Image

Závažná meningitída s enterovírusovou infekciou

Meningitída je zápal mozgu a miechy. Zápal dura mater sa označuje ako pachymeningitída a zápal mäkkých a arachnoidálnych membrán sa označuje ako leptomeningitída. Najčastejšie sa vyskytujú prípady zápalu mozgových blán a používa sa termín „meningitída“..

Serózna meningitída - jedna z bežných foriem ochorenia pri enterovírusovej infekcii, je zápal mäkkej membrány mozgu a hromadenie seróznej tekutiny pod ňou. Závažná meningitída je spôsobená vírusmi Koksaki (A-2, 4, 7, 9), Koksaki B (typy 1-5), ECHO (typy 4, 6, 9, 11, 16, 30)..

Hlavnými spôsobmi získania vírusu sú voda a jedlo pri kúpaní a enterovírusy sa prenášajú vzduchovými kvapkami. To znamená, že sa môžete nakaziť kúpaním sa v rybníku, pitím nevarenej vody, jedením nemytého ovocia alebo len tým, že ste v blízkosti pacienta. Osoba je nákazlivá od prvých príznakov choroby a zostáva tak až do príznakov.

Zvláštnosťou enterovírusov je to, že infikujú spravidla deti. Dospelí tiež ochorejú, ale ich príznaky sa môžu vymazať, napríklad nachladnutie / SARS / chrípka / zažívacie ťažkosti alebo len únava. Nebezpečenstvo je v tom, že dospelý je nákazlivý na ostatných..

Infekčné obdobie môže trvať 3 až 6 týždňov od prvých príznakov a niekedy pretrváva aj po vymiznutí príznakov (hoci zotavujúca sa osoba je pre ostatných oveľa menej nákazlivá).

V inkubačnej dobe, a to je 2 až 10 dní od okamihu infekcie, môže osoba infikovať aj iných. Po meningitíde sa vytvorí imunita voči sérotypu vírusu, ktorý ochorenie spôsobil. To vôbec neznamená, že človek už nikdy nebude mať ochorenie na meningitídu, pretože to môžu spôsobiť iné sérotypy enterovírusov a úplne odlišné vírusy a dokonca aj baktérie. To neznamená, že osoba už nebude nakazená vírusom Coxsackie alebo ECHO. Po chorobe sa môže stať, že po uzdravení bude každý opäť chorý.

Zaznamenáva sa frekvencia prepuknutia seróznej enterovírusovej meningitídy každé 3 až 4 roky. Pripomeňme si prepuknutie v roku 2013 a rok 2017 sa stal jedným z tých, ktorých výskyt sa zvyšuje, školy a škôlky sú kvôli dezinfekcii zatvorené. Mimochodom, tento rok bol poznačený prepuknutím enterovírusových infekcií a iných sérotypov - spôsobujúcich syndróm herpangínu a rúk a nôh, ale keďže tieto podmienky nie sú život ohrozujúce, epidémia neprikladala veľký význam, ale zbytočne.

Ak je však dieťa infikované vyššie uvedeným enterovírusom, neznamená to, že infekcia spôsobí meningitídu. Príznaky budú závisieť od imunity dieťaťa. To môže stáť vyrážky a bolesti v krku. Možné príznaky meningizmu (podráždenie meningov), ktoré sa prenášajú samy o sebe bez následkov.

Meningizmus a serózna meningitída však rozlíši iba lekár.

Príznaky seróznej meningitídy s enterovírusovou infekciou

Menovitída vyvolaná enterovírusmi sa začína akútne objavením sa zimnice, zvýšením telesnej teploty na 39 - 40 stupňov Celzia (veľmi zriedka zostáva teplota normálna), objavujú sa príznaky intoxikácie (slabosť, apatia, postihnutie, závraty)..

Po niekoľkých hodinách alebo na konci dňa sa objaví rýchlo rastúca difúzna bolesť hlavy praskajúcej povahy.

U väčšiny pacientov je zrejmá nevoľnosť, opakované vracanie, o niečo neskôr hyperémia (začervenanie) tváre a motorické vzrušenie, precitlivenosť na akékoľvek dráždivé látky (hlasný zvuk, svetlo, zápach)..

Počas prvých 12 až 24 hodín od začiatku ochorenia sa v seróznej meningitíde vyvinie podrobný obraz meningealných a cerebrálnych syndrómov. Objavujú sa meningálne príznaky a rýchlo sa zvyšujú:

  • Tuhý krk - pacient nemôže znížiť bradu a dotknúť sa hrudnej kosti. Hlava je vyhodená dozadu, krk je napätý. Ak sa pokúsite priviesť bradu k hrudníku, dôjde k nedobrovoľnému odporu.
  • Symptóm Kernig - nohu ohnutú v bedrovom kĺbe a kolene nemožno narovnať. Je to kvôli silnému napätiu chrbta stehenných svalov.
  • Brudzinského príznak - ak nakloníte hlavu pacienta ležiacu na chrbte dopredu, nohy sa automaticky ohnú na kolená.
  • Symptom Lessage (symptóm „pozastavenia“) - ak je dieťa malé dieťa, potom ho možno zvýšiť zdvihnutím podpazušia a podoprením hlavy ukazovákom za sebou, so závažnou meningitídou, kvôli silnému svalovému napätiu si určite vytiahne kolená k hrudníku..

Pacienti sa vyznačujú „meningeal pose“ alebo „dog pose“.

Všetky tieto príznaky naznačujú meningitídu..

Vedomie sa najprv zachová, môžu sa vyskytnúť kŕče, epileptické záchvaty a potom nahradiť stavom stupor, zátka, kóma. Pacient nemusí odpovedať na najjednoduchšie otázky, nemusí odpovedať na slová a výzvy, nemusí rozumieť tomu, čo robí a čo sa deje okolo.

Príznaky priamej meningitídy (zápal mozgových blán) sú často sprevádzané ďalšími príznakmi enterovírusovej infekcie - myalgia (bolesť svalov), vyrážka na tele, poškodenie orofaryngu (bolesť v ústach), prerušenie srdca (poškodenie myokardu)..

Horúčka a meningálny syndróm trvajú až 7 dní s včasnou liečbou. Niekedy sa pozoruje druhá vlna horúčky..

Aj keď vo väčšine prípadov vírusovej meningitídy neexistuje jasná klinická korelácia so špecifickým patogénom, môžu sa pozorovať niektoré znaky. Často vírusy Coxsackie skupiny B spôsobujú choroby, ktoré sa vyskytujú pri ťažkom myalgickom syndróme (tzv. Epidemická pleurodinia alebo Bornholmova choroba); môže sa vyskytnúť hnačka. Obe skupiny vírusov Coxsackie môžu tiež spôsobiť perikarditídu a myokarditídu (zápal srdca)..

Pri zvýšených mozgových a meningálnych príznakoch u pacienta (príznaky opuchu mozgu, dislokácia mozgových štruktúr, narušené vedomie, séria epileptických záchvatov, kŕče) sa musí naliehavo zvolať sanitka..

Pred príchodom sanitky je potrebné pacienta položiť na bok, aby sa zabránilo aspirácii zvracaním, chránila hlavu pred šokom počas útoku, odopínala golier, sprístupňuje čerstvý vzduch.

Diagnóza seróznej meningitídy

Ambulancia vyhodnotí úroveň vedomia, zmeria krvný tlak, rýchlosť dýchania, pulz, teplotu a podá lieky na zachovanie životných funkcií.

Hlavná pozornosť je venovaná laboratórnej diagnostike: izolácia vírusu od CSF a stanovenie štvornásobného zvýšenia špecifických protilátok v dynamike ochorenia. Preto lekár bude musieť urobiť punkciu miechy (lumbálna punkcia), aby odobral mozgovú miechu na analýzu. Kritériom pre meningitídu je zvýšenie počtu buniek v CSF. Pri vírusovej meningitíde sa pozoruje lymfocytické zloženie CSF. Analýza mozgomiechového moku: výsledky z tlaku, čírej, cytózy 200 - 300 buniek v 1 μl, neutrofily až do 50%, prevažujú lymfocyty. Enterovírusová infekcia je charakterizovaná podráždením meninges, dokonca aj bez zápalu. Ak sa cerebrospinálna tekutina zmení, potom je meningitída, ak je cerebrospinálna tekutina normálna, jedná sa iba o prejavy meningizmu a meningy nie sú zapálené, nie je to nebezpečné.

Budete tiež musieť odobrať krv na analýzu. V súčasnosti veľké centrá liečby používajú polymerázovú reťazovú reakciu (PCR) s vysokou citlivosťou a špecifickosťou na detekciu vírusu..

Na vylúčenie alebo potvrdenie podobných diagnóz alebo na zaznamenanie komplikácií budú potrebné ďalšie testy a diagnostické postupy. Faktom je, že aj keď nie je pochýb o diagnóze meningitídy, je veľmi dôležité určiť jej príčinu. Iné vírusy môžu skutočne spôsobiť závažnú meningitídu, ako je napríklad herpes vírus, príušnice, EBV a baktérie. Liečba bude úplne závisieť od príčiny..

Kedy navštíviť lekára

Ak pretrváva vysoká teplota, silná bolesť hlavy, opakované vracanie, bolesť krku, neschopnosť ohýbať, je potrebné zavolať sanitku. Malé deti majú vysokú horúčku, neustále plač a úzkosť dieťaťa - príležitosť na neodkladné privolanie lekára.

Vážna meningitída si vyžaduje okamžitý lekársky zásah v nemocnici.

Liečba seróznej meningitídy

Sérová meningitída vyvolaná enterovírusmi je symptomatická. Stále neexistujú žiadne lieky, ktoré by zabíjali enterovírusy, ani vakcína na prevenciu.

Nedrogová liečba:

- zvýšená poloha hlavy vo vzťahu k telu,
- prevencia vdýchnutia zvratkov do dýchacích ciest (do strán),
- frakčný teplý nápoj, mliečna a zeleninová strava.

Liečba drogami:

Pri teplotách nad 38,5 ° C sa používa paracetamol: u dospelých 500 - 1 000 mg ústami; pre deti 10 - 15 mg / kg s intervalom najmenej 4 hodiny ústami alebo vo forme čapíkov v konečníku.

Alebo ibuprofén v dávke 5 až 10 mg / kg nie viac ako 3-krát denne ústami; ibuprofen: pre dospelých a deti od 12 rokov 300 až 400 mg perorálne.

V akútnom období je predpísaná detoxikačná terapia: roztoky glukózy, Ringer, dextrany, polyvinylpyrolidón, atď. Na zníženie intrakraniálneho tlaku použite miernu dehydratáciu: acetazolamid, furosemid)..

Príznaky - analgetiká, vitamíny A, C, E, skupina B, protidoštičkové látky atď...

Monitorovanie stavu pacienta zahŕňa hodnotenie život podporujúcich funkcií - dýchanie, hemodynamika; hodnotenie neurologického stavu na identifikáciu a monitorovanie mozgových, meningálnych a všeobecných infekčných syndrómov.

Ak dôjde k infekcii v mozgovomiechovom moku, dieťa sa podrobí komplexnej liečbe a potom sa opakovane uskutoční punkcia, aby sa zabezpečilo, že telo túto infekciu porazí. Zlepšenie stavu je viditeľné po piatich až siedmich dňoch liečby: pokles teploty, objavenie chuti do jedla, ale liečba musí pokračovať, pretože infekcia trvá dlhšie z mozgomiechového moku. Celková dĺžka pobytu v nemocnici bude 1-3 týždne.

Indikácie prechodu na oddelenie intenzívnej starostlivosti a resuscitácie

U detí:

- výskyt bežných príznakov nebezpečenstva u detí mladších ako 5 rokov;
- akútne respiračné zlyhanie 2–3 stupňov;
- akútna kardiovaskulárna nedostatočnosť 2 až 3 stupne;
- kŕče
- narušené vedomie;
- príznaky toxického šoku;
- DIC - syndróm.

U dospelých:

- narušené vedomie: omráčenie, stupor, kóma;
- respiračné zlyhanie;
- príznaky infekčného toxického šoku, kŕče;
- DIC - syndróm;
- zlyhanie ľavej komory, hrozba pľúcneho edému.

Miera vyliečenia:

- pretrvávajúca normálna teplota;
- zmiernenie mozgového syndrómu;
- zmiernenie meningálneho syndrómu;
- zmiernenie príznakov IDS.
- rehabilitácia mozgomiechového moku, cytóza menej ako 50 buniek v 1 μl (70% lymfocytov).

predpoveď

Prognóza včasnej liečby je priaznivá, s výnimkou novorodencov a dojčiat, u ktorých choroba prechádza pomerne rýchlo. Vážna meningitída nie je na rozdiel od hnisavých ťažká. Na začiatku liečby po vývoji kómy je prognóza sklamaním.

Pacienti, ktorí podstúpili meningitídu, sú pozorovaní neurológom 2 a viac rokov. Dĺžku pozorovania, vyšetrenia a vyšetrenia iných špecialistov určuje neuropatológ. Neurológ skúma jedenkrát za mesiac po zotavení počas prvých 3 mesiacov, v nasledujúcom období 1krát za 3 mesiace počas celého roka a počas nasledujúceho - 1krát za 6 mesiacov. Ďalej, pri normálnych výsledkoch vyšetrenia je pacient odhlásený neurológom.

Enterovírusová meningitída

  • Čo je enterovírusová meningitída?
  • Čo spúšťa enterovírusovú meningitídu
  • Príznaky enterovírusovej meningitídy
  • Diagnóza enterovírusovej meningitídy
  • Liečba enterovírusovej meningitídy
  • Prevencia enterovírusovej meningitídy
  • Ak máte enterovírusovú meningitídu, mali by ste sa poradiť s lekármi

Čo je enterovírusová meningitída?

Čo spúšťa enterovírusovú meningitídu

Enterovírusová meningitída môže byť spôsobená vírusmi Koksaki A a Koksaki B, ECHO, enterovírusy 68 a 71 sérotypov, ktoré obsahujú RNA. Možné sú epidémie seróznej meningitídy s vysokou nákazlivosťou. Väčšinou choré deti vo veku 5 až 9 rokov. Incidencia sa výrazne zvyšuje na jar av lete.

Príznaky enterovírusovej meningitídy

Inkubačná doba pre enterovírusovú seróznu meningitídu je v priemere asi 1 týždeň. Obyvatelia miest sú častejšie chorí, najmä deti do 7 rokov, ktoré navštevujú predškolské zariadenia. Meningeálny syndróm je obvykle benígny, s zlepšením v priebehu niekoľkých dní.
Smrteľné následky sú zriedkavé..

Závažná meningitída je sprevádzaná horúčkou, bolesťami hlavy, fotofóbiou a meningálnymi príznakmi..

Klinická prezentácia enterovírusovej meningitídy je vysoko závislá od veku pacientov. Novorodenci a malé deti (do 2 - 3 mesiacov) sú vystavení osobitnému riziku.

Enterovírusové poškodenie centrálneho nervového systému v určenom veku je zvyčajne súčasťou závažného systémového ochorenia. U 27 - 62% detí s enterovírusovou infekciou môže byť diagnostikovaná aj serózna meningitída a / alebo meningoencefalitída. V prípade progresívneho vývoja systémových prejavov infekcie, ako je napríklad nekróza pečene, myokarditída, nekrotizujúca enterokolitída, intravaskulárna koagulácia, sa choroba podobá bakteriálnej sepse. Letálny výsledok pozorovaný u niektorých detí nie je spojený s poškodením centrálneho nervového systému, ale je výsledkom akútneho zlyhania pečene (vírusy ECHO) alebo myokarditídy (vírusy Coxsackie)..

U starších detí a dospelých začína enterovírusová meningitída prudko a náhle stúpa teplota na 38 - 40 ° C. Následne sa pozoruje vývoj stuhnutého krku, bolesti hlavy a fotofóbia. Niektorí pacienti zaznamenali zvracanie, stratu chuti do jedla, hnačku, vyrážku, faryngitídu, myalgiu. Ochorenie obvykle trvá menej ako jeden týždeň. Mnoho pacientov sa cíti oveľa lepšie skoro po bedrovej punkcii.

Medzi neurologické príznaky spojené so zápalom meningálnej membrány u malých detí patrí stuhnutý krk a vydutý fontanel. Príznaky sa môžu vymazať. Rozvoj seróznej meningitídy je často sprevádzaný takými príznakmi choroby, ako je horúčka, úzkosť, zlý spánok, kožné vyrážky, nádcha, hnačka. V prípade mierneho priebehu enterovírusovej infekcie meningálny syndróm u detí pokračuje benígne a spravidla rýchlo, v priebehu 7 až 10 dní, sa končí úplným uzdravením bez zvyškových účinkov. Spinálna punkcia má priaznivý vplyv na priebeh seróznej meningitídy, čo vedie k zníženiu vnútromaternicového tlaku a prispieva k rýchlemu zlepšeniu stavu dieťaťa..

Prognóza u detí a dospelých, ktorí podstúpili enterovírusovú meningitídu, je zvyčajne priaznivá. Existujú však náznaky, že niektoré deti, ktoré mali enterovírusovú meningitídu, trpia poruchou reči a majú problémy so školským dochádzaním. U dospelých môžu bolesti hlavy pretrvávať niekoľko týždňov po infekcii..

Diagnóza enterovírusovej meningitídy

Počas punkcie miechy u pacientov so seróznou meningitídou je cerebrospinálna tekutina (CSF) číra, tečie prúdom alebo častými kvapkami a obsahuje zvýšený počet buniek - od 6 do 200 alebo viac v 1 μl. V prvých 1 - 2 dňoch choroby môže byť CSF normálna, pretože následky zápalových zmien v ňom zaostávajú za klinikou. V budúcnosti sa počet buniek v mozgovomiechovom moku rýchlo zvyšuje a spočiatku je možné detegovať neutrofilné leukocyty (5-6. Deň ochorenia) a neskôr prevládajú lymfocyty..

Prítomnosť neutrofilov na začiatku ochorenia môže viesť k chybnej diagnóze hnisavej meningitídy. Proteín v CSF zostáva normálny alebo sa mierne zvyšuje. Normalizácia CSF nastane po 2 - 3 týždňoch.

Izolácia enterovírusov z CSF sa považuje za dôležitý dôkaz enterovírusovej etiológie choroby. V niektorých prípadoch sa enterovírus z CSF nedá izolovať. Môže to byť spôsobené skutočnosťou, že patogén sa nereprodukuje dobre v bunkovej kultúre alebo u novonarodených myší alebo s prítomnosťou protilátok v CSF. Pri použití metódy reverznej transkripcie - polymerázovej reťazovej reakcie (RT-PCR) na laboratórnu diagnostiku sa sekvencie genómu enterovírusu nachádzajú vo významnom počte vzoriek CSF od pacientov s aseptickou meningitídou, z ktorých sa vírus nemohol izolovať v bunkovej kultúre alebo u zvierat (u jedného). z epidémií spôsobených vírusom ECHO 30 boli genómové sekvencie vírusu zistené v 42 z 50 vzoriek CSF, z ktorých vírus nemohol byť izolovaný v bunkových kultúrach).

Vo virologickej štúdii (materiál je výkaly a mozgomiechový mok) je vírus identifikovaný v bunkovej kultúre. Detekcia vírusových antigénov sa uskutočňuje pomocou ELISA, PCR. Typ izolovaného vírusu sa stanoví v pH, rtga. Sérologické vyšetrenie krvi a mozgomiechového moku sa vykonáva v prvých dňoch ochorenia, potom po 2 3 týždňoch. Diagnostika sa považuje za zvýšenie titra špecifických protilátok štyrikrát alebo viac.

Liečba enterovírusovej meningitídy

Povinný odpočinok na lôžku. Z liekov predpisovaných analgetík, nesteroidných protizápalových liekov, antiemetík a sedatív. Na pozadí všeobecnej liečby meningitídy má ošetrujúci lekár právo predpisovať lieky zamerané na zlepšenie zdravotného stavu pacienta: odstránenie toxikózy, zníženie intrakraniálneho tlaku, zlepšenie fungovania mozgových ciev, atď. Patogénna liečba enterovírusovej meningitídy spočíva v zavedení prednizolónu na 5 - 7 dní. Pacienti sú izolovaní počas 14 dní. Gama globulín podávaný.

Prevencia enterovírusovej meningitídy

Karanténa pre deti a personál prichádzajúci do styku s chorými je v detských zariadeniach nastavená do 20 dní od ukončenia kontaktu a dezinfekcie.

V prípade odhalenia osôb podozrivých z choroby - sú izolované.
Obmedzenia na usporiadanie hromadných udalostí.

Liečba symptómov enterovírusovej meningitídy

Enterovírusová meningitída. Toto leto v Rusku sa medzi deťmi zvyšuje výskyt seróznej meningitídy. Ohniská tejto nebezpečnej choroby sa pozorujú v jednom alebo druhom meste. V Anapa, Rostove na Done, Gelendžik, Kursk, Voronež, Lipetsk, Moskva a Astrachaň už boli prípady tejto choroby. Existujú úmrtia.

V tejto súvislosti existujú obavy rodičov. S akoukoľvek chorobou dieťaťa ho začínajú podozriť na enterovírusovú meningitídu.

Čo je to za chorobu? Ako tomu zabrániť a ako sa správať ?

Už bolo stanovené, že pôvodcom choroby vo všetkých prípadoch bol enterovírus, ale jeho rôzne kmene. V kmeni Rostov na Donu - Entero-71. Na Yelets, Lipeckej oblasti - kmene ECHO-30 a 6. Choroba spôsobená kmeňmi ECHO-30 a 6 má miernejší priebeh a nespôsobuje komplikácie.

Všetky prípady úmrtia detí na meningitídu, ktoré sa časovo zhodovali s prepuknutím enterovírusovej infekcie, boli spôsobené hnisavou, nie seróznou meningitídou, pôvodcom nebol enterovírus, ale meningokok alebo pneumokok.

Skutočnosť, že choroba je spôsobená rôznymi kmeňmi, naznačuje, že je obvyklý sezónny nárast výskytu enterovírusovej infekcie a nehrozí žiadna epidémia meningitídy..

Enterovírusy Cesty infekcie Enterovírusová meningitída

Enterovírusy sú veľkou skupinou vírusov. Táto skupina zahŕňa poliomyelitídu, vírusy vírusovej hepatitídy A, vírusy Coxsackie a ECHO a nezaradené enterovírusy..

Vírusy poliomyelitídy a hepatitídy A sa v súčasnosti úspešne zvládajú očkovaním..

Vírusy Koksaki, ECHO a neklasifikované enterovírusy sú jednou z najbežnejších príčin akútnych respiračných vírusových infekcií u detí a dospelých. Do tejto skupiny patria kmene patogénov seróznej meningitídy..

Enterovírus sa môže prenášať fekálno-orálne (cez špinavé ruky), vodou a vzduchovými kvapkami.

Každé leto sa sezónne zvyšuje výskyt enterovírusovej infekcie. V 90% prípadov sú deti choré. Enterovírusy môžu spôsobiť mnoho rôznych chorôb. Od neškodných, nevyžadujúcich liečbu a odovzdávanie sa do veľmi nebezpečného, ​​ohrozujúceho života a zdravia:

Klinické formy enterovírusovej infekcie

  • Herpetická tonzilitída. Predškolské deti častejšie ochorejú. Existuje vysoká teplota, odmietnutie jesť, bolesť hrdla pri prehĺtaní a vezikuly na oblúkoch, mandle, mäkké podnebie, zadná stena hltanu. Trvanie choroby 5-7 dní.
  • Chrípková forma. Príznaky pripomínajúce chrípku alebo ARI.
  • Črevná alebo enterovírusová hnačka. Vysoká horúčka, Zvracanie. Tekutá stolica 5-10 r za deň. Bolesť brucha. Trvanie choroby 1 - 2 týždne.
  • Enterovírusová vyrážka (exantém). Vyrážka sa môže podobať rubeole, môže byť iba na dlaniach, chodidlách a v ústach a ďalších možnostiach. Po 4 až 5 dňoch od začiatku vyrážky prejdite bez liečby.
  • zápal spojiviek
  • Myokarditída a perikarditída
  • Paralytické formy: ochabnutie ochabnutia, s benígnym priebehom, bez komplikácií
  • Bornholmova choroba. Vysoká horúčka a silná bolesť svalov v chrbte a na hrudi.
  • Vážna meningitída Enterovírusová meningitída
  • Encefalitída a meningoencefalitída

Enterovírusová meningitída

Toto je najzávažnejšia forma enterovírusovej infekcie. Ohniská tohto ochorenia sa zaznamenávajú s frekvenciou 5 až 10 rokov.

Meningitída je zápal meningov

Závažná meningitída sa považuje za benígnu, nazýva sa aj aseptická, nespôsobuje hnisavý zápal meningov, je ľahšia ako hnisavá, menej pravdepodobne spôsobuje komplikácie. Ale aj tak je to život ohrozujúci stav, a preto, ak má lekár podozrenie na meningitídu, pacient je okamžite hospitalizovaný.

Príznaky meningitídy u detí

  • Vysoká telesná teplota 39-40 °
  • Silná bolesť hlavy
  • Fotofóbia, strach z hlasných zvukov, trasúcich sa z dotyku
  • Zvracanie bez potravín
  • rave
  • kŕče
  • Letargia alebo nepokoj
  • U dojčiat monotónny plač, poloha počas spánku: ležiace na boku s hlavou sklopenou dozadu.

Infekcia entero-71 je charakterizovaná nasledujúcim spôsobom

Najprv sa zvyšuje telesná teplota dieťaťa, znižuje sa chuť do jedla, bolesti brucha, bolesti svalov. Niektoré deti majú vyrážky vo forme malých vezikúl na dlaniach, chodidlách a ústach. U väčšiny detí tam ochorenie končí, teplota klesne po 3 až 5 dňoch a dieťa sa zotaví. U niektorých detí sa však príznaky meningitídy objavujú v 2. až 5. deň choroby.

Čím je dieťa mladšie, tým je choroba závažnejšia. Preto sa pri prvých príznakoch choroby odporúča konzultovať s lekárom.

Liečba seróznej meningitídy

Závažná meningitída sa lieči iba v nemocnici. V súčasnosti neexistujú žiadne špecifické antivírusové lieky na boj proti enterovírusom. Preto sa používajú nešpecifické antivírusové lieky a symptomatická liečba zameraná na zmiernenie stavu pacienta a prevenciu komplikácií (infekčný toxický šok, prudké zvýšenie intrakraniálneho tlaku, cerebrálny edém)..

Prevencia enterovírusmi

Enterovírus môžete získať všade.

Preto musíte pred jedlom plávať iba na určených miestach, dôkladne umyť zeleninu a ovocie, ako aj ruky, piť iba prevarenú vodu a ak vo vašom meste alebo regióne dôjde k prepuknutiu choroby, musíte sa vyhnúť preplneným miestam..

Očkovanie a špecifické lieky na prevenciu tejto infekcie neexistujú..

Monitorovanie kontaktov

  • Ak sa v zariadení starostlivosti o deti zistí prípad závažnej meningitídy, všetky kontaktné deti sa monitorujú 14 dní od okamihu kontaktu s povinnou dennou termometriou a lekárskymi vyšetreniami na zistenie príznakov meningitídy.
  • Pacienti s akoukoľvek formou enterovírusovej infekcie sú nevyhnutne stiahnutí z detských skupín.
  • Jedno virologické vyšetrenie výkalov akéhokoľvek kontaktu.
  • Karanténa sa ukladá detskému tímu, v ktorom je pacient so závažnou meningitídou identifikovaný po dobu 14 dní od poslednej návštevy chorého dieťaťa v tejto inštitúcii..

Zostať zdravý! Enterovírusová meningitída u detí

Charakteristické príznaky vírusovej meningitídy

Čo je vírusová meningitída a aké sú jej vlastnosti? Vírusová meningitída (serózna meningitída) je vývoj zápalového procesu membrán mozgu seróznej povahy. Patologický proces je spôsobený vystavením vírusom. Toto ochorenie je ľahšie ako bakteriálna meningitída, ktorá má nepriaznivý výsledok..

Dôvody rozvoja patológie

Závažná meningitída môže byť buď primárnym (nezávislým) ochorením alebo môže pôsobiť ako závažná komplikácia infekčného ochorenia. Príčiny patológie:

  1. Vo viac ako 60% prípadov je pôvodcom infekcie enterovírusom. Najskôr dôjde k poškodeniu čriev a potom sa krvným tokom dostane patogén do mozgu.
  2. Vírusy Coxsackie.
  3. Vírusy ECHO patria do skupiny enterovírusov.
  4. adenovírus.
  5. Cytomegalovírus a herpes vírusy.
  6. Vírus Epstein-Bar.
  7. parotitis.
  8. HIV infekcia.

Choroba enterovírusovej etiológie má jasnú sezónnosť. V lete sa vyskytujú ohniská infekcie. Na jar av zime sa však zvyšuje počet chorôb spôsobených príušnicami.

Trasy prenosu:

  1. Airborne. Pôvodca je prenášaný vzduchom a vstupuje do horných dýchacích ciest osoby. Potom sa objaví vývoj choroby.
  2. Kontaktujte domácnosť. Prenos tovaru do domácnosti.
  3. Fekálno-orálny. Infekcia sa dostane do úst špinavými rukami alebo infikovaným jedlom..
  4. Infekcia hmyzom nasávajúcim krv (prenos prenášaný vektorom) sa zriedka pozoruje a od matky k plodu v maternici (vertikálny prenos)..

Vírusová meningitída sa vyvíja po výskyte infekcie v meningoch, ktoré môžu cestovať cez krv, lymfy alebo nervové zakončenie..

Klinické príznaky choroby

Inkubačná doba patológie je čas, keď je patogén už v tele, ale príznaky vírusovej meningitídy stále neexistujú. Toto obdobie trvá niekoľko dní, častejšie od 2 do 10 dní. Potom je prudký nástup choroby so živým klinickým obrazom, ak je nezávislý. Ak je vírusová serózna meningitída komplikáciou iného ochorenia, vyskytuje sa na pozadí existujúcich symptómov.

Symptómy enterovírusovej meningitídy:

  • hypertermia: telesná teplota prudko stúpa na horúčkovité hodnoty (39 stupňov a viac);
  • syndróm intoxikácie: bolesti tela, slabosť, letargia, znížená alebo úplná nechutenstvo, nevoľnosť;
  • bolesť svalov;
  • poruchy gastrointestinálneho traktu: bolesť brucha, zvracanie, hnačka;
  • chudnutie, bledosť kože;
  • nádcha a bolesť hrdla;
  • narušené vedomie: letargia, ospalosť a stupor alebo naopak psychomotorická agitácia; v závažných prípadoch sa môže vyvinúť kóma;
  • poškodenie hlavových nervov: výskyt strabizmu, neschopnosť vykonávať prehĺtacie pohyby, dvojité videnie.

Meningeálny syndróm sa prejavuje celým radom charakteristických príznakov vírusovej meningitídy, ktoré sa vyskytujú prvý deň:

  • silná bolesť v hlave, ktorá sa postupom času iba zosilňuje a stáva sa neznesiteľnou, pacient si nenájde miesto, obyčajné analgetiká nezastavia syndróm bolesti;
  • viacnásobné cerebrálne zvracanie;
  • precitlivenosť na svetlo, hluk, ktorý tiež prispieva k zvýšeniu bolesti hlavy a úzkosti pacienta.

Klinické príznaky môžu byť spôsobené patogénom. Ak sa choroba vyvinula v dôsledku vírusu Coxsackie, potom je na tele a slizniciach charakteristická vyrážka. Ak je pôvodcom vírusu príušníc, potom je detekovaný nárast lymfatických uzlín nachádzajúcich sa na hlave.

Jasné príznaky vírusovej meningitídy sú meningálne príznaky:

  1. Brudzinského príznak je nižší: keď jedna noha nie je zviazaná, druhá - reflexne sa ohýba.
  2. Brudzinskiho horný príznak: keď privádzame bradu pacienta na hrudník, zaznamenáva sa reflexné ohýbanie nôh.
  3. Príznak Kerniga: ak je noha ohnutá v uhle 90 stupňov, nie je možné ju ohnúť.
  4. Pevnosť (nadmerné zaťaženie) týlnych svalov: sklopenie hlavy nadol je nemožné alebo mimoriadne ťažké.
  5. V závažných prípadoch je pozorovaný charakteristický postoj pacienta: leží na boku s hlavou odhodenou dozadu, ruky pritlačené k hrudníku a nohy ohnuté k žalúdku.

Toto ochorenie netrvá dlho, asi 10 až 14 dní. Okrem toho v dňoch 5 až 6 je zaznamenaná úľava a zníženie telesnej teploty.

Príznaky choroby u detí

Vírusová meningitída u detí rôzneho veku sa prejavuje rôznymi symptómami. Najnebezpečnejšia choroba pre novorodencov a dojčatá..

Príznaky u detí rôznych vekových kategórií:

  1. Novorodenci. Zaznamenáva sa vydutie veľkého písma, čo je spôsobené zvýšením intrakraniálneho tlaku. Dieťa je nepokojné, pokrúti hlavou zo strany na stranu. V priebehu času sa krik zmenil na konštantný a nahnevaný. Zaznamená sa všeobecná hypertermia, vyvíja sa zápal myokardu (myokarditída)..
  2. Dojčatá do 6 mesiacov veku. Existujú patologické príznaky gastrointestinálneho traktu (vracanie, hnačka, bolesť brucha). Pozitívny príznak Lesage (ak je dieťa vzaté do podpazušia a vyvýšené, potom si natiahne ohnuté nohy k bruchu)..
  3. Deti vo veku od 1 do 3 rokov. Zaznamenávajú sa konvulzívne stavy, paralýza a paréza.
  4. Deti staršie ako 3 roky. Klinický obraz je veľmi podobný priebehu ochorenia u dospelých: bolesti hlavy, meningálne príznaky, horúčka, vyrážka, nevoľnosť a vracanie. Dieťa je veľmi nepokojné, náladové a neustále plače z bolestí hlavy.

Diagnostické príznaky

Symptómy špecifické pre toto ochorenie pomáhajú pri predbežnej diagnóze meningitídy. Na identifikáciu povahy choroby je však potrebné vykonať niekoľko laboratórnych štúdií:

  1. Bedrová (spinálna) punkcia. Tento postup pomáha nielen získavať materiál na výskum, ale tiež zmierňuje stav pacienta. Likvidácia tečie pulzujúcim prúdom, čo naznačuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Pri vírusovej meningitíde v mozgovomiechovom moku sa deteguje lymfocytóza (zvýšenie počtu lymfocytov) a zvýšený obsah bielkovín pri normálnych hladinách cukru. Pôvodca môže byť neprítomný. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná opakovaná punkcia po 12 hodinách.
  2. Metóda PCR pomáha pri identifikácii patogénu. Umožňuje rozlíšiť medzi seróznou meningitídou a špecifickou.
  3. Klinický krvný test na zvýšenie počtu leukocytov.
  4. Biochemický krvný test na stanovenie pečeňových frakcií.
  5. Vyšetrenie moču a výkalov na detekciu enterovírusu.

liečba

Liečba vírusovej meningitídy sa vykonáva doma, to znamená ambulantne. Hospitalizácia je potrebná pre samostatnú skupinu pacientov:

  • novorodenci a dojčatá;
  • tehotná žena;
  • pacienti s podozrením na bakteriálny charakter choroby;
  • ľudia s oslabeným ochranným mechanizmom tela;
  • starší pacienti.

Liečba vírusovej meningitídy je založená na symptomatickej liečbe:

  1. Aby sa zbavili silných bolestí hlavy, predpisujú sa punkcia miechy a diuretiká (napríklad Furosemid)..
  2. Hypotermia je eliminovaná pomocou antipyretík: Nurofen, Panadol, Paracetamol.
  3. Na zastavenie bolesti predpíšte analgetiká a antispasmodiká: „No-shpa“, „Papaverine“.
  4. Je ukázaný príjem antibakteriálnych prípravkov. Je to potrebné na zabránenie prichytenia bakteriálnej infekcie..
  5. Na zastavenie zvracania lekári odporúčajú užívať Cerucal. Na intramuskulárne podanie môžete použiť tabletu aj roztoky.
  6. V prípade narušenia tráviaceho systému sú predpísané enzýmy, ktoré zlepšujú trávenie. Doplňte ošetrenie špeciálnou stravou, ktorá vylučuje mliečne výrobky.
  7. Na zmiernenie stavu pacienta a odstránenie všetkých toxínov z tela je potrebné uskutočniť infúznu terapiu. Intravenózne sa podáva soľný roztok, do ktorého sa jedenkrát pridá prednizolón a kyselina askorbová..
  8. Po celú dobu liečby je predpísaný prísny odpočinok na lôžku..

Liečba detí musí byť doplnená o tieto lieky:

  1. Pretože je ochorenie často komplikované kŕčmi, je indikované použitie antikonvulzív (Seduxen).
  2. Na udržanie obranyschopnosti tela musíte vziať „imunoglobulín“.
  3. Antivírusové lieky. Ak je patológia enterovírusovej povahy, predpisuje sa „Arbidol“. V prípade, že príčinou choroby je herpes vírus, je uvedené použitie „acykloviru“.

Preventívne opatrenia

Je jednoduchšie predchádzať chorobe ako liečiť. Preto je potrebné poznať hlavné preventívne opatrenia, ktoré pomáhajú predchádzať meningitíde:

  1. Je potrebné dodržiavať pravidlá osobnej hygieny a učiť ich deťom. Elementárne umývanie rúk pred jedlom a varením pomáha predchádzať rozvoju mnohých infekcií.
  2. Nemôžete plávať vo vode, ktorá nie je určená na tento účel..
  3. Môžete piť iba čistenú, prevarenú alebo fľaškovú vodu.

Odporúča sa, aby boli všetky deti očkované. Očkovanie proti detskej obrne, príušniciam a osýpkam pomáha predchádzať výskytu nielen takýchto nebezpečných infekcií, ale aj ich komplikácií - vírusovej meningitídy. Táto patológia je tiež komplikáciou chrípky a SARS, preto sa každý rok vykonáva očkovanie proti chrípke, aby sa predišlo nebezpečným následkom..

Vírusová meningitída - príznaky a liečba

Čo je vírusová meningitída? Príčiny, diagnostika a metódy liečby sú diskutované v článku Dr. Alexandrov Pavel Andreevich, špecialista na infekčné choroby so skúsenosťami 12 rokov.

Definícia choroby. Príčiny choroby

Vírusová meningitída je skupina akútnych a / alebo chronických infekčných chorôb spôsobených vírusmi, ktoré na pozadí všeobecného oslabenia ochranných vlastností tela spôsobujú zápal membrán mozgu a miechy a prejavujú sa všeobecnými symptómami poškodenia mozgu a špecifickými meningálnymi príznakmi rôznej závažnosti. včasné začatie liečby nevedie k vážnym nezvratným následkom.

Enterovírusová meningitída je akútne infekčné ochorenie spôsobené rôznymi sérotypmi enterovírusov (Koksaki A a B, ECHO, sérotypy 68, 71), ktoré sa vo veľkej väčšine prípadov prejavujú častým ochorením (rôzne orgány a systémy) a často sa prejavujú v centrálnom nervovom systéme. forma seróznej meningitídy (horúčka, výrazné bolesti hlavy, opakované vracanie). Počas liečby je priebeh ochorenia zvyčajne benígny.

Ochorenie sa vyskytuje v ojedinelých prípadoch aj vo forme rozsiahlych epidémií epidémie. Typická je sezónnosť patológie (jún - september), rasizmus voči skupinám detí a organizované skupiny (častejšie v mestách). Zdrojom infekcie sú pacienti s rôznymi formami enterovírusovej infekcie a inaktívnymi nosičmi vírusov, ktorých úloha môže dosiahnuť 50% (môžu existovať latentné formy choroby, ktoré sa mýlia s nosením). [1] Prevládajúcim mechanizmom prenosu je fekálno-orálny (nedodržiavanie hygienických pravidiel, nedostatočné spracovanie potravín), mechanizmy distribúcie vo vzduchu a kontakty sú menej dôležité, je opísaný transplacentárny prenos z matky na plod..

Herpetická meningitída je akútne infekčné ochorenie vyvolané hlavne herpetickými vírusmi typu 1, 2 a 3, ktoré na pozadí oslabeného imunitného stavu (u pacientov infikovaných HIV s AIDS, u pacientov s rakovinou, ktorí dostávajú závažné imunosupresívne lieky, u dojčiat), spôsobujú poškodenie meningov a / alebo alebo mozgovej hmoty. Ak sa neposkytne primerané ošetrenie, môže to mať vážne následky vrátane smrti..

Vývoju ochorenia najčastejšie predchádzajú akútne respiračné vírusové infekcie rôznej závažnosti alebo herpetické erupcie na koži a slizniciach, ktoré môžu byť prejavom primárnej infekcie (zvyčajne u dojčiat) a exacerbáciou sekundárnej infekcie (HIV infikovaní, imunokompromitovaní ľudia)..

Prenosové a distribučné kanály - hematogénne a neurálne (retroaxonálne).

Lymfocytárna choriomeningitída (LHM) je akútne alebo chronické infekčné zooantroponotické ochorenie vyvolané vírusom obsahujúcim RNA z rodiny arenovírusov, ktorý pri pôsobení na klavír a vaskulárnu sieť mozgových komôr spôsobuje špecifické, obvykle benígne ochorenie..

Zásobníkom patogénu sú hlodavce, najmä synantropné myši, ktoré vylučujú patogén do vonkajšieho prostredia pomocou odpadových produktov. K infekcii ľudí dochádza pri používaní kontaminovaných potravín, vody, prípadne infekcie aerosólmi a kontaktnými cestami, transplacentárne. [3]

Príznaky vírusovej meningitídy

Aj keď vo väčšine prípadov vírusovej meningitídy neexistuje jednoznačná klinická diferenciácia s určitým typom patogénu, je možné sledovať niektoré charakteristické znaky..

Enterovírusová meningitída

Inkubačná doba v priemere trvá približne týždeň, hoci boli opísané inkubačné prípady až do 12 dní. V typických prípadoch predchádza poškodeniu CNS všeobecné (rôzna závažnosť a intenzita) príznaky poškodenia enterovírusmi (kožné vyrážky, bolesti brucha, uvoľnené stolice, aftózna stomatitída, rinitída, faryngitída atď.). prejavy choroby (horúčka, príznaky lézie gastrointestinálneho traktu, nepohodlie v ústach), potom preniká do krvného riečišťa a je hematogénne prenášané do nervového systému, pričom postihuje väčšinu meningov (až 85% všetkých enterovírusových lézií nervového systému). Spočiatku sa telesná teplota zvyšuje lyticky na 40 stupňov Celzia, objavuje sa úzkosť, poruchy spánku, vo výške bolesti hlavy rozptýlenej praskajúcej povahy sa zaznamenáva opakované vracanie, ktoré neprináša úľavu, fotofóbia. Skutočne meningálne príznaky chýbajú alebo sú mierne (hlavne stuhnuté svaly krku). Malo by sa poznamenať, hyperémia tváre pacienta, injekcia skléry, bledý nasolabiálny trojuholník. Tieto príznaky často súvisia s vyrážkami, bolesťami svalov, čo lekárovi umožňuje podozrenie na etiologickú úlohu enterovírusu. Vrchol choroby trvá 4-5 dní, potom s priaznivým priebehom (najčastejšie počas liečby), znížením telesnej teploty, regresiou klinických príznakov. Netriviálnou črtou enterovírusovej meningitídy je možnosť relapsu, ktorá sa vyskytuje v 10 - 40% prípadov a signalizuje lytickú hypertermiu tela a návrat cerebrálnych a meningálnych signálov. Smrteľné prípady sú zriedkavé a zaznamenávajú sa najmä u malých detí, ale častejšie sa nespájajú s poruchami centrálneho nervového systému, ale s rozvojom enterovírusovej myokarditídy a akútnym zhoršením funkcie pečene. [5] Po zotavení sa z choroby dochádza k uzdraveniu, u niektorých pacientov sa môžu vyskytnúť určité reziduálne účinky vo forme asténie a miernych bolestí hlavy. Imunita je striktne špecifická pre daný typ a nechráni pred opakovanými chorobami spôsobenými inými typmi enterovírusov.

Herpetická meningitída

Prenosové a distribučné kanály sú hematogénne a neurálne (retroaxonálne). Existujú určité rozdiely v patogenéze a klinických prejavoch meningitídy spôsobených rôznymi druhmi infekcie vírusom herpesu. Pri meningitíde spôsobenej vírusom herpes simplex typu 1, typu 2 sa spravidla vyskytuje subfebrilná telesná teplota, pomalý nárast mozgových a meningálnych symptómov so zjavnou disociáciou komplexu syndrómu pošvy - výrazne výrazné napätie svalov v týlnej oblasti s miernymi syndrómami. Fotofóbia sa deteguje, bolesti hlavy rastú, nie sú zmiernené užívaním analgetík a sú sprevádzané opakovaným vracaním. Často sú príznaky encefalitídy spojené, pacienti sa stanú agresívnymi, objavujú sa zmätenosti, halucinácie, poruchy koordinácie, fokálne príznaky. Pri adekvátnej liečbe v typických prípadoch je možná pomalá regresia klinických symptómov so zotavením. V závažných prípadoch, najmä v podmienkach výraznej imunosupresie, je možný smrteľný výsledok. [4]

Pri meningitíde vyvolanej vírusom herpes zoster (VVZ) je priebeh choroby jasnejší - na pozadí predchádzajúcich herpetických vyrážok sa zaznamenáva zvýšenie telesnej teploty až o 39 stupňov Celzia, ostro označené bolesti hlavy a zvracanie. Dostatok vyjadrených príznakov škrupiny, fokálne príznaky. Zriedkavo sa zistí porušenie vedomia, orientácie, halucinácie. [6]

Lymfocytárna choriomeningitída (LHM)

Infekcia sa šíri hematogénnou cestou, po preniknutí cez hematoencefalickú bariéru, meningy, lymfocytovú infiltráciu a hyperprodukciu mozgomiechového moku, dochádza k nekrotickým zmenám v bunkách. Pri akútnom LHM môže byť latentné obdobie od 6 do 14 dní. Po krátkom, mierne výraznom prodromálnom období sa telesná teplota prudko zvýši na 40 stupňov Celzia, ostrá bolesť hlavy, zvracanie, narušené vedomie. Možné sú neskoré bradykardie, nystagmus a koordinačné poruchy. Pri vyšetrení sa prejaví stuhnutý krk, príznaky Kerniga a Brudzinského. Pri oftalmoskopii sú zaznamenané kongestívne zmeny fundusu. Symptómy v typických prípadoch trvajú 14 dní, po ktorých nasleduje pomalý spätný vývoj choroby. Niekedy existujú reziduálne účinky vo forme asténie. [7]

Patogenéza vírusovej meningitídy

V patogenéze vírusovej meningitídy hrá úlohu komplex faktorov, ako napríklad:

  • charakterizácia patogénov;
  • reakcia ľudského tela;
  • pozadie interakcie konkurenčných organizmov.

Závažnú úlohu hrá virulencia patogénu (od lat. Virulentus - jedovatý) - stupeň schopnosti daného vírusu infikovať daný organizmus), jeho neurotropia - schopnosť vírusu selektívne preniknúť do nervového tkaniva a spôsobiť jeho poškodenie a ďalšie vlastnosti. Významnú úlohu pri reakcii ľudského tela hrá vek, povaha výživy, spoločenské podmienky, existujúce choroby, predchádzajúca liečba, imunologická reaktivita atď. Podmienky prostredia naznačujú prítomnosť fyzikálnych faktorov, napríklad vlhkosti, zvýšenia alebo zníženia teploty, slnečného žiarenia, kontaktov. s živými vecami a rastlinami, prenášačmi infekčných chorôb atď..

Infekčný agens môže napadnúť mozgovú membránu rôznymi spôsobmi:

  • krvou;
  • lymphogenous;
  • perineurálne (cez štrbinu podobnú dutinu umiestnenú okolo nervového kmeňa);
  • kontakt (v prítomnosti purulentného ohniska umiestneného v blízkosti meningov - zápal stredného ucha, sínusitída, mozgový absces). [1]

Normálne a aktivované lymfocyty s rozptýlenými makrofágmi pri vírusovej meningitíde

Klasifikácia a štádiá vývoja vírusovej meningitídy

1. Podľa etiológie:

  • spôsobená rôznymi typmi herpetických vírusov;
  • osýpok;
  • spôsobený vírusom príušníc;
  • spôsobený enterovírusmi ECHO, Koksaki a kol.;
  • adenovirový;
  • lymfocytárna choriomeningitída atď..

2. Patogenézou:

  • primárna - meningitída sa vyvíja ako primárne ochorenie bez predchádzajúceho procesu;
  • sekundárne - ako komplikácia závažnej infekčnej choroby.

3. Podľa charakteru kurzu:

4. Prenosové trasy:

5. Závažnosť:

  • svetlo
  • priemer;
  • ťažký
  • extrémne ťažké (zriedka).

Komplikácie vírusovej meningitídy

Pri neskoršej liečbe enterovírusovej meningitídy existuje riziko vzniku ireverzibilných zmien v štruktúre mozgu, zhoršeného duševného vývoja a sluchu..

Dôsledky herpetickej meningitídy závisia od závažnosti procesu, závažnosti priebehu a času začatia intenzívnej liečby. S miernymi formami a dostupnými imunitnými rezervami tela je možné úplné uzdravenie s ťažkými behaviorálnymi procesmi, najmä v prípadoch závažnej imunodeficiencie, pretrvávajúcich zvyškových javov vo forme problémov s duševným zdravím, porúch sluchu a koordinácie atď..

Osobitná pozornosť by sa mala venovať pomalej (chronickej) forme lymfocytovej choriomeningitídy, keď sa po akútnom nástupe a imaginárnom zlepšení v priebehu času objaví slabosť, zvýšená únava, závraty. Ochorenie má progresívny charakter, sprevádzaný oslabujúcimi bolesťami hlavy, duševnou depresiou, možným vývojom parézy a ochrnutia a do 10 rokov končí smrťou. [7]

Vrodený LHM je pomaly progresívny proces sprevádzaný hydrocefalom, ktorý sa vo väčšine prípadov vyvíja v prvých týždňoch po narodení. V budúcnosti sa chorioretinitída spája, deti nereagujú na životné prostredie, ležia so skríženými nohami a rukami natiahnutými do tela. Smrť nastane za 2 až 3 roky života. [8] [10]

Diagnostika vírusovej meningitídy

Diagnóza enterovírusovej meningitídy je založená na základných princípoch rozpoznávania infekčného ochorenia s poškodením centrálneho nervového systému (epidemiologické, klinické, laboratórne vrátane virologických štúdií)..

  • Klinický krvný test odhalí zvýšenie ESR, leukopénie alebo normocytózy, lymfocytov a monocytóz.
  • Pri analýze mozgomiechového moku sa pozornosť venuje lymfocytovej cytóze (nie od prvého dňa!), Zníženiu množstva bielkovín.
  • Najinformatívnejšie je štúdium CSF pomocou PCR na stanovenie enterovírusovej RNA.

Pri rozpoznávaní herpetickej meningitídy sú dôležité údaje o sociálnom a imunologickom stave pacienta, dostupnosť informácií o nedávnom ARVI a vyrážky charakteru herpesového vírusu..

  • Klinická analýza krvi je charakterizovaná leukopéniou, lymfou a monocytózou, neutropéniou.
  • Niektoré informácie možno poskytnúť krvným testom pomocou ELISA alebo PCR, ale štúdium mozgomiechového moku získaného počas punkcie má prvoradý význam. Zvyšuje sa tlak na 300 mm vody. Umenie, nízka lymfocytárna alebo lymfocytárno-neutrofilná pleocytóza, mierne zvýšenie množstva bielkovín, nezmenená hladina cukru.
  • V štúdii CSF pomocou PCR sa detegujú nukleové kyseliny patogénu (HSV1,2, VVZ)..

Pri diagnostike lymfocytovej choriomeningitídy pri štúdiu CSF pomocou PCR sa detegujú nukleové kyseliny patogénu (HSV1,2, VVZ)..

  • V analýze mozgovomiechového moku, lymfocytárnej pleocytózy, mierneho zvýšenia bielkovín a poklesu hladín cukru.
  • Etiologická diagnóza sa vykonáva detekciou protilátok IgM a IgG v CSF a sére.
  • Vírus sa môže detegovať izoláciou PCR alebo vírusu v CSF počas akútneho štádia choroby.

Liečba vírusovej meningitídy

Liečba enterovírusovej meningitídy zahŕňa povinná okamžitá hospitalizácia na infekčné oddelenie. Je zobrazený odpočinok na lôžku, detoxikácia, infúzna terapia, použitie protizápalových liekov, zlepšenie mikrocirkulácie, zníženie intrakraniálneho tlaku atď. Punkcia chrbtice má priaznivý účinok, čo vedie k zníženiu intracerebrálneho tlaku (jedna z kľúčových väzieb v patogenéze) a náprave stavu. V pooperačnej fáze musí byť pacient monitorovaný neurológom, ktorý užíva vitamíny a nootropické lieky.

Herpesvírusová meningitída sa lieči v nemocnici s infekčným alebo neurologickým profilom. Je indikovaný pokojový odpočinok (pri závažných formách akútnych respiračných infekcií), ako etiotropická liečba sa predpisuje intravenózne alebo intralumbálne podávanie parenterálnych foriem Acycloviru alebo jeho derivátov, v závažných prípadoch sa môžu použiť Vidarabine, interferónové prípravky a ich induktory. Je dôležité vykonať komplex patogenetickej terapie vrátane prevencie a liečby mozgového edému, udržiavania homeostázy tela, zmiernenia bolesti atď..

Liečba lymfocytovej choriomeningitídy (LHM) sa vykonáva v nemocnici, lumbálna punkcia, infúzna terapia, zavádzanie hypoxických a nootropických liekov, indikované sú imunomodulátory. Vysoko účinné priame antivírusové látky neexistujú.

Prognóza. prevencia

Prevencia enterovírusovej meningitídy:

  • starostlivé dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
  • umývanie zeleniny a ovocia;
  • obmedzenie kúpania v otvorených nevhodných nádržiach. [3]

Prevencia rozvoja herpetickej meningitídy v dôsledku infekcie drvivej väčšiny svetovej populácie herpetickými vírusmi typu 1, 2, 3 je pomerne komplikovaná..

  • udržiavanie správnej úrovne imunity (zdravý životný štýl);
  • prevencia infekcie HIV (vrátane používania antikoncepcie a opustenia parenterálnych liekov);
  • očkovanie;
  • skoré začatie antiherpetickej liečby exacerbácie herpes zoster a herpes simplex;
  • vyhnúť sa kontaktu novorodencov s pacientmi s aktívnymi formami herpetickej infekcie (exacerbácia).

Meningitída pri akútnych respiračných vírusových infekciách a chrípke nemá jasné diagnostické rozdiely od meningitídy pri etiológii herpes vírusu, existuje súvislosť s nedávnym alebo nedávnym respiračným ochorením. [4] [6]

Prevencia lymfocytovej choriomeningitídy spočíva v uskutočňovaní deratizačných opatrení pri starostlivom dodržiavaní pravidiel varenia. [3]