Image

Všetko o Mantouxovej reakcii

Test Mantoux sa vykonáva ročne u detí vo veku od 12 mesiacov do 17 rokov. Prečo sa to robí, ako sa hodnotí, ako aj o opatreniach na predchádzanie tuberkulóze, matka Yate povedala vedúcemu detského oddelenia TB dispenzár Marina Yakovleva.

O sekcii

Mama Katya

Mama Katya vie, ako sa najesť, ako sa správať, kde sa pobaviť a čo učiť deti. Všetky mladé ruské rodiny jej dôverujú. Desiatky tisíc sledovateľov na VKontakte http://vk.com/mamakatia, pokračujúci prúd otázok. Faktom je, že mama Katya strávila 9 mesiacov tehotenstva pod kamerami celej krajiny, porodila a teraz vychováva svoju dcéru Nastya.

Archív

Vonkajšie hry

Dámsky box

Ako sa naučiť verš

Nočný spánok

Liečba chrípky a zotavenie sa z choroby

Výživa pre detských športovcov

Mediálne správy2

Čísla dňa

Piate hodinky nepretržite

V stredu 29. apríla sa piate miesto s podielom 7,5% umiestnilo na prvom mieste v moskovskej televízii medzi federálnymi kanálmi v publiku „Všetkých 25 - 45“ za deň ako celok.

Novinky kanála

Rozsiahly spoločensky významný projekt „Vnuci víťazstva“ spojil tisíce obyvateľov Ruska a zahraničia

Od začiatku kampane boli poštou Channel Five doručené tisíce fotografií účastníkov Veľkej vlasteneckej vojny a ich potomkov..

tabloid

„Nesmrteľný pluk - 2020“: Ako sa zúčastniť akcie zo sebak izolácie

Kvôli koronavírusu sa kampaň v Rusku uskutoční po prvýkrát v online formáte.

© Televízna a rozhlasová spoločnosť JSC Petersburg, 1998–2020. Všetky práva vyhradené.

Používaním tejto stránky súhlasíte s tým, že budete dodržiavať podmienky tejto dohody a beriete do úvahy informácie uvedené v oznámení.

Pozor! Niektoré videá zverejnené na tejto stránke môžu obsahovať informácie určené ľuďom starším ako 18 rokov..

Mantouxov test

Mantouxov test je alergický test, ktorý zisťuje reakciu tela na látku tuberkulín, používa sa na diagnostiku a kontrolu tuberkulózy. Tuberkulín je zvyšok mikrobaktérií tuberkulózy získaný dlhodobým zahrievaním. Technika testu Mantoux je bezpečná a pomáha odhaliť skorú tuberkulózu..

indikácia

V Ruskej federácii sa test Mantoux podáva raz ročne deťom od 12 mesiacov do plnoletosti. Tuberkulín sa niektorým deťom podáva dvakrát ročne; indikácie pre test môžu byť často:

  • nedostatočné očkovanie proti tuberkulóze;
  • kontakt s pacientom s tuberkulózou;
  • pochybné výsledky Mantouxu;
  • prítomnosť chronických chorôb, ktoré zvyšujú riziko infekcie tuberkulózou;
  • život v sociálnom riziku.

Mantouxov test sa často používa na diagnostikovanie choroby. Ak má dieťa príznaky tuberkulózy alebo podozrivé výsledky plánovaného Mantouxu, vykoná sa ďalší test..

Hlavným cieľom testu je rozpoznanie tuberkulózy v počiatočných štádiách u detí a adolescentov. Tento postup môžu robiť aj dospelí, ale pre ľudí starších ako 18 rokov je informačná fluorografia a analýza spúta..

kontraindikácie

Táto diagnostická metóda sa nevykonáva v týchto prípadoch:

  • prítomnosť imunodeficiencie;
  • v prípade závažnej alergickej reakcie s následkami z predchádzajúceho testu alebo výskytu takýchto reakcií v najbližšom príbuznom kruhu;
  • prítomnosť fermentopatie;
  • závažné poruchy centrálneho nervového systému;
  • bronchiálna astma;
  • epilepsie.

Infekčné choroby alebo kožné vyrážky sú kontraindikácie, pri ktorých sa test odloží na určitý čas, test sa môže predpísať 2-3 týždne po chorobe. V prípade karantény v zariadení starostlivosti o deti sa test vykoná po jeho odstránení. Medzi akoukoľvek vakcináciou a testom Mantoux je potrebná prestávka najmenej jeden mesiac, pretože vakcíny môžu ovplyvniť výsledky testu..

Akčný algoritmus

Na vykonanie tuberkulínového testu sa používajú špeciálne striekačky so skoseným rezom na ihle, ktoré sa nazývajú tuberkulín. Musia byť nové. Na vykonanie testu sa vykoná tento algoritmus akcií:

  1. Otvorí sa ampulka s tuberkulínom.
  2. Do injekčnej striekačky sa do vzorky natiahne 0,2 ml tuberkulínu a skontroluje sa priechodnosť ihly. Podľa pokynov nesmie striekačka uplynúť, zdravotná sestra ju musí skontrolovať pred zákrokom.
  3. Použitím bavlnenej vlny a alkoholu sa plocha vzorky spracuje..
  4. Ihla sa vkladá subkutánne, mala by byť nasmerovaná nahor, striekačka je takmer rovnobežná s ramenom.
  5. Po zavedení tuberkulínu sa na ramene vytvorí malá papula.

Podľa tohto postupu budú výsledky presné..

Každý rok sa rameno testu mení, v párnych rokoch - je to správne, v nepárnych rokoch - vľavo. Táto sekvencia sa používa na získanie spoľahlivých výsledkov, pretože pri použití rovnakej ruky sa papula každoročne zvyšuje.

Vyhodnoťte výsledky po 3 dňoch. Počas tohto obdobia by sa papula nemala liečiť antiseptikami, nemala by sa utierať žinku alebo česať, pretože tieto účinky môžu ovplyvniť výsledky. Môžete namočiť Mantoux, pravidlo zákazu je klam. Na rozdiel od Pirkeho subkutánneho testu vniknutie vody nemá vplyv na výsledok testu Mantoux. Po vzorke obmedzení fyzickej aktivity - nie.

Vyhodnotenie výsledkov

Výsledky štúdie sa kontrolujú tri dni po teste, po tomto období je imunitná reakcia na tuberkulín maximálna. Monitorovanie výsledkov vykonáva zdravotná sestra alebo lekár pomocou priehľadného pravítka. Je dôležité zmerať papulu, a nie sčervenanie okolo nej, podľa jej veľkosti a výsledkov štúdie..

Výsledok sa považuje za negatívny, ak v mieste vpichu tuberkulínu neexistuje papula, prípadne mierne začervenanie. Negatívny výsledok môže byť u ľudí bez vakcinácie BCG alebo u detí a dospelých s vakcináciou vykonávanou viac ako päť rokov.

Nedostatok odpovede na tuberkulín naznačuje, že daná osoba je zdravá a nemá baktérie tuberkulózy.

Ak bola vakcína BCG podaná po dobu kratšiu ako 5 rokov a reakcia bola negatívna, telo si nevyvinula potrebné protilátky.

Ak osoba trpí tuberkulózou už dlhší čas, pri zavedení tuberkulínu, telo nemusí dať reakciu, výsledok sa nazýva falošne negatívny. Táto technika sa preto nepoužíva na kontrolu procesu hojenia..

Výsledok testu sa nazýva pochybný, ak je veľkosť papule od 2 do 4 mm, pozitívna - viac ako 5 mm. Vyhodnotenie výsledkov by malo zohľadniť dynamiku veľkosti vzorky v posledných rokoch a predpisovanie BCG vakcinácie..

U osôb očkovaných proti tuberkulóze sa výsledok do 10 mm považuje za normálny a naznačuje prítomnosť protilátok proti baktériám, ktoré spôsobujú tuberkulózu. Môžu sa vyžadovať ďalšie štúdie s hyperergickou reakciou na test (nad 17 mm) alebo so zvýšením výsledku o viac ako 6 mm v porovnaní s predchádzajúcim rokom..

Hnedá farba papuly a prítomnosť pustúl môže naznačovať infekciu osoby s tuberkulózou.

Možné reakcie

Keďže tuberkulín je alergén, môže spôsobiť rôzne alergické reakcie. Zloženie vzorky tiež obsahuje fenol, je to toxická látka, ale v malých dávkach je bezpečná, pri fenolovej intolerancii je tiež možná alergická reakcia. Ak rodičia alebo súrodenci mali závažnú alergickú reakciu na tuberkulínový test, je lepšie použiť iné diagnostické metódy.

Najbežnejšou reakciou je svrbenie v mieste vpichu. Vyhnite sa česaniu. Zriedkavo je to aj reakcia vo forme horúčky.

Napriek možným reakciám je test Mantoux jednou z bezpečných a dostupných technológií na diagnostiku tuberkulózy u detí a dospievajúcich. Pri absencii kontraindikácií je jeho implementácia povinná.

Opis, ako uskutočniť Mantouxovu reakciu

Mantouxov test - tento postup sa vykonáva pre všetky deti bez výnimky v CIS, v USA, v európskych krajinách.

A rodičia majú veľa otázok. Je to očkovanie? A ak nie, tak prečo trápiť dieťa a vystaviť krehké telo drogovej záťaži?

Čo je Mantoux?

Tuberkulínový test alebo Mantouxov test alebo Pirkeho skarifikačný test je štúdia reakcie imunitného systému na prienik Kochovho bacilu, ktorý je pôvodcom tuberkulózy, do tela..

Toto nie je očkovanie! Mantouxov test je diagnostický nástroj! Zavedenie tuberkulínu nespôsobuje tvorbu ochranných protilátok!

Príprava na test na tuberkulózu

Osobitná a zdĺhavá príprava na diagnostickú udalosť sa nevyžaduje. Dosť na to, aby ste žili v obvyklom rytme.

Odporúča sa prísť na kliniku v nedráždivom oblečení. Predtým, ako budete vyšetrení na tuberkulózu, určite by ste mali navštíviť detského lekára, rodinného lekára.

Moč alebo krvné testy sú indikované iba v prípadoch, keď lekár pochybuje o imunite. Nemusíte ich brať sami alebo vopred.

Analýza moču alebo krvné testy sa musia vykonávať iba podľa pokynov lekára.

Ak malo dieťa v anamnéze alergie na akúkoľvek etiológiu, malo by sa pred testom dostať antihistaminikum.

Nezavádzajte do stravy nové potraviny 1 týždeň pred očakávaným dátumom tuberkulínového testu.

technika

Manipulácia sa vykonáva vo vakcinačnej miestnosti kliniky alebo nemocnice za aseptických podmienok.

Miesto vpichu - z vnútornej strany predlaktia - je ošetrené antiseptikom. Množstvo liečiva na výskum je 0,1 ml. Na podanie tuberkulínu sa používa špeciálna striekačka. Ihla sa vkladá intrakutánne nahor. Otvor by mal byť úplne ponorený do dermálnej vrstvy.

Po zavedení ihly je koža mierne zdvihnutá. Pomáha to kontrolovať hĺbku zasunutia prístroja. Po zavedení tuberkulínu sa objaví špecifické vydutie alebo papula. Populárne meno „button“.

Norma u detí a dospelých

Reakcia tela na zavedenie tuberkulínu je iná. Norma sa líši v závislosti na veku, vlastnostiach ľudského tela, zvyškovej imunitnej obrane po očkovaní BCG.

Denná odpoveď:

  1. Prvý deň sú všetky reakcie normálne. Možné mierne začervenanie v mieste vpichu bez zhutnenia.
  2. Na druhý deň sa objaví papula. Existuje hyperémia celého čísla. Tesnenie sa nesmie poškriabať. Výskyt menšieho svrbenia nie je príznakom patológie.
  3. Tretí deň sa klinický obraz nezmení.

Ako zmerať mantoux?

Skontrolujte veľkosť papule v deň 3 alebo 48–72 hodín po teste Mantoux. Použite priehľadné pravítko. Miesto zdravotníckeho pracovníka musí byť osvetlené..

Pravítko je umiestnené pozdĺž pozdĺžnej osi predlaktia. Zhruba povedané, cez polomer a ulicu. Nevhodné alebo improvizované materiály.

Normy pre rôzne vekové skupiny:

  • 1 rok po očkovaní BCG - od 5 mm do 1 cm.
  • 2 roky vrátane BCG - povolená veľkosť do 16 mm.
  • 6 rokov - imunitná obrana ustupuje. Veľkosť papiera bude menšia ako 1 cm.
  • 7 rokov - prebehne opätovné očkovanie, takže reakcia na vzorku bude výrazná. U dospievajúcich sa imunitná obrana znižuje, veľkosť papúl je menšia ako 1 cm.
  • u dospelých sa veľkosti papúl do 4 mm považujú za normálne. Mantouxova reakcia sa zriedkavo používa v diagnostickej praxi u pacientov starších ako 18 rokov, pretože obraz je hotový do jednej hodiny po podstúpení fluorografie alebo röntgenového vyšetrenia. A reakcia tela na tuberkulín musí čakať 72 hodín.

Posúdenie reakcie na mantoux

Tuberkulínový test ukazuje reakciu tela na antigén-protilátku na podanie inaktivovaného patogénu tuberkulózy. Veľká papula nie je diagnóza, ale iba potvrdzuje kontakt pacienta s nosičom mykobaktérií.

Typy reakcií:

  1. Negatívne - z injekcie je stopa, papula sa netvorí.
  2. Pochybné - papula nemá priemer alebo sčervenanie viac ako 4 mm, ale netvorí sa tesnenie.
  3. Pozitívna reakcia - tesnenie od 5 do 16 mm.
  4. Hyperergická reakcia - u detí má papula viac ako 16 mm, u dospelých - od priemeru 21 mm. Môže byť prítomné ložisko nekrózy, forma vredov, pozorovaný zápalový proces a zvýšenie počtu najbližších lymfatických kolektorov..
  5. Falošne negatívna reakcia - pozorovaná aj pri potvrdenej diagnóze tuberkulózy. Dôvodom pre túto reakciu tela sú choroby imunitného systému vrátane infekcie HIV. Pri nedávnej infekcii je možná falošná negatívna reakcia, odporúča sa opakovať test po 10 dňoch.
  6. Falošne pozitívna reakcia - s dokázanou absenciou infekcie tuberkulózy. Možné s vývojom alergickej reakcie na tuberkulín, epizódy infekčného ochorenia v nedávnej minulosti. Okrem toho k podobným reakciám dochádza pri infikovaní inými zástupcami triedy „mykobaktérií“..

Ukážka otáčania

Veľkosť papuly vydesí viac pacientov ako lekár. Lekár bude upozornený na prelome Mantouxu.

Pediatr porovnáva výkonnosť predchádzajúceho testu s veľkosťou papuly v tejto štúdii. Napríklad po dobu 2 po sebe nasledujúcich rokov bola veľkosť pečate 12 mm a táto bola 17 mm. Ak sa papula zväčšila, mohla sa infekcia vyskytnúť do jedného roka.

Ale v každom prípade musíte zvážiť možnú alergickú reakciu na liek.

Vedľajšie účinky

V lekárskej štatistike sa zaznamenávajú tieto nežiaduce následky zavedenia tuberkulínu:

  • bolesti hlavy;
  • alergické reakcie;
  • astmatický záchvat;
  • podráždenie, svrbenie v mieste vpichu.

kontraindikácie

Liek neovplyvňuje imunitný systém tela, pretože v zložení tuberkulínu neexistujú živé mykobaktérie. Štúdia je preukázaná zdravým deťom a deťom s chronickými chorobami..

Skúška sa nevykonáva v týchto prípadoch:

  • choroby kože v štádiu dekompenzácie;
  • akútny infekčný, zápalový alebo bakteriálny proces v čase navrhovanej štúdie;
  • kolo alergie v čase testu;
  • epilepsie;
  • očkovanie v nedávnej minulosti.

Štúdia s použitím tuberkulínu sa uskutoční najskôr 1 mesiac po poslednej vakcinácii alebo liečbe liekmi imunoglobulínovej skupiny..

Princíp činnosti a technika Mantouxovho testu

Mantouxov test je hlavnou metódou vyšetrenia osoby na tuberkulózny bacil. Technika testu Mantoux je injekcia do kože, ktorá umožňuje zistiť prítomnosť špecifickej reakcie imunitného systému tela na tuberkulín. Ide o druh imunologického testu, pomocou ktorého môžete získať informácie o prítomnosti tuberkulózy v tele..

Princíp fungovania testu Mantoux

Princíp účinku tuberkulínového testu je založený na provokácii alergickej reakcie imunitného systému tela na tuberkulín, ktorý je neoddeliteľnou súčasťou pôvodcu tuberkulózy (tyčinky Koch)..

Ak osoba mala kontakt s baktériou tuberkulózy najmenej 1 krát, potom obranný systém tela vytvára protilátky (lymfocyty), ktoré sú určené na boj proti opätovnému vpádu škodlivých mikroorganizmov..

Vďaka tomu je pri nasledujúcom kontakte s Kochovými palicami ochranný reflex silnejší, čo vám umožňuje účinnejšie bojovať proti infekcii a zastaviť ju v počiatočných fázach.

Mantouxov test vám umožňuje odpovedať na otázku, v akom stave je anti-tuberkulózna imunita tela. Existujú 3 možné možnosti:

  1. Normálna imunita. Ak mal pacient predtým kontakt s pôvodcami tuberkulózy (napríklad počas infekcie, ktorá sa nevyvinula v ochorenie alebo počas formulovania Mantouxovej reakcie), potom bude anti-TB ochrana fungovať normálne a nový kontakt s patogénom povedie k miernej reakcii.
  2. Nedostatok imunity. Ak pacient predtým nebol vystavený Kochovým tyčiam a nebol vakcinovaný, potom podanie tuberkulínu nespôsobí žiadnu reakciu, pretože v tele nie sú protilátky, ktoré by reagovali na túto infekciu..
  3. Silne aktivovaná imunita. Ak je človek chorý na tuberkulózu alebo nedávno prekonal infekciu, obranný systém tela vytvára veľmi veľké množstvo lymfocytov, ktorých cieľom je boj proti tuberkulóze. V tomto prípade zavedenie tuberkulínu spôsobuje prudkú reakciu, ktorej sila sa odráža vo veľkosti papuly..

Na injekciu sa používajú špeciálne jednorazové injekčné striekačky s tenkými ihlami so skoseným plátkom.

Je zakázané používať inzulínové alebo tuberkulínové striekačky, ktorých dátum exspirácie je.

Pred začatím postupu sa ampulka s tuberkulínom dôkladne utrie gázou namočenou v etanole, potom sa hrdlo nádoby naplní nástrojom na otvorenie ampúl a opatrne sa odlomí..

Tuberkulín sa užíva s rovnakou striekačkou, ktorá sa následne použije na test Mantoux, a ihlou č. 0845. V tomto prípade sa odoberie 0,2 ml lieku, čo zodpovedá dvom dávkam, po ktorých sa jedna dávka uvoľní do sterilného vatového tampónu..

Test Mantoux sa vykonáva pacientom v sede, pretože v niektorých prípadoch vedie injekcia k strate vedomia. Oblasť kože, ktorá sa má injikovať (vnútorný povrch predlaktia), sa dôkladne ošetrí alkoholovým roztokom a vysuší sa sterilnou vatou. Potom sa ihla vloží pod horné vrstvy kože rovnobežne s jej povrchom s vyrezaním.

Po injekcii sa nemá miesto vpichu liečiť peroxidom, brilantnou zelenou atď. palica s lepiacou páskou a hrebeňom. Aj oblasť podania injekcie by nemala byť zvlhčená vodou 3 až 4 hodiny po zákroku.

Výsledky testu Mantoux vyhodnotí lekár 2 dni po injekcii zmeraním veľkosti gombíka. Za týmto účelom zoberte obyčajné priehľadné pravítko a zmerajte priečnu veľkosť tuberkulózy.

Sčervenanie kože okolo tuberkulózy nie je znakom prítomnosti alebo neprítomnosti tyčiniek Koch.

Sčervenanie sa berie do úvahy iba v prípade, že samotný tubercle chýba.

Výsledky testu Mantoux sa hodnotia takto:

  • úplne neprítomný tubercle;
  • okolo miesta vpichu je pozorovaná slabá sčervenanie;
  • dochádza len k reakcii z injekcie.

Pochybná reakcia, ak:

  • priemer tuberkulózy je 2 až 4 mm;
  • tam je začervenanie bez tlačidla.

Pozitívna reakcia, ak je priemer tuberkulózy viac ako 4 mm (do 9 mm - slabá reakcia, 10-15 mm - priemerná reakcia, viac ako 15 mm - silná reakcia).

Hyperergická reakcia, ak:

  • u detí je veľkosť tuberkulózy väčšia ako 17 mm au dospelých viac ako 21 mm;
  • v mieste vpichu sa tvorí absces a zvyšuje sa lymfatická uzlina.

U niektorých pacientov môže byť výsledok negatívny, aj keď v tele existujú tyčinky typu Koch (falošne negatívne reakcie). Môže to byť spôsobené:

  • nedávna infekcia (v priebehu posledných 1 až 2 týždňov);
  • anergia, to znamená neschopnosť imunitného systému reagovať na tuberkulín (môže sa vyskytnúť u ľudí s rôznymi chorobami imunitného systému, napríklad AIDS);
  • niektoré vírusové a bakteriálne choroby (týfus, čierny kašeľ, osýpky, ovčie kiahne atď.);
  • porušenie technológie skúšky;
  • užívanie niektorých liekov;
  • porušenie podmienok uchovávania tuberkulínu.

Pri falošne pozitívnych reakciách u zdravého človeka môže test Mantoux preukázať prítomnosť tuberkulózy v tele. Vo väčšine prípadov je to spôsobené infekciou tuberkulóznou baktériou. Okrem iných dôvodov je potrebné poznamenať, že osoba má alergické poruchy alebo nedávne alergické ochorenia.

Mantouxov test niekedy sprevádzajú niektoré nežiaduce účinky:

  • alergie
  • porušenie tráviaceho systému;
  • zvýšená telesná teplota, závraty, svrbenie, vracanie, bolesti hlavy;
  • zápal lymfatických uzlín.

Tuberkulínový test sa v každom veku považuje za úplne neškodný pre zdravých ľudí, ako aj pre ľudí trpiacich niektorými somatickými chorobami. Avšak nedávne choroby a vakcinácie môžu ovplyvniť výsledok samotnej injekcie. To neumožňuje správnu interpretáciu výsledkov vzorky..

Kontraindikácie pre test Mantoux zahŕňajú:

  • niektoré infekčné choroby v akútnej alebo chronickej forme;
  • choroby kože;
  • akútny reumatizmus, alergické stavy, bronchiálna astma.

Preto, aby sa zistili kontraindikácie, ošetrujúci lekár by mal pred injekciou tuberkulínu dôkladne vyšetriť pacienta a oboznámiť sa s jeho lekárskym záznamom..

Posúdenie výsledkov testu Mantoux

Reakčná štúdia

Po 2 až 3 dňoch lekár vyšetrí objavenú papulu. Je dôležité, aby bola kontrola dôležitá pri jasnom svetle. Ak nebolo možné vykonať skúšku včas, je to možné urobiť do jedného týždňa. Žiadne významné rozdiely vo výsledkoch.

Počas reakcie má papula tvar oválneho kruhu. Optimálna farba je farba v mieste vpichu, ktorá môže byť červenkastá až pevná. Vzhľad modrej farby je znakom poškodenia kapilár. Veľkosť papiera sa meria pomocou priehľadného pravítka. Pri meraní sa berie do úvahy konvexná časť „tlačidla“.

Výsledky sa hodnotia takto:

  1. Negatívny. Nie sú žiadne známky injekcie alebo je prítomné načervenalé tesnenie do 1 mm. Výsledok naznačuje neprítomnosť infekcie v tele dieťaťa.
  2. Pochybný. Veľkosť papuly sa pohybuje od 2 do 4 mm, je možná prítomnosť hyperémie. Pri tejto reakcii je potrebné opakované podávanie tuberkulínu.
  3. Pozitívne. Papier väčší ako 5 mm. Hodnota 5-12 mm sa vzťahuje na normu označujúcu prítomnosť imunity, čo je znakom prítomnosti tyčiniek v tele.

kontraindikácie

Test Mantoux je bezpečný postup a je predpísaný pre zdravé deti. V tuberkulíne nie sú žiadne živé mikroorganizmy, takže injekcia nijako neovplyvňuje telo dieťaťa. Je zbytočné dať mantoux deťom do jedného roka, pretože náznaky postupu budú pochybné.

Hlavné kontraindikácie výroby mantouxu:

  1. Kožné ochorenia.
  2. Akútne infekčné choroby. Test mantouxu sa vykonáva po 1 mesiaci od dátumu zotavenia.
  3. alergie.
  4. Bronchiálna astma.
  5. Karanténa v tíme. Test sa vykonáva po jednom mesiaci.

V poliklinikách a lekárskych organizáciách špecialista vyšetrí pacienta pred podaním injekcie.

Rozdiely s Diaskintest

Na testovanie tuberkulózy v tele sa vykonáva mantouxový test. Tento postup sa označuje ako diagnostický. V tom čase diaskintestinálne vykazovala aktivitu tuberkulóznych baktérií v tele.

Postup sa začal uplatňovať nedávno. Liek pozostáva z alergénu na tuberkulózu, ktorý vykazuje reakciu ľudského tela na patogén. Vzorka diaskatálu sa umiestni do predlaktia menej aktívnej ruky. Samotný test sa vykonáva pomocou tuberkulínovej striekačky s tenkou ihlou.

S negatívnym výsledkom sa však druhý test vykoná po 2 mesiacoch. Diaskintestinál sa líši od Mantouxu podľa použitých látok. V tomto ohľade prvý test ukazuje spoľahlivejšie informácie..

Ak je odpoveď po Mantouxe pozitívna, môže to naznačovať prítomnosť patogénov, ktoré nie sú spojené s týmto ochorením, v tele.

V prípade moderného testu pozitívna reakcia presne naznačuje ochorenie tuberkulózy. Takže teraz je múdrejšie robiť diaskastra.

Referenčné body

Optimálna veľkosť „gombíka“ je v rozsahu od 5 do 12 mm. Pri pochybnej negatívnej odpovedi však pediatr berie do úvahy čas, ktorý uplynul od poslednej vakcinácie proti BCG.

Rozlišujú sa hlavné orientačné body:

  1. Uplynul 1 rok od poslednej vakcinácie. Optimálna veľkosť papúl je od 5 do 15 mm. Vzhľad zhutnenia, sčervenanie sa považuje za normálnu reakciu tela.
  2. Od poslednej vakcinácie uplynuli 2 roky. Infiltrát by sa mal zmenšiť alebo zostať rovnaký. Pri náraste priemeru miesta vpichu o viac ako 5 mm sa predpíše druhá skúška.
  3. Od posledného testu uplynulo 3 až 5 rokov. Maximálny povolený priemer papule je 8 mm, norma je do 5 mm. U detí so silnou imunitou niekoľko dní po injekcii je na mieste papuly viditeľná iba bodka. Začervenanie a vydutie nie sú pozorované. V prípade zvýšeného opuchu sa vykoná úplné vyšetrenie osoby.

Vplyv na konečný výsledok môže byť: hemodialýza, porušenie podmienok na uchovávanie vakcíny, použitie injekčných striekačiek nízkej kvality..

Výrobná technika

Podľa pravidiel sa mantouxový test umiestňuje raz ročne, potom, čo dieťa dosiahne 12 mesiacov. Na injekciu sa používa tuberkulínová striekačka. Ihla injekčnej striekačky sa vkladá intradermálne s rezom.

Dôležitým faktorom je dátum exspirácie injekčnej striekačky. Jeho platnosť by nemala uplynúť. Počas procedúry musí byť pacient v sede. Lekár spracováva miesto vzorky alkoholovým roztokom a dezinfikuje ju. Do dolnej časti predlaktia sa podá injekcia.

Objem podaného liečiva je 0,1 ml alebo 2 jednotky tuberkulózy. Ihla injekčnej striekačky sa vkladá intradermálne s rezom. Na overenie, či ihla nespadla pod kožu, je mierne zdvihnutá a napína kožu. Po zákroku je zakázané navlhčiť miesto vpichu po dobu 4 hodín a rozčesať ho.

Diagnostika výsledkov

Po narodení sa zdravému dieťaťu podá vakcína proti tuberkulóze. Tento postup je potrebný, pretože krehké telo dieťaťa nemôže tomuto ochoreniu nezávisle odolávať. Na overenie, či je telo chránené pred tuberkulózou, sa vykoná mantouxový test. Zvážte možné výsledky vzoriek..

negatívny

V negatívnom výsledku telu chýbajú nebezpečné tyčinky Koch. Imunita proti tuberkulóze sa však ešte nevyvinula. Priemer papuly je menší ako 1 mm. Žiadna začervenanie okolo miesta vpichu.

Ak sa v teste na 7 a 14 rokoch zistí negatívna vzorka, daná osoba sa preočkuje. Dôvodom môže byť používanie liekov nízkej kvality, porušovanie vakcinačnej techniky..

pozitívne

Pri pozitívnej reakcii telo dieťaťa bojuje so zavedenými mikroorganizmami. Je potrebné vedieť, že v prípade absencie očkovania proti BCG môže takýto výsledok varovať pred tuberkulózou.

Niektorí nepokojní rodičia sami začnú merať „gombík“, zatiaľ čo robia vážne chyby. Konvexná časť papuly by sa mala odmerať.

Fiktívne u detského lekára

Test falošného plášťa pediatrom znamená falošnú pozitívnu alebo pochybnú reakciu.

Falošná pozitívna reakcia

Taký výsledok je v praxi veľmi bežný. Dieťa dostane odporúčanie špecialistovi na tuberkulózu, v ktorom sa vykonáva diaskastra na presnejšiu analýzu. Iba tak získate spoľahlivé informácie..

V malom množstve je neškodný, ale niektoré deti majú dostatok tohto množstva na výskyt alergickej reakcie. Podobná reakcia sa často objavuje, keď sa vzorka odoberá na pozadí akútnych infekcií dýchacích ciest, takže test musí byť úplne zdravý.

Kedy môžete urobiť Mantoux, aby ste sa vyhli falošne pozitívnym reakciám:

  1. Najskôr 1 mesiac po očkovaní. Ak vakcína obsahovala živé baktérie, obdobie sa predĺži na 2 mesiace.
  2. Pred testom sa zmeria teplota pacienta. Ak je zvýšená, je prísne zakázané robiť test.
  3. Po chorobe by mal uplynúť mesiac. Ak si pediatr nie je istý úplnou obnovou imunity, predpíšu sa ďalšie testy.

Pochybná reakcia

Hlavným rozdielom medzi pochybnou reakciou a pozitívnou reakciou je neprítomnosť papuly v mieste vzorky. Pri takejto reakcii sa vytvorí iba začervenanie.

Medzi hlavné dôvody tohto výsledku patria:

  1. Slabá ľudská imunita.
  2. Prítomnosť baktérií v tele.
  3. alergie.
  4. Mechanické poškodenie miesta vzorky (česanie, zmáčanie)
  5. Individuálna vlastnosť tela.
  6. Použitie injekčných striekačiek nízkej kvality so zavedením tuberkulínu. Porušenie technológie vstrekovania.

Na správne rozlíšenie pochybného výsledku od pozitívneho nálezu upozorňuje lekár TB na tieto faktory:

  1. Bol pacient v kontakte s pacientmi s tuberkulózou.
  2. Sú títo ľudia prítomní v životnom prostredí.
  3. Uplynulý čas od poslednej vakcinácie proti tuberkulóze.

Ak sa tieto faktory nepotvrdia, lekár pravdepodobne počas testu nezohľadnil niektoré body, kontraindikácie.

Ak sa však pacient bojí, môžete prejsť ďalšími postupmi:

  1. Diaskintest.
  2. Fluorografia pľúc.
  3. Mantu po chvíli zopakujte.

Posilňovací účinok

Podľa pravidiel sa mantouxový test vykonáva raz za 12 mesiacov. V niektorých situáciách je postup odložený. Napríklad kvôli pochybnému výsledku a iným okolnostiam. V súlade s regulačnými dokumentmi sa test opakuje po 3 mesiacoch.

Pri tejto frekvencii sa papula môže zväčšovať. Táto reakcia sa nazýva booster efekt. Zmena veľkosti „gombíkov“ sa dá vysvetliť zvýšenou citlivosťou tela na tuberkulín.

U pacientov s tuberkulózou po určitom čase lymfocyty prestanú reagovať na tuberkulínové proteíny. Čo vedie k falošne negatívnemu výsledku pri nastavovaní mantouxu. Posilňovací účinok sa častejšie pozoruje u dospelých a dospievajúcich. Deti sú menej náchylné na takúto reakciu..

V Amerike, aby sa predišlo zosilňovaciemu účinku, sa test opakuje 1-3 týždne po negatívnej a pochybnej reakcii. Aby sa zabránilo falošným testom, neodporúča sa robiť viac ako jedenkrát ročne.

Metodika testu Mantoux na vyhodnotenie výsledkov. Mantouxova reakcia, vyhodnotenie výsledkov

Mantouxov test, ktorý pozná každá mama (Pirke alebo tuberculin), je tuberkulínová diagnostika, metóda na stanovenie závažnosti imunity voči Kochovmu bacilu štúdiom kožnej reakcie na tuberkulín (špeciálny prípravok z mykobaktérií). Účelom manipulácie je skontrolovať, či má dieťa tuberkulózu.

Účel skúšky

Táto technika je potrebná na potvrdenie diagnózy a identifikáciu:

  • primárne infikované;
  • pacienti s tuberkulózou dlhšie ako 1 rok s výraznou papulou;
  • infikovaných viac ako 1 rok, v ktorých je infiltrát zvýšený o viac ako 6 mm v porovnaní s predchádzajúcim testom;
  • tuberkulóza u chorých, ale bez príznakov;
  • výber detí na preočkovanie na tuberkulózu, ktorý sa vykonáva vo veku 6-7 a 14-15 rokov.

Ak je epidemiologická situácia pre tuberkulózu nepriaznivá, potom by sa mala preočkovať 6-7, 11-12 a 16-17 rokov. Revakcinácia je možná iba s negatívnym výsledkom Mantouxu.

Technika vykonávania

Reakcia Mantouxu sa prvýkrát hodnotí u jednoročných detí. Predtým bol test neinformatívny: telo nie je dostatočne formované, aby preukázalo potrebnú odpoveď..

Vzorka sa umiestni subkutánne. Presne sa podáva 0,1 ml tuberkulínu. Presnosť dávky je dôležitá - výsledky súpravy Mantouxu sa hodnotia ako reakcia na zavedenie jasne definovaného počtu tuberkulínových jednotiek..

Hodnotenie je pravdivé iba vtedy, ak je pacient úplne zdravý a po poslednej nevoľnosti uplynulo viac ako 1 mesiac. Preto je potrebné počas predbežného vyšetrenia pediatra objasniť, kedy bolo dieťa naposledy choré a či je teraz choré.

špeciálne pokyny

Vzorka sa nastaví podľa nasledujúcich podmienok:

  • Predpis poslednej vakcinácie - najmenej 4-6 týždňov;
  • injekcia sa vykonáva pomocou tuberkulínovej striekačky;
  • ihla sa zasunie s vyrezaním a koža sa mierne vytiahne, čím sa zabezpečí prienik lieku do epitelu a nie pod ňu.

V mieste vpichu sa okamžite vytvorí malý tuberkulóza, ktorá sa zmení do 2 dní. Nemožno ju česať alebo zapečatiť omietkou:

  • zostať na slnku na dlhú dobu;
  • hrebeň na papuli (tesnenie v mieste vpichu);
  • navlhčite ju;
  • fyzická aktivita.

Význam Mantouxovej reakcie

Mantouxov test spôsobuje špecifický zápal, ktorý napodobňuje proces tuberkulózy, vyvolaný infiltráciou T-lymfocytov zodpovedných za bunkovú imunitu.

Fragmenty mykobaktérií „spôsobujú“ lymfocyty obsiahnuté v krvi cirkulujúce v okolitých krvných cievach. Signál vnímajú iba tie T-lymfocyty, ktoré sú „oboznámené“ s mykobaktériami.

Pokiaľ došlo k kontaktu s Kochovým bacilom, potom sa do miesta injekcie tuberkulínu natiahne väčší počet zodpovedajúcich T-lymfocytov, čo zvyšuje intenzitu zápalu v mieste injekcie, t.j. výsledky stanovené Mantouxom budú pozitívne - takže dieťa bude nakazené tuberkulóznymi mykobaktériami.

Rating

Zdravotnícky pracovník po 48 až 72 hodinách po injekcii vyšetrí výslednú papulu (hmatateľné zhutnenie, infiltrát). Deti sa vyšetrujú v dobrom svetle..

Papier by mal mať oválny tvar (kruh) a mal by vystupovať mierne nad pokožku. Normálna farba infiltrátu je od telesnej po červenkastú, ale modrastá modrá je neprijateľná. Pri miernom stlačení mierne zosvetlí.

Veľkosť papuly sa stanoví meraním priehľadným pravítkom. Je nastavený cez pozdĺžnu líniu predlaktia. Posúdenie reakcie sa vykonáva iba vzhľadom na vyvýšenie - konvexnú časť papuly.

Sčervenanie okolo miesta vpichu nie je znakom imunity proti tuberkulóze alebo infekcii, ale táto skutočnosť sa zaznamená, ak nedochádza k infiltrácii..

Je dôležité sledovať individuálnu dynamiku výsledku..

Klasifikácia výsledkov

Klasifikácia výsledkov testu je uvedená v tabuľke..

Typ výsledkuVeľkosť papieraPrílohy
negatívnyŽiadny infiltrátMožno tesnenie na prepichnutie - 0 - 1 mm
pochybný2-4 mmZačervenanie akejkoľvek veľkosti je vizualizované bez zhutnenia
pozitívneViac ako 5 mm:

  • 5-9 mm - slabo pozitívne;
  • 10-14 - priemer;
  • 15 - 16 mm - výrazný;
  • viac ako 17 mm u detí a dospievajúcich (nad 21 mm u dospelých) - hyperergický (veľmi výrazný)
Vesícula-nekrotickás tvorbou nekrózy a pustúl

Deti môžu mať falošne negatívny výsledok, keď je pacient infikovaný, ale Mantouxov test neodhalil toto, čo sa vysvetľuje takto:

  • anergia, keď imunitný systém oslabil a nie je schopný reagovať na tuberkulín, ktorý je typický pre stavy imunodeficiencie (s AIDS atď.). Potom sa vykoná anergický test s 50-násobným zvýšením dávky tuberkulínu na 100 TE;
  • „Čerstvá“ (nie viac ako 10 týždňov) infekcia;
  • dieťa mladšie ako 6 mesiacov.

U detí sa test môže ukázať ako falošne pozitívny, keď je dieťa zdravé a papula prekročila normálny rozsah, čo je možné pri:

  • infekcia netuberkulóznymi mykobaktériami;
  • alergie
  • nedávna choroba.

Pri falošne pozitívnom výsledku, pri podozrení na mykobaktérie, nie je možné určiť, že ide presne o tuberkulózu. Tvrdenie, že pacient je infikovaný Kochovou prútikom, je pravdepodobnejšie, ak:

  • miesto vpichu bolo veľmi zapálené;
  • od formulácie BCG uplynulo veľa času;
  • osoba nedávno navštívila alebo býva v oblasti s aktívnym obehom tuberkulóznych mykobaktérií;
  • je nadviazaný kontakt s nosičom tuberkulózy alebo bol prevedený jedným z príbuzných.

"Zapnúť"

Dieťa môže v porovnaní s minuloročnou štúdiou zväčšiť priemer infiltrátu. „Otočenie“ sa rozpozná, ak papula:

  • prvýkrát sa stala pozitívnou a dosiahla veľkosť 5 mm alebo viac s predtým negatívnym alebo pochybným výsledkom;
  • 6 mm alebo viac ako predchádzajúci;
  • dosiahol 17 mm alebo viac bez ohľadu na dátum očkovania;
  • viac ako 12 mm 3-4 roky po zavedení BCG.

Táto reakcia naznačuje možnú infekciu, ktorá sa vyskytla v minulom roku..

Test BJ a Mantoux

V Rusku je BCG vakcína povinná pre novorodencov, t.j. všetky očkované deti sú odolné voči tuberkulóze. Preto je dôležité rozlišovať medzi pozitívnymi infekciami a výsledkom očkovania. Ak to chcete urobiť, preskúmajte:

  • značka po očkovaní - jazva po BCG;
  • dátum poslednej vakcinácie (revakcinácie);
  • predchádzajúce reakcie;
  • dôležitá je aj posledná skúška dieťaťa.

Po vakcinačnej jazve zostáva na ľavom ramene dieťaťa medzi hornou a strednou tretinou. Je zaoblený, jeho veľkosť je 2 - 10 mm.

Existuje priama korelácia medzi veľkosťou jazvy a trvaním imunizácie po očkovaní: ak má jazva priemer 5-8 mm, imunita je 5-7 rokov stará, s priemerom 2-4 mm - 3-4 roky.

Ak v prvých rokoch života dieťaťa nie je jazva a test Mantoux ukázal 10 mm, dieťa je pravdepodobne infikované.

Po 1-1,5 roku po BCG zaznamenáva 60% detí pozitívne reakcie, ostatné majú negatívne alebo pochybné reakcie.

V prvých 2 rokoch života sa veľkosť papúl do 16 mm považuje za normálnu, priemerné hodnoty sú 5 až 11 mm. Je pozorovaná veľkosť infiltrátu 12-16 mm, spojená s veľkosťou jaziev 6-10 mm.

U dieťaťa po 3-5 rokoch imunita po očkovaní oslabí a vzorka 12 mm bude indikovať infekciu. U 6-7 ročných detí, ktoré netrpia tuberkulózou, sa zaznamenávajú negatívne a pochybné reakcie.

Pigmentácia v mieste infiltrátu 1 - 2 týždne po podaní Mantouxu pomáha presne rozlišovať medzi imunitou sprostredkovanou vakcínou a infekciou. Papier, ktorý je výsledkom reakcie na BCG, je svetloružový, nemá žiadne jasné obrysy a nezanecháva pigmentáciu. Pri infikovaní sa infiltrát vyznačuje čírym obrysom, má jasnú farbu a pigmentácia pretrváva až 2 týždne..

Primárna infekcia tuberkulóznymi mykobaktériami je podozrivá, ak dieťa:

  • asi 3 až 5 rokov sa pozoruje papula s veľkosťou 10 mm alebo viac;
  • sú pozorované hyperergické reakcie bez ohľadu na načasovanie očkovania;
  • vzorka väčšia ako 12 mm sa objavila 3-4 roky po BCG.

Ak nebolo možné zistiť vzťah medzi očkovaním proti TB u dieťaťa a pozitívnym Mantouxom, dospeje sa k záveru o nejasnej etiológii reakcie. Test sa opakuje po 6 mesiacoch. Ak je hodnotenie opäť pozitívne, pacient je chorý. Ak sa papula znížila - hovoria o post-vakcinačnom faktore v predchádzajúcom teste.

Čo je tuberkulínová diagnostika (Mantouxov test) a prečo sa vykonáva?

Diagnostika tuberkulínu je diagnostická štúdia.

Diagnostika tuberkulínu je strategickou súčasťou kontroly šírenia tuberkulózy. Pomocou diagnostiky tuberkulínu sú identifikovaní ľudia (deti), u ktorých existuje riziko rozvoja tuberkulózy.

Test sa vykonáva na zistenie citlivosti (špecifická senzibilizácia) na tuberkulózne mykobaktérie, ku ktorej dochádza buď po vakcinácii BCG, alebo pri infekcii baktériami tuberkulózy..

Pomocou Mantouxovho testu sa stanoví prítomnosť post-vakcinačnej imunity alebo prítomnosť infekcie Mycobacterium tuberculosis..

Infekcia Mycobacterium tuberculosis (latentná infekcia) predstavuje riziko rozvoja aktívnej tuberkulózy. Detekcia infekcie je nevyhnutná pre včasné začatie liečby, pretože bez liečby u detí s tuberkulózou je riziko rozvoja aktívnej tuberkulózy asi 10-15%.

V Rusku sa situácia s výskytom tuberkulózy hodnotí ako nepriaznivá. Ľudia zo všetkých oblastí života sú chorí.

Vysoká infekcia a výskyt tuberkulózy u detí tiež naznačuje prítomnosť zdrojov infekcie v populácii.

Šírenie tuberkulózy je podporené posilnením migračných procesov a nepriaznivou epidemiologickou situáciou tuberkulózy v penitenciárnom systéme..

Takmer všetci z nás, obyvatelia Ruskej federácie, sme nosičmi Mycobacterium tuberculosis (MBT). Sme však chránení pred aktiváciou pomocou vlastného imunitného systému. Očkovanie pomáha chrániť ľudí, najmä dojčatá a malé deti, pred rozvojom všeobecných foriem tuberkulózy.

Mantouxov test pre dieťa: výrobná technika, vyhodnotenie výsledkov

Mantouxov test ako metóda diagnostiky tuberkulínu

Tuberkulínová diagnostika je špecifický test, ktorý určuje citlivosť tela na účinky tuberkulóznych mikrobaktérií..

Používa sa v dvoch prípadoch:

  • počas hromadného zisťovania obyvateľstva;
  • pri individuálnej skúške.

Diagnostika pomocou masy tuberkulínu sa vykonáva s cieľom identifikovať tých, ktorí boli prvýkrát infikovaní MTB..

Vďaka jeho implementácii sú tiež identifikovaní jedinci, ktorí majú stúpajúcu alebo závažnú reakciu na tuberkulín.

Pomocou tohto typu vyšetrenia sa kontingenty vyberú na preočkovanie BCG.

Za to, čo v práci s dodávateľmi chýba, bude hlavná zdravotná sestra postavená pred súd, ako znížiť riziká spojené s prácou so zmluvnými partnermi, povieme to v časopise „Hlavná zdravotná sestra“.

A okrem iného použitie techniky hromadnej výroby Mantoux umožňuje diagnostikovať ochorenie tuberkulózy v ranom štádiu u detí a dospievajúcich..

Pokiaľ ide o individuálnu diagnostiku tuberkulínu, má odlišný charakter. Jeho hlavným cieľom je identifikovať post-vakcinačné a infekčné alergie na tuberkulín a určiť prahovú citlivosť na tento liek..

Tento typ diagnózy umožňuje určiť prítomnosť aktívneho procesu rozvoja tuberkulózy a vyhodnotiť účinnosť liečby anti-TB..

Diagnóza masovej a individuálnej tuberkulínu má určité rozdiely. V prvom prípade sa používa iba jeden intrakutánny tuberkulínový test Mantoux, ktorého technika usadenia je opísaná nižšie..

V druhom prípade vykonajte:

  • Mantouxové testy v rôznych dávkach tuberkulínu;
  • Kochov test;
  • Pirke kožná kožná skúška.

prípravy

Pri diagnostike tuberkulínu sa používajú špeciálne lieky - čistený tuberkulín a starý Koch tuberkulín.

Čistený sa začal vyrábať už v roku 1939. Skladá sa zo zmesi kultúry ľudských a bovinných tuberkulóznych mikroorganizmov usmrtených metódou zahrievania filtrátov..

Vo výrobnom procese sa čistia ultrafiltráciou. Okrem toho sa na MTB pôsobí éterom a etylalkoholom..

Tento typ tuberkulínu je dvoch typov - čistený suchý a čistený v štandardnom riedení. Prvý typ sa používa iba na účely vyšetrenia pacientov s tuberkulózou v dispenzarizáciách TBC.

Pokiaľ ide o druhý typ, ide o tuberkulínový roztok pripravený na použitie a je určený na diagnostiku hromadného tuberkulínu.

Starý tuberkulín Koch obsahuje niekoľko zložiek:

  • špecifické účinné látky, odpadové produkty, mikrobiálne toxíny;
  • výživné predradníky - soli, kepton, glycerín.

Mantouxová technika

Čo potrebujete vedieť o reakčnej technike Mantouxu?

Po prvýkrát sa dieťa podrobí testu Mantoux vo veku jedného roka. Výnimkou sú určité údaje, ktoré si vyžadujú vzorku pred 12 mesiacmi.

Diagnostika tuberkulínu sa vykonáva každý rok nielen pre dojčatá, ale aj pre dospievajúcich. Na predchádzajúcom výsledku nezáleží.

Predškolské deti sa skúšajú na jar a školské deti na jeseň. Ak je rok rovný, robí sa po pravej ruke. V nepárny rok - vľavo.

Systematické vykonávanie tohto testu vám umožňuje určiť:

  • zvýšená citlivosť na tuberkulín;
  • vývoj hyperergie;
  • prechod predtým negatívnych reakcií na pozitívny.

Na túto manipuláciu sa používajú špeciálne tuberkulínové striekačky s objemom 1 gram.

Pravidlá pre vykonanie testu Mantoux pre dieťa vyžadujú, aby zákrok vykonala zdravotná sestra, ktorá prešla špeciálnym školením..

0,2 ml tuberkulínu sa natiahne do injekčnej striekačky, ktorá sa vstrekne do strednej tretiny vnútorného povrchu predlaktia. Miesto vzorky je vopred utreté alkoholom.

Vyhodnotenie výsledkov

Výsledky vzoriek sa vyhodnotia po 72 hodinách. Za týmto účelom sa pomocou priehľadného pravítka vykonáva priečne meranie infiltrátu v milimetroch..

Výsledok môže byť negatívny, pochybný, pozitívny. Ak je injekčná reakcia, je negatívna.

V prípade infiltrátu od dvoch do štyroch milimetrov alebo hyperémie bez infiltrácie sa to považuje za sporné. Na veľkosti hyperémie nezáleží.

Pozitívny výsledok môže byť normergický a hyperergický. V prvom prípade dosahuje veľkosť infiltrátu päť a viac milimetrov.

Ak je infiltrát u dojčiat a školákov 17 milimetrov a viac a u dospelých pacientov - 21 milimetrov a viac, potom sa test považuje za pozitívny hyperergický.

Technika na nastavenie Mantouxovej reakcie zahŕňa vyhodnotenie výsledku. Pozitívnym výsledkom je dôkaz, že v tele dieťaťa je prítomná infekcia alebo že očkovacia látka spôsobila alergickú reakciu..

Technika testovania mantouxu

Na test Mantoux sa používajú špeciálne jednorazové tuberkulínové striekačky s tenkými krátkymi ihlami a krátkym šikmým rezom..

Ampulka s tuberkulínom sa dôkladne utrie gázou zvlhčenou 70% roztokom etylalkoholu, potom sa hrdlo ampulky naplní nožom na otvorenie ampúl a odlomí sa. Tuberkulín sa odoberá z ampulky injekčnou striekačkou a ihlou, ktorá potom vykoná formuláciu Mantouxovho testu. 0,2 ml liečiva sa vstrekne do injekčnej striekačky (t.j..

2 dávky), potom sa roztok uvoľní po značku 0,1 ml v sterilnom vatovom tampóne. Je neprijateľné uvoľňovať roztok do ochranného krytu ihly alebo do vzduchu, pretože to môže viesť k alergizácii tela zdravotníckeho personálu..

Po otvorení je ampulka s tuberkulínom vhodná na použitie nie dlhšie ako 2 hodiny pri jej udržiavaní v aseptických podmienkach.

Intradermálny test sa vykonáva iba v miestnosti na ošetrenie. Pacient je v sede. Na vnútornej strane strednej tretiny predlaktia sa oblasť kože ošetrí 70% roztokom etylalkoholu, vysuší sa sterilnou bavlnou..

Tuberkulín sa podáva injekčne striktne intradermálne, pričom ihla je nasmerovaná rezom do horných vrstiev natiahnutej kože rovnobežne s jej povrchom. Po zavedení otvoru ihly do kože sa injekčnou striekačkou vstrekne 0,1 ml roztoku tuberkulínu (t.j. jedna dávka). Miesto vpichu sa znovu nelieči alkoholom, pretože riziko infekcie v mieste vpichu je malé (PPD-L obsahuje chinizol).

Správnou technikou sa v koži vytvorí papula vo forme „citrónovej kôry“ s priemerom najmenej 7–9 mm, belavej farby, ktorá čoskoro zmizne.

Test Mantoux predpísaný lekárom vykonáva špeciálne vyškolená zdravotná sestra. Po 72 hodinách vyhodnotí odpoveď lekár alebo školená sestra..

Výsledky sa zaznamenávajú do registračných formulárov: č. 063 / r (očkovací preukaz), č. 026 / r (lekársky záznam dieťaťa), č. 112 / r (história vývoja dieťaťa).

Súčasne sa zaznamenáva výrobca, číslo šarže, doba použiteľnosti tuberkulínu, dátum testu, zavedenie lieku do pravého alebo ľavého predlaktia, ako aj výsledok testu (veľkosť infiltrátu alebo papuly v milimetroch, v neprítomnosti infiltrátu - veľkosť hyperémie)..

Pri správnej organizácii by sa tuberkulínová diagnostika mala každoročne vzťahovať na 90 - 95% detí a adolescentov na administratívnom území..

V organizovaných skupinách sa diagnostika hromadného tuberkulínu vykonáva v zariadeniach buď špeciálne vyškoleným zdravotníckym personálom alebo metódou brigády. Pri brigáde tvoria detské kliniky tímy - dve zdravotné sestry a lekár.

U neorganizovaných detí sa test Mantoux vykonáva na detskej klinike. Vo vidieckych oblastiach diagnostiku tuberkulínu vykonávajú okresné vidiecke okresné nemocnice a feldshersko-pôrodnícke centrá.

Diagnostiku tuberkulínu riadi detský lekár v ambulancii TB. Ak nie je k dispozícii tuberkulózna ambulancia (kancelária), prácu vykonáva vedúci detskej ambulancie (okresný pediater) spolu s okresným lekárom TB.

Pri pľúcnej tuberkulóze sa môže ložisková reakcia objaviť ako hemoptysis, zvýšený výskyt kašľa a kataru, zvýšenie množstva separovaného spúta a bolesť na hrudníku; s extrapulmonálnou tuberkulózou - zvýšenie zápalových zmien v oblasti lézie tuberkulózy.

Röntgenové vyšetrenie môže spolu s klinickými prejavmi zvýšiť perifokálny zápal okolo tuberkulóznych ohnísk. Fokálna reakcia je výraznejšia pri subkutánnom podaní tuberkulínu.

Výsledok testu Mantoux sa vyhodnotí po 72 hodinách a pomocou priehľadného pravítka sa meria priemer papuly alebo hyperémia v milimetroch. Pravítko je kolmé na os predlaktia.

Správna interpretácia výsledkov si vyžaduje nielen vizuálne hodnotenie reakcie, ale aj palpáciu miesta vpichu tuberkulínu, pretože pri jemnom papule, ktorý stúpa mierne nad úroveň kože a pri absencii hyperémie, možno reakciu považovať za negatívnu..

S hyperémiou, ktorá presahuje papulu, vám ľahký tlak na reakčnú oblasť palcom umožňuje rýchlo odstrániť hyperémiu a merať iba papulu..

Výsledky testu Mantoux:

  • negatívna reakcia - úplná neprítomnosť infiltrátu (papuly) a hyperémia, je povolená prítomnosť injekčnej injekcie 0-1 mm;
  • pochybnou reakciou je infiltrát (papula) s veľkosťou 2 až 4 mm alebo hyperémia akejkoľvek veľkosti bez infiltrátu;
  • pozitívna reakcia - infiltrát (papuly) s veľkosťou 5 mm alebo viac, ako aj vezikuly, lymfangiitída, skríning (niekoľko papúl akejkoľvek veľkosti okolo miesta vpichu tuberkulínu):
  • slabo pozitívny - veľkosť papúl 5-9 mm;
  • stredná intenzita - veľkosť papúl 10 - 14 mm;
  • výrazný - veľkosť papule 15-16 mm;
  • hyperergický - veľkosť papúl 17 mm a vyššia u detí a dospievajúcich, 21 mm a vyššia u dospelých, ako aj vezikulárne nekrotické reakcie, lymfangitída, skríning, bez ohľadu na veľkosť papúl.

V našej krajine je celá detská populácia predmetom očkovania proti tuberkulóze v určitých časoch podľa očkovacieho kalendára..

Po zavedení vakcíny BCG sa v tele vyvíja aj HRT, v dôsledku čoho sa reakcie s 2 TE čisteného tuberkulínu v štandardnom riedení stávajú pozitívnymi - vzniká tzv. Post-vakcinačná alergia (PVA)..

Výskyt pozitívnej reakcie v dôsledku spontánnej infekcie tela sa považuje za infekčnú alergiu (IA). Štúdium výsledkov Mantouxových testov v dynamike v kombinácii s údajmi o načasovaní a frekvencii vakcinácií BCG spravidla umožňuje vo veľkej väčšine prípadov diferenciálnu diagnostiku medzi PVA a IA.

Pozitívne výsledky testu Mantoux sa považujú za PVA v týchto prípadoch:

  1. výskyt pozitívnych a pochybných reakcií na 2 TE počas prvých 2 rokov po predchádzajúcom očkovaní alebo preočkovaní BCG;
  2. korelácia veľkosti papuly po zavedení tuberkulínu a veľkosti BCG po vakcinačnej značke (jazva): papula do 7 mm zodpovedá jazvám do 9 mm a papula do 11 mm zodpovedá jazvám nad 9 mm.

Výsledok testu Mantoux sa považuje za IA (HRT) v týchto prípadoch:

  1. prechod negatívnej reakcie na pozitívnu reakciu, ktorá nesúvisí s vakcináciou alebo revakcináciou BCG - „otočenie“ vzoriek tuberkulínu;
  2. zvýšenie veľkosti papúl o 6 mm alebo viac po dobu jedného roka u tuberkulín-pozitívnych detí a dospievajúcich;
  3. postupne, v priebehu niekoľkých rokov, zvýšená citlivosť na tuberkulín s tvorbou reakcií strednej intenzity alebo závažných reakcií;
  4. 5-7 rokov po očkovaní alebo preočkovaní BCG, pretrvávajúca (po dobu 3 rokov alebo viac) pretrvávajúca citlivosť na tuberkulín na rovnakej úrovni bez tendencie k vyblednutiu - monotónna citlivosť na tuberkulín;
  5. blednutie citlivosti na tuberkulín po predchádzajúcej IA (spravidla u detí a adolescentov, ktorí boli predtým pozorovaní phisiologom a dostali úplnú preventívnu liečbu).

Podľa výsledkov diagnostiky masového tuberkulínu v dynamike u detí a dospievajúcich sa rozlišujú tieto kontingenty:

  1. neinfikované - sú to deti a dospievajúci s negatívnymi ročnými výsledkami testu Mantoux, ako aj dospievajúci s PVA;
  2. deti a dospievajúci infikovaní mycobacterium tuberculosis.

Na včasné odhalenie tuberkulózy a na jej včasnú prevenciu je dôležité zaregistrovať okamih primárnej infekcie tela. To nespôsobuje ťažkosti pri prechode negatívnych reakcií na pozitívne, ktoré nesúvisia s vakcináciou alebo revakcináciou BCG.

Takéto deti a adolescenti by sa mali postúpiť špecialistovi na TBC na včasné vyšetrenie a preventívnu liečbu. Preventívna špecifická liečba počas 3 mesiacov v počiatočnom období primárnej infekcie zabraňuje rozvoju miestnych foriem tuberkulózy.

K dnešnému dňu je podiel tuberkulózy u detí a dospievajúcich identifikovaný počas obdobia obratu od 15 do 43,2%.

Deti a dospievajúci s monotónnymi reakciami na tuberkulín v kombinácii s dvoma alebo viacerými rizikovými faktormi pre rozvoj tuberkulózy sú tiež podrobení konzultácii s TBC s hĺbkovým vyšetrením na tuberkulózu..

Ak je ťažké interpretovať povahu citlivosti na tuberkulín, pod dohľadom pediatrického lekára s tuberkulózou z tuberkulínu sa deti podrobujú predbežnému sledovaniu v dispenzarizačnej registrácii skupiny 0 s povinnou liečbou a preventívnymi opatreniami v detskom mieste (hyposenzibilizácia, sanácia ložisiek infekcie, odčervenie, dosiahnutie obdobia remisie pri chronických ochoreniach). Opätovné vyšetrenie v výdajni sa uskutoční po 1-3 mesiacoch.