Image

História pneumónie u detí

História medicíny. pediatrie

1. Bronchiálna astma. Obdobie útoku. Respiračné zlyhanie 1 polievková lyžica
2. Pravostranná pneumónia dolných lalokov získaná spoločenstvom. Dlhší kurz. Akútna bilaterálna katarálna sinusitída
3. Bilaterálna fokálna pneumónia, akútny priebeh, závažná závažnosť. DN I-II Čl. Infekčná toxikóza. Infekčná toxická nefropatia. Normosomy
4. Detská mozgová obrna, spastická tetraplegia, ťažký priebeh, rehabilitácia
5. Infekčná enterokolitída, stredná závažnosť. Toxikóza s exikózou I. stupňa. Folikulárna tonzilitída. PP CNS, obdobie zotavenia
6. Opravená hydronefróza vľavo. Rotácia pravej obličky pozdĺž vertikálnej osi. Chronická sekundárna pyelonefritída
7. Akútna respiračná vírusová infekcia. Akútna bronchitída (J.20)
8. Akútna tracheobronchitída miernej závažnosti
9. Kombinovaná neklasifikovaná vrodená srdcová choroba. Jedna srdcová komora (jednosmerná, ľavá), defekt komorového septa

Zvýšenie originality

Našim návštevníkom ponúkame použitie bezplatného softvéru StudentHelp, ktorý vám umožní zvýšiť originalitu ľubovoľného súboru vo formáte MS Word za pár minút. Po takomto zvýšení originality vaša práca ľahko prejde testom v systémoch univerzity proti plagiátorstvu, antiplagiat.ru, RUKONTEXT, etxt.ru. Program StudentHelp funguje jedinečnou technológiou, takže vzhľadovo sa súbor so zvýšenou originalitou nelíši od originálu.

Výsledky vyhľadávania


lekárska anamnéza Pleuropneumónia dolných lalokov ľavej stranyTyp práce: anamnéza. Pridané: 28.04.2012. Rok: 2011. Strany: 11. Jedinečnosť podľa antiplagiat.ru:


Federálna agentúra pre vzdelávanie Ruskej federácie
Štátna univerzita Belgorodu
Fakulta medicíny
Klinika pediatrie s priebehom detských chirurgických ochorení

hlava Pracovisko: Ph.D., doc. Romanova T. A.
Učiteľ: Shalneva T.V..

Beloedov Evgeny Vladimirovich

Klinická diagnostika:
a) Hlavná choroba: ľavostranná deštruktívna pneumónia dolných lalokov.
b) Komplikácie základnej choroby: pohrudnice.
c) Súvisiace: č.


Kurat op: Semenycheva E.D..
Kurz IV skupina 090611
Začalo sa s kuráciou: 5. 5. 2010.
Koniec kurácie: 13. 5. 2010.
hodnotenie:


Belgorod 2010.
Časť pasu:

    Beloedov Evgeny Vladimirovich
    Dátum narodenia - 9. decembra 2008.
    Vek - 1, 5 rokov
    Trvalý pobyt: región Belgorod, okres Rakityansky, obec Bobrovo, ul. Vidnevka 23
    Registrované v detskej nemocnici: áno.
    Navštevuje tím detí: nie.
    Čas na prijatie na kliniku: 28/28/2010 o 19:47
    Kto režíroval: Rakityanskaya Central District Hospital
    Diagnóza pri prijatí: ľavostranná pneumónia.
    Klinická diagnostika:
a) Hlavná choroba: ľavostranná deštruktívna pneumónia dolných lalokov.
b) Komplikácie základnej choroby: pohrudnice.
c) Súvisiace: č.
11. Konečná diagnóza: Ľavostranná pleuropneumónia dolných lalokov.

Na paroxyzmálny kašeľ so separáciou spúta v malom množstve, nádcha, dýchavičnosť, horúčka do 39 ° C, odmietnutie jesť, letargia, dynamika.

Dieťa ochorelo 04.24.2010. keď bol kašeľ so spútom, výtok z nosa a zvýšenie telesnej teploty na 38 ° C. Telesná teplota bola paracetamolom znížená na 37,2 ° C. 27. apríla 2010 bol stonajúci dych a zvýšenie telesnej teploty na 39,2 ° C. Apríl 2010, keď mu bola diagnostikovaná ľavostranná pneumónia dolných lalokov. Bol hospitalizovaný v centrálnej nemocnici Rakityanskaja. Dostal ošetrenie: cefabol / m, amokotín, glukóza, disol, proserín, bez kúpeľov. Liečba nepriniesla žiadne výsledky a bola doručená na lôžkové ošetrenie na detské oddelenie č. 2 Mestskej nemocnice v Belgorode..

Dieťa od tretieho tehotenstva, tretieho narodenia. Tehotenstvo bolo neobvyklé. 39. týždeň tehotenstva - pôrod, prirodzene, bez komplikácií. Okamžite kričal. Hmotnosť dieťaťa pri narodení bola 3650 g, výška 52 cm. Aplikovali na hrudník dieťaťa 30 minút po narodení a aktívne sať. Uvoľnené v uspokojivom stave, 5. deň života.
Priebeh popôrodného obdobia u matky a dieťaťa bez komplikácií.
Pupočníková šnúra spadla v deň 3. Do 10 dní života došlo k fyziologickému úbytku hmotnosti. Začal držať hlavu asi 3 mesiace, sedieť asi 6 mesiacov, stáť na nohách o 8 mesiacov. Chôdza asi 11 mesiacov. Usmievajte sa a spoznajte matku vo veku 3 mesiacov. Prvé slovo bolo povedané o 1, 3 roky. Dieťa je doma a pokojne v prítomnosti cudzincov.
Prejavy kriviek a exsudatívnej diatézy sa nepozorovali..
Ochorenia z minulosti: ARI, SARS.
Alergické prejavy a potravinová intolerancia neboli pozorované..
Očkovanie sa uskutočňuje podľa veku. Neexistovali žiadne kontakty s infekčnými pacientmi.
Rodinná anamnéza: hepatitída, rakovina, cukrovka, tuberkulóza, sexuálne prenosné choroby, matka sa popiera sama, jej otec a ďalší príbuzní.
Výživové podmienky pre dieťa: dojčenie do 8 mesiacov, doplnkové potraviny od 4 mesiacov, zeleninové a ovocné pyré atď. Dieťa jej 4 krát denne. Pred ochorením bola chuť do jedla dobrá. Posledné dni dieťa odmieta jedlo.
Podmienky prostredia: podmienky bývania - súkromný dom, miestnosť má samostatné okno pri okne. Matka sa o dieťa stará, venuje dostatočnú pozornosť, pravidelne pláva a chodí. Materská škola sa nezúčastňuje. Pravidelný režim spánku - nočný spánok 8 hodín, cez deň 1-1,5 hodiny.
Sociálne a rodinné zdravie: Matka 25 rokov nepracuje, otec 30 rokov, finančne zabezpečené. Podľa matky sú jej línie a línie otca dieťaťa zdravé.
1. narodenie - dieťa je zdravé;
2. narodenie - dieťa je zdravé;
3. narodenie tohto dieťaťa.
Dobré rodinné vzťahy.


Objektívne štúdium dieťaťa

ja Štúdium nervového systému

1. Duševný stav dieťaťa

Celkový stav - mierny. Poloha tela je prirodzená. Vedomie je jasné. Výraz tváre trpí. Kontakt s dieťaťom sa zistil, ale nie okamžite. O životné prostredie nie je záujem..
Vývoj psychiky dieťaťa zodpovedá pohlaviu a veku - dieťa zachytáva oko na jasných objektoch, monitoruje pohybujúce sa objekty.

2. Neurologický stav dieťaťa

A) Stav FMN
III, IV, VI pár - okulomotor, únos, blokujúce nervy. Očné štrbiny D = S. Oči sú pohyblivé, pohyby plné, synchrónne. Paréza pohľadu nie je pozorovaná. Diplopia chýba. Žiaci D = S, zaoblené, živé fotoreakcie, priateľské. Konvergencia a prispôsobenie sú normálne.
VII pár - tvárový nerv.
Symetrická tvár s zamračeným obočím, šilhavé oči, nafúknuté tváre, hryzenie zubov.
X pár - nervy vagus. Hlas je zvučný, prehĺtanie je zadarmo, neudáva sa. Fonizácia a artikulácia sa nezmenia. Mäkké nebo sa pohybuje.
XI pár - vedľajší nerv. Hlava je umiestnená v stredovej čiare. Palpácia sternocleidomastoidných a lichobežníkových svalov je bezbolestná. Pevnosť, napätie a trofej nie sú znížené. Zdvíhanie ramien a otáčanie hlavy nie je ťažké.
XII pár - hyoidný nerv. Jazyk sa nachádza v ústach a pri vyčnievaní v stredovej línii. Atrofia a fibrilárne zášklby svalov jazyka chýbajú.

B) Motorický systém: pri vyšetrovaní atrofie neexistuje svalová hypertrofia. Vo svaloch nie je žiadne fibrilárne a fascikulárne trhnutie. Pasívne a aktívne pohyby v horných a dolných končatinách. Svalový tón sa nezmení. Koordinácia pohybov: palpačná skúška je normálna, kolenná päta je normálna, v Rombergovej pozícii je stabilná. Chôdza sa nezmenila.

C) Žiadne meningálne príznaky.

D) Citlivé poruchy neboli zistené.

E) Senzorické orgány:
Spárujem - čuchový nerv. Uložený zápach D = S. Žiadne čuchové halucinácie.
P - optický nerv. Zraková ostrosť sa neznižuje. Zorné polia nie sú zúžené. Farebné snímanie bolo uložené.
VIII pár - predný kochleárny nerv. Neexistujú žiadne sťažnosti na zvonenie a hučanie v ušiach. Poškodenie sluchu nie je znížené D = S.

E) Reflexná guľa: šľachy a periostálne reflexy z rúk a nôh D = S, živé. Žiadne patologické reflexy.

G) Vegetatívna sféra: kožná dermografia ružová. Latencia a trvanie reakcie sú 2 minúty. Potenie nie je známe. Koža a končatiny sú svetloružové.
P. Pokožka a viditeľné sliznice pravidelné sfarbenie. Vyrážka, krvácanie, ulcerácia, peeling, pigmentácia, depigmentácia č. Kožný turgor bol uložený. Koža normálnej vlhkosti, teplá na dotyk. Vlasy sú nerozbitné, nerozštiepené, neexistujú oblasti alopécie.
III. Podkožné tkanivo vyvinuté mierne. Rovnomerne rozložené. Edém, žiadny subkutánny emfyzém.
IV. Periférne lymfatické uzliny hmatateľný, normálnej konzistencie, bezbolestný, pohyblivý, nespájkovaný na koži a okolitých tkanivách, farba kože nad nimi sa nemení.
V. Sval sa vyvinul stredne symetrický, svalový tonus a sila svalov udržiavaná. Palpačné svaly sú bezbolestné, kŕče, bez chvenia.
Kostrový systém bez viditeľných deformácií, bolestivosti, periostitídy nie je. Kíby majú normálnu veľkosť a tvar, koža nad nimi nie je hyperemická. Palpácia je bezbolestná, kolísanie a chrumkavosť chýbajú. Pohyby kĺbov sú aktívne v plnom rozsahu. Chrbtica je normálna konfigurácia. Spinálne procesy paravertebrálnych zón sú bezbolestné. Normálna pohyblivosť chrbtice.

VI. Dýchací systém. Pri externom vyšetrení má nos obvyklú formu, krídla nosa sa podieľajú na dýchaní. V oblasti pier a krídiel nosa nie sú žiadne herpetické erupcie. Krk má normálny tvar, torticollis nie. Problémy s dýchaním nosom. Sliznicový výtok z nosa. Sliznicový hltan je hyperemický. Mandle zväčšené. Tvar hrudníka je valcovitý, bez deformácií a asymetrie. Obe polovice hrudníka sa rovnomerne podieľajú na dýchaní. Typ dychu - zmiešaný. NPV - 74 resp. pohybov za minútu. Hrudník je hmatný, elastický. Hlas, ktorý sa chveje na symetrických častiach hrudníka, sa vykonáva rovnomerne.
S porovnávacím nárazom - nárazovým zvukom zreteľne pľúcny, v dolnej časti mierne slabá nuda.
S topografickým nárazom pľúc:
Výška pľúcneho zvuku nad kľúčnou kosťou:
predný - pravý - 3,5 cm., ľavý - 4 cm.
zozadu - 3 cm laterálne k 7 krčným stavcom na oboch stranách
Šírka polí Krenig: vpravo - 5 cm., Vľavo - 6 cm.

Spodné hranice pravých pľúc: pozdĺž l. parasternalis - horný okraj 6 rebier
l. medioclavicularis - dolný okraj 6 rebier
l. axiláre predné - 7 rebier
l. axilárne médiá - 8 rebier
l. axillaries posterior - 9 rib
l. scapularis - 10 rebier
l. paravertebralis - 11. rebro (úroveň odstredivého procesu Th11)
Dolné hranice ľavých pľúc: pozdĺž l. axiláre predné - 7 rebier
l. axilárne médiá - 8 rebier
l. axillaries posterior - 9 rib
l. scapularis - 10 rebier
l. paravertebralis - 11. rebro (úroveň odstredivého procesu Th11)

Všetky výsledky topografického nárazu zodpovedajú norme..
Auskultácia: Nad povrchom pľúc je počuť tvrdé dýchanie, vľavo a viac v zadných dolných častiach je ostro oslabené bronchiálnym nádychom. Počujú sa jemné bublajúce vzkriesenia. Hluk trenia v truse je pozitívny. Žiadny iný patologický hluk.
VII. Kardiovaskulárny systém. Pri skúmaní srdcovej oblasti nebol zistený srdcový hrb. Patologické pulzy sa nepozorujú. Patologická trasová palpácia sa nezistila.
Impulz na radiálnych artériách je synchrónny, rytmický, má dostatočnú výplň a napätie, srdcová frekvencia zodpovedá pulzu a rovná sa 168 úderom za minútu.
Apikálny impulz je definovaný v štvrtom medzikontálnom priestore smerom von z pravej stredovej klavikulárnej línie o 1,5 cm, oblasť impulzu je obmedzená, sila a výška sú mierne.
perkusie:
Hranice relatívnej tuposti srdca:
- horné II rebro;
- pravo-pravá parasternálna čiara;
- vľavo - 1,5 cm smerom od stredovej klavikulárnej línie.

Auskultačný rytmus srdcovej frekvencie správne rytmický. Zvuky srdca sú na vrchole tlmené, systolické šepot.
Tep srdca je správny. Tepová frekvencia 168 za minútu. HELL 90/55 mm Hg.
Impulz na časových, radiálnych, femorálnych, generačných, dorzálnych tepnách nôh sa určuje na oboch stranách. Impulz na radiálnych artériách je synchrónny, rytmický, má dostatočnú výplň a napätie, srdcová frekvencia zodpovedá pulzu a rovná sa 168 úderom za minútu.

VIII Zažívacie ústrojenstvo.
Z ústnej dutiny nevychádza zápach. Sliznice úst a ďasien obvyklej farby, krvácanie, ulcerácia, hnisanie, zjazvenie, nesekanie tvrdého patra nie sú. Jazyk obvyklej veľkosti, farba, suchá, podšívka sivobielej farby na koreni jazyka. Sliznicový hltan je hyperemický, mandle palatín sú zväčšené, bez plaku. Prehltnutie zadarmo.
Pri vyšetrení je brucho normálne, nie opuchnuté, podieľa sa na dýchaní. Žilová sieť, črevná pohyblivosť, napätie v brušnej stene, pásiky pigmentácie a krvácanie v okolitom tkanive, žiadne viditeľné objemové útvary.
Pri povrchovej palpácii je brucho mäkké, bezbolestné a nie sú tam žiadne formácie miestneho objemu. Pri hlbokej palpácii podľa Obraztsov-Strazhesko z sigmoidného, ​​slepého, priečneho hrubého čreva, žalúdka, pylorusa sa zistilo, že ich tvar nebol rozbitý, obrysy boli zreteľné, nezaznamenali sa ani ryhy. Okraj pečene sa nachádza 2 cm pod klenbovým oblúkom, mäkký, ostrý. Hranice pečene podľa Kurlova:
- pravá stredná kĺbová čiara 5 cm.
- stredová čiara 4cm.
- šikmo vľavo 3 cm.
Slezina nie je hmatateľná.
Stolička je pravidelná až 2 - 3-krát denne, kašovitá, hnedá, bez patologických nečistôt.

IX Genitourinary System.
Bledosť, lepivosť, opuch dolných končatín chýba. Od vonkajších genitálií nie sú viditeľné žiadne zmeny. Pri pohmate: obličky nie sú zväčšené, bezbolestné. Príznak štrajku je negatívny na oboch stranách, nedochádza k zvýšeniu močového mechúra. Močenie je bezbolestné. Závisí od množstva tekutiny, ktorú pijete. Diuréza až 10-krát denne. Žiadna zmena farby moču.

Výška -81cm, hmotnosť - 1100g, obvod hlavy -47cm, hrudník -48cm.

Záver: fyzický vývoj dieťaťa v rámci normálnych limitov.

XI Diagnóza pri prijatí. Ľavostranná pneumónia.

xii Údaje z laboratórnych a iných výskumných metód:

Všeobecná analýza krvi
Červené krvinky 4,5 x 10 12 / l
Hemoglobín 92 g / l
Farebný indikátor 0,92
Biele krvinky 10,0 x 109 / l
Basofily 1
Eozinofily 3
Bod 10
Segmentované 62
Lymfocyty 14
Monocyty 11
ESR 3 mm / h

Všeobecná analýza moču
Žltá farba
Reakcia: Kyslá
Merná hmotnosť: 1070
Transparentnosť: neúplné
Proteín: nezistený
Červené krvinky: 0-3 p / sp.
Biele krvinky: 1-2 p / sp.
Plochý epitel: 1-2 p / sp.

Charakteristika pneumónieNie je charakteristická pre zápal pľúc
Teplota nad 38 g počas 3 dní. cyanóza.
Zúrivý dych.
tachykardia.
Dušnosť bez obštrukčného syndrómu.
kašeľ.
Lokálne príznaky:
    Mokré pískanie
    Ťažké alebo oslabené bronchiálne dýchanie
    bronchofónia
    Skrátenie zvuku nárazu po lézii
    Neutrofilná leukocytóza nad 10 x 109
    ESR nad 20
Teplota pod 38 g po dobu kratšiu ako 3 dni. Obštrukčný syndróm.
Nedostatok kašľa.
Suché a mokré zrážky.
Normálny krvný obraz.

Diferenciálna diagnóza pneumónie sa vykonáva predovšetkým pri bronchitíde a bronchitíde. Pneumónia sa musí odlíšiť od poškodených dýchacích ciest (cudzie teleso, aspirácia, niekedy hrtanospazmus, bronchospazmus, malformácie hrtanu), pohrudnice, tuberkulóza, pľúcne lézie s hlístami a krupovité (a všeobecne dolné laloky) - s apendicitídou, obštrukciou, obštrukciou, obštrukciou,.

Podobnosť s pneumóniouRozdiel
Akútna jednoduchá bronchitídaZvýšenie teploty. dýchavičnosť.
cyanóza.
bolesť hlavy.
slabosť.
nádcha.
Suchý kašeľ, ktorý po 4-6 dňoch zvlhčí sliznicou.
Bolestivosť v dolnej časti hrudníka sa zvyšuje s kašľom.
Ťažké dýchanie.
Vlhké stredné bublinky.
Mierna ESR a leukocytóza.
Znížená pľúcna ventilácia.
Bolesť hrdla. Zachrípnutý hlas.
Tracheitída, bolesť a bolesť za hrudnou kosťou.
Čistý pľúcny zvuk.
Röntgen hrudníka: symetrické zosilnenie pľúcneho obrazca v bazálnej a dolnej strednej oblasti.

leukopénia.
Akútna bronchiolitídaNádcha. zápal nosohltana.
letargia.
Podráždenosť.
Suchý prechod na vlhký kašeľ s malým množstvom sliznice spúta.
dýchavičnosť.
Nadúvajúce krídla nosa.
Sternocleidomastoidné napätie svalov.
bledosť.
Periorálna cyanóza.
tachykardia.
Clona dole.
Zvuky srdca sú tlmené.
Jemné bublinky a krepitus.
Zvýšená ESR.
Biele krvinky sú normálne alebo znížené.
Nízka alebo normálna teplota. Hrudník sa rozširuje smerom dopredu.
Zvuk perkusie.
Vzdialenosť pískania.
Röntgen hrudníka: zvýšená priehľadnosť pľúcnych polí, najmä na periférii, zhutnenie pľúcneho tkaniva, žiadne nositeľné infiltrácie.
zápal slepého črevaIliakálne bolesti zasahujúce do pupočnej oblasti: v pravej hypochondrii môže byť bolesť. zvracanie.
Hnačka.
Znížená chuť do jedla.
Rýchly pulz.
Leukocytóza s posunom doľava.
Zvýšená ESR.
Lokálna bolesť v koncovom bode, bolestivý príznak Shchetkin-Blumberg, príznak Rowzingu, príznak Sitkovského. Na röntgen hrudníka: žiadne infiltratívne zmeny.
tuberkulózaSlabosť. potenie.
Horúčka.
dýchavičnosť.
Suchý kašeľ, niekedy sa môže vyskytnúť kašeľ so spútom.
Zväčšené krčné a axilárne lymfatické uzliny. Tuberkulínové testy sú významne vyjadrené.
Na röntgenovom snímke hrudníka: identifikácia príznaku bipolarity vo forme malého ohniska alebo segmentu, zvýšenie intratorakálnych lymfatických uzlín v koreňoch pľúc, môžu byť rozptýlené ložiská.

X IV Údaje z laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód.

Plán prieskumu:
Všeobecná analýza krvi
Chémia krvi
Všeobecná analýza moču
Krvný test na chlamydiu
Wassermanov krvný test
Analýza stolice pre cysty Giardia
Analýza trusu červíkov
ECG
Analýza krvného typu a Rh faktora dieťaťa
RTG hrudníka v priamej projekcii:

Výsledky klinických skúšok.

Všeobecný krvný test z 29. apríla 2010.
Červené krvinky 4,5 x 10 12 / l
Hemoglobín 92 g / l
Farebný indikátor 0,92
Biele krvinky 10,0 x 109 / l
Basofily 1
Eozinofily 3
Bod 10
Segmentované 62
Lymfocyty 30
Monocyty 11
ESR 3 mm / h

Biochemická analýza krvi od 29. apríla 2010
ALT (norma 6-40 U / L) - 16,1 U / L;
AST (norma 6-45 U / l) - 27,4 U / l.
Celkový proteín - 67,09 g / l;
Albumín - 40,9 g / l;
Na-124,3 mmol / 1
K - 4,42 mmol / 1
Ca - 2,17 mmol / 1

Všeobecná analýza moču od 18. 2. 2010.
Žltá farba
Relatívna hustota - 1011
Reakcia (pH) - 6,5
Bielkoviny - negatívne.
Biele krvinky - 75 lei / μl
Bilirubin - Neg.
Urobilinogén je normou
Ketónové telá - negatívne.
Glukóza - negatívna.

Krvný test na chlamýdie od 29. 4. 2010 - negatívny.

Wassermanov krvný test - negatívny

Analýza výkalov cýstov lamblie od 29. 4. 2010.
Cysty Giardia neboli zistené

Analýza trusu červových vajíčok od 29. 4. 2010.
Nenašli sa žiadne hlístové vajcia.

EKG - Sinusová tachykardia, srdcová frekvencia 150 úderov / min., EOS horizontálne. Porušenie procesov repolarizácie v myokarde.

Analýza krvného typu a Rh faktora dieťaťa (28.4.2010)
Krvná skupina B (III), Rh (-)

X-ray hrudnej dutiny v priamej projekcii: dochádza k úplnému intenzívnemu stmavnutiu ľavých pľúc s prítomnosťou ložiskových ložísk v stredných častiach pľúcneho poľa. Výrazné premiestnenie mediastinálnych orgánov nie je zaznamenané. Priamo v pľúcach bez hrubých viditeľných ohnísk a zmien infiltrácie v čase štúdie R. Koreň sa však značne rozširuje. Bočné dutiny sú vpravo vpravo, na ľavej strane nie sú viditeľné. Ľavý obrys srdca na pozadí zhutnenej pohrudnice nie je viditeľný, nie je vylúčená sprievodná kardiopatia. Záver: R - príznaky ľavostrannej deštruktívnej dolnej pneumónie. zápal pohrudnice.

XV Klinicky správna diagnóza:
a) Hlavná choroba: ľavostranná deštruktívna pneumónia dolných lalokov.
b) Komplikácie základnej choroby: pohrudnice.
c) Súvisiace: č.

Klinická diagnóza sa stanovila na základe:

    sťažnosti pacientov po prijatí: paroxyzmálny kašeľ so separáciou spúta v malom množstve, výtok z nosa, dýchavičnosť, horúčka do 39 ° C, odmietnutie jesť, letargia, dynamika.
    lekárska anamnéza: 24. apríla 2010 dieťa ochorelo. keď bol kašeľ so spútom, výtok z nosa a zvýšenie telesnej teploty na 38 ° C. Telesná teplota bola paracetamolom znížená na 37,2 ° C. 27. apríla 2010 bol stonajúci dych a zvýšenie telesnej teploty na 39,2 ° C. Apríl 2010, keď mu bola diagnostikovaná ľavostranná pneumónia dolných lalokov. Bol hospitalizovaný v centrálnej nemocnici Rakityanskaja. Dostal ošetrenie: cefabol / m, amokotín, glukóza, disol, proserín, bez kúpeľov.
    údaje o objektívnom vyšetrení: bicie sú určené - bicie zvuky zreteľne pľúcne, v dolnej časti mierne slabá nuda. Očné vyšetrenie - na povrchu pľúc je počuť tvrdé dýchanie, vľavo a viac v dolných častiach je ostro oslabené bronchiálnym nádychom. Počujú sa jemné bublajúce vzkriesenia. Hluk hluku trenia je pozitívny.
    údaje o laboratórnych výskumných metódach: na röntgenových snímkach hrudných orgánov v priamej projekcii sa zaznamenáva úplné intenzívne stmavnutie ľavých pľúc s prítomnosťou ložiskových ložísk v stredných častiach pľúcneho poľa. Výrazné premiestnenie mediastinálnych orgánov nie je zaznamenané. Priamo v pľúcach bez hrubých viditeľných ohnísk a zmien infiltrácie v čase štúdie R. Koreň sa však značne rozširuje. Bočné dutiny sú vpravo vpravo, na ľavej strane nie sú viditeľné. Ľavý obrys srdca na pozadí zhutnenej pohrudnice nie je viditeľný, sprievodná kardiopatia nie je vylúčená.

XVIEtiológia a patogenéza základného ochorenia.

U detí je etiológia pneumónie vo väčšine prípadov infekčná. Akútna pneumónia sa najčastejšie vyskytuje u dieťaťa trpiaceho SARS v prvom týždni choroby. Vírusová infekcia predchádzajúca pneumónii, znižujúca imunologickú aktivitu tela a spôsobujúca nekrotické zmeny v epiteli dýchacích ciest (t.j. znižovanie bariérovej schopnosti ich slizníc), ako by leptanie tela, príprava cesty na vrstvenie bakteriálnej infekcie a rozvoj pneumónie. Posledné štúdie preukázali dominantnú úlohu pneumokoka v etiológii pneumónie, ktorá sa nezačala v nemocnici. U detí s akútnou pneumóniou, pneumokokom alebo jeho antigénmi sa na konci prvého týždňa choroby nachádzajú bronchiálne tajomstvá, vysoký titer protilátok sa vyskytuje u 95% pacientov. Navyše u 75% pacientov to bola bakteriálna monoinfekcia av iných prípadoch bola kombinovaná s hemofilickou stafylokokovou flórou. U 10 - 20% detí s pneumóniou sú jej pôvodcami Mycoplasma pneumoniae alebo Chlamydia psitaci, pneumoniae. Ťažká pneumónia je zvyčajne spôsobená zmiešanou flórou. Pneumónia je typický infekčný proces.
atď.

Prejdite na plné znenie práce

Stiahnite si prácu s online originalitou až 90% prostredníctvom antiplagiat.ru, etxt.ru

Úplné znenie diela nájdete zadarmo

Pozrite si podobné diela

* Poznámka. Jedinečnosť diela je uvedená v deň uverejnenia, aktuálna hodnota sa môže líšiť od špecifikovanej.

Pediatrická anamnéza - pravostranná pneumónia u dieťaťa

Ambulantná anamnéza: dieťa bolo zaregistrované u detského lekára v súvislosti s prítomnosťou obštrukčného syndrómu (pre referenciu: obštrukčný syndróm u detí - zúženie priedušiek alergického alebo bakteriálneho pôvodu) od roku 2004.

Je dôležité poznať! Fortuneteller Baba Nina: „Ak ich vložíte pod vankúš, vždy bude veľa peňazí...“ Prečítajte si viac >>

V roku 2005 sa objavila ťažká dýchavičnosť (rýchlosť dýchania menej ako 30 aktov za minútu), astmatické záchvaty, kašeľ a horúčka.

Údaje z metód inštrumentálneho a laboratórneho výskumu:

  • Všeobecný krvný test: biele krvinky viac ako 14 x 10 až 9. Stupeň na liter, červené krvinky 4,4 x 10 až 12. Stupeň na liter, neutrofília v dôsledku segmentovaných foriem;
  • X-ray hrudných orgánov: malé fokálne infiltračné tiene v dolnom laloku vpravo na pozadí zdeformovaného pľúcneho vzoru;
  • Vyšetrenie u pediatra: vlhké zvyšky v dolnom laloku na pravej strane, ťažké dýchanie na oboch stranách.

Na základe vyššie uvedených laboratórnych údajov sa stanovila diagnóza: fokálna pravostranná pneumónia, stredný priebeh, DN1, syndróm bronchiálnej obštrukcie, bronchiálna astma (?).

Dieťa bolo hospitalizované na detskom oddelení. Po konzultácii s pulmonológom boli vykonané testy na alergiu, ktoré odhalili citlivosť na domáci prach.

Počas 2 týždňov na detskom oddelení bolo dieťa parenterálne liečené amoxicilínom / klavulanátom. Od 3. dňa bol prevedený na Augmentin orálne + berodálne inhalácia.

Výsledky klinických a laboratórnych výskumných metód v 5. deň:

  • Počet leukocytov - 10 x 10 až 9 ° na liter, neutrofília so segmentovaným strihom;
  • Röntgenová analýza OGK v priamej projekcii: zníženie veľkosti a intenzity infiltračných tieňov v dolnom pľúcnom poli vpravo;
  • Auskultačné laboratórium: tvrdé dýchanie vo všetkých pľúcnych poliach je udržiavané..

Ošetrujúci lekár sa rozhodne nechať dieťa na oddelení.

Na porovnanie: v súlade s požiadavkami ministerstva zdravotníctva sa pneumónia u detí lieči v priemere 10 - 14 dní. Ak sa termíny predĺžia, vyžaduje sa lekárska poradná komisia.

Z lekárskych funkcií je možné rozlíšiť:

  • Augmentin perorálne - 200 mg 3-krát denne;
  • Beroduálne inhalácie - kurz 3 denne;
  • UHF na hrudi.

V priebehu liečby bola predpísaná opakovaná konzultácia s pulmonológom. Lekár zistil progresívny priebeh bronchiálnej astmy a potrebu, aby dieťa neustále užívalo Berodual (liek na bronchodilatáciu)..

V deň 12 liečby bolo predpísané röntgenové vyšetrenie hrudníka, ktoré nezaviedlo infiltračné tiene v dolnom laloku na pravej strane..

Aukultúra: v pľúcnych poliach na obidvoch stranách nie je počuť pískot ani tvrdé dýchanie. Laboratórne testy sa vrátili do normálu a 13. deň bolo dieťa prepustené z nemocnice pod lekárskym dohľadom ošetrujúceho detského lekára.

Stručný prehľad anamnézy pneumónie u detí

Pneumónia u detí trvá v priemere 10 až 14 dní. Najčastejšie je vyvolaná baktériami alebo vírusmi. Vo vyššie uvedenom príklade bola klinika spôsobená bakteriálnou pneumóniou.

Choroba u detí je nebezpečná pre vývoj pohrudnice (zápal pohrudnice), atelektázy (kolaps pľúc), tvorbu pretrvávajúceho zúženia priedušiek.

Po 2 týždňoch môže takáto pneumónia u detí, dokonca aj po vyliečení, spôsobiť kašeľ..

Anamnéza popisuje praktické prístupy k liečbe pneumónie. Laboratórne testy, rádiografia, vyšetrenia a klinická diagnostika - povinný zoznam štúdií odporúčaných ministerstvom zdravotníctva.

Pneumónia u detí môže byť pozorovaná na pozadí bronchiálneho obštrukčného syndrómu. V tomto prípade sa môže na pozadí vyskytnúť astmatický záchvat. Na jeho zvládnutie bol vo vyššie uvedenom príklade pridelený berodual.

Alergie u detí sa časom vyvíjajú, preto by sa bronchodilatačné lieky mali užívať nepretržite.

Po prepustení dieťaťa z nemocnice má významnú úlohu v jeho zdraví ďalšia taktika liečby v ambulantnej fáze. Rodičia by mali kontrolovať dýchanie svojich detí av prípade dýchavičnosti alebo zadusenia by mali podniknúť naliehavé opatrenia na zabránenie vzniku respiračného zlyhania..

História pneumónie u detí

Med-books.by - Knižnica lekárskej literatúry. Knihy, príručky, prednášky, zvukové knihy o medicíne. Banka abstraktov. Lekárske výpisy. Všetko pre študenta medicíny.
Bezplatné stiahnutie bez registrácie alebo zakúpenia elektronických a tlačených papierových lekárskych kníh (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), lekárskej histórie, abstraktov, monografií, prednášok, prezentácií o medicíne.

Lekárska anamnéza: Fokálna ľavá bočná pneumónia dolného laloku

Všeobecné informácie o pacientovi:
CELÉ MENO. ______________
Adresa bydliska: _________________
Dátum prijatia na kliniku: 7. marca 2000.
Poskytuje záchranný tím.
Diagnóza pri odporučení do nemocnice: pneumónia dolnej časti dolného laloku

Pacient bol prijatý so sťažnosťami na ťažkú ​​slabosť, bolesť hlavy. Pacient sa sťažoval aj na suchý kašeľ dusivého charakteru s oddelením sliznice spúta. Sputum sa separovalo v malom množstve. Pacientka bola tiež narušená výtokom z nosa a hrudníka v ľavom prešívacom charaktere, ktorý bol zhoršený kašľom..
V čase vyšetrenia sa pacient sťažuje na slabosť, bolesti hlavy, zriedkavý suchý kašeľ s malým oddelením hlienu..
História medicíny:

14. februára 2000 ochorel chrípkou. Nástup je akútny, telesná teplota dosiahla 38,3 g. Okamžite sa pridal silný suchý kašeľ bez spúta. Pripojil sa aj ťažký výtok z nosa a bolesti hlavy. O niekoľko dní neskôr teplota stúpla na 40,3 g. Týždeň po nástupe choroby sa v malých množstvách objavilo sliznice. Od 1. marca pacient užíva homeopatické lieky týždeň a erytromycín od 6. marca. Teplota počas dňa bola 36,7 až 36,8 gramov, ale večer stúpol na 37,5 gramov. 6. marca sa na recepcii v mieste bydliska pacient sťažoval na ťažkú ​​slabosť, kašeľ s hlienom sliznice, po ktorom pacient dostal na klinike röntgen hrudníka, na ktorom sa zistili infiltračné zmeny. Pacient bol prevezený do nemocnice na ambulancii SPbGPMA.

Narodil sa 16. apríla 1988 v rodine pracovníkov.
Matka: Sadovnikova L.A., 41 rokov, žena v domácnosti
Otec: Sadovnikov S.A., 43 rokov, obsluha frézky
Rodičia sú zdraví.
Dedko a babička na otcovej strane zomreli na alkoholizmus.
Má 2 bratov (8 a 20 rokov)
Mladší brat - oligofrénia

Veľký brat - neurologické útoky
Dedičstvo zaťažené neurológiou

Dieťa od 4 tehotenstiev; toxikóza 1 polovica tehotenstva; naliehavé narodenie
Hmotnosť pri narodení 3550, dĺžka tela 52 cm, prepustenie 5 dní
Dojčila až 8 mesiacov.
BCG v nemocnici.
Očkovanie podľa veku.

Ochorenia z minulosti:
rubeola.
AIDS, tuberkulóza, hepatitída a sexuálne prenosné choroby popiera matka.
Po 1,5 roku - poranenie očí.

Alergická história: nezaťažená. Všetko nesie liek.

Žiadne transfúzie krvi, žiadny kontakt s tuberkulózou a febrilnými pacientmi.

Býva v 3-izbovom byte so svojou matkou, otcom a dvoma bratmi.
Žije v rovnakej miestnosti ako jeho starší brat.

Na základe anamnézy ochorenia sa dá predpokladať, že u pacienta došlo k komplikácii v pozadí prenesenej chrípky - pneumónie..
Sťažnosti potvrdzujú túto skutočnosť, ako je suchý kašeľ so sliznicou hlienu, švy na hrudi vľavo, zhoršené kašľom.

Údaje o objektívnom vyšetrení:

Výška 152 cm.
Hmotnosť 42 kg.
Obvod hlavy 54 cm.
Obvod hrudníka - 73 cm. (Inšpirácia - 78, pri výdychu - 71)
Obvod ramien 22 cm rovnako pravý a ľavý.
Obvod holene 31 cm rovnako pravý aj ľavý.
Obvod stehien 43 cm rovnako pravý aj ľavý.
Zadná časť tela.

Výška 152 cm
150 + - 10 cm Výška zodpovedá veku 4 rokov

Hmotnosť 42 kg
40 + - 10 kg Hmotnosť zodpovedá rastu 4
Obvod hrudníka 73 cm 69 + - 3,5 cm Zodpovedá výške 4
Obvod hlavy 54,5 cm 54,2 ± 2,5 cm Zodpovedá rastu 4

Vývoj je harmonický. Mesosomatotype.

záver:
Fyzický vývoj zodpovedá veku, rast zodpovedá veku, hmotnosť zodpovedá rastu a veku. Fyzický vývoj je harmonický. Mesosomatotype. Priemerná úroveň fyzického rozvoja.

Pohlavný vzorec.
V P L Ax F

Isosexuálny vývoj zodpovedajúci veku pasu.

záver:
Biologický vek zodpovedá pasu. Z dôvodu lokalizácie stredu tela na stehne môžeme usúdiť, že toto obdobie podľa Straza zodpovedá obdobiu druhého predĺženia..

Uspokojivý stav, aktívna poloha. Čisté vedomie, normostenická konštitúcia.
Nálada je vyrovnaná, primerane odpovedá na otázky.
Šírka puklinových štrbín je rovnaká. Strabizmus nie je. Príznaky Kerniga a Brudzinského sú negatívne.
Koža normálnej farby, elastická. Vlhkosť uložená. Nie sú žiadne vyrážky. Nechty a vlasy nezmenené. Na koži sú jednotlivé nevusy. Príznaky štípania, škrtidla a malej sú negatívne. Dermografizmus červený, rýchly, perzistentný, miestny, ľahostajný.
Turgorové tkanivo je normálne.
Viditeľné sliznice a sclera čisté, normálne zafarbenie, bez vyrážok, zachovaná vlhkosť.
Subkutánny tuk sa vyjadruje uspokojivo a rovnomerne. Hrúbka záhybu v uhle lopatky je 1 cm, na nohách chýba opuch. Pri konštantnej horizontálnej polohe sa nevytvárajú.
Periférne lymfatické uzliny:
Chrupavka za uchom nie je hmatateľná. Axilárne, trieslové, submandibulárne hmatné: jednoduché, 7-8 mm., Elastické, bezbolestné, nespájkované na kožu a okolité tkanivá. Koža nad nimi sa nemení..
Svalová sústava je vyvinutá dostatočne, rovnomerne a symetricky. Svalový tonus je normálny. Pri pohmate sú svaly bezbolestné a nenašli sa žiadne uzávery. Tvar hlavy, hrudníka, chrbtice a končatín je normálny.
Kosti na palpácii a búšení sú bezbolestné. Ich tvar sa nezmení.
Spoje normálnej konfigurácie.
Pohyb kĺbov - úplne, bezbolestne. Koža na kĺboch ​​sa nemení..

Kardiovaskulárny systém:
PS - 64 úderov za minútu
Tepová frekvencia - 64 úderov / min
Apikálny impulz je definovaný v piatom medzikostálnom priestore na strednej klavikulárnej línii. Neexistuje patologická pulzácia ciev v krku a epigastrii, nie je viditeľná pulzácia srdca..
Pulzno - rytmické, uspokojivé plnenie a napätie, to isté na oboch rukách. Žiadny nedostatok impulzov.
Apikálny impulz je pohltený v 5 medzikostálnom priestore 0,5 cm mediálne pozdĺž stredovej klavikulárnej línie, stredná sila, plocha 1,5 cm, zdvíhanie.
Hranice srdca: vpravo - na pravom okraji hrudnej kosti, vľavo - 5 m / rv strede klavikulárnej línie, na vrchu - 3 rebrá. Zachovala sa pulzácia periférnej tepny.
Auskultácia: Tóny sú rytmické, jasné, zvukové. Proporcie boli uložené.

Arteriálny tlak:
Vpravo - 100/60
Na ľavej strane - 100/60

Dýchací systém:
Hlas je normálny.
BH - 32 / min
Dýchanie nosa. Typ dychu - zmiešaný. Lapanie po dychu.
Tvar hrudníka je normálny, normostenický, symetrický.
Hrudník je pri pohmatu symetrický a bezbolestný.
Hlasový chvenie sa vykonáva rovnako po celej ploche pľúc.
S porovnávacím nárazom:
perkusný zvuk zreteľne pľúcny, v ľavej dolnej časti mierne otupenie.
S topografickým nárazom pľúc:

Ľahké jazdné pruhy Stredné zdvíhacie laná zadného zdvihu Lopatka
Left
Správny -
6 7
7 8
8 9
9

Mobilita pľúcneho okraja - 6 cm.
Auskultácia pľúc: vezikulárne dýchanie. Tvrdý a oslabený v dolnej časti ľavých pľúc.
Bronchophónia je negatívna. Príznak Dombrowskaja a D'Espina na 4 gr. negatívny stavca.
Príznaky Korani na 4 g stavci, „Poháre filozofov“ sú negatívne, intratorakálne lymfatické uzliny sa zväčšujú.

Gastrointestinálny trakt:
Ústna sliznica je vlhká, čistá, bez vyrážok..
Jazyk normálnej farby, mokrý, bez povlaku.
Žuvačky bez patologických zmien.
Brucho je symetrické, zaoblené, symetricky zapojené do dýchania, nie je viditeľná peristaltika.
Povrchová palpácia: brucho je mäkké, bezbolestné.
Príznaky Georgievsky-Mussiho, Murphyho, Ortnera sú negatívne. Body Kerra, Mayo-Robsona a Openkhovského sú bezbolestné.
Spodná hrana pečene je prehmataná pozdĺž okraja oblúka, hladká, elastická, bezbolestná.
Veľkosť pečene podľa Kurlova: 8 * 7 * 6 cm.
Slezina nie je hmatateľná. Rozmery nárazu sleziny: 6 x 4 cm.
Hlboká palpácia hrubého čreva je bezbolestná.
Stolička bez patológie.

Zubný vzorec:
7 321 1234 K
7K 321 1234K6

Močový systém:
Močenie je pravidelné, bezbolestné.
Obličky nie sú hmatateľné.
Negatívny bedrový príznak na oboch stranách.
Ureterické body bezbolestné.

Endokrinný systém:
Pomery trupu a končatín sú primerané veku.
Sexuálny vývoj je primeraný veku. Subkutánny tuk je mierny. Štítna žľaza nie je zväčšená, pečate a nádory nie sú hmatateľné. Príznaky Hvosteka, Lust, Trousseau sú negatívne.

Senzorické orgány:
Vízia je normálna.
Vypočutie je normálne. Viditeľné patológie a zmeny sa nepozorujú..
Vôňa a chuť nie sú rozbité.

záver:
Na základe objektívneho vyšetrenia sa dá predpokladať, že pacient má léziu dýchacieho systému. Dôkazom toho sú zmeny v auskultačnom obraze, ako aj zmena bicieho zvuku v postihnutej oblasti..

Laboratórne a inštrumentálne výsledky
štúdie a ich hodnotenie:

Rádiografia (7-03-2000):
Na roentgenograme orgánov hrudnej dutiny v pľúcach sú v dolnom laloku vľavo dolné laloky bazálnych segmentov veľkej fokálnej pneumonickej infiltrácie. Pľúcny obrazec je posilnený vpravo. Korene sa odlišujú. Mediastinum sa nezmenilo.

Škriabanie na enterobióze 9-03-2000
Vajíčka vajcovitých sa nenašli.

Analýza stolice 9-03-2000
Červy sa nenašli.

Analýza moču 9-03-2000
Číslo 100
Žltá farba
Kyslá reakcia
beats Hmotnosť 1023
Priehľadný mierne matný.
Bielkovinové stopy
Bez cukru
Diazoreakcia 9/3
Mikroskopia sedimentov
Epitelové bunky.
byt k oblohe. počítať
Biele krvinky 4-5 v s / s
erytrocyty
Soli oxalátov +

Klinický krvný test (9-03-2000):
Červené krvinky 4,4 * 1012
HB 124 g / l
CPU 0,85
Doštičky 205 * 109
Biele krvinky 4,2 * 109
Basofily 1
Neutroph segm 45
Lymfocyty 48
Monocyty 6
Krvná zrazenina podľa Sukhareva 3´26 “
ROE 8 mm / h

záver:
Všetky ukazovatele neprekračujú normu, ale zmeny v röntgenovom snímaní nám umožňujú dospieť k záveru, že je ovplyvnený dýchací systém, konkrétne ľavá pľúca (röntgenový snímok od 7-03 do 2000)..

15-03-2000
PS-64
Tepová frekvencia 64
BH-32
AD-100/60
t ráno 36.5
večer 36.6

Pacient sa sťažuje na slabosť, ako aj na zriedkavý kašeľ s malým množstvom sliznice spúta. Uspokojivý stav, aktívna poloha. Vedomie je jasné. Viditeľné sliznice a skléra sú čisté, normálne sfarbenie, bez vyrážok, zachovaná vlhkosť. Pulzno - rytmické, uspokojivé plnenie a napätie, to isté na oboch rukách. Neexistuje nedostatok pulzov. Výukové zvuky sú rytmické, jasné, zvukové. Pomery sa uložia. Chýba dýchavičnosť. S porovnávacím nárazom pľúc:
perkusný zvuk zreteľne pľúcny, v dolnej časti mierne slabá nuda. S auskultáciou pľúc: vezikulárne dýchanie, tvrdé a oslabené v dolnej časti ľavých pľúc, jazyk má normálnu farbu, je vlhký, bez plaku. Povrchová palpácia: brucho je mäkké, bezbolestné. Hlboká palpácia hrubého čreva je bezbolestná. Močenie je pravidelné, bezbolestné. Stolička bez patológie.

16-03-2000
PS-75
Tepová frekvencia-75
BH-34
AD-105/70
t ráno 35.8
večer 36.4

Pacient sa sťažuje na slabosť, ako aj na zriedkavý kašeľ bez hlienu. Uspokojivý stav, aktívna poloha. Vedomie je jasné. Viditeľné sliznice a skléra sú čisté, normálne sfarbenie, bez vyrážok, zachovaná vlhkosť. Pulzno - rytmické, uspokojivé plnenie a napätie, to isté na oboch rukách. Neexistuje nedostatok pulzov. Výukové zvuky sú rytmické, jasné, zvukové. Pomery sa uložia. S porovnávacím nárazom pľúc:
perkusný zvuk zreteľne pľúcny, v dolnej časti mierne slabá nuda. Počas auskultácie pľúc: Dýchanie je tuhé a oslabené v dolnej časti ľavých pľúc, vezikulárne nad zvyškom povrchu pľúc. Jazyk je normálnej farby, vlhký, bez povlaku. Povrchová palpácia: brucho je mäkké, bezbolestné. Hlboká palpácia hrubého čreva je bezbolestná. Močenie je pravidelné, bezbolestné. Stolička je normálna.

17-03-2000
PS-72
Tepová frekvencia-72
BH-32
AD-105/60
t ráno 36,0
večer 36.4

Pacient sa sťažuje na zriedkavý suchý kašeľ bez spúta. Uspokojivý stav, aktívna poloha. Vedomie je jasné. Viditeľné sliznice a skléra sú čisté, normálnej farby, bez vyrážok, vlhké. Pulzno - rytmické, uspokojivé plnenie a napätie, to isté na oboch rukách. Žiadny nedostatok impulzov. Zvukové zvuky srdca sú rytmické, jasné, zvukové. Pomery sa uložia. S porovnávacím nárazom pľúc: nárazový zvuk zreteľne pľúcny, v dolnej časti mierne slabá nuda. S auskultáciou pľúc: vezikulárne dýchanie, tvrdé a oslabené v dolnej časti ľavých pľúc, jazyk má normálnu farbu, je vlhký, bez plaku. Povrchová palpácia: brucho je mäkké, bezbolestné. Hlboká palpácia hrubého čreva je bezbolestná. Močenie je bezbolestné. Stolička je normálna.

diagnóza:
Primárna: fokálna ľavá bočná pneumónia dolnej časti tela.
komplikácie: -
súvisiace: -

Charakteristické pre pneumóniu Nie je typické pre pneumóniu
Teplota nad 38 g počas 3 dní.
cyanóza.
Zúrivý dych.
tachykardia.
Dušnosť bez obštrukčného syndrómu.
kašeľ.
Lokálne príznaky:
- Mokré pískanie
- Ťažké alebo oslabené bronchiálne dýchanie
- bronchofónia
- Skrátenie zvuku nárazu po lézii
- Neutrofilná leukocytóza nad 10 x 109
- ESR nad 20 Teplota pod 38 g po dobu kratšiu ako 3 dni.
Obštrukčný syndróm.
Nedostatok kašľa.
Suché a mokré zrážky.
Normálny krvný obraz.

Diferenciálna diagnóza pneumónie sa vykonáva predovšetkým pri bronchitíde a bronchitíde. Pneumónia sa musí odlíšiť od poškodených dýchacích ciest (cudzie teleso, aspirácia, niekedy hrtanospazmus, bronchospazmus, malformácie hrtanu), pohrudnice, tuberkulóza, pľúcne lézie s hlístami a krupovité (a všeobecne dolné laloky) - s apendicitídou, obštrukciou, obštrukciou, obštrukciou,.


Podobnosti s rozdielom pneumónie
Akútna jednoduchá horúčka priedušiek.
dýchavičnosť.
cyanóza.
bolesť hlavy.
slabosť.
nádcha.
Suchý kašeľ, ktorý po 4-6 dňoch zvlhčí sliznicou.
Bolestivosť v dolnej časti hrudníka sa zvyšuje s kašľom.
Ťažké dýchanie.
Vlhké stredné bublinky.
Mierna ESR a leukocytóza.
Zníženie ukazovateľov pľúcnej ventilácie. Bolesť hrdla.
Zachrípnutý hlas.
Tracheitída, bolesť a bolesť za hrudnou kosťou.
Čistý pľúcny zvuk.
Röntgen hrudníka: symetrické zosilnenie pľúcneho obrazca v bazálnej a dolnej strednej oblasti.

leukopénia.
Akútna bronchiolitídna nádcha.
zápal nosohltana.
letargia.
Podráždenosť.
Suchý prechod na vlhký kašeľ s malým množstvom sliznice spúta.
dýchavičnosť.
Nadúvajúce krídla nosa.
Sternocleidomastoidné napätie svalov.
bledosť.
Periorálna cyanóza.
tachykardia.
Clona dole.
Zvuky srdca sú tlmené.
Jemné bublinky a krepitus.
Zvýšená ESR.
Biele krvinky sú normálne alebo znížené. Nízka alebo normálna teplota.
Hrudník sa rozširuje smerom dopredu.
Zvuk perkusie.
Vzdialenosť pískania.
Röntgen hrudníka: zvýšená priehľadnosť pľúcnych polí, najmä na periférii, zhutnenie pľúcneho tkaniva, žiadne nositeľné infiltrácie.
Apendicitída Iliakálne bolesti zasahujúce do pupočnej oblasti: v pravej hypochondrii môže byť bolesť.
zvracanie.
Hnačka.
Znížená chuť do jedla.
Rýchly pulz.
Leukocytóza s posunom doľava.
Zvýšená ESR. Lokálna bolesť v koncovom bode, bolestivý symptóm Shchetkin-Blumberg, symptóm Rowzingu, symptóm Sitkovského.
Na röntgen hrudníka: žiadne infiltratívne zmeny.
Slabosť tuberkulózy.
potenie.
Horúčka.
dýchavičnosť.
Suchý kašeľ, niekedy sa môže vyskytnúť kašeľ so spútom. Zväčšené krčné a axilárne lymfatické uzliny.
Tuberkulínové testy sú významne vyjadrené.
Na röntgenovom snímke hrudníka: identifikácia príznaku bipolarity vo forme malého ohniska alebo segmentu, zvýšenie intratorakálnych lymfatických uzlín v koreňoch pľúc, môžu byť rozptýlené ložiská.

Etiológia a patogenéza:

U detí je etiológia pneumónie vo väčšine prípadov infekčná. Akútna pneumónia sa najčastejšie vyskytuje u dieťaťa trpiaceho SARS v prvom týždni choroby. Vírusová infekcia predchádzajúca pneumónii, znižujúca imunologickú aktivitu tela a spôsobujúca nekrotické zmeny v epiteli dýchacích ciest (t.j. znižovanie bariérovej schopnosti ich slizníc), ako by leptanie tela, príprava cesty na vrstvenie bakteriálnej infekcie a rozvoj pneumónie. Posledné štúdie preukázali dominantnú úlohu pneumokoka v etiológii pneumónie, ktorá sa nezačala v nemocnici. U detí s akútnou pneumóniou, pneumokokom alebo jeho antigénmi sa na konci prvého týždňa choroby nachádzajú bronchiálne tajomstvá, vysoký titer protilátok sa vyskytuje u 95% pacientov. Navyše u 75% pacientov to bola bakteriálna monoinfekcia av iných prípadoch bola kombinovaná s hemofilickou stafylokokovou flórou. U 10 - 20% detí s pneumóniou sú jej pôvodcami Mycoplasma pneumoniae alebo Chlamydia psitaci, pneumoniae. Ťažká pneumónia je zvyčajne spôsobená zmiešanou flórou. Pneumónia je typický infekčný proces.
Vstupná brána je horné dýchacie cesty. Distribučná cesta je bronchogénna, zriedkavo lymfogénna, hematogénna. V pľúcach - distribúcia - lymfogénna a cez alveolárne póry Cohna a hematogénne.
Mikroorganizmus s časticou hlienu vstupuje do malých priedušiek, objavujú sa prvé príznaky zápalu, postihuje sa alveolárne tkanivo a vaskulárne intersticium. Pod vplyvom m / o a ich toxínov dochádza k poškodeniu buniek, k uvoľňovaniu a aktivácii systému komplementu, rôznych skupín mediátorov. V dôsledku komplexnej interakcie mediátorov, permeability bunkových membrán a cievnej steny sa zvyšuje opuch intersticiálneho tkaniva a infiltrácia leukocytov, čo prispieva k tvorbe exsudátu v alveolách. Výmena stien mikrociev, agregácia krvných doštičiek a červených krviniek vedie k poruche mikrocirkulácie a zhoršenej perfúzii postihnutých oblastí. Exsudát redukuje dýchací povrch a prekážka priedušiek so skrytým a opuchom ich stien sťažuje vetranie v postihnutej oblasti. Intersticiálny edém a infiltrácia leukocytov prispievajú k obmedzujúcim poruchám, vonkajšiemu zlyhaniu dýchania, a tým k hypoxémii, ktorá stimuluje dýchacie centrum, dýchavičnosť so zníženou hĺbkou dýchania, zvýšené pracovné náklady na dýchacie svaly, zvýšenú potrebu kyslíka, čo vedie k uvoľneniu kozmickej lode. CA zvyšujú srdcovú aktivitu, čo zvyšuje náklady na myokard. To všetko na pozadí hypoxémie a vysokého krvného tlaku v malom kruhu môže viesť k energeticky dynamickému srdcovému zlyhaniu. V dôsledku pôsobenia toxínov na vaskulárnu stenu krvné bunky a plazmatické proteíny krv zosilňuje ischémiu, čo vedie k poruche systémovej mikrocirkulácie a k narušeniu metabolizmu tkanív, t.j. acidóza nastáva tkanivová hypoxia. V závažných prípadoch sa vyskytuje DIC.

1. Organizácia režimu
V nemocniciach by sa deti mali umiestňovať do samostatných škatúľ, aby sa zabránilo krížovej infekcii..
2. Diéta
3. Liečba respiračného zlyhania.
Základom liečby je vytvorenie mikroklímy a zachovanie klírensu dýchacích ciest. V prípade respiračného zlyhania 1. stupňa a počas rekonvalescencie stačí komory systematicky vetrať. V prípade respiračného zlyhania 11. stupňa a závažnejších stupňov sa vyžaduje povinná konštantná mikroklíma s atmosférou obohatenou kyslíkom. Optimálnou metódou kyslíkovej terapie je spontánna ventilácia zmesou plynov obohatenou kyslíkom s pozitívnym tlakom na konci výdychu..
4. Antibiotická terapia
a) Deti staršie ako 6 mesiacov. Predpíšte penicilín v dennej dávke 100 000 - 150 000 jednotiek / kg;
b) Deti s alergiou na penicilín alebo tie, ktoré ho nedávno dostali, sú predpísané cefalosporíny 1., 11. generácie alebo makrolidy..
â) U novorodencov a detí v prvej polovici života, ktorí ochoreli prvýkrát a doma, sa začína liečba amioxy alebo cefalosporínmi 11. generácie v kombinácii s aminoglykozidmi..
d) U oslabených detí so sprievodnými ochoreniami, ampicilín alebo ampiox, v kombinácii s gentamicínom.
e) Ak existujú výsledky bakterioskopie bronchiálneho obsahu alebo makroskopie, antibiotiká sa vyberajú jednotlivo.
5. Prevencia komplikácií antibiotickej liečby.
Povinné predpisovanie vitamínov pri dlhodobom používaní a / b-laktobaktínu na konci a / b cyklu - bifidumbacterín alebo bificol, u imunokompromitovaných pacientov - 3-dňový cyklus diflukánu.
6. Fyzioterapia.
a) UHF
b) Elektroforéza s kyselinou nikotínovou (z kladného pólu a kyseliny askorbovej zo záporného pólu), Vermel, horčík, vápnik, meď (2 až 5% roztok chloridu vápenatého alebo síranu meďnatého).
7. Fyzioterapeutické cvičenia

Deti s predĺženou liečbou pneumónie sú pod spoločným dozorom pediatra a pulmonológa kliniky. Trvanie a postupnosť striedajúcich sa cyklov fyzioterapie, stimulačnej terapie, vitamínovej terapie, aerosólovej terapie sa určuje individuálne. V budúcnosti bude vhodnosť predpísania kombinovanej liečby závisieť od stavu dieťaťa. Je potrebná včasná detekcia a liečba pacientov s respiračnými chorobami v rodine, čo prispieva k rýchlejšiemu uzdraveniu a bráni opätovnej infekcii dieťaťa..

1. TOXIKÓZA
Závažná reakcia tela dieťaťa na infekciu, často zmiešanú, vírusovú a bakteriálnu. Toxikóza je kombinácia toxického toxického šoku a poškodenia mozgu v dôsledku tropismu vírusu v hypotalamickej oblasti, t.j. do centier vegetatívnej inervácie. Spôsobuje hypersympatikóniu, podporuje centralizáciu krvného obehu, typickú pre šok.

2. RESPIRATÁRNA DISTRIBÚCIA DOSPELÝCH SYNDROM
Vyznačuje sa refraktérnou hypoxémiou, ktorú nemožno odstrániť hyperoxickým testom, a rádiologickými príznakmi intersticiálneho a alveolárneho pľúcneho edému. Klinicky sa vyznačuje bledosťou pokožky s mramorovým vzorom, sivým alebo zemitým nádychom, cyanózou, ostrou dýchavičnosťou s plytkým, stonaním, stonajúcim dýchaním, tachykardiou, zväčšenou pečeňou, neurologickými poruchami, nedostatočnosťou periférneho obehu, hemoragickým syndrómom, dysfunkciou viacnásobných orgánov s oligorea s viacnásobnou organúriou s.

3. KARDIOVASKULÁRNE PORUŠENIA.

Sú spôsobené:
a) Hypersympatikotónia, a teda spazmus predkapilárnych sfinkterov arteriol pľúcneho obehu a arteriovenózneho bypassu, hypoxia skratovej difúzie, vysoká periférna vaskulárna rezistencia v pľúcach.
b) Energeticky dynamické zlyhanie srdca na pozadí hypoxie, toxikózy a metabolických porúch.
g) zmeny periférnej vaskulárnej rezistencie.
d) Zmeny hemorológie a objemu cirkulujúcej krvi a jej zložiek.

4. Purulentné komplikácie

a) Intrapulmonárne
b) Extrapulmonárne

predpoveď:
Na celý život - priaznivý. V dôsledku terapie sa stav pacienta výrazne zlepšil.
Pokiaľ ide o zdravie, je pochybné, pretože v bronchioloch mohli nastať obštrukčné zmeny, ktoré môžu v budúcnosti zhoršiť ventiláciu tejto oblasti..
Pre výkon - priaznivý.

Zoznam použitej literatúry:
1. Ochorenia dýchacích ciest u detí, Rachinsky SV, Tatochenko VK, Moskva, 1988.
2. Detské choroby, NP Shabalov, Petrohrad, 2000.
3. Krvné a močové testy, Danilova LA, Petrohrad, 1999.
4. Antibakteriálna liečba pneumónie u detí, Tatochenko VK, Pediatrics, 1980.
5. Klinická pediatria, Br. Bratanov, Sofia, 1980.