Image

Pľúcna embólia - čo je to? Príčiny a liečba choroby

Pľúcna embólia - to, čo mnohí nevedia. Spravidla sa náhle vyvíja, keď jedna alebo viac krvných zrazenín blokuje pľúcnu tepnu. Trombus vychádza z ciev umiestnených v dolných končatinách (obzvlášť nebezpečná je trombóza femorálneho segmentu). Blokovanie prietoku krvi do pľúc spôsobuje nedostatok kyslíka (pľúcny kmeň možno úplne zablokovať). V 30% prípadov je embólia fatálna.

Nebezpečenstvo tohto ochorenia spočíva v tom, že približne v polovici prípadov je zablokovanie malých tepien v pľúcach asymptomatické. Tento stav sa môže vyznačovať príznakmi prechladnutia (kašeľ, nízka teplota), kvôli ktorým nie je možné včas diagnostikovať a poskytnúť primeranú pomoc..

Príznaky pľúcnej embólie

Medzi hlavné príznaky choroby patrí:

  • dýchavičnosť, sipot, bolesť na hrudníku (ako pri infarkte). Symptómy sa často objavujú počas spánku po emocionálnom alebo fyzickom strese;
  • vykašliavanie krvi;
  • arytmia, rýchle dýchanie, hypertenzia;
  • horúčka;
  • dýchacie zvuky a srdcové šelesty;
  • pľúcna hypertenzia;
  • opuch, zápal tkanív postihnutej končatiny (v mieste vzniku krvných zrazenín), bolesť pri dotyku, zmena farby, citlivosť, horúčka tejto oblasti;
  • ťažkosti s chôdzou.

Príčiny embólie

Pravdepodobnosť vzniku komplikácií závisí od veľkosti krvných zrazenín v pľúcach a od stavu ciev. Riziko je vyššie, keď sú tepny už čiastočne zablokované, pri existujúcich srdcových ochoreniach a poškodení žíl.

Rizikové faktory (sú rovnaké ako tie, ktoré sa vyskytujú pri trombóze) sú:

  • pokročilý vek (najmä obdobie od 60 do 75 rokov) - tepny sú už spravidla poškodené, zhoršujú situáciu obezity a chorôb, ako je cukrovka a hypertenzia;
  • neaktívny životný štýl - u tých, ktorí ignorujú fyzickú aktivitu, je vyššia pravdepodobnosť výskytu trombózy v dôsledku zhoršeného toku krvi. Riziko embólie sa zvyšuje s leteckou dopravou, dlhými cestnými výletmi, imobilizáciou po operácii, sedavými prácami;
  • nadváha - je spojená s chronickým zápalom, zvýšeným tlakom, aj nadbytok tukového tkaniva zvyšuje hladinu estrogénu;
  • mozgová príhoda, srdcový infarkt alebo prítomnosť trombózy - so slabšími tepnami, skúseným srdcovým infarktom, hypertenziou, zvyšuje sa riziko vzniku nových krvných zrazenín. Embólia sa môže vyvinúť po zraneniach, cievnych operáciách;
  • hospitalizácia - približne 20% prípadov pľúcnej embólie sa vyskytuje v zdravotníckom zariadení (v dôsledku nehybnosti, stresu, tlakových rázov, infekcií, použitia intravenózneho katétra);
  • trauma, ťažký stres - traumatické udalosti (duševnej alebo fyzickej povahy) desaťnásobne zvyšujú riziko trombózy, zvyšujú zrážanie krvi, narušujú hormonálnu rovnováhu a vyvolávajú hypertenziu;
  • nedávno prenesené infekčné choroby - zápalové procesy nepriaznivo ovplyvňujú zrážanie krvi;
  • chronické ochorenia - artritída, rakovina, autoimunitné ochorenia, cukrovka, obličky, črevné ochorenia zhoršujú stav krvných ciev a buniek v pľúcach a spôsobujú trombózu;
  • menopauza a ďalšie hormonálne zmeny - zvýšenie hladín estrogénov (v dôsledku substitučnej liečby alebo antikoncepcie) zvyšuje zrážanie krvi, spôsobuje srdcové komplikácie;
  • tehotenstvo - telo produkuje viac krvi, takže stačí pre matku aj pre plod, tlak na žily sa zvyšuje (zvýšená hmotnosť zhoršuje situáciu);
  • fajčenie, drogová závislosť, alkohol;
  • genetické faktory - môžu sa dediť poruchy v produkcii krvných doštičiek a krvnej koagulácie (ale na to, aby sa stav stal hroziacim, sú potrebné aj účinky ostatných uvedených spúšťačov).

Tradičné liečby tromboembólie

Pri liečení pľúcnej embólie sa predpisujú antikoagulanciá - warfarín, heparín, kumarín (v tabletách, injekciách alebo kvapkadlách), krvné zrazeniny sa odstraňujú, prijímajú sa opatrenia na zabránenie ich výskytu..

Lieky na riedenie krvi by sa mali užívať opatrne, bez toho, aby došlo k narušeniu dávkovania, aby nedošlo k vykrvácaniu (tento vedľajší účinok nepredstavuje menšie riziko pre život ako krvná zrazenina).

Prevencia pľúcnej embólie

Trombus sa môžete chirurgicky zbaviť, ale bez zmeny životného štýlu sa problém znova vráti. Nasledovné činnosti sú prospešné pre tvorbu krvi a stav krvných ciev:

Nastavenie výkonu

Prírodné antikoagulanty, ktoré znižujú riziko vzniku krvných zrazenín, sú:

  • výrobky obsahujúce vitamíny A a D: lieskové orechy, slnečnicový olej, mandle, sušené marhule, špenát, sušené slivky, ovsené vločky, losos, šťuka, zubáč, dogróza, kalina, maslo, rybí olej, hovädzie, bravčové a tresky, vaječné žĺtky;
  • zdravé bielkovinové potraviny: strukoviny, biele mäso (kurča), orechy, semená;
  • korenie: cesnak, oregáno, kurkuma, zázvor, kajenský korenie;
  • čierna čokoláda;
  • ananás, papája;
  • med;
  • Jablčný ocot;
  • zelený čaj;
  • tuky omega-3;
  • Petrklíčový olej;
  • voda, bylinné čaje (sladké nápoje, alkohol a kofeín sa budú musieť opustiť).

Nie je potrebné vyhnúť sa potravinám s vitamínom K, napriek schopnosti prvku zvýšiť zrážanlivosť krvi. V prírodných produktoch (listová, krížová zelenina, bobule, avokádo, olivový olej, priadza) je jej koncentrácia nízka, ale obsahujú antioxidanty, elektrolyty, protizápalové zlúčeniny..

Fyzická aktivita

Je potrebné vyhnúť sa obdobiam dlhšieho odpočinku (najmä sedenie hodín pri stole alebo televízii).

Najlepšie typy cvičení na udržanie normálneho tlaku, ochranu srdca a pľúc - aeróbny tréning: beh, jazda na bicykli, intervalový tréning.

Je dôležité udržiavať aktivitu u starších ľudí a vykonávať aspoň jednoduché rozcvičovacie a napínacie cvičenia.

Ak existujú predpoklady na tvorbu krvných zrazenín (alebo sa už u nich vyvinuli poruchy obehového systému a cievna obštrukcia), nemôžete zostať dlho v sede, musíte sa zahriať každých 30 minút, chodiť.

Podpora zdravej hmotnosti

Extra libry - to je ďalšia záťaž na srdce, dolné končatiny, krvné cievy. Tukové tkanivo je domovom estrogénu, hormónu, ktorý spôsobuje zápal a zrážanie krvi..

Podporovanie optimálnej hmotnosti je podporované nielen stravou a fyzickou aktivitou, ale aj vzdaním sa alkoholu, zdravým spánkom a elimináciou stresu..

Pri výbere liekov buďte opatrní

Mnoho liekov (z hypertenzie, hormonálnych, antikoncepčných) vyvoláva trombózu. Je potrebné požiadať o vymenovanie iných liekov alebo spolu s odborníkom hľadať alternatívne spôsoby liečby.

Venujte pozornosť príznakom embólie, ktoré sa môžu objaviť po operácii počas odpočinku v posteli počas rehabilitácie po zraneniach (najmä tých, ktoré ovplyvňujú dolné končatiny).

Pre dýchavičnosť, náhly kŕč v hrudníku, opuch nôh alebo ramien, respiračné zlyhanie, okamžite vyhľadajte lekára.

Ľudové lieky

Pľúcna embólia je veľmi závažné a rýchlo sa rozvíjajúce ochorenie. V tomto ohľade nie je použitie liekových prostriedkov samotných v žiadnom prípade prípustné. Recepty tradičných liečiteľov sa môžu použiť iba vtedy, keď sa zotavujú z už hotových liekov predpísaných lekárom.

V zásade sa počas obdobia regenerácie finančné prostriedky používajú na posilnenie kardiovaskulárneho systému a zvýšenie imunity organizmu.

Tromboembolizmus sa týka podmienok, na ktoré musíte rýchlo reagovať. Preskúmajte príznaky uvedené vyššie, aby ste v prípade potreby mohli včas dostať pomoc v núdzi. byť zdravý!

Pľúcna embólia: nebezpečenstvu, ktorému sa dá predísť

Moderná medicína má širokú škálu nástrojov na diagnostiku a liečbu akútnej venóznej trombózy a pľúcnej tromboembólie. Malo by sa však pamätať na to, že hlavným spôsobom boja proti tejto nebezpečnej komplikácii je prevencia vykonávaná v komunite lekárov a pacientov. Boj s nadváhou s nekontrolovaným príjmom hormonálnych liekov, fajčenie, fyzická nečinnosť, vedomé a aktívne vykonávanie lekárskych odporúčaní môžu významne znížiť frekvenciu tragédií a nešťastí spôsobených touto chorobou..

Medzi vážne a najnebezpečnejšie choroby, ktorým ľudstvo každoročne vzdáva hold smrti mnohých, tisícov pacientov, je pľúcna embólia. V Spojených štátoch amerických minulý rok zomreli na AIDS traja ľudia, na ktorých americká spoločnosť hodila obrovské množstvo peňazí. Súčasne sa v Amerike pozoruje podľa Americkej lekárskej asociácie až 650 000 prípadov pľúcnej embólie ročne. Asi tretina z nich končí smrťou pacienta.

Pľúcna tromboembolizmus: čo to je, prevencia a liečba

  • Čo je to pľúcna embólia??
  • Prečo sa v žilách vyskytujú krvné zrazeniny?
  • Prevencia a liečba trombózy

Podľa odborníkov v Ruskej federácii každý rok zomrie na pľúcnu embóliu približne 100 000 ľudí. Táto choroba si preto vyžaduje viac životov ako dopravné nehody, regionálne konflikty a trestné činy.

Čo je to pľúcna embólia??

Spomeňte si na niektoré informácie zo školského kurzu anatómie. Ľudské srdce sa skladá z pravej a ľavej časti, z ktorých každá obsahuje predsieň a komoru, oddelené ventilmi, ktoré zaisťujú pohyb krvi iba jedným smerom. Tieto oddelenia nie sú priamo komunikované. Žilová krv (s nízkym obsahom kyslíka) vstupuje do pravej predsiene cez vynikajúcu a dolnú dutú venu. Potom krv vstúpi do pravej komory, ktorá ju pri kontrakcii pumpuje do pľúcneho kmeňa. Kmeň sa čoskoro rozdelí na pravú a ľavú pľúcnu artériu a krv prenesie do oboch pľúc.

Arterie sa potom rozpadnú na lobarské a segmentové vetvy, ktoré sa ďalej delia - na arterioly a kapiláry. V pľúcach je venózna krv zbavená oxidu uhličitého a obohatená kyslíkom sa stáva tepnou. Cez pľúcne žily vstupuje do ľavej predsiene a potom do ľavej komory. Odtiaľ je pod vysokým tlakom krv tlačená do aorty a potom prechádza tepnami do všetkých orgánov. Tepny sa rozvetvujú na menšie a menšie a nakoniec na kapiláry.

Rýchlosť prietoku krvi a jej tlak v tomto čase sú výrazne znížené. Kyslík a výživné látky vstupujú do tkaniva cez steny kapilár z krvi a oxid uhličitý, voda a ďalšie metabolické produkty prenikajú krvou. Po prechode cez sieť kapilár sa krv stáva žilovou. Kapiláry sa zlúčia do venúl, potom do stále väčších žíl a výsledkom je, že do najväčšej predsiene prúdia dve najväčšie žily - nadradená a dolná vena cava. Keď sme nažive, tento cyklus sa opakuje znova a znova.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie je ochorenie, pri ktorom sa husté krvné zrazeniny (krvné zrazeniny), ktoré sa tvoria v hlavných žilách, oddeľujú od steny cievy, pričom krv prúdi do pravého srdca a potom do pľúcnych tepien. Krvná zrazenina, ktorá migruje cez cievy, sa nazýva embólus..

V dôsledku tromboembólie pľúcnych tepien (zvlášť masívnych, čo sa chápe ako blokovanie najmenej jednej z hlavných pľúcnych tepien) sú katastroficky narušené srdcové funkcie, prietok krvi v krvi a výmena plynov. Súčasne je pravá komora akoby akoby „udusená“ krvou pretekajúcou vena cava, ktorú nedokáže pumpovať cez pľúcne arteriálne lôžko uzavreté trombom. Pacient trpí silným zadusením, bolesťou za hrudnou kosťou, silnou slabosťou. Objaví sa cyanóza v hornej polovici tela, pokles krvného tlaku a je veľmi pravdepodobné, že dôjde k rýchlemu fatálnemu výsledku.

Našťastie veľké (masívne) tromboemboly nie vždy spadajú do pľúc. Ak je ich veľkosť malá, narušujú krvný tok iba v lobarovej alebo segmentovej pľúcnej artérii, ktorá sa prejavuje príznakmi infarktu pľúc (bolesť na hrudníku, horšia pri dýchaní, kašeľ, hemoptýza, horúčka). Niekedy sa takáto „malá“ embólia nemusí objaviť skôr, ako opakované epizódy vedú k závažnejším zmenám v krvnom toku krvi..

Pľúcna embólia nie je nezávislé ochorenie, ktoré sa náhle vyvíja uprostred plného zdravia. Nutne predchádzala výskytu žilovej trombózy. Obzvlášť nebezpečné sú krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria v povodí dolnej vena cava: v hlbokých žilách panvy a dolných končatinách. Boj proti pľúcnej embólii by sa mal začať veľmi ďaleko - liečbou a najlepšie prevenciou žilovej trombózy..

Prečo sa v žilách vyskytujú krvné zrazeniny?

Dôvody intravaskulárnej trombózy už v polovici 18. storočia formuloval vynikajúci nemecký patológ Rudolf Virchow, ktorý navrhol aj pojem embólia. Krvná zrazenina sa tvorí v dôsledku poškodenia cievnej steny, spomaľuje prietok krvi a mení zloženie samotnej krvi. Niekedy stačí jeden dôvod. U všetkých troch je trombóza nevyhnutná.

Žily sú veľmi jemné a ľahko poškodené anatomické útvary. Ich steny sú oveľa tenšie ako artérie rovnakého priemeru. Krvný tlak v žilách je omnoho nižší, takže stredná (svalová) vrstva je menej rozvinutá. Žily sú menej odolné voči stlačeniu zvonka a zraneniam, ľahko sa podieľajú na zápalovom procese aj bez účasti mikroorganizmov. Okrem toho sú v žilách chlopne, ktorých poškodenie a stagnácia krvi v oblasti ich umiestnenia prispievajú k zrážaniu krvi..

Oveľa komplikovanejší ako v tepnách sa vykonáva aj krvný tok cez žily. Silné kontrakcie ľavej komory tlačia krv cez tepny. Z nôh a dolnej polovice tela sa krv vracia do srdca zdola nahor proti gravitácii.

Čo prispieva k tomuto zložitému procesu? Po prvé, svalová práca. Ich pravidelné kontrakcie počas chôdze a cvičenia spôsobujú stlačenie hlbokých žíl. Ventily nachádzajúce sa v žilách umožňujú prietok krvi iba do srdca. Tento mechanizmus nazývaný svalová žilová pumpa v podstate plní úlohu druhého periférneho žilového srdca. Je to veľmi dôležité pre normálne fungovanie krvného obehu. Záporný tlak, ktorý sa vyskytuje v hrudnej dutine počas dýchacích pohybov bránice a stien hrudníka, ako aj prenosová pulzácia tepien ležiacich v blízkosti žíl, pomáhajú vracať krv do srdca..

Udržiavanie krvi v tekutom stave umožňuje súčasnú činnosť veľkého množstva komplexných biochemických mechanizmov. Udržiavajú presnú rovnováhu medzi koagulačným a antikoagulačným systémom krvi. Lekári dobre poznajú veľké množstvo typických situácií, v ktorých je súčasne narušený žilový prietok krvi a aktivovaný koagulačný systém..

Napríklad počas akejkoľvek chirurgickej operácie vstupuje z tkanív do krvného riečišťa veľké množstvo tkanivového tromboplastínu, látky, ktorá stimuluje zrážanie krvi. Čím je operácia ťažšia a rozsiahlejšia, tým väčšie je uvoľňovanie tejto látky. To isté sa stane s akýmkoľvek zranením..

Tento mechanizmus vznikol v staroveku a bez neho by ľudstvo ako biologický druh jednoducho neprežilo. Inak by trauma od našich vzdialených predkov a dokonca od nás skončila smrťou z krvácania. Telo ako celostný systém sa nestará o to, čo spôsobilo ranu - pazúry tigrieho tygra alebo skalpel chirurga. V každom prípade dochádza k rýchlej aktivácii potenciálu zrážania krvi. Tento ochranný mechanizmus však môže často hrať negatívnu úlohu, pretože u operovaných pacientov vytvára predpoklady na tvorbu krvných zrazenín v žilovom systéme..

Prvý deň po operácii je ťažké vstať, pohybovať sa a chodiť. To znamená, že činnosť svalovej žilovej pumpy je vypnutá a žilový prietok krvi sa spomaľuje. V prípade zranení je okrem toho potrebné použiť omietkové obväzy, kostrovú trakciu, spojiť kostné fragmenty s kovovými kolíkmi, čo výrazne obmedzuje fyzickú aktivitu pacienta a prispieva k výskytu trombózy. Jeho frekvencia po chirurgických operáciách na orgánoch brušnej dutiny môže dosiahnuť 25-40%. Pri zlomeninách bedra, protetike kolena a bedrového kĺbu sa u 60-70% pacientov vyvíja trombóza v hlbokých žilách nôh..

Vážnym problémom sú žilové tromboembolické komplikácie počas tehotenstva. Aj v ekonomicky vyspelých krajinách, ako sú USA, Francúzsko, Japonsko, Švajčiarsko, kde sa naučili úspešne zvládnuť mnohé komplikácie, sa pľúcna embólia dostala na prvé miesto v štruktúre úmrtnosti matiek..

Faktom je, že ženské telo sa pripravuje na pôrod, a teda na stratu krvi. Od skorých štádií tehotenstva je aktivovaný systém zrážania krvi. Tón žíl je znížený v dôsledku všeobecného zmäkčovania spojivového tkaniva. Nižšia vena cava a iliakálne žily sú stláčané rastúcou maternicou. Preto existujú všetky súčasti trojice Virchowov a ľahko sa vyskytuje trombóza. Dokonca aj pôrodníci a gynekológovia si toto nebezpečenstvo nevšimnú vždy, často s ohľadom na opuch dolných končatín (jeden z hlavných príznakov trombózy) ako komplikáciu tehotenstva spojenú s poruchou funkcie obličiek.

Akútna venózna trombóza môže komplikovať použitie hormonálnych kontraceptív. Zdá sa, že tieto lieky podvádzajú ženské telo, „presvedčujú ho“, že tehotenstvo už začalo a hemostáza samozrejme reaguje aktiváciou koagulačného systému. Aj keď sa farmakológovia snažia redukovať obsah hormónov, predovšetkým estrogénu, v týchto liekoch je frekvencia venóznej trombózy (a teda aj možnosť pľúcnej embólie) u žien užívajúcich hormonálnu antikoncepciu najmenej 3-4 krát vyššia ako u tých, ktoré užívajú hormonálnu antikoncepciu. kto ich neprijíma. Obzvlášť vysoké riziko trombózy u fajčiarov, pretože pod vplyvom nikotínu sa uvoľňuje tromboxán - silný faktor zrážania krvi. Aktívne podporuje trombózu a nadváhu.

Žilová trombóza je častou komplikáciou pri nádoroch, zhubných aj benígnych. U pacientov s nádormi spravidla zvýšená zrážanlivosť krvi. Je to zrejme spôsobené skutočnosťou, že telo pacienta sa pripravuje vopred na budúci úpadok rastúceho nádoru. Žilová trombóza často pôsobí ako prvý klinický príznak vzniku rakoviny.

Žltá trombóza (syndróm ekonomickej triedy) môže vyvolať dokonca aj dlhý let v stiesnenej stoličke s nohami ohnutými na kolenách a nedobrovoľnou nečinnosťou..

Akýkoľvek chirurgický zákrok, trauma, tehotenstvo, pôrod, akékoľvek ochorenie spojené s nečinnosťou pacienta, zlyhaním krvného obehu, môže byť komplikované žilovou trombózou a pľúcnou embóliou. Toto vysvetľuje vysokú frekvenciu venóznych tromboembolických komplikácií aj v krajinách s rozvinutou medicínou..

Zákernosť venóznej trombózy spočíva aj v skutočnosti, že jej klinické prejavy nespôsobujú pacientovi pocit veľkej katastrofy. Opuch nôh, bolesť, zvyčajne mierna, mierna cyanóza končatiny nevystrašuje pacientov a niekedy ani nepovažujú za potrebné poradiť sa s lekárom. V tomto prípade krvná zrazenina bez varovania môže za pár sekúnd odtrhnúť od steny žily, premeniť na embóliu a spôsobiť nepredvídateľný výsledok závažnú pľúcnu tromboembóliu. Preto pľúcnu embóliu vnímajú ako „blesk“ nielen pacienti, ale aj lekári..

Našťastie nie každá žilová trombóza je komplikovaná tromboembóliou, hoci ich počet je veľmi vysoký. Tzv. Plávajúce tromby sú nebezpečné. Toto je taký variant trombózy, keď je horná časť trombusu premytá krvou z troch strán a je pripevnená k stene žily iba v jednom bode na základni. Trombus sa v akomkoľvek náhlom pohybe chveje v krvnom riečišti, kašeľ, napätie, ľahko vyjde a „letí“ do pľúcnej tepny. Pri rutinnom vyšetrení pacienta nie je možné zistiť, ktorá krvná zrazenina ohrozuje pľúcnu embóliu a ktorá nie. Na tento účel sú potrebné špeciálne inštrumentálne výskumné metódy..

Prevencia a liečba trombózy

Boj proti smrteľnej tromboembólii pľúcnych tepien je teda predovšetkým bojom s akútnou venóznou trombózou. Samozrejme je oveľa účinnejšie predchádzať trombóze ako liečiť. Preto pozornosť lekárov rôznych špecializácií, farmakológov, patofyziológov a biochemikov v súčasnosti čelí problému prevencie venóznych tromboembolických komplikácií. Preto sa chirurgovia, onkológovia, gynekológovia, lekári fyzickej terapie tak neustále snažia zdvihnúť svojich pacientov z postele deň po operácii alebo dokonca v ten istý deň, aby podnikli niekoľko krokov okolo oddelenia (často počúvajú svojich pacientov na všetky smrteľné hriechy) ) Mimochodom, v tomto prípade sa pripomína spoločná fráza „hnutie je život“. To je dôvod, prečo je nízko-traumatická endoskopická chirurgia tak zaujímavá pre chirurgov, ako aj pre aktívne metódy liečby zranení traumatológov..

Z farmakologických činidiel, ktoré bránia trombóze, sa osvedčili tzv. Heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktoré sa podávajú v profylaktických dávkach pred operáciou a počas prvých dní po nej. Kombinované použitie fyzikálnych a farmakologických opatrení môže znížiť počet pľúcnych embólií 5-7 krát, aj keď ich, žiaľ, úplne nevylučuje.

Ak sa už vyvinula trombóza hlavných žíl, lekári vynakladajú všetko úsilie predovšetkým na prevenciu pľúcnej embólie. Predchádzajúce pokusy o odstránenie krvnej zrazeniny boli úplne nekompromisné, pretože na pozadí zmenenej hemostázy sa na zapálenej žilovej stene objavuje nová krvná zrazenina, ktorá je voľnejšia a ešte nebezpečnejšia. Žilová trombóza neohrozuje životaschopnosť nohy, pretože tepny, ktoré prechádzajú krvným riečiskom, pravidelne dodávajú kyslík a živiny. Žilová gangréna je veľmi zriedkavá komplikácia, ktorá sa vyvíja, ak krvné zrazeniny blokujú absolútne všetky žily, hlboké aj safénové. Preto je súčasne s antitrombotickou liečbou zameranou na prevenciu rastu a šírenia krvných zrazenín vyšetrený pacient, aby identifikoval plávajúce formy venóznej trombózy nebezpečné pre embóliu..

Na tento účel sa dlho používala len flebografia, to znamená röntgenová štúdia hlavných žíl s kontrastnou látkou. V súčasnosti môže byť diagnostikovaná väčšina pacientov pomocou ultrazvukových techník. Predovšetkým ide o angioskanovanie ultrazvukom, ktoré nevyžaduje žilovú punkciu, podávanie toxického kontrastného média a čo je veľmi dôležité - najmä pri vyšetrení tehotných žien, nie je spojené s ožiarením pacienta. Okrem toho informačný obsah štúdie nie je horší ako flebografia.

V prípadoch, keď sa pri vyšetrení zistí plávajúci trombus, je najdôležitejšie zabrániť možnej pľúcnej embólii. Na špecializovaných klinikách sa na tento účel používajú tzv. Kava filtre..

Ak z nejakého dôvodu nie je možné nainštalovať, alebo, ako hovoria chirurgovia, implantovať filter na lávy, je možné vykonať zaliatie dolnej dutej dutiny. Toto je operácia, pri ktorej je lúmen vena cava šitý mechanickými šicími doutami tvaru U, v dôsledku čoho sa jeden široký lúmen žily zmení na niekoľko úzkych kanálov, ktoré umožňujú krvi prejsť a neumožňujú veľké krvné zrazeniny..

Situácia však získava najnebezpečnejší, často katastrofický priebeh s pľúcnou embóliou, ktorá sa už vyskytla. Tromboembólie sú spravidla značne veľké a u väčšiny pacientov uzatvárajú pľúcny kmeň alebo hlavné pľúcne tepny..

Jediným možným pokusom pomôcť týmto ľuďom bolo po určitú dobu vykonať zložitú a traumatickú operáciu - pľúcna embolektómia. Súčasne sa rozrezala hrudná kosť, otvoril sa pľúcny kmeň a z lúmenu sa odstránili embólie. Najlepšie výsledky sa dosiahli pri použití pri tejto operácii, kardiopulmonálnom obtoku, zložitom a nákladnom postupe, ktorý neumožňoval rozsiahle vykonávanie takýchto zásahov.

Trombolytická terapia sa čoraz častejšie používa na pľúcnu embóliu, ktorá umožňuje zachrániť predtým odsúdených pacientov. Bola vytvorená skupina liekov, ktoré môžu rozpúšťať fibrín, hlavnú väzbovú zložku krvných zrazenín. Subclaviánovou žilou sa do pľúcneho kmeňa zavedie katéter, cez ktorý trombolytik vstupuje do trombusu..

Trombolytiká sú vysoko účinné lieky, ale ich použitie je možné iba v špecializovaných oddeleniach a sú podávané vysokokvalifikovanými odborníkmi s potrebnými znalosťami a skúsenosťami..

Moderná medicína má širokú škálu nástrojov na diagnostiku a liečbu akútnej venóznej trombózy a pľúcnej tromboembólie. Malo by sa však pamätať na to, že hlavným spôsobom boja proti tejto nebezpečnej komplikácii je prevencia vykonávaná v komunite lekárov a pacientov. Boj proti nadváhe s nekontrolovaným príjmom hormonálnych liekov, fajčenie, fyzická nečinnosť, vedomé a aktívne vykonávanie lekárskych odporúčaní môžu významne znížiť frekvenciu tragédií a nešťastí spôsobených touto chorobou..

Profesor A. Kirienko, docent V. Andriyashkin (Ruská štátna lekárska univerzita)

PS: Pamätajte, že iba meníme vedomie - spolu meníme svet! © econet

Páči sa vám článok? Do komentárov napíšte svoj názor.
Prihláste sa na odber nášho FB:

Pľúcna embólia

Všeobecné informácie

Pľúcny tromboembolizmus (skrátene TELA) je patologický stav, pri ktorom tromby ostro upchávajú vetvy pľúcnej tepny. Krvné zrazeniny sa spočiatku objavujú v žilách veľkého kruhu krvného obehu.

V súčasnosti zomiera veľmi vysoké percento ľudí s kardiovaskulárnymi chorobami práve na rozvoj pľúcnej embólie. Pľúcna embólia spôsobuje často smrť pacientov v období po operácii. Podľa lekárskych štatistík zomrie približne jedna pätina všetkých ľudí s prejavom pľúcnej tromboembólie. V tomto prípade sa fatálny výsledok vo väčšine prípadov vyskytuje už v prvých dvoch hodinách po rozvoji embólie.

Odborníci tvrdia, že je ťažké určiť výskyt pľúcnej embólie, pretože približne polovica prípadov choroby prechádza bez povšimnutia. Všeobecné príznaky choroby sú často podobné príznakom iných chorôb, takže diagnóza je často nesprávna..

Príčiny pľúcnej tromboembólie

Najčastejšie sa pľúcny tromboembolizmus vyskytuje v dôsledku krvných zrazenín, ktoré sa pôvodne objavili v hlbokých žilách nôh. Preto hlavnou príčinou pľúcnej embólie je najčastejšie rozvoj hlbokej žilovej trombózy. V zriedkavých prípadoch trombus zo žíl pravého srdca, brucha, panvy a horných končatín vyvoláva tromboembolizmus. Krvné zrazeniny sa veľmi často vyskytujú u pacientov, ktorí kvôli iným ochoreniam neustále sledujú pokojný odpočinok. Najčastejšie sa jedná o ľudí, ktorí trpia infarktom myokardu, pľúcnymi chorobami, ako aj tí, ktorí boli zranení miechy a ktorí podstúpili operáciu stehna. U pacientov s tromboflebitídou významne zvyšuje riziko tromboembólie. Pľúcna embólia sa veľmi často prejavuje ako komplikácia kardiovaskulárnych ochorení: reumatizmus, infekčná endokarditída, kardiomyopatia, hypertenzia, ischemická choroba srdca..

Pľúcna embólia však niekedy postihuje ľudí bez známok chronického ochorenia. Zvyčajne k tomu dôjde, ak je osoba dlhodobo nútená, napríklad často letí lietadlom.

Aby sa v ľudskom tele vytvorila krvná zrazenina, sú potrebné tieto podmienky: prítomnosť poškodenia cievnej steny, spomalený prietok krvi v mieste poškodenia, vysoká koagulácia krvi.

Poškodenie stien žily sa často vyskytuje pri zápale, pri zraneniach, ako aj pri intravenóznych injekciách. Tok krvi sa naopak spomaľuje v dôsledku rozvoja srdcového zlyhania u pacienta s predĺženou silou (nosenie sadry, odpočinku v posteli).

Lekári určujú množstvo dedičných chorôb ako príčiny zvýšenej zrážanlivosti krvi a podobný stav môže vyvolať použitie perorálnych kontraceptív a AIDS. Vyššie riziko krvných zrazenín je stanovené u tehotných žien, u ľudí s druhou krvnou skupinou, ako aj u obéznych pacientov.

Najnebezpečnejšie sú krvné zrazeniny, ktoré sú pripevnené k stene cievy na jednom konci, zatiaľ čo voľný koniec krvnej zrazeniny je v lúmene cievy. Niekedy stačí iba malé úsilie (človek môže kašľať, robiť ostrý pohyb, napätie) a taká krvná zrazenina sa odlomí. Ďalej, v krvnom riečisku, krvná zrazenina končí v pľúcnej artérii. V niektorých prípadoch krvná zrazenina zasiahne steny ciev a rozpadne sa na malé časti. V takom prípade sa môže vyskytnúť upchatie malých ciev v pľúcach..

Príznaky pľúcnej tromboembólie

Špecialisti určujú tri typy pľúcnej embólie v závislosti od toho, do akej miery je pozorované poškodenie pľúcnych ciev. Pri masívnej pľúcnej embólii je postihnutých viac ako 50% pľúcnych ciev. V tomto prípade sa príznaky tromboembólie prejavujú šokom, prudkým poklesom krvného tlaku, stratou vedomia, nedostatočnou funkciou pravej komory. Poruchy mozgu niekedy vyplývajú z mozgovej hypoxie pri masívnom tromboembólii..

Submasívny tromboembolizmus sa stanoví s poškodením 30 až 50% pľúcnych ciev. Pri tejto forme choroby osoba trpí dýchavičnosťou, krvný tlak však zostáva normálny. Porušenie funkcií pravej komory je menej výrazné.

Pri nematernom tromboembolizme nie je narušená funkcia pravej komory, ale pacient trpí dýchavičnosťou..

Podľa závažnosti ochorenia sa tromboembolizmus delí na akútnu, subakútnu a opakujúcu sa chronickú. Pri akútnej forme choroby sa náhle začína pľúcna embólia: prejavuje sa hypotenzia, silná bolesť na hrudníku, dýchavičnosť. V prípade subakútnej tromboembólie dochádza k zvýšeniu zlyhania pravej komory a dýchacích ciest, čo sú príznaky pneumónie pri infarkte. Opakujúca sa chronická forma tromboembólie je charakterizovaná opätovným výskytom dýchavičnosti, príznakmi pneumónie..

Príznaky tromboembólie priamo závisia od toho, aký masívny je tento proces, ako aj od stavu krvných ciev, srdca a pľúc pacienta. Hlavnými príznakmi pľúcnej tromboembólie sú ťažká dýchavičnosť a rýchle dýchanie. Prejav dýchavičnosti je zvyčajne ostrý. Ak je pacient v polohe na chrbte, stáva sa mu ľahšou. Nástup dušnosti je prvým a najcharakteristickejším príznakom pľúcnej embólie. Dýchavičnosť naznačuje vývoj akútneho respiračného zlyhania. Dá sa to vyjadriť rôznymi spôsobmi: niekedy sa osobe zdá, že nemá dostatok vzduchu, v iných prípadoch sa prejavuje zvlášť výrazná dýchavičnosť. Znakom tromboembólie je tiež ťažká tachykardia: srdce sa sťahuje s frekvenciou viac ako 100 úderov za minútu.

Okrem dýchavičnosti a tachykardie sa prejavuje aj bolesť na hrudníku alebo pocit nepohodlia. Bolesť môže byť iná. Väčšina pacientov si preto za hrudnou kosťou všimne ostrú dýku. Bolesť môže trvať niekoľko minút a niekoľko hodín. Ak sa vyvinie embólia hlavného kmeňa pľúcnej artérie, bolesť sa môže v prírode trhať a cítiť sa za hrudnou kosťou. Pri masívnom tromboembolizme sa môže šíriť bolesť za hrudnou kosťou. Embólia malých vetiev pľúcnej artérie sa môže vyskytnúť bez bolesti. V niektorých prípadoch sa môže objaviť pľuvanie krvi, sčervenanie alebo blednutie pier, uší z nosa.

Pri počúvaní odborník zistí pískanie v pľúcach, systolický šepot nad srdcovou oblasťou. Pri vykonávaní echokardiogramu sa v pľúcnych artériách a pravom srdci nachádzajú tromby, existujú tiež znaky narušenej funkcie pravej komory. X-ray ukazuje zmeny v pľúcach pacienta.

V dôsledku blokovania klesá funkcia čerpania pravej komory, v dôsledku čoho do ľavej komory vstupuje nedostatočná krv. Je to spojené so znížením krvi v aorte a artériách, čo vyvoláva prudký pokles krvného tlaku a stav šokov. Za týchto podmienok sa u pacienta vyvinie infarkt myokardu, atelektáza.

Pacient má často zvýšenú telesnú teplotu na subfebrilné, niekedy febrilné indikátory. Dôvodom je skutočnosť, že veľa biologicky aktívnych látok sa uvoľňuje do krvi. Horúčka môže trvať dva dni až dva týždne. Niekoľko dní po pľúcnej tromboembólii môžu niektorí ľudia pociťovať bolesť na hrudníku, kašeľ, pľuvanie krvi, príznaky pneumónie.

Diagnostika pľúcnej embólie

V procese diagnostiky sa vykonáva fyzické vyšetrenie pacienta, aby sa identifikovali určité klinické syndrómy. Lekár dokáže určiť dýchavičnosť, arteriálnu hypotenziu, určiť telesnú teplotu, ktorá stúpa v prvých hodinách vývoja pľúcnej embólie.

Hlavné vyšetrovacie metódy pre tromboembólizmus by mali zahŕňať EKG, röntgen hrudníka, echokardiogramy, biochemický krvný test..

Je potrebné poznamenať, že v približne 20% prípadov sa vývoj tromboembólie nedá určiť pomocou EKG, pretože sa nepozorujú žiadne zmeny. Počas týchto štúdií bolo identifikovaných množstvo špecifických znakov..

Najinformatívnejšou metódou výskumu je skenovanie pľúc pomocou ventilácie a perfúzie. Uskutočňuje sa aj štúdia angiopulmonografie..

V diagnóze tromboembólie je uvedené aj inštrumentálne vyšetrenie, počas ktorého lekár určí prítomnosť flebotrombózy dolných končatín. Na detekciu žilovej trombózy sa používa rentgenová flebografia. Ultrazvuková dopplerografia ciev dolných končatín odhaľuje porušenia priechodnosti ciev.

Liečba pľúcnej tromboembólie

Liečba tromboembólie je zameraná predovšetkým na zlepšenie perfúzie pľúc. Cieľom terapie je tiež zabrániť prejavom postembolickej chronickej pľúcnej hypertenzie.

Ak existuje podozrenie na vývoj pľúcnej embólie, potom vo fáze pred hospitalizáciou je dôležité okamžite zabezpečiť, aby pacient dodržal najprísnejší odpočinok na lôžku. Zabráni sa tým opätovnému výskytu tromboembólie..

Katetrizácia centrálnej žily sa uskutočňuje na infúzne ošetrenie, ako aj na dôkladné monitorovanie centrálneho venózneho tlaku. Ak dôjde k akútnemu respiračnému zlyhaniu, pacient je intubovaný priedušnicou. Na zmiernenie silnej bolesti a zmiernenie malého obehu krvi musí pacient užívať narkotické analgetiká (na tento účel sa používa hlavne 1% roztok morfínu). Tento liek tiež účinne znižuje dýchavičnosť..

Pacienti, ktorí majú akútne zlyhanie pravej komory, šok, arteriálnu hypotenziu, reopoliglyukín podaný intravenózne. Tento liek je však kontraindikovaný v prípade vysokého centrálneho venózneho tlaku..

Aby sa znížil tlak v pľúcnom obehu, predpisuje sa intravenózne podávanie aminofylínu. Ak systolický krvný tlak nepresahuje 100 mm Hg. Čl., Potom sa tento liek nepoužíva. Ak je pacientovi diagnostikovaná pneumónia pri infarkte, je mu predpísaná antibiotická liečba.

Na obnovenie priechodnosti pľúcnej artérie sa používa konzervatívna aj chirurgická liečba..

Medzi metódy konzervatívnej liečby patrí trombolýza a profylaxia trombózy, aby sa zabránilo re-tromboembólii. Preto sa vykonáva trombolytická liečba, aby sa rýchlo obnovil prietok krvi okludovanými pľúcnymi tepnami..

Takáto liečba sa vykonáva, ak je lekár presvedčený o presnosti diagnózy a môže poskytnúť úplnú laboratórnu kontrolu terapeutického procesu. Pri použití takejto liečby by sa malo zohľadniť množstvo kontraindikácií. Toto je prvých desať dní po operácii alebo zranení, prítomnosť sprievodných ochorení, pri ktorých existuje riziko hemoragických komplikácií, aktívna forma tuberkulózy, hemoragická diatéza, kŕčové žily pažeráka..

Ak neexistujú kontraindikácie, liečba heparínom sa začne ihneď po stanovení diagnózy. Dávky lieku by sa mali vyberať individuálne. Terapia pokračuje nepriamymi antikoagulanciami. Liek je indikovaný pre pacientov s warfarínom, aby užívali najmenej tri mesiace.

Ľudia, ktorí majú jasnú kontraindikáciu pre trombolytickú liečbu, sú indikovaní na chirurgické odstránenie trombusu (trombektómia). V niektorých prípadoch sa odporúča inštalovať do plavidiel aj cava filtre. Jedná sa o sitá, ktoré môžu zadržať krvné zrazeniny a zabrániť im v vstupe do pľúcnej tepny. Takéto filtre sa vkladajú cez pokožku - hlavne cez vnútornú krčnú alebo femorálnu žilu. Nainštalujte ich do obličkových žíl.

Pľúcna embólia

Pľúcna embólia sa stáva bežnou príčinou úmrtí každý rok (1 zranený na 1 000 ľudí). To je vysoký ukazovateľ pri porovnaní tromboembólie s inými chorobami. Celé nebezpečenstvo spočíva v tom, že rozvoj pľúcnej embólie (ďalej len pľúcna embólia) je veľmi rýchly - napríklad od chvíle, keď sa objavia prvé príznaky smrti, môže trombus v pľúcach trvať doslova niekoľko sekúnd alebo minút..

Pľúcna embólia: čo to je?

Pľúcna embólia je patologický stav, keď sa časť krvnej zrazeniny (embólia) odtrhnutá z primárneho miesta tvorby (často nohy alebo ramená), pohybuje cez krvné cievy a upcháva lúmen pľúcnej tepny..

Toto je vážny problém, ktorý môže viesť k infarktu pľúcneho tkaniva, nízkemu obsahu kyslíka v krvi a poškodeniu iných orgánov v dôsledku nedostatku kyslíka. Ak je embólia veľká alebo ak sú súčasne zablokované viaceré vetvy pľúcnej artérie, môže to viesť k úmrtiu.

Príčiny a rizikové faktory

V 90% prípadov je zdroj krvných zrazenín vedúcich k pľúcnej embólii lokalizovaný v povodí dolnej vena cava (iliac femorálny segment, žily malej panvy a prostaty, hlboké žily dolnej končatiny).

Rizikové faktory sú:

  • zhubné nádory (zvyčajne rakovina pľúc, žalúdka a pankreasu);
  • choroby kardiovaskulárneho systému (infarkt myokardu, fibrilácia predsiení, mitrálny defekt),
  • myokarditída, infekčná endokarditída);
  • zástava srdca;
  • mŕtvica;
  • sepsa;
  • zápalové ochorenie čriev;
  • erythremia;
  • nefrotický syndróm;
  • obezita;
  • fyzická nečinnosť;
  • estrogénová terapia;
  • primárny hyperkoagulačný syndróm;
  • antifosfolipidový syndróm;
  • nedostatok proteínov C a S;
  • deficit antitrombínu III;
  • tehotenstvo a popôrodné obdobie;
  • dysfibrinogenemia;
  • epilepsie;
  • zranenia
  • pooperačné obdobie.

klasifikácia

V závislosti od lokalizácie tromboembolického procesu sa rozlišujú tieto varianty pľúcnej embólie:

  • masívny (trombus je lokalizovaný v hlavnom kmeni alebo v hlavných vetvách pľúcnej tepny)
  • embólia segmentových alebo lobarových vetiev pľúcnej tepny
  • embólia malých vetiev pľúcnej tepny (zvyčajne bilaterálnej)

V závislosti od objemu zablokovaného arteriálneho prietoku krvi počas pľúcnej embólie sa rozlišujú tieto formy:

  • malé (postihnuté je menej ako 25% pľúcnych ciev) - sprevádzané dýchavičnosťou, pravá komora normálne funguje
  • submasívne (submaximálne - objem postihnutých pľúcnych ciev od 30 do 50%), pri ktorých má pacient dýchavičnosť, normálny krvný tlak, zlyhanie pravej komory nie je príliš výrazné
  • masívny (objem vypnutého toku krvi v pľúcach viac ako 50%) - strata vedomia, hypotenzia, tachykardia, kardiogénny šok, pľúcna hypertenzia, akútne zlyhanie pravej komory
  • fatálne (objem odpojeného krvného toku v pľúcach je viac ako 75%).

Pľúcna embólia môže byť závažná, mierna alebo mierna..

Klinický priebeh embólie:

  • akútna (fulminantná), ak dôjde k okamžitému a úplnému zablokovaniu trombu hlavného kmeňa alebo obidvoch hlavných vetiev pľúcnej tepny. Vyvinie sa akútne zlyhanie dýchania, zastavenie dýchania, kolaps, fibrilácia komôr. K fatálnemu výsledku dôjde za pár minút, pľúcny infarkt nemá čas na rozvinutie.
  • akútna, pri ktorej dochádza k prudko rastúcej obštrukcii hlavných vetiev pľúcnej artérie a časti slučky alebo segmentu. Náhle začína, rýchlo postupuje, objavujú sa príznaky respiračnej, srdcovej a mozgovej nedostatočnosti. Trvá maximálne 3 až 5 dní, čo je komplikované vývojom pľúcneho infarktu.
  • subakútna (predĺžená) s trombózou veľkých a stredných vetiev pľúcnej artérie a rozvojom mnohopočetného pľúcneho infarktu. Trvá niekoľko týždňov, pomaly postupuje, sprevádzané zvýšeným zlyhaním dýchacích ciest a pravej komory. Opakovaný tromboembolizmus sa môže vyskytnúť so zhoršením príznakov, pri ktorých často dochádza k úmrtiu.
  • chronická (recidivujúca), sprevádzaná recidivujúcou trombózou drieku, segmentové vetvy pľúcnej tepny. Prejavuje sa opakovanými srdcovými záchvatmi alebo opakovanou pleuritou (zvyčajne bilaterálnou), ako aj postupným zvyšovaním hypertenzie pľúcneho obehu a rozvojom zlyhania pravej komory. Často sa vyvíja v pooperačnom období, na pozadí existujúcej rakoviny, kardiovaskulárnych chorôb.

Známky obštrukcie pľúcnych ciev

Príznaky pľúcnej embólie sa u každého jednotlivého pacienta môžu výrazne líšiť, čo do značnej miery závisí od počtu upchatých ciev, ich kalibru a prítomnosti pacienta s predtým existujúcou pľúcnou alebo kardiovaskulárnou patológiou..

Najčastejšie príznaky blokády ciev sú:

  • Prerušované, namáhavé dýchanie. Symptóm sa zvyčajne objaví náhle a vždy sa zhoršuje pri najmenšej fyzickej aktivite..
  • Bolesť v hrudi. Niekedy sa podobá „srdcovej ropucha“ (bolesť za hrudnou kosťou), podobne ako pri srdcovom infarkte sa zintenzívňuje pri hlbokom nádychu, kašle, keď sa mení poloha tela..
  • Kašeľ, ktorý je často krvavý (v spúte pruhu krvi alebo hnedého).

Pľúcna embólia sa môže prejavovať inými znakmi, ktoré možno vyjadriť nasledovne:

  • opuchy a bolesť nôh, zvyčajne u oboch, sú často lokalizované v lýtkových svaloch;
  • ílová koža, cyanóza (cyanóza) kože;
  • horúčka;
  • zvýšené potenie;
  • poruchy srdcového rytmu (rýchly alebo nepravidelný tlkot srdca);
  • závraty;
  • kŕče.

Príznaky pľúcnej embólie

Závažnosť klinického obrazu závisí od nasledujúcich faktorov:

  • rýchlosť vývoja porúch prietoku krvi v pľúcnom tepnovom systéme;
  • veľkosť a počet trombotických tepien;
  • závažnosť narušenia dodávky krvi do pľúcneho tkaniva;
  • počiatočný stav pacienta, prítomnosť sprievodnej patológie.

Patológia sa prejavuje v širokom klinickom rozmedzí od asymptomatického priebehu po náhlu smrť. Klinické príznaky pľúcnej embólie nie sú špecifické, sú charakteristické pre mnoho ďalších ochorení pľúc a kardiovaskulárneho systému. Avšak ich náhly výskyt a neschopnosť ich vysvetliť inou patológiou (pneumónia, infarkt myokardu, kardiovaskulárne zlyhanie) umožňuje s vysokou pravdepodobnosťou naznačovať pľúcnu embóliu u pacienta.

V klasickom klinickom obraze pľúcnej embólie sa vyznačuje niekoľko syndrómov.

  1. Pľúcne pohrudnice. Jej príznakmi sú dýchavičnosť (spôsobená zhoršenou ventiláciou a perfúziou pľúc) a kašeľ, ktorý je u 20% pacientov sprevádzaný hemoptýzou, bolesť v oblasti hrudníka (zvyčajne v zadných oblastiach). Pri masívnej embólii sa vyvíja ťažká cyanóza hornej časti tela, krku a tváre.
  2. Srdcové. Charakteristické sú pocity nepohodlia a bolesti za hrudnou kosťou, tachykardia, srdcové arytmie, ťažká arteriálna hypotenzia až do vzniku kolapsového stavu..
  3. Brucha. Vyskytuje sa o niečo menej ako iné syndrómy. Pacienti sa sťažujú na bolesť v hornej časti brucha, ktorej výskyt je spojený s napínaním glissonovej kapsuly na pozadí zlyhania pravej komory alebo podráždením kupoly bránice. Ďalšími príznakmi abdominálneho syndrómu sú zvracanie, grganie, paréza čreva.
  4. Mozgová. Častejšie sa pozoruje u starších ľudí trpiacich závažnou aterosklerózou mozgových tepien. Vyznačuje sa stratou vedomia, kŕčmi, hemiparézou, psychomotorickým nepokojom.
  5. Renálna. Po vyradení pacienta zo šoku sa u nich môže vyvinúť sekrečná anúria.
  6. Horúčku. Na pozadí zápalových procesov v pohrudnici a pľúcach u pacientov stúpa telesná teplota na horúčkovité hodnoty. Horúčka trvá 2 až 15 dní.
  7. imunologická Vyvíja sa v druhom alebo treťom týždni od začiatku choroby a vyznačuje sa výskytom cirkulujúcich imunitných komplexov v krvi, vývojom eozinofílie, opakujúcou sa zápalom pľúc, pľúcnou zápalom a objavením sa urtikarrhálnej vyrážky na koži..

Možné komplikácie

Ak sa krvná zrazenina v pľúcach uvoľní, následky sú dosť poľutovaniahodné, pretože smrť môže nastať v priebehu niekoľkých minút. Akútna pľúcna embólia v 90% prípadov končí zástavou srdca a náhlou smrťou pacienta. Miera komplikácií sa zvyšuje, ak má človek v anamnéze sekundárne hemodynamické poruchy alebo kardiovaskulárne ochorenia. V takýchto prípadoch sú šance na prežitie zrušené..

Diagnóza pľúcnej tromboembólie

Plicná embólia sa dá celkom ťažko diagnostikovať, najmä u pacientov, ktorí majú súčasne patológiu srdca a pľúc. Na stanovenie presnej diagnózy lekári niekedy predpíšu niekoľko štúdií, laboratórnych testov, ktoré nielen potvrdia embóliu, ale zistia aj príčinu jej výskytu. Najbežnejšie používané testy sú:

  • rentgén hrude,
  • izotopové pľúcne skenovanie,
  • pľúcna angiografia,
  • počítačová tomografia so špirálou (CT),
  • krvný test na D-dimér,
  • ultrazvuk,
  • flebografia (röntgenové vyšetrenie žíl),
  • zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI),
  • krvné testy.

Predpoveď života

Pri včasnej diagnostike tromboembólie je prognóza priaznivá. V prípadoch, keď je chorý na iné patologické nálezy srdca a krvných ciev, miera prežitia je 30% pri včasnej diagnóze.

Dôležité! Zákernosť tohto stavu spočíva v možnom relapse choroby, ku ktorému môže dôjsť na pozadí akéhokoľvek provokačného faktora..

Pri chronickom tromboembolizme trpí väčšina pacientov infarktom myokardu po celý rok, čo významne znižuje šance na život. Pri včasnej diagnóze krvných zrazenín v lúmene ciev je dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára a užívať potrebné lieky. Správna liečba pomôže znížiť riziko pľúcnej embólie, aj keď je krvná zrazenina prítomná vo vetve pľúcnej artérie..

liečba

Liečba pľúcnej embólie má za hlavný cieľ prevenciu ďalšieho zvyšovania krvných zrazenín a výskyt nových, čo je dôležité pri prevencii závažných komplikácií. Na tento účel sa používajú lieky alebo chirurgické postupy:

  1. Antikoagulanty sú riedidlá krvi. Skupina liekov, ktoré zabraňujú tvorbe nových zrazenín a pomáhajú telu rozpustiť už vytvorené. Heparín je jedným z najbežnejšie používaných antikoagulancií, ktorý sa používa intravenózne aj subkutánne. Na rozdiel od perorálnych antikoagulancií, ako je napríklad warfarín, začne po požití rýchlo pôsobiť blesk. Nedávno sa objavila skupina liekov tejto skupiny - nové perorálne antikoagulanciá: KSARELTO (Rivaroxoban), PRADAXA (Dabegatran) a ELIKVIS (Apiksaban) - skutočná alternatíva k warfarínu. Tieto lieky pôsobia rýchlo a majú menej „nepredvídateľných“ interakcií s inými drogami. Spravidla nie je potrebné duplikovať ich použitie s heparínom. Všetky antikoagulanciá však majú vedľajší účinok - je možné vážne krvácanie.
  2. Trombolytiká sú rozpúšťadlá krvných zrazenín. Keď sa v tele vytvorí krvná zrazenina, zvyčajne sa začnú mechanizmy na jej rozpustenie. Trombolytiká po zavedení do žily tiež začnú rozpúšťať vzniknutý trombus. Pretože tieto lieky môžu spôsobiť náhle a závažné krvácanie, zvyčajne sa používajú v život ohrozujúcich situáciách týkajúcich sa pľúcnej trombózy..
  3. Odstránenie krvnej zrazeniny. Ak je veľmi veľká (krvná zrazenina v pľúcach ohrozuje život pacienta), lekár môže navrhnúť jej odstránenie pomocou flexibilného tenkého katétra, ktorý sa vloží do krvných ciev..
  4. Žilový filter pre pľúcnu emobológiu. Pri použití endovaskulárneho postupu sa do dolnej dutej veny cava inštalujú špeciálne filtre, ktoré bránia pohybu krvných zrazenín z dolných končatín do pľúc. Žilový filter je nainštalovaný pre pacientov, u ktorých je použitie antikoagulancií kontraindikované alebo v situáciách, keď ich účinok nie je dostatočne účinný..

prevencia

Pľúcna embólia je smrteľná a ťažko diagnostikovateľná patológia, ktorej sa dá predísť oveľa viac ako len vyliečenie.

Najlepšou prevenciou je minimalizovať rizikové faktory, ktoré ju spôsobujú. Ak to chcete urobiť, musíte:

  • vyhnúť sa ťažkým zraneniam (najmä dolným končatinám a chrbtici) a popáleninám, ktoré si vyžadujú dlhodobú imobilizáciu, ktorá spôsobuje stagnáciu krvi v končatinách a tvorbu krvných zrazenín;
  • v prípade nútenej imobilizácie kvôli zraneniam, popáleninám, chirurgickému zákroku atď., zabezpečovať normálny prietok krvi v končatinách pravidelnou masážou a špeciálnymi cvičeniami;
  • v prípade nútenej imobility počas dlhých ciest autom urobte zastávky každých 1,5 - 2 hodiny, chodte okolo, robte ľahké cvičenia (aspoň pár zákrut a záhybov);
  • počas dlhého letu každú hodinu a pol vstaňte a choďte cez kabínu;
  • pohybovať sa každý deň, športovať alebo mať miernu fyzickú aktivitu;
  • vyvážte svoju každodennú stravu s vitamínmi a esenciálnymi minerálmi, dodržiavajte pitný režim a kontrolujte hmotnosť;
  • prísne kontrolujte priebeh kardiovaskulárnych chorôb a dôsledne postupujte podľa pokynov lekára;
  • pravidelne (najmenej raz ročne) vykonávať krvné testy, aby včas a primerane reagovali na zmeny svojich vlastností, najmä viskozity.