Image

Infekčná mononukleóza: príznaky u dospelých a detí, liečba

Aká je to choroba? Mononukleóza sa nazýva infekčné vírusové ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri poškodení mandlí, pečene, niekoľkých skupín lymfatických uzlín a sleziny; podlieha špecifickým zmenám a bunkovému zloženiu krvi.

Klinický obraz často pripomína bolesť v krku, ktoré sa nedá urobiť bez konkrétnych testov..

Vírus, ktorý postihuje hlavne deti, môže zostať v tele až do konca ľudského života. Objavilo sa tiež spojenie tejto infekcie s pomalými infekciami a neoplastickými procesmi (Burkittov lymfóm, rakovina nosohltanu)..

Príčiny infekčnej mononukleózy

Aký druh choroby je mononukleóza a prečo k nej dochádza? Vírus Epstein-Barr, ktorý patrí do skupiny herpetických vírusov, spôsobuje ochorenie a má antigény spoločné s vírusom herpes simplex. Vykazuje špeciálnu afinitu k jednému z dvoch typov ľudských lymfocytov (imunitné bunky), v ktorých môžu zostať po celý život.

Jediným zdrojom infekcie je osoba, ktorá môže byť chorá alebo je nositeľom vírusu. Tento vírus sa vylučuje slinami už zotavenej osoby ďalších 12 až 18 mesiacov. V tomto prípade sa výber vírusov môže vyskytovať aktívnejšie, ak dopravca trpí ďalším vírusovým alebo bakteriálnym ochorením, ktoré je sprevádzané potlačením imunity, ako aj počas chemoterapie alebo ožarovania.

Aby sa ochorenie mohlo rozvinúť, vírus musí vstúpiť do sliznice nosohltanu alebo priamo do krvi zdravého človeka..

Možné spôsoby prenosu vírusu u detí a dospelých:


  1. 1) Odkvapkávanie: pri rozprávaní z diaľky nie je prenos vírusu taký pravdepodobný ako pri bozkoch, kýchaní, kašľaní;
  2. 2) Prostredníctvom domácich potrieb, zubných kefiek, riadu, hračiek;
  3. 3) Počas transfúzie infikovanej krvi transplantácia orgánov z vírusového nosiča;
  4. 4) Placentou;
  5. 5) Sexuálna cesta - možná, ale nepreukázaná.
Vrcholy incidencie sa vyskytujú za 2 až 10 a 20 až 30 rokov. Patológia sa vyvíja vo forme rodinných ohnísk, menej často - malých ohnísk v uzavretých skupinách.

Príznaky infekčnej mononukleózy

U dospelých a detí je inkubačná doba pre mononukleózu veľmi dlhá - 20 - 60 dní.

Počas tejto doby vírus z nosohltanu, gastrointestinálneho traktu, genitálneho traktu vstupuje do krvného riečišťa a napadá lymfocyty, ktoré sa stali nedobrovoľnými celoživotnými nosičmi vírusu..

Ďalej sa rozvíja prodromálne symptómy infekčnej mononukleózy:


  • slabosť;
  • svalov a bolesti hlavy;
  • nevoľnosť;
  • triaška;
  • znížená chuť do jedla.
Po niekoľkých dňoch - 2 týždňoch sa objavia tri hlavné príznaky, ktoré sa pri infekčnej mononukleóze považujú za klasické:

  1. 1) Zvýšenie teploty: často (v 85 - 90% prípadov) - pri vysokých počtoch teplota zostáva menej ako 38 ° C. Horúčka pri tejto chorobe nie je sprevádzaná silnými zimnicami alebo potom. Existuje hypertermia od niekoľkých dní do mesiacov, nemá vplyv na závažnosť ďalších príznakov.
  2. 2) Zväčšené lymfatické uzliny. Lymfatické uzliny krčnej skupiny obvykle trpia najskôr, potom sa zväčšia axily alebo triesloviny (v závislosti od toho, ako vírus prenikol). Tento proces zahŕňa uzly, ktoré zbierajú lymfu z vnútorných orgánov - nachádzajú sa v mezentérii čreva a blízko priedušiek..
Lymfatické uzliny:

  • veľkosť hrachu po vlašskom orechu;
  • mierne bolestivé;
  • voľne sa pohybovať vzhľadom na základné tkanivá;
  • pokožka nad nimi má obvyklú teplotu a farbu;
  • pri zápale uzlín pobrušnice pociťuje človek bolesť brucha (zvyčajne vpravo dole), so zapojením peribronchiálnych lymfatických uzlín - kašeľ, dýchavičnosť.
Bolesť hrdla v dôsledku zápalových zmien v ňom:

  • zväčšené mandle;
  • belavý alebo špinavý sivý štít na mandlích, ktorý sa dá ľahko odstrániť;
  • zadná stena hltanu je sčervenená, opuchnutá.
Okrem vyššie uvedených troch symptómov mononukleózy sa zisťujú aj tieto:

  1. 1) Zvýšenie pečene a sleziny je maximálne 5 až 10 dní choroby. Môže byť sprevádzaná miernou žltkastosťou skléry a niekedy aj pokožkou. Tento symptóm je nebezpečný z hľadiska možného prasknutia týchto orgánov (najmä sleziny) s najmenšou traumou, ktorá vedie k vymenovaniu prísneho lôžka pre týchto pacientov. Pečeň a slezina začínajú klesať od 3 až 4 dní po tom, ako sa teplota vráti do normálu..
  2. 2) Vyrážka na koži vo forme škvŕn, malé krvácanie, sa môže podobať vyrážke so šarlach. Na mäkkom podnebí sa môžu objaviť aj vyrážky. Tento príznak sa môže vyvinúť a zmiznúť v ktoromkoľvek období ochorenia..
  3. 3) Vo všeobecnom krvnom teste sa odhalia bunky - atypické mononukleárne bunky, z ktorých viac ako 10%.
Ochorenie obvykle trvá najmenej 2 týždne. Po 3 až 4 týždňoch sa môžu objaviť komplikácie tohto ochorenia a môže sa začať zotavovať. V zriedkavých prípadoch tento proces trvá 2-3 mesiace alebo viac.

Diagnóza infekčnej mononukleózy

O mononukleóze sa dá predpokladať nielen podľa klinického obrazu, ale aj po obdržaní výsledkov všeobecného krvného testu, v ktorom sa stanoví viac ako 10% atypických jednojadrových buniek..

Na potvrdenie diagnózy sa používajú tieto metódy:


  1. 1) Sérologický krvný test na protilátky proti vírusu Epstein-Barr: pri mononukleóze sa zaznamenáva zvýšený titer imunoglobulínov triedy M, zatiaľ čo detekcia iba anti-EBV IgG je indikátorom choroby, a nie akútnym procesom;
  2. 2) V podmienkach sérologického laboratória stanovenie antigénov vírusu Epstein-Barrovej (membrány a kapsidy) v krvi;
  3. 3) PCR štúdie oškrabania krvi a ústnej sliznice (zo sliznice líc). Pokiaľ ide o mononukleózu, potom sa DNA vírusu zistí pri zoškrabaní av krvi.
Ultrazvuk brucha, röntgenové vyšetrenie hrudníka sa vykonávajú biochemické krvné testy na stanovenie závažnosti ochorenia..

Liečba mononukleózy

Prevencia mononukleózy

Mononukleózové vakcíny sa stále vyvíjajú. Plánuje sa ich použitie v tých regiónoch, v ktorých sa často zisťujú zhubné formy choroby, ako aj v mládežníckych skupinách (študenti, vojenský personál)..

Ako nešpecifická prevencia je dôležité dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, získavanie zvyku nekomunikovať bez masky s febrilným pacientom. Prevencia spočíva aj v dôkladnom vyšetrení darcov na prenos vírusu.

Keďže vírus nie je vysoko nákazlivý, nie je zabezpečená špeciálna izolácia, dezinfekčná liečba a používanie preventívnych liekov pre kontaktné osoby..

Komplikácie infekčnej mononukleózy

Ktorého lekára by som mal kontaktovať kvôli liečbe?

Ak po prečítaní článku predpokladáte, že máte príznaky charakteristické pre toto ochorenie, mali by ste vyhľadať radu terapeuta..

Mononukleóza. Znaky monokulózy. Infekčná mononukleóza (mononukleóza infectiosa). Liečba mononukleózy. diagnostika u dospelých a detí

Infekčná mononukleóza je (mononukleózna infekcia; grécky monos jeden + lat. Jadro jadra + -ōsis; synonymá: Filatovova choroba, glandulárna horúčka, monocytová tonzilitída, Pfeifferova choroba atď.; infekčná mononukleóza - angličtina; infekčná mononukleóza - nemčina, fr mononukleóza) - choroba spôsobená vírusom Epstein-Barr, vyznačujúca sa horúčkou, generalizovanou lymfadenopatiou, tonzilitídou, zväčšenou pečeňou a slezinou, charakteristickými zmenami hemogramu, v niektorých prípadoch môže mať chronický priebeh.
Príčinou mononukleózy - vírusom Epstein-Barrovej - je ľudský B-lymfotropický vírus patriaci do skupiny herpetických vírusov (rodina - Gerpesviridae, podrodina Gammaherpesvirinae). Ide o ľudský herpes vírus typu 4. Táto skupina zahŕňa aj 2 typy vírusu herpes simplex, vírus kiahní oviec - zoster a cytomegalovírus. Vírus obsahuje DNA; virion pozostáva z kapsidu s priemerom 120 - 150 nm, obklopeného membránou obsahujúcou lipidy. Vírus Epstein-Barrovej má tropismus pre B-lymfocyty, ktoré majú povrchové receptory pre tento vírus. Okrem infekčnej mononukleózy hrá tento vírus aj etiologickú úlohu v Burkitovom lymfóme, pri karcinóme nosohltanu a v niektorých lymfómoch u jedincov s oslabeným imunitným systémom. Vírus môže v hostiteľských bunkách pretrvávať dlhý čas ako skrytá infekcia. Má antigénne zložky spoločné s inými herpetickými vírusmi. Medzi vírusovými kmeňmi izolovanými od pacientov s rôznymi klinickými formami mononukleózy nie sú významné rozdiely.
Spolu s lymfadenitídou sa zvyšuje aj pečeň a slezina. Často sa vyskytujú dyspeptické príznaky, bolesť brucha. Niektorí pacienti (5 - 10%) majú miernu iktericitu na koži a na sklére.

Niekedy sa pri použití bežných laboratórnych testov zistia menšie poruchy funkčnej schopnosti pečene. Môže sa objaviť makulopapulárna, urtikárna alebo dokonca hemoragická vyrážka. Krvné zmeny, ktoré sa zisťujú od prvých dní ochorenia, sú veľmi charakteristické, menej často - neskôr.

Vo väčšine prípadov je zaznamenaná leukocytóza (od 15 x 109 / l do 30 x 109 / l alebo 15 000 - 30 000 v 1 mm a viac) a zvýšenie počtu mononukleárnych buniek, t. J. Lymfocytov a monocytov. ESR je mierne zvýšená. Spolu s bežnými lymfocytmi sa objavujú atypické zrelé mononukleárne bunky strednej a veľkej veľkosti so širokým bazofilným protoplazmom - atypické mononukleárne bunky (10 - 15% alebo viac).

Diagnóza mononukleózy
Mononukleóza je veľmi bežné infekčné ochorenie krvi u detí, ktoré sa dá zistiť krvným testom na jednojadrových bunkách prstov.

Pri infekčnej mononukleóze sa zistí lézia lymfoidného tkaniva nosného hltanu. Po zovšeobecnení vírusu je pozorovaný nárast nielen v submandibulárnych, ale aj v iných skupinách lymfatických uzlín (axilárne, lakte, ingvinálne), najmä v zadnej - krčnej, niekedy tracheo-bronchiálnej. V periférnej krvi je veľké množstvo široko-plazmatických mononukleárnych buniek, na klinickom obraze prevažuje tri symptómy: horúčka, lymfadenopatia, angína. Pacienti sa sťažujú na bolesť hrdla, dysfágiu. Dýchanie nosom nie je ťažké. Reč s nosným nádychom. Mandle zväčšené, zapálené. Stanovený katarálny alebo folikulárny lakunár, niekoľko dní po nástupe choroby, membránová ulcerózna nekrotická tonzilitída, niekedy s peretosillitídou. Sladká sladká vôňa z úst.

Klinický prípad: B. B., 19 rokov, bol poslaný do GBSMP z dentálnej kliniky s diagnózou Aphthous stomatitis? kandidóza?
Akútne ochorel asi pred 3 dňami, keď sa na ďasná objavili bolestivé formácie vo forme erózie, teplota stúpla na 38 - 39 ° C, vzal antipyretické lieky a vypláchol ústa furacilínom. Napriek tomu sa vyrážky rozšírili na sliznice líc, mäkké podnebie. Pri vyšetrení sa stanovili zväčšené mandle. Lymfatické uzliny nielen subandibulárnych, ale aj axilárnych oblastí boli zväčšené. V krvi, leukocytóze, monocytóze, atypických mononukleárnych bunkách sa pozoroval mierny nárast aktivity aminoltransferáz. Pacient s diagnózou: Infekčná mononukleóza bola hospitalizovaná na infekčnom oddelení.

Zdrojom infekcie mononukleózou je chorý človek vrátane pacientov s vymazanými formami choroby. Toto ochorenie je mierne nákazlivé. K prenosu infekcie dochádza vo vzduchových kvapkách, ale častejšie pri slinách (napríklad pri bozkoch) je prenos infekcie možný prostredníctvom krvných transfúzií. Vírus sa uvoľňuje do životného prostredia do 18 mesiacov po počiatočnej infekcii, čo dokazujú štúdie materiálov získaných z orofaryngu. Ak odoberáte výtery z orofaryngu u séropozitívnych zdravých jedincov, vírus sa zistí aj u 15 - 25%. Pri absencii klinických prejavov sa vírusy periodicky uvoľňujú do vonkajšieho prostredia. Keď boli dobrovoľníci infikovaní výtermi z hltanu u pacientov s infekčnou mononukleózou, došlo k zreteľným laboratórnym zmenám charakteristickým pre mononukleózu (stredná leukocytóza, zvýšenie počtu mononukleárnych leukocytov, zvýšenie aktivity aminotransferáz, heterohemaglutinácia), ale v prípade mononukleózy nebol podrobný klinický obraz. Malá nákazlivosť je spojená s vysokým percentom imunitných jedincov (nad 50%), prítomnosťou vymazaných a atypických foriem mononukleózy, ktoré sa zvyčajne nedetegujú. Asi 50% dospelých nosí infekciu u svojich dospievajúcich. Maximálna frekvencia infekčnej mononukleózy u dievčat sa pozoruje vo veku 14 - 16 rokov, u chlapcov - vo veku 16 - 18 rokov. Veľmi zriedkavo sú ľudia nad 40 rokov chorí. U pacientov infikovaných vírusom HIV však môže dôjsť k reaktivácii vírusu Epstein-Barrovej v akomkoľvek veku.

Patogenéza mononukleózy. Keď vírus Epstein-Barr vstúpi do slín, orofarynx slúži ako vstupná brána do infekcie a miesto jej replikácie. Produktívna infekcia je podporovaná B-lymfocytmi, ktoré sú jedinými bunkami, ktoré majú povrchové receptory vírusu. Počas akútnej fázy ochorenia sa v jadrách viac ako 20% cirkulujúcich B-lymfocytov nachádzajú špecifické vírusové antigény. Po znížení infekčného procesu môžu byť vírusy detekované iba v jednotlivých B-lymfocytoch a epitelových bunkách nosohltanu. Časť postihnutých buniek odumiera, uvoľnený vírus infikuje nové bunky. Bunková aj humorálna imunita sú narušené. To môže prispieť k superinfekcii a vrstveniu sekundárnej infekcie. Vírus Epstein-Barrovej má schopnosť selektívne infikovať lymfoidné a retikulárne tkanivo, ktoré sa exprimuje vo všeobecnej lymfadenopatii, zvýšenie pečene a sleziny. Zvýšenie mitotickej aktivity lymfoidného a retikulárneho tkaniva vedie k výskytu atypických mononukleárnych buniek v periférnej krvi. Infiltráciu mononukleárnymi prvkami možno pozorovať v pečeni, slezine a ďalších orgánoch. Hypergamaglobulinémia je spojená s hyperpláziou sietnicového tkaniva, ako aj so zvýšením titra heterofilných protilátok, ktoré sú syntetizované atypickými mononukleárnymi bunkami. Imunita s infekčnou mononukleózou pretrváva, reinfekcia vedie iba k zvýšeniu titra protilátok. Klinicky vyjadrené prípady opakujúcich sa ochorení sa nepozorujú. Imunita je spojená s protilátkami proti vírusu Epstein-Barr. Infekcia je rozšírená vo forme asymptomatických a vymazaných foriem, pretože protilátky proti vírusu sa nachádzajú v 50 až 80% dospelej populácie. Dlhodobá perzistencia vírusu v tele umožňuje vznik chronickej mononukleózy a reaktiváciu infekcie pri oslabení imunitného systému. V patogenéze infekčnej mononukleózy hrá úlohu vrstvenie sekundárnej infekcie (stafylokok, streptokok), najmä u pacientov s nekrotickými zmenami v hltane..

Príznaky mononukleózy a priebeh. Inkubačná doba mononukleózy je od 4 do 15 dní (obvykle približne týždeň). Choroba sa zvyčajne začína akútne. Do 2. až 4. dňa choroby horúčka a príznaky všeobecnej intoxikácie dosahujú najvyššiu závažnosť. Od prvých dní sa objaví slabosť, bolesť hlavy, myalgia a artralgia, o niečo neskôr - bolesť hrdla pri prehĺtaní. Telesná teplota 38 - 40 ° C. Teplotná krivka je nesprávneho typu, niekedy so sklonom k ​​vlneniu, trvanie horúčky je 1-3 týždne, menej často dlhšie.
Tonzilitída sa objavuje od prvých dní ochorenia alebo sa objavuje neskôr na pozadí horúčky a ďalších príznakov choroby (od 5. do 7. dňa). Môže byť katarálny, lacunárny alebo ulcerózny nekrotický s tvorbou fibrinóznych filmov (niekedy pripomínajúcich záškrtu). Nekrotické zmeny vo hltane sú obzvlášť výrazné u pacientov s významnou agranulocytózou.
Lymfadenopatia sa pozoruje takmer u všetkých pacientov. Častejšie sú postihnuté maxilárne a zadné krčné lymfatické uzliny, menej často - axilárne, trieslové, kubické. Ovplyvnené sú nielen periférne lymfatické uzliny. U niektorých pacientov je možné pozorovať pomerne výrazný obraz akútnej mezadenitídy. 25% pacientov má exantém. Načasovanie a povaha vyrážky sa značne líšia. Častejšie sa vyskytuje v 3. až 5. deň choroby, môže mať makulopapulárny (špinavý) charakter, drobné škvrny, ružové, papulárne, petechiálne. Prvky vyrážky trvajú 1 až 3 dni a vymiznú bez stopy. Nové vyrážky sa zvyčajne nestávajú. Pečeň a slezina sú zväčšené u väčšiny pacientov. Hepatosplenomegália sa objavuje od 3 - 5. Dňa choroby a trvá až 3 - 4 týždne alebo viac. Najmä výrazné zmeny v pečeni s ikterickými formami infekčnej mononukleózy. V týchto prípadoch sa zvyšuje obsah bilirubínu v sére a zvyšuje sa aktivita aminotransferáz, najmä AsAT. Veľmi často sa aktivita alkalickej fosfatázy zvyšuje, dokonca aj pri normálnom obsahu bilirubínu.
Leukocytóza je zaznamenaná v periférnej krvi (9-10o109 / l, niekedy viac). Počet mononukleárnych prvkov (lymfocyty, monocyty, atypické mononukleárne bunky) do konca 1. týždňa dosahuje 80 - 90%. V prvých dňoch ochorenia je možné pozorovať neutrofíliu s bodavým posunom. Mononukleárna reakcia (hlavne kvôli lymfocytom) môže trvať 3 - 6 mesiacov a dokonca aj niekoľko rokov. U rekonvalescentov po infekčnej mononukleóze môže byť ďalšie ochorenie, napríklad akútna úplavica, chrípka atď., Sprevádzané významným zvýšením počtu jednojadrových prvkov..
Neexistuje jednotná klasifikácia klinických foriem infekčnej mononukleózy. Niektorí autori identifikovali až 20 rôznych foriem alebo viac. Existencia mnohých z týchto foriem je pochybná. Je potrebné mať na pamäti, že môžu existovať nielen typické, ale aj atypické formy choroby. Druhé príznaky sa vyznačujú buď absenciou akýchkoľvek hlavných príznakov choroby (tonzilitída, lymfadenopatia, zväčšenie pečene a sleziny) alebo prevládajúcou a nezvyčajnou závažnosťou jedného z jeho prejavov (exantém, nekrotická tonzilitída) alebo výskytom neobvyklých príznakov (napríklad žltačka s ikterickou mononukleózou). alebo iné prejavy, ktoré sú v súčasnosti pripisované komplikáciám.
Chronická mononukleóza (chronické ochorenie spôsobené vírusom Epstein-Barrovej). Dlhodobá perzistencia patogénu infekčnej mononukleózy v tele nie je vždy asymptomatická, u niektorých pacientov sa objavujú klinické prejavy. Vzhľadom na to, že na pozadí perzistentnej (latentnej) vírusovej infekcie sa môže vyvinúť široká škála chorôb, je potrebné jasne definovať kritériá, ktoré umožňujú priraďovať prejavy choroby chronickej mononukleóze. Tieto kritériá možno pripísať podľa S.E. Strausa (1988) takto:
I. Závažné ochorenie, ktoré bolo diagnostikované najviac 6 mesiacov, diagnostikované ako primárne ochorenie s infekčnou mononukleózou alebo spojené s nezvyčajne vysokými titrami protilátok proti vírusu Epstein-Barr (protilátky triedy IgM) na kapsidový antigén vírusu v titri 1: 5120 alebo vyššom alebo skorému vírusovému vírusu. antigén v titri 1: 650 a vyššom.
II. Histologicky potvrdené zapojenie viacerých orgánov do procesu:
1) intersticiálna pneumónia;
2) hypoplázia kostnej drene;
3) uveitída;
4) lymfadenopatia;
5) pretrvávajúca hepatitída;
6) splenomegália.
III. Zvýšenie počtu vírusov Epstein-Barr v postihnutých tkanivách (preukázané metódou antikomplementárnej imunofluorescencie s jadrovým antigénom vírusu Epstein-Barr).
Klinické prejavy choroby u pacientov vybraných podľa týchto kritérií sú dosť rozdielne. Takmer vo všetkých prípadoch celková slabosť, únava, slabý spánok, bolesť hlavy, bolesť svalov, niektoré majú mierny nárast telesnej teploty, opuchnuté lymfatické uzliny, zápal pľúc, uveitída, faryngitída, nevoľnosť, bolesť brucha, hnačka a niekedy zvracanie. Nie všetci pacienti mali zväčšenie pečene a sleziny. Niekedy sa objavil exantém, častejšie sa pozorovala oparová vyrážka vo forme orálneho (26%) aj genitálneho (38%) oparu. Pri krvných testoch leukopénia sa zaznamenala trombocytopénia. Tieto prejavy sú podobné prejavom mnohých chronických infekčných chorôb, od ktorých je niekedy ťažké rozlíšiť chronickú mononukleózu, okrem toho môžu existovať kombinované choroby..
Na pozadí latentnej infekcie vírusom Epstein-Barrovej môže dôjsť k infekcii HIV, čo je celkom bežné. Infekcia HIV vedie k zvýšenej mononukleózovej infekcii. V tomto prípade sa vírus Epstein-Barr častejšie detekuje v materiáli odobratom z nosohltanu, titre protilátok proti rôznym zložkám vírusu sa menia. Je povolená možnosť lymfómov u ľudí infikovaných HIV v dôsledku vírusu Epstein-Barr. Avšak generalizácia infekcie so závažným poškodením centrálneho nervového systému a vnútorných orgánov, na rozdiel od iných infekcií spôsobených herpetickými vírusmi, sa pri mononukleóze zvyčajne nepozoruje..
Zhubné nádory spojené s vírusom Epstein-Barrovej nemožno pripisovať variantom priebehu mononukleózy. Sú to nezávislé nozologické formy, hoci sú spôsobené rovnakým patogénom ako infekčná mononukleóza. Medzi také choroby patrí Burkitov lymfóm. Postihuje sa najmä staršie deti, ochorenie je charakterizované výskytom intraperitoneálnych nádorov. Aplastický karcinóm nosohltanu je v Číne bežný. Spojenie tohto ochorenia s infekciou vírusom Epstein-Barr bolo preukázané. S týmto vírusom je tiež spojený výskyt lymfatických lymfómov u imunokompromitovaných jedincov..

Komplikáciou. Pri infekčnej mononukleóze sa komplikácie nevyskytujú často, ale môžu byť veľmi závažné. Medzi hematologické komplikácie patrí autoimunitná hemolytická anémia, trombocytopénia a granulocytopénia. Jednou z bežných príčin smrti u pacientov s mononukleózou je prasknutie sleziny. Neurologické komplikácie sú rôzne: encefalitída, obrna kraniálnych nervov, vrátane obrny brušnej alebo prosopoplegie (paralýza tvárových svalov v dôsledku poškodenia nervov tváre), meningoencefalitída, syndróm Guillain-Barré, polyneuritída, priečna myelitída, psychóza. Môže sa vyvinúť hepatitída a srdcové komplikácie (perikarditída, myokarditída). Na strane dýchacích ciest sa niekedy pozoruje intersticiálna pneumónia a obštrukcia dýchacích ciest.
Hemolytická anémia trvá 1 - 2 mesiace. Malá trombocytopénia sa vyskytuje pri mononukleóze pomerne často a nejde o komplikáciu, mala by zahŕňať iba výraznú trombocytopéniu, rovnako ako granulocytopénia je častým prejavom choroby a závažnú granulocytopéniu, ktorá môže viesť k smrti pacienta, možno považovať za komplikáciu. Z neurologických komplikácií sa častejšie pozoruje encefalitída a obrna kraniálneho nervu. Zvyčajne tieto komplikácie zmiznú spontánne. Poškodenie pečene je nevyhnutnou súčasťou klinického obrazu infekčnej mononukleózy (zväčšená pečeň, zvýšená aktivita enzýmov v sére atď.). Hepatitída vyskytujúca sa pri ťažkej žltačke (ikterické formy mononukleózy) sa môže považovať za komplikáciu. Zväčšené lymfatické uzliny umiestnené v hltane alebo v blízkosti tracheálnych lymfatických uzlín môžu spôsobiť upchatie dýchacích ciest, niekedy vyžadujúce chirurgický zákrok. Mononukleóza vírusová pneumónia je veľmi zriedkavá (u detí). Príčinou úmrtia pri mononukleóze môže byť encefalitída, obštrukcia dýchacích ciest a prasknutie sleziny..
Diagnostika a diferenciálna diagnostika. Uznávanie je založené na hlavných klinických príznakoch (horúčka, lymfadenopatia, zväčšená pečeň a slezina, zmeny v periférnej krvi). Hematologické vyšetrenie má veľký význam. Vyznačuje sa zvýšením počtu lymfocytov (o viac ako 15% v porovnaní s vekovou normou) a výskytom atypických mononukleárnych buniek (viac ako 10% všetkých leukocytov). Diagnostická hodnota vzorca leukocytov by sa však nemala preceňovať. Zvýšenie počtu jednojadrových prvkov a výskyt atypických jednojadrových leukocytov je možné pozorovať pri mnohých vírusových ochoreniach (cytomegalovírusová infekcia, osýpky, rubeola, akútne respiračné ochorenia atď.)..
Z laboratórnych metód sa používa množstvo sérologických reakcií, ktoré sú modifikáciami heterohemaglutinačnej reakcie. Najbežnejšie sú:
- Paul-Bunnelova reakcia (aglutinačná reakcia na mutáciu erytrocytov), ​​diagnostický titer 1:32 a vyšší (často dáva nešpecifické výsledky);
- reakcia CD / PBB (Hengenutsiu-Deicher-Paul-Bunnel-Davidsonova reakcia) sa považuje za pozitívnu, ak krvné sérum pacienta obsahuje protilátky, ktoré aglutinujú jahňatá erytrocyty, a tieto protilátky sa adsorbujú (vyčerpávajú), keď sa sérum ošetrí extraktom z hovädzích erytrocytov a neabsorbuje sa. extrakt z obličiek morčaťa v sére;
- Lovrikova reakcia; Na sklo sa nanesú 2 kvapky séra pacienta; k jednej kvapke sa pridajú natívne ovčie erytrocyty, ovčie erytrocyty ošetrené papaínom do druhej; ak sérum pacienta aglutinuje tie pôvodné a neaglutinuje erytrocyty spracované papaínom alebo ich aglutinuje oveľa horšie, reakcia sa považuje za pozitívnu;
- Goffova a Bauerova reakcia - aglutinácia krvného séra pacienta formalizovaných erytrocytov (4% suspenzia), reakcia sa uskutočňuje na skle, výsledky sa berú do úvahy po 2 minútach;
- Lee-Davidsonova reakcia - aglutinácia formalizovaných erytrocytov oviec v kapilároch; Bolo navrhnutých niekoľko ďalších úprav, ale neboli často používané..
Špecifické metódy umožňujú laboratórne potvrdenie primárnej infekcie. Na tento účel je najviac informatívne stanovenie protilátok proti vírusovým kapsidom spojeným s imunoglobulínmi triedy IgM, ktoré sa objavujú súčasne s klinickými symptómami a pretrvávajú 1 až 2 mesiace. Je však technicky ťažké ich identifikovať. Táto reakcia je pozitívna u 100% pacientov. Protilátky proti jadrovým antigénom vírusu Epstein-Barr sa objavujú až po 3 až 6 týždňoch od začiatku ochorenia (u 100% pacientov) a pretrvávajú po celý život. Umožňujú detekovať sérokonverziu pri primárnych infekciách. Definícia protilátok vzťahujúcich sa na imunoglobulíny triedy IgG sa používa najmä na epidemiologické štúdie (vyskytujú sa u všetkých, ktorí boli infikovaní vírusom Epstein-Barr a zostávajú po celý život). Izolácia vírusu je pomerne náročná, časovo náročná a zvyčajne sa v diagnostickej praxi nepoužíva.
Infekčná mononukleóza sa musí odlišovať od angíny, lokalizovanej formy faryngálnej diftérie, cytomegalovírusovej infekcie, od počiatočných prejavov infekcie HIV, od anginálnych foriem listeriózy, vírusovej hepatitídy (ikterické formy) a osýpok (v prítomnosti hojného makulopapulárneho exantému), ako aj od chorôb. krv sprevádzaná generalizovanou lymfadenopatiou.

Liečba infekčnej mononukleózy
Liečba mononukleózy miernym ochorením a možnosť izolácie pacienta sa môže vykonávať doma. Pri vážnom stave pacienta, výskyte komplikácií, je nevyhnutná hospitalizácia na infekčnom oddelení. Predpíšte odpočinok postele, symptomatickú liečbu. Antibiotiká sa používajú iba v prípade bakteriálnych komplikácií. Malo by sa pamätať na to, že ampicilín a oxacilín u pacientov s infekčnou mononukleózou sú kategoricky kontraindikované. Pri ťažkých ochoreniach sa odporúča krátka liečba glukokortikoidmi..

Špecifická liečba mononukleózy (liečba mononukleózy)
Ľudský imunoglobulín proti vírusu Epstein-Barrovej amp. 1,5 ml,

Ľudové lieky na mononukleózu
hofitol alebo bodlák mariánsky pre pečeň a echinacea na zvýšenie imunity.

mononukleóza

Mononukleóza je akútne infekčné ochorenie vírusovej povahy. Má niekoľko názvov: nazýva sa monocytárna tonzilitída, Filatovova choroba a benígna lymfoblastóza. Toto ochorenie sa tiež nazýva infekčná mononukleóza alebo vírusová. Ochorenie je charakterizované febrilnými stavmi a léziami orofaryngu a lymfatických uzlín. Mononukleóza navyše ovplyvňuje pečeň, slezinu a krv. Mononukleóza je častejšia u detí. Najčastejšie sa choroba človeka vyskytuje na jeseň. Deti sú zvlášť náchylné na mononukleózu pri stresu a ťažkej fyzickej námahe. Mononukleózu zvyčajne prenášajú ľudia vo veku dospievania. Takže pre ženy to padá na vek 14-16 rokov a pre mužov - na 16-18 rokov. Po štyridsiatich rokoch je choroba zriedkavá. Počas exacerbácie tohto ochorenia vírus infikuje zdravé bunky. Ak je imunita oslabená, potom sa vyvinie superinfekcia. Ak vírus ovplyvňuje lymfoidné a retikulové typy tkanív, potom má pacient lymfadenopatiu a hypertrofiu pečene a sleziny..

Spravidla stačí, keď človek ochorie na mononukleózu, aby si vyvinul celoživotnú imunitu proti tejto chorobe..

Ako sa vírus mononukleózy

Príčiny mononukleózy

Príznaky mononukleózy

Mononukleóza sa môže vyskytovať tak s výraznými príznakmi, ako aj s ich neprítomnosťou. S miernym priebehom choroby sa u pacientov môžu vyskytnúť subfebrilné stavy, slabosť so zvýšenou únavou, hyperémia sliznice orofaryngu a mandlí a môže byť ťažké nazálne dýchanie, možno pozorovať silné sekrécie hlienu a bolesti v krku. Ak sa mononukleóza prudko a akútne vyvinie, telesná teplota bude vysoká, pri prehĺtaní, horúčke a bolesti hlavy bude bolesti. Ľudia často majú bolesti celého tela. Takže choroba sa prejavuje počas prvého týždňa. Ďalej sa už prejavujú závažnejšie príznaky mononukleózy, ktoré sa prejavujú vo forme zväčšenej pečene a sleziny, angíny, lymfadenopatie a silnej bolesti v krku. Bolesť sa môže šíriť do svalov a kĺbov. Pri mononukleóze je narušené dýchanie nosa a objavuje sa nos, ako pri sinusitíde. Ochorenie je charakterizované tvorbou žltkastého povlaku na mandlích, vyrážkou na mäkkom podnebí a folikulom na stene hltanu. Ďalším výrazným príznakom mononukleózy je zvýšenie lymfatických uzlín až o tri centimetre. Musím však povedať, že to nie je bezbolestné. Lymfatické uzliny sa zväčšujú hlavne pri detskej mononukleóze. Počas mononukleózy sa u pacientov môže objaviť žltnutie kože a slizníc. Takéto príznaky sú bližšie k mononukleóze u dospelých. Počas rekonvalescencie príznaky ustupujú. Toto obdobie nastáva niekoľko týždňov po výskyte choroby. Obdobia exacerbácie choroby sú nahradené dobami remisie a samotná choroba môže trvať dlho.

Tonzilitída s mononukleózou má katarálny a lakunárny charakter. Katarálna tonzilitída sa vyznačuje opuchom mandlí a pri lakunárnej tonzite zápalovým procesom v mandlích s prítomnosťou ulceratívnych nekrotických lézií. Na pozadí mononukleózy sa môže vyvinúť nasofaryngitída. Pretože toto ochorenie ovplyvňuje lymfatický tok, môžu sa na koži objaviť papuly a vekové škvrny. Takáto vyrážka môže pretrvávať až 5 dní a potom sama zmizne.

Liečbu mononukleózy vykonáva lekár infekčných chorôb. V prípade mononukleózy u detí by ste sa mali najskôr spojiť s detským lekárom. Lekár vám predpíše nevyhnutnú liečbu a režim. Po mononukleóze sú pacienti po dobu šiestich mesiacov dispenzarizovaní. Počas tohto obdobia sa musíte vyhnúť fyzickej námahe a stresu..

Klasifikácia mononukleózy

Diagnóza mononukleózy

Po vyšetrení lekár predpíše laboratórne testy na diagnostikovanie choroby. Po prvé, pacient je poslaný darovať krv. Výsledkom takéhoto testu je možné vylúčiť iné patológie s podobnými príznakmi. Mononukleóza je indikovaná prítomnosťou atypických mononukleárnych buniek v krvi a zvýšeným počtom lymfocytov. Vírus mononukleózy sa dá zistiť v slinách. V latentnej forme sa vírus Epstein-Barrovej nachádza v lymfocytoch skupiny B a na sliznici úst a hltane. Po prijatí pozitívneho výsledku testu môžeme hovoriť o prítomnosti infekcie, chronickej forme choroby alebo počiatku infekcie. Negatívny výsledok znamená, že nedošlo k infekcii. PCR diagnostika vám umožní nájsť DNA vírusu v krvnom sére a celkovo. Diagnóza pomôže pri detekcii sérových imunoglobulínov M na VCA antigény. Keď sa pacient zotaví, imunoglobulín M na antigény VCA zmizne. Ľudské telo, ktoré bolo raz choré na mononukleózu, si navždy zachováva antigény imunoglobulínu G na VCA.

Ak chcete monitorovať vývoj mononukleózy, musíte každé tri dni darovať krv na analýzu. Je to dôležité, pretože počiatočné štádium HIV môže byť sprevádzané syndrómom podobným mononukleóze..

Liečba mononukleózy

Liečba mononukleózy je zameraná na neutralizáciu jej patogénu - vírusu Epstein-Barrovej. Na tento účel sa predpisujú špeciálne lieky, antibiotiká, kortikosteroidy (v osobitných prípadoch) a vykonáva sa symptomatická liečba. Liečba je tiež zameraná na obnovenie pečene. Príjemní pacienti by si mali uvedomiť, že ak je na mandlích zubný povlak, nemali by ste sa ho pokúšať odstrániť improvizovanými prostriedkami, čo by poškodilo vaše zdravie a vyvolalo sepsu..

Symptomatická terapia zahŕňa antipyretické lieky na horúčku a vazokonstrikčné lieky na zlepšenie dýchania nosa, antihistaminiká, aby sa zabránilo alergickej reakcii. Zloženie takejto liečby zahrnuje prostriedky, ktoré posilňujú imunitný systém a antivírusové lieky. Na ošetrenie hrdla sa predpisuje opláchnutie furatsilínom, sódou a soľou. Ibuprofén alebo acetaminofén pomôžu odstrániť bolesť a znížiť horúčku. Kortikosteroidy môžu okrem zmiernenia bolesti tiež pomôcť opuchu. Pri liečbe mononukleózy je pacientovi často zobrazený odpočinok na lôžku a špeciálna diéta. Strava pre mononukleózu pozostáva z potravín, ktoré nezaťažujú pečeň. Výživa samotná je rozdelená na 4 - 5 recepcií denne. Pacient by mal prijímať bielkoviny v plnom objeme, rastlinné tuky, uhľohydráty a vitamíny. Medzi výrobky, ktoré by sa mali konzumovať s mononukleózou, patria mliečne výrobky, nízkotučné ryby a mäso, ovocie a bobule, zelenina, obilniny, celozrnný chlieb. V prípade potravín s zakázanou mononukleózou patrí maslo, vyprážané, údené, nakladané, pikantné, solené a konzervované potraviny. Cvičenie s mononukleózou je zakázané, s výnimkou fyzioterapeutických cvičení. Prevencia mononukleózy ešte nebola vyvinutá.

Komplikácie mononukleózy

Komplikácie mononukleózy nie sú príliš časté, ale nebezpečné. Ale tak či onak zahŕňajú otitis media, paratonsillitis, sinusitis. U detí sa častejšie pozorujú komplikácie vo forme pneumónie. Zriedkavo je vzácna ruptúra ​​sleziny a hemolytická anémia (vysoká úroveň rozpadu erytrocytov), ​​trombocytopénia a granulocytopénia. Smrteľné komplikácie mononukleózy sa považujú za obštrukciu dýchacích ciest a prasknutie sleziny. Mononukleóza môže spôsobiť komplikácie neurologického systému: encefalitída, polyneuritída a ochrnutie svalov tváre. Okrem toho môžu byť následkami choroby psychózy, komplikácie dýchacieho a srdcového systému.

Mononukleóza zanecháva stopy na zdraví dieťaťa vo forme zvýšenej únavy, potreby veľkého množstva odpočinku a zníženia záťaže..

Infekčná mononukleóza môže spôsobiť Burkittov lymfóm a nazofaryngeálny karcinóm.

Funkcie infekčnej mononukleózy u detí

Infekcia mononukleózou je najcitlivejšia u detí mladších ako 10 rokov. Deti sa môžu nakaziť napríklad v materskej škole pomocou kvapiek vo vzduchu, bozkmi, používaním bežných jedál atď. Toto ochorenie je častejšie u chlapcov. Mononukleóza sa najčastejšie vyskytuje u detí na jeseň a počas zimy. Infekčná mononukleóza sa nevyskytuje vždy so živými príznakmi, ale je potrebné poznať jej príznaky. Budeme ich podrobnejšie analyzovať. Príznaky mononukleózy u dieťaťa sú príznakmi všeobecnej intoxikácie, ktorá sa prejavuje zimnicou, únavou, výskytom vyrážok a zvýšením lymfatických uzlín. K príznakom infekčnej mononukleózy môžete pridať pocit bolesti v krku, horúčku nízkej triedy a nosných priechodov. Deti majú tiež hyperémiu slizníc ústnej dutiny a hltanu. S jasnejším priebehom choroby je možné pozorovať horúčku dieťaťa, ospalosť, potenie, bolestivé prehĺtanie a bolesť hlavy, krku a svalov. Uprostred choroby sa vyvíja angína, zvýšenie pečene a sleziny, intoxikácia a vyrážka na tele. Vyrážka vyvinutá na základe mononukleózy nespôsobuje svrbenie a nevyžaduje osobitnú liečbu. Živými prejavmi mononukleózy u detí je hypertrofia lymfatických uzlín a proliferácia lymfoidného tkaniva a následne polyadenitída. Na mandlích malého pacienta je ľahké si všimnúť šedo-bielo-žlté plakety, ktoré sa dajú ľahko odstrániť. Pokiaľ ide o lymfatické uzliny, najzraniteľnejšie sú hypertrofie zadné krčné lymfatické uzliny. Pocit týchto formácií nespôsobuje dieťaťu bolesť.

Na správne diagnostikovanie „mononukleózy“ musí dieťa vykonať kompetentnú diagnózu. Plán diagnostického výskumu zahŕňa krvné testy na prítomnosť protilátok IgM a IgG proti vírusu mononukleózy, biochemické vyšetrenie krvi, ultrazvuk pečene a sleziny. Ak má dieťa mononukleózu, krvný test ukáže posun leukogramu doľava a zvýšenú ESR. Atypické mononukleárne bunky, ktoré sa objavia v krvi niekoľko týždňov po infekcii, tiež potvrdia infekciu. Pacienti s mononukleózou sa pravidelne podrobujú sérologickým štúdiám s cieľom vylúčiť HIV. Eliminácia angíny pectoris pomôže pri konzultácii s otolaryngológom a faryngoskopiou.

Liečba mononukleózy u detí

U detí neexistuje mononukleóza. K dnešnému dňu liečba pediatrickej infekčnej mononukleózy zahrnuje symptomatickú a patogenetickú liečbu, ako aj použitie antiseptických, desenzibilizujúcich a všeobecne posilňujúcich liekov. Pri poškodení pečene lekár predpisuje hepatoprotektory a špeciálnu diétu. Imunokompromitujúce lieky sa účinnejšie používajú spolu s antivírusovými látkami.

Antibiotiká sa úspešne používajú na liečbu sekundárnych infekcií. Ich použitie je spravidla kombinované s používaním probiotík.

Ak existuje riziko zadusenia, pacientovi je predpísaný postup prednizónu. V prípade silného opuchu hrtana u detí sa lekári uchýlia k inštalácii tracheostómie a k použitiu ventilátora. V situáciách, keď existuje jasná hrozba prasknutia sleziny, by sa mala vykonať splenektómia..

Infekčná mononukleóza u detí je vo všeobecnosti liečiteľná..

Mononukleóza a tehotenstvo

Mononukleóza spravidla nie je nebezpečná pre plod počas tehotenstva, ale príznaky, ktoré ho sprevádzajú, sú nebezpečné. Napríklad vysoká teplota v budúcej matke môže mať negatívny vplyv na plod. Mononukleóza sa u tehotných žien najčastejšie prejavuje zvýšením teploty, bolesťou v krku a hypertrofiou lymfatických uzlín. Celkový stav ženy je sprevádzaný únavou a ospalosťou. V niektorých prípadoch môžu byť vírusové mononukleózy u tehotných žien sprevádzané závažnejšími symptómami. V prípade podozrenia na mononukleózu (Filatovova choroba) musí nastávajúca matka kontaktovať špecialistu na infekčné choroby s cieľom diagnostikovať a zistiť chorobu. Liečba mononukleózy u tehotných žien zahŕňa dostatočný odpočinok, vyhýbanie sa vysokým telesným teplotám a vyhýbanie sa dehydratácii. Dehydratácia môže byť spôsobená horúčkou a stratou chuti do jedla.

Ak žena pri plánovaní tehotenstva ochorel mononukleózou, je lepšie odložiť počatie na lepšie obdobie. Pokiaľ sa stav ženy nezlepší, mala by sa používať antikoncepcia. Existuje riziko hepatitídy v dôsledku mononukleózy, ktorá nie je vôbec pozitívna pre budúce tehotenstvo. Odborníci v oblasti medicíny dospeli k záveru, že žena môže začať premýšľať o tom, že dieťa porodí najskôr šesť mesiacov alebo dokonca celý rok po mononukleóze. To isté platí pre prípady, keď budúci otec ochorel mononukleózou. Komplikácie mononukleózy môžu narušiť normálny vývoj tehotenstva a vyvolať potrat v ranom štádiu. Vo väčšine prípadov lekári trvajú na potratoch v prítomnosti infekčnej mononukleózy. Je lepšie vykonávať plnohodnotnú liečbu choroby, aby sa zabránilo jej chronickej mononukleóze. Po úspešnej liečbe a obnovení celkového stavu bude zdravie ženy pripravené na úspešné tehotenstvo.

Príznaky a liečba infekčnej mononukleózy. Zoznam testov na diagnostikovanie choroby

Infekčná mononukleóza je vírusová infekcia, ktorá postihuje lymfatické uzliny, nosohltanu, pečeň a slezinu. Hlavným špecifickým príznakom patológie je prítomnosť atypických mononukleárnych buniek v krvi. Príčinou infekcie je vírus Epstein-Barr. Kód choroby podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-10) B27.

Všeobecné informácie

Mononukleóza spôsobená vírusom herpes simplex typu IV sa tiež nazýva Filatovova choroba alebo benígna lymfoblastóza. Vyznačuje sa rozšíreným rozšírením, môžu byť choré bez ohľadu na sezónnosť. V období puberty sa zaznamenal zvýšený stupeň infekcie. Po veku 40 rokov sa infekcia prenáša menej často, jej transport sa prudko znižuje, pretože vytvára sa odolná imunita voči vírusu. Riziko sú osoby s infekciou HIV. V dospievaní sa opísané ochorenie objavuje a pokračuje na princípe akútnych respiračných vírusových infekcií, angíny, so prejavom zodpovedajúcich symptómov a príznakov..

Etiológia a patogenéza infekčnej mononukleózy

V dôsledku úzkych kontaktov, najmä s bozkmi, vírus Epstein-Barrovej so slinami vstupuje do epitelových buniek horných orgánov dýchacieho systému, čo spôsobuje zápalové procesy na slizniciach. Potom vírus vstúpi do lymfy a infikuje regionálne lymfatické uzliny, čo vyvoláva rozvoj lymfadenitídy. Jeho aktívna replikácia začína, keď vstúpi do krvného riečišťa. V dôsledku toho dochádza k porušeniu B-lymfocytov, čo znamená patologickú modifikáciu buniek vytvorením špecifických imunitných odpovedí. Akonáhle sa vírus Epstein-Barr dostane do tela, zostáva v životaschopnom stave po celý život človeka, pravidelne sa aktivuje počas obdobia oslabenej imunity..

Infekčná mononukleóza sa prenáša na dospelých a deti niekoľkými spôsobmi, najmä týmto:

  • kontaktná domácnosť - nakazením chorých slín pomocou bežných objektov, najpravdepodobnejším mechanizmom prenosu vírusu,
  • vo vzduchu - vyskytuje sa v úzkom kontakte s pacientom,
  • transplacentárna - vnútromaternicová infekcia,
  • transfúzia - kvôli transfúzii krvi,
  • transplantácia - infekcia počas transplantácie orgánov.

Príznaky mononukleózy

Filatovova choroba sa vyznačuje inkubačnou dobou 1 až 6 týždňov. V počiatočnej fáze sa prejavila celková slabosť, nepríjemné pocity v ústach a upchatie nosa.

Akútne obdobie ochorenia je komplikované nasledujúcimi príznakmi:

  • Ťažká bolesť v krku, komplikovaný prehĺtajúci reflex spojený s vracaním. Z tohto dôvodu sa mononukleóza často mýli s bolesťou v krku..
  • Zvýšenie telesnej teploty na kritickú úroveň (záchvaty subfebril, ktoré môžu trvať dlho).
  • Príznaky sprevádzajúce intoxikáciu. Je to strata chuti do jedla, celková nevoľnosť, bolesti svalov, bolesť kĺbov.
  • Výrazné bolesti hlavy.
  • Zväčšenie veľkosti sleziny a pečene s prejavmi sprievodných príznakov: tmavý moč, objavenie sa vyrážky na koži, žltosť očnej skléry. Táto reakcia je spôsobená poruchou funkcie pečene..
  • Zvýšenie veľkosti lymfatických uzlín v tele. Počas vyšetrenia sú zreteľne pociťované v týlových a krčných častiach, v submandibulárnych dutinách.
  • Gastrointestinálne ťažkosti, najmä hnačka, bolesť brucha.

Trvanie akútneho nebezpečného obdobia môže trvať až niekoľko týždňov. V závislosti od priebehu choroby je teplota schopná zostať na vysokej úrovni alebo zostáva normálna. Počas obdobia zotavovania sa lymfatické uzliny zmenšujú, teplotná krivka sa vyrovnáva.

U dospelých (rovnako mužov aj ženy) je opísané ochorenie sprevádzané symptómami podobnými narušeniu pečene (dyspeptické poruchy, žltačka).

Podľa niektorých klinických ukazovateľov sa mononukleóza rovná záškrtu, angíne. Najtypickejšou náhodou je zmena krvi na bunkovej úrovni. S rozvojom opísaného ochorenia je zaznamenaný zvýšený počet monocytov, leukocytov. V priemere sa atypické mononukleárne bunky objavia v druhom týždni priebehu choroby, ich počet postupne mizne a po zotavení sa nachádzajú v krvi ako zvyškový jav.

Pri diagnostike Filatovovej choroby sa odporúča, aby dospelý podstúpil testy na infekciu HIV, aby sa zabránilo prejaveniu jeho počiatočného štádia, pretože zmeny v krvi sú veľmi podobné.

Príčiny infekčnej mononukleózy

Nakaziť sa touto patológiou je celkom jednoduché. Je charakteristické, že počas kašľa sa herpes prenáša spolu so slzami, slizom a slinami. Niet divu, že takáto infekcia sa nazýva „bozkávanie“. Aj v neaktívnej fáze sa vírus ľahko prenáša na predtým neinfikované osoby. Z hlavných príčin prejavu patológie sa uvádza:

  • oslabený imunitný systém,
  • silné emocionálne rozrušenie,
  • psychický alebo fyzický stres,
  • nerešpektovanie osobnej hygieny vrátane použitia bielizne, domácich potrieb na verejných miestach.

Diagnóza choroby

Diferencovaná definícia mononukleózy sa vydáva na základe celého komplexu štúdií. Osoba by sa mala usilovať vyhľadať pomoc najmä lekárov, nezabudnite navštíviť špecialistu ORL, imunológa, terapeuta. Nezabudnite študovať krv na bunkovej úrovni pri niekoľkých typoch testov:

  • sérologické,
  • podrobný hemogram,
  • biochemické,
  • immunochemiluminescent,
  • enzýmový imunotest,
  • polymerická reťazová reakcia.

V laboratórnych podmienkach sa študujú všeobecné ukazovatele hemoglobínu, ESR, percento mononukleárnych buniek s leukocyty iných odrôd. V krvi infikovanej osoby je hematologická porucha pozorovaná niekoľko mesiacov, ale normálne ukazovatele sa postupne vyrovnávajú. Počas tohto obdobia sa lieková terapia zastaví, uskutočnia sa preventívne opatrenia, aby sa zabránilo opätovnému ochoreniu. Štandardne musí človek brať biomateriál na výskum každé 3 mesiace (trvanie - najmenej 1 rok)..

Funkcie klinickej analýzy

Dekódovanie získaných výsledkov krvných testov vykonáva odborník, ktorý pozná prípustné normy hemogramov, ktoré sú individuálne pre ľudí každej vekovej kategórie. Mononukleóza u dospelých je laboratórne diagnostikovaná v akomkoľvek štádiu progresie. Môže to byť doba exacerbácie, inkubačná doba alebo doba rekonvalescencie

Krvný obraz opísaného ochorenia:

  • lymfomonocytóza - limity od 10 do 95%,
  • ESR - od 20 do 30 mm / hod,
  • neutropénia so znížením počtu neutrofilných granulocytov na indikátor 1500 / μl,
  • leukocytóza s ukazovateľmi v rozmedzí 15 - 30 x 109 / l,
  • mononukleárne bunky, ktorých zmena sa prejavuje vo veľkosti, štruktúre,
  • pomer bazofilných a široko-plazmatických lymfocytov.

Pri významnom znížení počtu bielych krviniek počas klinickej analýzy sa zaznamenáva „leukopénia“. Vyšetrenie biomateriálu pomáha určiť aktivitu alkalickej transaminázy, aldolázy, je stanovený stupeň zvýšenia bilirubínu.

Imunologická imunotest

Enzýmový imunosorbentový test (ELISA) zahŕňa porovnanie pomerov protilátok typu GM k jadrovým a kapsidovým antigénom triedy HHV-4. V laboratórnych podmienkach sa určuje ich záporná alebo kladná hodnota.

Počas akútneho obdobia infekcie sa v biomateriáli objavujú protilátky proti skorému antigénu anti-EA-D IgG typu. V priebehu zotavovania zmiznú. Pri dlhodobom pozorovaní vysokých markerov sa vytvára chronická forma mononukleózy, ktorá vyžaduje špecifickú liečbu. Patologický vývoj je diagnostikovaný nielen prítomnosťou anti-EA-D IgG, ale tiež neprítomnosťou IgG EBNA.

Funkcie sérologickej diagnostiky

V dvadsiatom storočí bol do praxe zavedený Paul-Bunnellov test, ktorého cieľom je stanovenie heterofilných protilátok v krvi. S ukazovateľom presahujúcim pomer 1: 224 je stanovená diagnóza mononukleózy. Ale v prvom týždni vývoja choroby môže byť tento test s pravdepodobnosťou 40% negatívny. Analýza sa preto vykonáva po druhýkrát..

Vyšetrenie Paul-Bunnell testom nie je v súčasnosti tak populárne kvôli jeho neefektívnosti, jeho výsledky navyše neurčujú závažnosť a štádium patológie. Táto metóda nezdieľa primárnu infekciu s jej reaktiváciou..

Vlastnosti metódy IHLA

V priebehu imunochemiluminiscenčného testu je opísaná infekcia indikovaná prítomnosťou viac ako 40 U / ml IgG v krvi v porovnaní s EBV. Ak sa zobrazí obrázok pod týmto ukazovateľom, u ľudí sa nezistila mononukleóza. Z dôvodu spoľahlivosti sa táto analýza odporúča opakovať po 5 dňoch..

Pokiaľ ide o protilátky proti kapsidovému antigénu, sú detegované v krvi dokonca aj v poslednom období inkubačnej fázy ochorenia. Ich najvyššie hodnoty sú stanovené v prvých týždňoch ochorenia, úplne vymiznú až po 6 mesiacoch po úplnom zotavení. Ak sa vysoké titre anti-VCA IgM zistia do 90 dní od začiatku choroby, je pravdepodobné, že daná osoba je v stave imunodeficiencie. Potvrdenie zotavenia predstavuje zvýšenie počtu protilátok vo vzťahu k jadrovému epitopu HHV-4.

Vlastnosti polymerázovej reťazovej reakcie

Táto metóda sa na rozdiel od ostatných považuje za najcitlivejšiu, použiteľnú na novorodencov, a vykonáva sa za prítomnosti pochybných výsledkov iných výskumných metód. PCR je tiež predpísaná v prípade komplikovanej infekcie. Analýza zahŕňa dodávku moču, slín, krvi zo žily, plodovej vody počas tehotenstva. Biomateriál sa užíva na lačný žalúdok. Takáto diagnóza identifikuje typ vírusovej infekcie na bunkovej úrovni na samom začiatku svojho vývoja..

Liečba chorôb

Mononukleóza stredného a mierneho stupňa je predmetom ambulantnej liečby. V závažných prípadoch sa vykonáva dispenzarizácia. Ak existuje závažná intoxikácia, horúčka, indikuje sa nemocničný režim. V prípade poruchy funkcie pečene je nevyhnutne podporovaná strava zameraná na normalizáciu stavu človeka a navrhnutie zjednodušenej stravy. Aby sa predišlo chronickej mononukleóze a aby nedošlo k rozvoju komplikácií, je potrebné dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára..

Drogová terapia

Na dosiahnutie pozitívneho výsledku a rýchleho uzdravenia lekári bežne predpisujú liečbu pomocou viacerých liekov:

  • Acyclovir - je antivírusové činidlo, ktoré môže znížiť aktivitu vírusu Epstein-Barr. Ak je žena tehotná, použitie Acycloviru je možné vo výnimočných prípadoch.
  • Viferon nie je len antivírusová látka, je to tiež imunomodulátor. Aktiváciou rezerv imunitného systému pomáha telu prekonať chorobu. Viferon (masť alebo gél) sa používa zvonka v počiatočnom alebo opakovanom štádiu infekcie, ktorá sa aplikuje na hrdlo, zabraňuje množeniu vírusu.
  • Paracetamol - zmierňuje bolesť, pomáha prekonávať horúčku, zmierňuje celkový stav pacienta.
  • Širokospektrálne antibiotikum Sumamed je predpísané pre závažnú formu ochorenia, predpokladá sa, že sa bude užívať na krátku dobu kvôli viacerým vedľajším účinkom. Antibiotiká sú použiteľné, ak antivírusová terapia neprináša pozitívne výsledky a choroba nadobúda komplikovanú formu.
  • Prostriedky: Flemoxín Salutab, Suprax, Klacid - sú predpísané pri aktivácii vírusu, zamerané na boj proti infekčným a zápalovým procesom..
  • Cykloferón sa používa na herpetické infekcie postihujúce sliznice, vykazuje vysoký terapeutický účinok.
  • Groprinosin, Isoprinosine, Kagocel sú predpísané na infekciu EBV, čo vedie k stavu imunodeficiencie.
  • Prednison sa používa na komplexnú formu choroby sprevádzanú zhoršenou funkciou pečene..
  • Pri silnom upchaní nosa sa odporúča Nasonex..
  • Valtrex účinne zvláda slizničné infekcie.

Ako doplnková terapia sa používajú lieky na homeopatiu..

Pokiaľ ide o Augmentin, Amoxiclav a ďalšie antibiotiká zo skupiny penicilínov, sú prísne kontraindikované aj v prípade bakteriálnych komplikácií infekcie EBV, pretože vyvolávajú vyrážky..

Liečba ľudovými liekmi

Pri vírusovom ochorení pomôže niekoľko tipov tradičnej medicíny zmierniť tento stav:

  • Odvar kapusty pomáha vyrovnať sa s horúčkou, zmierňuje jej príznaky. Niekoľko listov musíte variť na miernom ohni 5 minút. Infúzny a ochladený bujón sa používa v 100 ml niekoľkokrát denne.
  • Znížte oplachovanie hrdla. Mal by sa variť v termoske 1 polievková lyžica. l šípky a 150 g harmančeka, nechajte niekoľko hodín. Kloktanie sa odporúča každé 2 hodiny, kým sa stav neuvoľní.
  • Na obnovenie imunity a odstránenie intoxikácie sa odporúča použiť odvar z harmančeka, šalvie a nechtíka (braný v rovnakých pomeroch), ktorý sa dá ľahko pripraviť doma. Suroviny miznú v parnom kúpeli 15 až 20 minút. 150 až 200 ml sa počas chladenia niekoľkokrát použije počas dňa..
  • Pre zvýšenie imunity je potrebné telo obohatiť o vitamíny, pravidelne používať čierne ríbezle, citróny, feijoa, bylinné čaje.

Možné komplikácie

Opísané ochorenie, najmä ak sa vyskytuje v komplikovanej forme, môže viesť k množstvu komplikácií, medzi ktorými relapsu nie je najnebezpečnejšia. Je dokázané, že vírus typu IV je onkogénny, a preto sa rakovina a leukémia môžu vyvíjať s vysokou pravdepodobnosťou. Aby sa zabránilo takémuto vývoju udalostí, počas obdobia zotavovania sa odporúča lekárom pravidelne vyšetrovať, počas šiestich mesiacov sa nemôžete opaľovať..

V ojedinelých prípadoch sa prejavuje zápal mozgu. Niekedy dôjde k poškodeniu pľúc, po ktorom nasleduje hladovanie kyslíkom. Môže dôjsť k prasknutiu sleziny. V detstve je mononukleóza schopná vyvolať hepatitídu, ktorej predchádza žltačka.

Je možné ochorieť znova?

Po prekonaní mononukleózy si u človeka vyvinie stabilnú imunitu, pravdepodobnosť infekcie dvakrát je zanedbateľná. Z praxe však existujú prípady recidívy choroby, ktorá sa prejavuje následne oslabenou imunitou. Patria sem nasledujúce situácie:

  • Osoba je nositeľom AIDS, imunodeficiencia postupuje v dôsledku oslabeného lymfatického systému. Ak neexistuje náležitá ochrana, vírus Epstein-Barr sa môže kedykoľvek „zobudiť“ a viesť k rozvoju mononukleózy..
  • Dlhodobé používanie imunosupresív, cielene potlačujúce imunitný systém. Tieto lieky sa používajú pri transplantácii orgánov, aby sa zabránilo ich odmietnutiu..
  • Rakovina zahŕňajúca chemoterapiu, ktorá nepriaznivo ovplyvňuje imunitu.

Rehabilitácia

Šesť mesiacov po chorobe by rekonvalescencia (zotavujúca sa osoba) mala byť sledovaná odborníkmi: špecialista na infekčné choroby, imunológ, onkológ, terapeut. Počas tohto obdobia sa odporúča, aby sa štúdie predpísané lekármi ukončili a aby sa uviedlo vykonanie príslušných testov. Človek sa musí chrániť pred emocionálnym stresom, nadmerné cvičenie je kontraindikované (týka sa športovcov). Na pozadí akéhokoľvek negatívneho faktora sa môžu objaviť autoimunitné reakcie, čo môže viesť k relapsu mononukleózy, ktorú nie je možné úplne vyliečiť..

Prognóza a prevencia

Patológia v nekomplikovanej podobe sa vyznačuje priaznivými prognózami. Existujú vážne komplikácie so špecifickými následkami choroby. Ak sa v krvi zistia reziduálne účinky infekcie po 6 mesiacoch, odporúča sa sledovanie v nemocnici.

Preventívne opatrenia po ochorení sú zamerané na zvýšenie imunity, pre ktorú je potrebné venovať osobitnú pozornosť wellness procedúram. Ak neexistujú kontraindikácie, odporúča sa užívať adaptogény a imunoregulátory. Neexistujú žiadne špeciálne vakcinácie proti mononukleóze. Pokiaľ ide o deti, ktoré boli v kontakte s infekčnou osobou, dostávajú imunoglobulín.

Je dôležité včas zistiť príznaky a liečiť mononukleózu pod dohľadom lekára. V pokročilom štádiu môže toto ochorenie viesť k rozvoju ďalších patológií, ktoré zhoršujú kvalitu života. Je potrebné poznamenať, že najčastejšie je infekcia EBV takmer asymptomatická a je spojená s nachladnutím. Preto nie je diagnostikovaná vo všetkých prípadoch..