskom alebo pulmonologickom úrade. V chladnom období sú dvakrát ročne podrobené prehliadke a liečbe proti recidíve..

Podľa existujúcich predstáv o dispenzarizácii je vhodné rozdeliť populáciu pripojenú k zdravotníckym zariadeniam na tri skupiny, ako už bolo uvedené vyššie..

Skupina I - zdravé, t.j. jednotlivci, ktorí si nesťažujú na dýchacie ťažkosti a ktorí nemajú v anamnéze a počas vyšetrenia chronické pľúcne ochorenie v anamnéze. Táto kategória populácie nepodlieha registrácii v dispenzarizácii. Uskutočňuje sa dvojročný dotazníkový prieskum a počítačové testovanie, aby sa včas identifikovali rizikové faktory pre vývoj choroby. Je dôležitá propaganda proti tabaku..

Skupina II - jedná sa o osoby s rizikom rozvoja CHOCHP alebo osoby, ktoré sú v štádiu pred chorobou. Sú uvedené na výdajnom účte. Pre túto skupinu ľudí má rozhodujúci význam opustenie zlých návykov, ukončenie kontaktu s rizikovými faktormi CHOCHP. Veľmi dôležité sú: terapeutické opatrenia na spevnenie tela, sanácia ložísk chronickej infekcie, kúpeľná liečba, vzdelávanie pacientov o zásadách prevencie rozvoja chronických pľúcnych infekcií. Inšpekcia sa vykonáva 1 - 2-krát ročne fluorografickým vyšetrením, meranie HFD dvakrát ročne,

klinické krvné testy, spúta. Kritérium efektívnosti: podiel jednotlivcov (v%), ktorí nešli v priebehu roka do skupiny KNZL (III).

Skupina III - predstavuje pacientov s chronickým obštrukčným ochorením pľúc s rozdelením podľa typu nosológie. Registrovaný na celý život. Všetci potrebujú systematické pozorovanie a liečbu praktickým lekárom, pulmonológom. Frekvencia vyšetrení, objem výskumu, taktika liečby a rehabilitácia sú stanovené prísne diferencovane, pričom sa berie do úvahy variant chronického ochorenia pľúc, stav ventilačnej kapacity pľúc, prítomnosť a povaha komplikácií. Pri exacerbácii ochorenia sa liečba vykonáva hospitalizačne alebo ambulantne, v závislosti od závažnosti stavu. Sezónna anti-relapsová liečba sa zobrazuje dvakrát ročne, berúc do úvahy patologický proces v podmienkach sanatória, rehabilitačného oddelenia. Účelom klinického vyšetrenia je bojovať proti progresívnemu zlyhaniu dýchacích ciest, srdcovému zlyhaniu, zachovaniu zvyškovej invalidity a vitality. Je dôležité naučiť pacienta, ako úspešne zvládnuť priebeh choroby, ako súčasť individuálneho plánu terapeutických a preventívnych opatrení. Výkonnostné kritériá:

Technika anti-relapsovej liečby je takmer rovnaká pre všetkých pacientov, princípy tejto terapie sú založené na etiopatogenetických okamihoch vo vývoji choroby a na individuálnych charakteristikách priebehu ochorenia. V tomto prípade sa berie do úvahy prítomnosť a závažnosť zápalového procesu a funkčných porúch, existujúcich komplikácií, sprievodnej patológie Liečba by mala zahŕňať opatrenia zamerané na: obnovenie alebo zlepšenie bronchiálnej obštrukcie a drenážnej funkcie priedušiek; eliminovať zápalový proces; zvýšenie všeobecne nešpecifického odporu tela; bojovať proti infekcii; na zlepšenie činnosti kardiovaskulárneho systému. Popri liekovej terapii s antire relapsom je potrebné aplikovať rôzne metódy fyzického dopadu na organizmus (fyzioterapia, sauna, kúpeľ, laserová terapia, aerosólová terapia, cvičebná terapia atď.), Ako aj súbor opatrení na rehabilitáciu prieduškového stromu (polohová drenáž, bronchoskopická a endobronchiálna hygiena)..

Nevyhnutným predpokladom pre pokračujúcu anti-relapsovú liečbu CHOCHP je, že by mala byť doplnkom základnej liečby, ktorá, ak je predpísaná, pacient by mal byť neustále.

Pri všetkých lekárskych vyšetreniach pacientov s NZL je dôležité objasniť nebezpečenstvo fajčenia a správnu pracovnú orientáciu. Silná fyzická aktivita, práca s chemikáliami, práca v prašnej miestnosti a za nepriaznivých poveternostných podmienok sú pre týchto pacientov kontraindikované. Pri každom ďalšom vyšetrení v procese dynamického pozorovania lekár objasní predtým stanovenú diagnózu, určí liečebné opatrenia a frekvenciu opakovaných vyšetrení v súlade so zmenami v priebehu choroby, podľa indikácií, vykoná potrebné ďalšie konzultácie a štúdie.

Na konci roka sa pre každého výdajného pacienta nevyhnutne vypracuje individuálny plán lekárskych a zdravotných opatrení a preventívnych opatrení na nasledujúci rok, stanovia sa indikácie

na kúpeľnú liečbu, odporúčanie do sanatória, na vyšetrenie a ošetrenie v špecializovaných nemocniciach.

Tieto opatrenia sa vyvíjajú pri zohľadnení charakteristík priebehu bronchiálneho procesu, prítomnosti sprievodných chorôb, veku a povolania pacienta, jeho pracovných podmienok a života. U všetkých pacientov, ktorí boli sledovaní, je vyplnená „Kontrolná karta na následnú kontrolu“. Dynamika zmeny zdravotného stavu sa odráža v lekárskom zázname ambulancie (f. 025 / r). Okrem individuálneho posúdenia účinnosti klinického vyšetrenia každého pacienta sa pripravuje výročná správa o výsledkoch klinického vyšetrenia celého pozorovaného kontingentu pacientov, ktorý odráža tieto ukazovatele: frekvencia a trvanie dočasného postihnutia na 1 pacienta za rok; údaje o primárnom odchode z dôvodu zdravotného postihnutia, o rehabilitácii práce; počet pacientov presunutých z jednej výdajnej skupiny do druhej; informácie o úmrtnosti. Podľa Pulmonológie SSC Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (Petrohrad), správne organizované lekárske vyšetrenie s liečebnými cyklami proti relapsu znižuje frekvenciu exacerbácie chronického ochorenia pľúc a počet dní zdravotného postihnutia 2-3 krát.

Legislatívnym základom navrhovanej schémy je nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 20. 10. 1997. Č. 307 „Opatrenia na zlepšenie organizácie pľúcnej starostlivosti o obyvateľstvo Ruskej federácie“, príloha č. 2, 3.

Dodatok č. 2 Štandardné hodnoty pre najvyššiu objemovú rýchlosť exspiračného prietoku (l / min)

Chronická obštrukčná choroba pľúc je pomaly progresívne ochorenie dýchacích ciest so zníženou funkciou pľúc. Hlavnými príznakmi sú dýchavičnosť aj pri malej námahe, kašeľ. Toto ochorenie kombinuje príznaky chronickej bronchitídy a pľúcneho emfyzému. Je takmer nemožné vyliečiť pacientov a CHOCHP ovplyvňuje dĺžku života. Ak však ošetrujúci lekár správne vyberie liek a pacient sa rozlúči so zlými návykami a dodržiava všetky odporúčania odborníka, môže s touto chorobou žiť až do vysokého veku.

Charakteristiky CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc)

CHOCHP je pomerne bežnou chorobou na svete. Vyznačuje sa zúžením ciev prieduškového stromu a v dôsledku toho je výrazne znížené množstvo vzduchu vstupujúceho do tela, čo veľmi negatívne ovplyvňuje životnú činnosť všetkých orgánov. Väčšinou chorí muži nad 40 rokov a hlavnou príčinou choroby je nadmerné fajčenie. Už značné percento žien postihnutých touto chorobou. Pretože mnoho z nich má tiež tento veľmi zlý zvyk. Medzi rysy CHOCHP:

  • Ochorenie sa nedá vyliečiť, je možné zabrániť iba exacerbáciám;
  • Toto je kolektívny koncept, ktorý zahŕňa tri choroby: emfyzém, chronickú bronchitídu a v niektorých prípadoch pneumosklerózu;
  • Včasná diagnóza pri výskyte respiračného zlyhania, čo znamená, že sa začali nezvratné procesy;
  • Jednou z charakteristík CHOCHP je dýchavičnosť pri vdýchnutí alebo jedno výdych.

Klasifikácia chorôb

Do roku 2012 bola CHOCHP klasifikovaná podľa závažnosti choroby:

  1. Jednoduchá. Človek trochu zakašle, chýba sputum, ale už sa začína prejavovať zúženie ciev priedušiek.
  2. umiernený Kašeľ sa počas fyzickej námahy, ktorá predtým neexistovala, premieňa na kašeľ, spútum a dýchavičnosť. Je čas poradiť sa s odborníkom.
  3. Ťažká forma. Ochorenia dýchacích ciest sú celkom bežné. Dýchavičnosť aj v pokoji. Neschopnosť urobiť ani ľahkú prácu. Zlý spánok, únava, depresia.
  4. Mimoriadne ťažká forma. Množstvo vzduchu, ktoré vstupuje do tela, sa zníži na tridsať percent toho, čo je potrebné pre normálne fungovanie tela. Pretrvávajúce zlyhanie dýchacích ciest.

Súčasná klasifikácia nie je založená iba na závažnosti choroby. Teraz vezmite do úvahy, koľkokrát ročne došlo k exacerbácii pacienta. A tiež v súlade s dotazníkom CAT sa berú do úvahy príznaky v jednom alebo druhom štádiu. Samotný pacient kladie svoje body a spolieha sa na svoj stav pre množstvo parametrov.

Napríklad existuje dýchavičnosť. Obmedzená alebo nie fyzická aktivita. Aký kašeľ, jeho frekvencia, prítomnosť spúta a ďalšie parametre. Potom sa vypočíta celkové skóre a pacient môže určiť závažnosť svojej choroby. A zistiť, či CHOCHP ovplyvňuje, či to má vplyv na jeho každodenný život (od „prakticky bez účinku“ až po „má silný vplyv“ a „má mimoriadne silný účinok“). V súčasnosti sú pacienti diagnostikovaní do štyroch kategórií:

  • Zohľadňuje sa stupeň vzduchovej prekážky v prieduškovom strome (ľahký, stredný, ťažký, extrémne ťažký);
  • Vyjadrujú sa príznaky klinického obrazu?
  • Ako často dochádza k exacerbáciám CHOCHP;
  • Má pacient nejaké ďalšie chronické choroby?.

Etiológia a patogenéza

Celkom veľa dôvodov, ktoré môžu spôsobiť túto chorobu, slúži ako druh podnetu k jej rozvoju. Najcharakteristickejšie z nich:

  1. fajčenie CHOCHP môžu získať nielen aktívni fajčiari, ale aj pasívni fajčiari. To znamená, že tí, ktorí sú často blízko fajčenia a vdychujú cigaretový dym.
  2. Životné prostredie. Vzduch môže obsahovať mikročastice chemikálií, ktoré vyvolávajú choroby nielen orgánov horných dýchacích ciest, ale aj ich spodnej časti..
  3. Prach v miestnosti. Prach a suchý vzduch v mieste trvalej práce.
  4. Genetická predispozícia.
  5. Adenovírusová infekcia.
  6. Trvalý nedostatok vitamínov v hlavnej skupine.
  7. Zakrivené nosné priehradky.
  8. Deficit arantitripsínu.

Ohrození sú pravidelní fajčiari. Pred začatím liečby sa musíte úplne zbaviť tohto zlozvyku.

Klinické prejavy a príznaky

Choroba pripomína chronickú bronchitídu, pri ktorej si pacient zvykne na kašeľ. Ale keď sa objaví dýchavičnosť, malo by to vážne upozorniť a povzbudiť lekára o prejavoch týchto príznakov. Čo iného by malo osobu varovať? to:

  • Neustály kašeľ alebo kašeľ ráno, tiež nazývaný fajčiarsky kašeľ;
  • Vzhľad spúta s hnisom;
  • dýchavičnosť;
  • Sipot pri dýchaní
  • Slabosť, neustála únava, únava;
  • Čím dlhšie sa ochorenie vyvíja, objavujú sa jeho vonkajšie príznaky: objaví sa mierna deformácia kostného tkaniva a na ramenách a nohách pacienta sú viditeľné zmeny..

Pri prvých príznakoch choroby by ste sa mali poradiť s lekárom, pretože stredná forma závažnosti CHOCHP je už nevyliečiteľná.

Stredná dĺžka života s diagnózou CHOCHP

Ochorenie je veľmi zákerné, pretože v počiatočných štádiách sa prejavuje ako bronchitída a pacienti, dokonca aj bez lekárskej ordinácie, samoliečivosti a zastavenia kašľa. Ale keď sa objaví dýchavičnosť, len potom môžu ísť na kliniku, aby zistili jej príčinu. Dozvedajú sa, že majú chronickú obštrukčnú chorobu pľúc. Od tejto chvíle je už potrebné zahájiť intenzívnu liečbu zameranú na zníženie počtu exacerbácií choroby za rok.

Pri správne zvolených liekoch a ak pacient jasne dodržiava pokyny lekára, môže byť doba remisie predĺžená až na jeden rok. Pacienti žijú podľa štatistík nie menej ako ostatní ľudia. Tu sa však kvalita života postupne zhoršuje a už pre nich nemôžu robiť maličkosti z domácnosti. Spoliehajte sa na pomoc blízkym. Zdá sa, že pri rovnakých formách choroby by mala byť rovnaká dĺžka života pre všetkých ľudí s CHOCHP. Ale to tak nie je. Život skracuje hypoxémiu, arytmiu, hypertenziu.

Diagnostika a liečba

Spirometria sa používa na diagnostikovanie choroby. To znamená, že existuje meranie vdýchnutého vzduchu a rýchlosti jeho výdychu. Potom program analyzuje ukazovatele, porovnáva ich s optimálnymi pre pohlavie, stav tela a vek. Okrem toho môžu predpísať rádiografiu, EKG. Pošlú test krvi a spúta. Ak sa stanoví iba diagnóza, liečba sa uskutoční v týchto oblastiach:

  • Vymenovanie liekov, ktoré prispievajú k prepúšťaniu spúta;
  • Zmiernenie záchvatov a tým zmiernenie stavu pacienta;
  • Prevencia relapsu a komplikácií choroby;
  • Prevencia komplikácií (arytmia, srdcové zlyhanie, srdcový infarkt, mozgová príhoda a iné).

V stabilnom stave sa liečia takýmito liekmi:

  • Bronchodilatanciá. Používajú sa na požiadanie aj pravidelne. Aplikácia znižuje dýchavičnosť a znižuje frekvenciu exacerbácií (Atrovent, Berodual, Salben).
  • Anticholinergické lieky. Ipratrópiumbromid. Ak sa liek používa najmenej štyrikrát denne, potom sa zlepšuje kvalita života pacienta a znižuje sa počet exacerbácií. Tiotropia bromid sa môže používať iba raz denne, ale jeho cena je oveľa vyššia ako pri iných liekoch tohto druhu.
  • Glukokortikoidy. Indikované pre pacientov s ťažkou CHOCHP. Zastavte exacerbáciu teofylínu, fluticasol.
  • Mukolytiká. Je predpísaný iba vtedy, ak má pacient viskózne spútum a musí byť zriedený (Ambroxol, Bromhexín)..
  • Antibiotiká - penicilíny, cefalosporíny. Pôsobia na bakteriálnu flóru typickú pre pľúca (Amoxicilín, Cefuroxím)..

Antibiotiká sa predpisujú iba v prípade komplikácie ochorenia, infekcie baktériami.

  • antidepresíva.
  • Neliečivá liečba (oxygenoterapia, rehabilitácia).

Je tiež potrebné úplne prestať fajčiť, jesť potraviny bohaté na bielkoviny, vitamíny. Bolo by pekné nezabudnúť sa venovať jednoduchým fyzickým cvičeniam, plávaniu. Strata hmotnosti, ak je, samozrejme, k dispozícii.

Príčiny tuberkulózy sú opísané tu..

video

zistenie

CHOCHP je veľmi závažné ochorenie a môže sa vyliečiť iba v počiatočných štádiách. Príznaky vznikajúceho ochorenia sú však skôr miernou formou bronchitídy a pacienti im jednoducho nevenujú veľkú pozornosť. Úmrtnosť ľudí trpiacich ochorením dýchacích ciest je pomerne vysoká. Ale aj keď je choroba mierna, pacient bude správne diagnostikovaný a pacient bude dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára, potom obdobia exacerbácie môžu uplynúť raz alebo dvakrát ročne a osoba bude s ochorením žiť ešte mnoho ďalších rokov..

Tento názov hroznej choroby sa objavil v Rusku asi pred 20 rokmi. Predtým sa to nazývalo bronchiálna astma, emfyzém, chronická bronchitída...

Pod záhadnou skratkou COPD (chronická obštrukčná choroba pľúc) skrýva nebezpečné ochorenie, ktoré sa nedá úplne vyliečiť, ak vynecháte začiatok jeho vývoja. V modernom svete zaujíma tretie miesto v počte úmrtí na kardiovaskulárne a onkologické choroby. V európskych krajinách zomrie na CHOCHP ročne každých 40 000 ľudí..

Hlavné príčiny choroby

  • dlhodobé aktívne fajčenie,
  • pracovné riziko,
  • nepriaznivé prostredie.

Fajčiari tvoria väčšinu rizikových skupín pre CHOCHP. Hlavný dôvod spočíva v tabakovom dyme. Obrovské množstvo (viac ako 500) škodlivých zložiek nachádzajúcich sa v tabaku po vdýchnutí spôsobuje podráždenie prieduškovej sliznice. Ich dlhý negatívny účinok spôsobuje zápal, nakoniec sa vyvíja CHOCHP. Trpia nielen samotní fajčiari, ale aj členovia domácnosti (vrátane detí) a nefajčiari: k tomuto ochoreniu môže tiež viesť pasívny fajčenie.

Výskyt CHOCHP môže byť tiež spôsobený faktormi z povolania, ktoré prispievajú k rozvoju choroby. Môžu to byť vdychovanie toxických výparov, práca v prašnom prostredí, kontakt s škodlivými kovmi (napríklad kadmium alebo kremík). Do skupiny pracovných rizík patria pracovníci chemického priemyslu, stavebné špeciality, pracovníci v cestnej premávke, baníci.

Nepriaznivá ekológia môže mať negatívny vplyv na zdravie nielen pri chôdzi (vdýchnutie výfukových plynov automobilu, produkty horenia, silný vietor s prachom), ale aj doma. Ak dom nie je vykurovaný uhlím a hosteska pripravuje jedlo na elektrickom sporáku a nie na plynovom sporáku, potom majú všetky domácnosti znížené riziko vzniku pľúcnych prekážok..

Známky CHOCHP

  1. Dyspnoe a kašeľ so spútom sú skoré príznaky choroby. Kašeľ zvyčajne mučí ráno. Môže sa však vyskytnúť aj na pozadí infekcie. V každom prípade musíte navštíviť lekára, aby ste zistili presnú diagnózu..
  2. Je úplne prirodzené cítiť dýchavičnosť po ťažkej fyzickej námahe. Ak sa však obáva v dôsledku najbežnejších krokov, je potrebné ísť na recepciu pulmonológa alebo terapeuta, aby sa diagnostikovala choroba na základe príznakov..

V oblasti CHOCHP existuje moderná gradácia.

  1. Ľahký CHOCHP 1. stupňa rýchlo dýcha pri rýchlej chôdzi alebo pri stúpaní v malej výške.
  2. Mierne závažný, CHOCHP 2. stupňa - chorý môže ťažko chodiť rýchlo, je nútený chodiť pomaly aj na rovnom povrchu. Na základe celkového stavu pacienta môže byť postihnuté postihnutie CHOCHP skupiny III tohto stupňa.
  3. Ťažká CHOCHP 3. stupňa - pacient sa začne dusiť po minútach chôdze po rovnom povrchu. Členovia komisie dajú skupine zdravotne postihnutých II alebo III (skupina zdravotne postihnutých bude závisieť od jej celkového stavu).
  4. Veľmi ťažká dýchavičnosť, CHOCHP 4. stupňa - pacient sa dusí ani pri normálnych činnostiach, ani pri výjazde na ulicu, nemôže si sám slúžiť. Postupne sa jeho stav zhoršuje, vznikajú komplikácie. S CHOCHP tohto stupňa sa vytvára prvá skupina ľudí so zdravotným postihnutím..

Pri CHOCHP sa zdravotné postihnutie udeľuje na základe lekárskeho osvedčenia, ktoré uvádza výskyt závažného stupňa choroby. Okrem toho berie do úvahy, aká zdravotne spôsobilá je osoba, či bola preložená na menej platenú pozíciu, či môže slúžiť sama sebe, a ak je to potrebné, poskytnúť pomoc v núdzi..

Ak pacient nie je schopný samostatne dosiahnuť inhalátor alebo zavolať lekára telefonicky, pravdepodobnosť úmrtia na CHOCHP je vysoká. Na vylúčenie smrteľného výsledku potrebuje zdravotne postihnutá osoba pomoc sestry alebo blízkej osoby.

komplikácie

Komplikácie CHOCHP sú rovnako nebezpečné ako samotná choroba. Ako každé chronické zápaly, aj toto ochorenie má negatívny vplyv na telesné systémy a má mnoho následkov, ako napríklad:

  • zápal pľúc;
  • respiračné zlyhanie;
  • zvýšený tlak v pľúcnej artérii (často dôvod hospitalizácie, môže dokonca viesť k smrti pacienta);
  • ischemická choroba srdca (CHD);
  • vzhľad aterosklerotických plakov na stenách krvných ciev (to môže byť východiskovým bodom pre rozvoj epilepsie) a tvorba krvných zrazenín;
  • rozvoj menejcennosti priedušiek;
  • pľúcne srdce - expanzia pravej srdcovej komory;
  • arytmie.

video

Video - kto predstavuje riziko vzniku CHOCHP?

Stredná dĺžka života CHOCHP

Pri CHOCHP závisí dĺžka života úplne od toho, či je závažnosť ochorenia správne určená a či sa liečba začína včas. Na začiatku vývoja tejto zákernej choroby je prognóza úplného vyliečenia veľmi priaznivá: je tu možnosť rozlúčiť sa s ňou navždy a žiť naplno. Ale nie všetci pacienti chodia k lekárovi, ktorý sa sťažuje na vlhký kašeľ. Koniec koncov, fajčiari priedušiek je normou dlhodobého fajčenia, ako si sami myslia fajčiari.

Ak neexistuje primeraná lekárska starostlivosť, potom je prognóza priebehu ochorenia sklamaním: choroba bude iba postupovať, určite to povedie k invalidite. Správnou liečbou sa však dá dosiahnuť stabilizácia priebehu choroby. Títo ľudia môžu žiť dlhý život..

Koľko pacientov s CHOCHP žije, závisí od ich stavu a včasnosti liečby - niektorí z nich žijú niekoľko desaťročí a iní sú omnoho menej. Faktory ako hladovanie krvi kyslíkom, prítomnosť arytmií, poruchy pravého srdca, vysoký pľúcny tlak negatívne ovplyvňujú očakávanú dĺžku života.

Ako a ako liečiť chorobu

Prevencia CHOCHP, rovnako ako každé ochorenie, je pri liečbe na prvom mieste.

  1. Najdôležitejšie je, že musíte okamžite a trvalo prestať fajčiť, inak nebude akákoľvek liečba CHOCHP účinná.
  2. Použitie respirátora na ochranu dýchacích ciest, zníženie počtu škodlivých faktorov na pracovisku. Ak nie je možné tieto podmienky splniť, je potrebné zmeniť miesto výkonu práce.
  3. Kompletná a zdravá strava s dostatkom bielkovín a vitamínov.
  4. Pravidelné dýchacie cvičenia, plávanie, chôdza - najmenej 20 minút denne.

Všetky vyššie uvedené spolu s používaním liekov a ľudových prostriedkov zlepšia stav a poskytnú šancu na uzdravenie.

Liečba drogami

Cieľom liečby drogami je znížiť frekvenciu exacerbácií (počas exacerbácií zomrie väčšina pacientov) a zabrániť komplikáciám. Exacerbácia CHOCHP môže byť spôsobená niekoľkými dôvodmi: vlhkosť, chladné počasie, infekcie dýchacích ciest (bakteriálne, vírusové). S postupujúcim ochorením alebo počas exacerbácie sa zvyšuje objem liečby..

  • Bronchodilatátory sú hlavné lieky, ktoré rozširujú priedušky (medzi ktoré patrí atrovent, formoterol, salbutamol, berodual). Berodual je najobľúbenejší: má minimum vedľajších účinkov. Ale nemôžete pripustiť predávkovanie, musíte prísne dodržiavať odporúčania uvedené v pokynoch. Odporúča sa kontrolovať srdcový rytmus (HR): nemalo by to byť viac ako 90 úderov za minútu. Bronchodilatátory sa vo väčšine prípadov používajú vo forme inhalácií.
  • Glukokortikosteroidy (GCS) sa používajú na liečbu závažných ochorení alebo exacerbácií (prednison, budesonid). Pri ťažkom respiračnom zlyhaní sa injekcie indikujú injekcie glukokortikosteroidov
  • Mukolytiká sa používajú na riedenie spúta a uľahčujú jeho vylučovanie (karbocysteín, ambroxol, brómhexín, ACC). Používa sa iba v prípade viskózneho hlienu.
  • Vakcíny. Očkovanie proti chrípke a zápal pľúc môže významne znížiť riziko úmrtia. Výdavky utrácajte každý rok pred zimným obdobím..
  • Antibiotiká sa používajú iba na zhoršenie ochorenia - vo forme tabliet, injekcií, inhalácií.
  • Antioxidanty znižujú trvanie a závažnosť exacerbácií, ale používajú sa v dlhých cykloch - až šesť mesiacov.

Je potrebné si uvedomiť, že všetky lieky predpisuje iba lekár.

chirurgia

Bullectomy Resekcia (odstránenie) tej časti pľúc, ktorá už nemôže plniť svoju funkciu, môže znížiť dýchavičnosť, zlepšiť celkový stav pacienta.

Transplantácia účinne zvyšuje pracovnú kapacitu pacienta, zlepšuje funkciu pľúc. Pri použití tejto operácie je však mínus jej vysoká cena a problém s nájdením darcu.

Kyslíková terapia

Kyslíková terapia sa predpisuje buď pacientom so štvrtým stupňom CHOCHP, alebo počas exacerbácií na obnovenie respiračných funkcií pľúc, alebo ak lieková liečba choroby nepriniesla požadované výsledky..

Dôležité! Liečba kyslíkom nie je nikdy predpísaná pre fajčiarov alebo závislých na alkohole..

S rozvojom CHOCHP sa zvyšuje hladovanie tkanív kyslíkom. Z tohto dôvodu je potrebná ďalšia kyslíková terapia (keď je saturácia kyslíkom v arteriálnej krvi nižšia ako 88%). Terapia by mala trvať najmenej 15 hodín denne. Indikáciami na kyslíkovú terapiu sú pľúcne srdce, opuchy, hustá krv.

Pacienti s dostatočne „tolerantnými“ poruchami pľúcnej ventilácie si môžu dovoliť vykonať zákrok doma. Výber režimov však vykonáva iba špecialista.

Iné respiračné liečby

Perkusná drenáž je pomerne nová metóda. Je založená na dodávaní malého množstva vzduchu do priedušiek pri požadovanom tlaku a so stanovenou frekvenciou. Pacient okamžite pociťuje úľavu pri dýchaní..

Respiračná gymnastika podľa Strelnikovej metódy, nafúknutie guličiek, výdych cez ústa trubicou zníženou do vody, bude slúžiť ako užitočný doplnok k liekom.

V rehabilitačných centrách sa poskytuje pomoc všetkým pacientom s CHOCHP, počnúc 2. stupňom závažnosti. Učí respiračnú gymnastiku, fyzické cvičenia a ak si pacient vezme sedenie na kyslíkovú terapiu doma, potom sa naučí, ako ich viesť. Špecialisti tiež poskytnú psychologickú pomoc pacientom, pomôžu im prejsť na zdravý životný štýl, naučia, ako rýchlo vyhľadať lekársku pomoc alebo ju poskytnúť sami.

Ľudové lieky na liečbu CHOCHP

Odporúča sa, aby sa liečba CHOCHP zhromažďovala spolu s liekmi. Inak by človek nemal čakať na dobrý výsledok z používania receptov tradičnej medicíny. Nasledujú jednoduché, ale účinné ľudové recepty na liečenie obštrukčnej bronchitídy, ktoré môžu pomôcť pri liečbe CHOCHP.

Infúzie rastlinných prípravkov. Pripravujú sa uvarením pohára vriacej vody s lyžicou zberu, z ktorých každá sa vyberie po dobu 2 mesiacov.

  • Vezmite 100 g ľanových semien, 200 g harmančeka, lipového kvetu. Trvajte na tom, pol hodiny. Používajte jedenkrát denne na pol pohára.
  • Žihľava 200 g, šalvia 100 g. Trvajte na tom asi hodinu. Užívajte dvakrát denne pol pohára.
  • 300 g ľanových semien, 100 g harmančekových kvetov, koreňov sladkého drievka, ibišteka, bobule anízu. Zbierajte trvať pol hodiny. Pite jedenkrát denne na pol pohára.
  • Vezmite jednu časť šalvie a dve časti harmančeka a sladu. Trvajte na tom, pol hodiny. Používajte dvakrát denne na pol pohára.
  • Jedna časť ľanu, dve časti eukalyptu, lipové kvety, harmanček. Trvajte na tom, pol hodiny. Používajte dvakrát denne na pol pohára.
  • 2 lyžičky semená anízu varte so 400 ml vriacej vody, nechajte vylúhovať 20 minút. Použiť celú infúziu za deň v štyroch dávkach.

Vdýchnutí. Na ich implementáciu môžete použiť bylinky (harmanček, oregano, mäta, ihly), roztok morskej soli, jemne nasekanú cibuľu, éterické oleje (ihličnatý alebo eukalyptus)..

Pri súčasnej úrovni rozvoja medicíny je možné nielen uľahčiť proces chronickej obštrukčnej choroby pľúc, ale tiež zabrániť vzniku samotnej choroby..

Zdravý životný štýl, správna výživa, telesná výchova, respiračné cvičenia pomôžu zaistiť pozitívnu prognózu pri liečbe choroby.