Image

Lymfatické uzliny (lymfatické uzliny)

Lymfatické uzliny sú zvyčajne nielen viditeľné, ale aj hmatateľné. Za určitých patologických podmienok sa však významne zvyšujú a sú viditeľné. Zväčšené lymfatické uzliny sú zovšeobecnené a obmedzené.


Obr. 11. Zväčšené lymfatické uzliny s:
a - lymfosarkóm;
b - lymfogranulomatóza (1 - generalizovaná; 2 - zväčšenie krčných uzlín).

Z vonkajších lymfatických uzlín častejšie rastie submandibulárne, krčné, subklaviánske, axilárne, ulnárne a trieslové. Ich primárna lézia sa zaznamenala pri lymfogranulomatóze, leukémii, sarkóme. Sekundárne - so zápalovými procesmi v tele, tuberkulóznou infekciou, malígnym novotvarom (metastázy). Lymfatické uzliny môžu byť rôznych veľkostí, niekedy veľmi veľké. Napríklad pri nádorových metastázach do lymfatických uzlín lymfosarkóm (Obr. 11, a) sú husté, zväčšené, bezbolestné, s nerovným povrchom. Pri lymfogranulomatóze (obr. 11, b) niekedy dosahujú veľmi veľké veľkosti, nespájajú sa s kožou ani medzi sebou a neprepichujú sa. V prípade tuberkulóznej lézie sa lymfatické uzliny zlúčia do balíčkov, stanú sa hustými a neaktívnymi, potom prečistia a vytvoria fistuly. Pri zápalovom procese v lymfatických uzlinách (lymfadenitída) sú bolestivé, koža nad nimi je hyperemická.

Hlavnou metódou vyšetrenia lymfatických uzlín je ich palpácia (palpácia). Počas hmatu dávajte pozor na lokalizáciu, veľkosť, textúru, citlivosť lymfatických uzlín, zistite, či nie sú spájkované s okolitým tkanivom a kožou alebo navzájom k sebe v konglomerátoch (baleniach), či sa vyskytujú ulcerácie, fistuly..


Obr. 12. Palpácia lymfatických uzlín:
a - submandibulárny;
b - supraklavikulárny;
in - axilárne (konečná fáza);
g - lakeť;
d - slabý.

Palpácia všetkých lymfatických uzlín sa vykonáva druhou - piatou rukou oboch rúk. Pri prehmatnutí submandibulárnych lymfatických uzlín (obr. 12, a) sa pritlačia do dolnej čeľuste. Cervikálne lymfatické uzliny sú hmatné pozdĺž predného a zadného okraja sternocleidomastoidného svalu. Zvyšujú sa so zápalom v lícach, nose, ústach, dolnej čeľusti, zubnom kaze, rakovine pier.

Supraclavikulárne lymfatické uzliny (obr. 12, b) sú hmatateľné nad kľúčnou kosťou. Zväčšená lymfatická uzlina nad ľavým golierom („virchovský uzol“) môže byť príznakom metastázy nádoru umiestneného v žalúdku alebo v pankrease alebo mliečnej žľaze..

Subklaviánne lymfatické uzliny sú zle hmatné, pretože sú pokryté hlavným svalom pectoralis.

Pri palpácii axilárnych lymfatických uzlín (obr. 12, c) pacient vezme ruku na bok a hore, subjekt privedie prsty do axilárnej oblasti a v procese znižovania paže pacienta ich posunie zhora nadol. Zväčšené lymfatické uzliny v axilárnej oblasti s rakovinou prsníka, lymfogranulomatózou atď..

Ulnárne lymfatické uzliny sú umiestnené vo vnútornej drážke bicepsu ramena, bližšie k lakťovému kĺbu. Keď sú palpované (obr. 12, d), ruka pacienta v tejto oblasti by mala byť ohnutá v pravom uhle, svaly sú uvoľnené. Jednou rukou drží lekár ruku pacienta, druhú - pomocou posuvných pohybov hmatá v priečnom smere spodnú tretinu ramena v oblasti mediálnej drážky..

Inguinálne lymfatické uzliny (obr. 12, e) palpujú v smere priečnom k ​​pupartickému ligamentu. Často stúpajú so zápalovými procesmi v dolných končatinách, ako aj s leukémiou, pohlavne prenosnými chorobami.

Vyšetrenie lymfatických uzlín

Všetok obsah iLive preverujú lekárski odborníci, aby sa zabezpečila čo najlepšia presnosť a súlad so skutočnosťou..

Máme prísne pravidlá pre výber zdrojov informácií a odvolávame sa iba na seriózne stránky, akademické výskumné ústavy a ak je to možné, overený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú interaktívnymi odkazmi na takéto štúdie..

Ak si myslíte, že ktorýkoľvek z našich materiálov je nepresný, zastaralý alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.

Obyčajne sa verí, že u zdravého človeka nie sú lymfatické uzliny viditeľné a nie je k dispozícii palpácia. Toto je spravodlivé pravidlo, vo väčšine prípadov by sa malo akceptovať iba s určitými výhradami. Preto, vzhľadom na rozsiahlu prevalenciu rôznych zubných chorôb v populácii (zubný kaz, periodontitída, periodontálna choroba atď.), Musíme počítať s tým, že veľa ľudí môže ľahko cítiť submandibulárne lymfatické uzliny. U prakticky zdravých ľudí sa v dôsledku malých, niekedy neviditeľných poranení kože dolných končatín, môžu palpáciou zistiť malé (hrachové) trieslové lymfatické uzliny. Podľa niektorých autorov nemusí byť detekcia hmatu jednotlivých malých axilárnych uzlov vážnym diagnostickým znakom. Je však potrebné ešte raz zdôrazniť, že výraznejší nárast lymfatických uzlín, najmä v tých prípadoch, keď sa zistí už pri vyšetrení, slúži vždy ako symptóm choroby, niekedy veľmi závažný..

Pri štúdiu rôznych skupín lymfatických uzlín musia byť získané údaje porovnané s výsledkami vyšetrenia a hmatu tej istej (symetrickej) skupiny lymfatických uzlín na druhej strane..

Palpácia lymfatických uzlín

Pri palpácii sa najprv určujú veľkosti lymfatických uzlín, ktoré sa zvyčajne porovnávajú s veľkosťou niektorých zaoblených objektov (s rozmermi „s proso obilia“, „s šošovica“, „s malými (strednými, veľkými) hráškami“, „s lieskovými orieškami“, „ s holubím vajcom “,„ s orechom “,„ s kuracím vajcom “atď.).

Určujú počet zväčšených lymfatických uzlín, ich konzistenciu (testy, mäkká elastická hmota, hustá); venujte pozornosť mobilite lymfatických uzlín, bolesti na palpácii (príznak zápalových procesov), adhézii ku konglomerátom a adhézii na okolité tkanivá, prítomnosti opuchov okolitého podkožného tkaniva a hyperémii v príslušnej oblasti kože, tvorbe fistuóznych pasáží a jazvovým zmenám (napríklad tuberkulózou) lymfadenitída). V tomto prípade sa lézia môže týkať jednotlivých lymfatických uzlín, ich regionálnej skupiny (so zápalom, malígnymi nádormi) alebo môže byť systémová, prejavujúca sa generalizovaným zvýšením lymfatických uzlín rôznych skupín (napríklad s leukémiou, lymfogranulomatózou)..

Palpácia lymfatických uzlín sa vykonáva špičkami mierne ohnutých prstov (zvyčajne druhým a piatym prstom obidvoch rúk), opatrne, opatrne, s ľahkými, kĺzavými pohybmi (ako by sa „valili“ cez lymfatické uzliny). V tomto prípade sa pri štúdii lymfatických uzlín pozoruje určitá sekvencia.

Najskôr sú hmatné lymfatické uzliny hmatné, ktoré sa nachádzajú v oblasti pripevnenia svalov hlavy a krku k týlnej kosti. Potom pokračujte v pocite lymfatických uzlín za ušami, ktoré sa nachádzajú za ušným boltcom na mastoidnom procese časnej kosti. V oblasti príušnej slinnej žľazy sa palpujú príušné lymfatické uzliny. Mandibulárne (submandibulárne) lymfatické uzliny, ktoré sa zvyšujú počas rôznych zápalových procesov v ústnej dutine, sa pociťujú v podkožnom tkanive na tele dolnej čeľuste za žuvacie svaly (po prehmatnutí sú tieto lymfatické uzliny stlačené do dolnej čeľuste). Bradové lymfatické uzliny sú určené pohybom prstov zozadu dopredu v blízkosti stredovej čiary oblasti brady.

Povrchové krčné lymfatické uzliny sa hmatajú v laterálnych a predných oblastiach krku pozdĺž zadných a predných okrajov sternocleidomastoidných svalov. Pri tuberkulóznej lymfadenitíde, lymfogranulomatóze je zaznamenané predĺžené zvýšenie krčných lymfatických uzlín, ktoré niekedy dosahuje významnú veľkosť. U pacientov s chronickou tonzilitídou pozdĺž predných okrajov sternocleidomastoidného svalu sa však často nachádzajú reťazce malých hustých lymfatických uzlín..

Pri rakovine žalúdka v supraklavikulárnej oblasti (v trojuholníku medzi nohami sternocleidomastoidného svalu a horným okrajom kľúčnej kosti) sa dá zistiť hustá lymfatická uzlina („Virchow žľaza“ alebo „Virchow-Troisier žľaza“), čo je nádorová metastáza..

Pri pohmatu axilárnych lymfatických uzlín sú ramená pacienta mierne odstránené do strán. Prsty hmatateľnej ruky sa vkladajú čo najhlbšie do podpazušia (z hygienických dôvodov sa do hmatnej ruky vkladá tričko alebo košeľa pacienta). Zatiahnuté rameno pacienta sa vráti do svojej pôvodnej polohy; pacient by ho však nemal pritláčať pevne k telu. Palpácia axilárnych lymfatických uzlín sa vykonáva pohybom hmatateľných prstov v smere zhora nadol, ktoré sa posúvajú pozdĺž laterálneho povrchu hrudníka pacienta. Zvýšenie axilárnych lymfatických uzlín sa pozoruje pri metastázovaní rakoviny prsníka, ako aj pri akýchkoľvek zápalových procesoch na horných končatinách..

Pri prehmataní ulnarných lymfatických uzlín sa dolná tretina predlaktia ruky pacienta uchopí rukou vlastnej ruky a ohne sa v lakťovom kĺbe v pravom alebo tupom uhle. Potom s ukazovákom a prostredníkom druhej strany sa sulci bicipitales lateralis et medialis sondujú s kĺzavými pozdĺžnymi pohybmi tesne nad epicondyle ramena (druhé sú stredné a bočné drážky tvorené bicepsovou šľachou)..

Inguinálne lymfatické uzliny sa skúšajú v oblasti trojuholníkového trojuholníka (fossa inguinalis) v priečnom smere k pupartickému ligamentu. Nárast inguinálnych lymfatických uzlín možno pozorovať pri rôznych zápalových procesoch v dolných končatinách, konečníku a vonkajších genitáliách. Nakoniec sa hlienovité lymfatické uzliny hmatajú v popliteálnej fosílii s mierne ohnutým kolenom v kolennom kĺbe..

Zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín, napríklad na krku, ako aj v iných oblastiach, je niekedy hlavnou sťažnosťou pacientov a vedie ich k lekárovi. Súčasne je zriedka možné pozorovať zväčšené lymfatické uzliny, ktoré deformujú zodpovedajúcu časť tela. Hlavnou metódou na vyšetrenie lymfatických uzlín je palpácia. Je vhodné vyšetriť lymfatické uzliny v určitom poradí, počnúc od týlnych, príušných, submandibulárnych, submentálnych, potom supraklavikulárnych, subklaviánskych, axilárnych, kubitálnych, ingvinálnych.

Zväčšené lymfatické uzliny sa pozorujú pri lymfoproliferatívnych ochoreniach (lymfogranulomatóza), systémových chorobách spojivového tkaniva a nádoroch (metastázy). Na objasnenie dôvodov rozšírenia lymfatických uzlín sa okrem všeobecných klinických a laboratórnych štúdií vykonáva biopsia (alebo odstránenie) uzla pre jeho morfologickú štúdiu. Po lymfatických uzlinách sa vyšetruje pohybový aparát (kĺby, svaly, kosti). V tomto prípade štúdia začína objasnením sťažností, najčastejšie kvôli bolesti alebo obmedzeniu pohybu kĺbov, a potom skontroluje a prehmatá.

Aká veľkosť lymfatických uzlín na krku sa považuje za normálnu. Mali by ste cítiť lymfatické uzliny na krku a ako ich skontrolovať

Pred pristúpením k prehmataniu lymfatických uzlín je potrebné pamätať na ich anatomické umiestnenie.

Umiestnenie lymfatických uzlín

Je známe, že iba v oblasti krku existuje viac ako 300 lymfatických uzlín. Povrchové lymfatické uzliny hlavy a krku tvoria dve hlavné skupiny - horizontálnu a vertikálnu. V prvej skupine je lymfatická tekutina odvodnená z pokožky hlavy a krku. Je tvorená submentálnymi, submandibulárnymi, ušnými a tiež týlnymi lymfatickými uzlinami. Lymfa z vnútorných štruktúr hlavy a krku je prevažne odvodňovaná do vertikálnej skupiny uzlov. Jeho hlboký reťazec prechádza pozdĺž vnútornej jugulárnej žily (v hrúbke sternocleidomastoidného svalu) a povrchový reťazec prechádza vonkajšou jugulárnou žilou, ktorá prijíma lymfu zo slinných žliaz a zvukovodu. Lymfa od samého konca jazyka sa odvádza do bradových uzlov, od jej predných dvoch tretín po submentálne a submandibulárne uzly a od zadnej tretiny po hlboké lymfatické uzliny na krku. Lymfatické cievy rúk a rúk tečú do axilárnych a subklaviálnych uzlov. Lymfatické uzliny v lakťoch sú prechodnou skupinou.

Lymfy z mliečnych žliaz sa mediálne odtokujú do vnútorného hrudného reťazca a laterálne do axilárnych lymfatických uzlín. Prichádza sem tiež lymfa z parietálnej pohrudnice (z tohto dôvodu je táto skupina lymfatických uzlín nevyhnutne hmatná pri vyšetrovaní dýchacích orgánov!). Lymfatické cievy dolných končatín prúdia do popliteálneho a vertikálneho reťazca trieslových lymfatických uzlín. Lymfa z kože hrádze, vonkajších genitálií a spodnej časti chrbta je odvedená do horizontálneho reťazca trieslovinových uzlov umiestnených hlavne pod väzivovým ligamentom. Z semenníkov sa lymfatická drenážuje hlavne do paraaortálnych lymfatických uzlín a z genitálií do panvového, dolného brušného a paraaortálneho reťazca..

Vyšetrenie lymfatických uzlín

Vyšetrenie lymfatických uzlín spočíva v vyšetrení a prehmataní lymfatických uzlín.

Palpácia lymfatických uzlín

Ak sú zapálené (lymfadenitída), stávajú sa pri palpácii lymfatických uzlín bolestivými a koža nad nimi sčervená. Na koži sú niekedy viditeľné aj malé červenkasté prúžky zapálených lymfatických ciev (lymfangiitída). Palpácia lymfatických uzlín sa vykonáva prstami vankúšikov krúživým pohybom. Pri zväčšovaní lymfatických uzlín je potrebné vyhodnotiť ich veľkosť (s hrachom, orechom atď.), Štruktúru, bolestivosť, pohyblivosť, ich priľnavosť k tkanivám. Lymfatické uzliny hlavy a krku môžu byť vyšetrené z polohy pred alebo za pacientom. Palpácia lymfatických uzlín sa odporúča súčasne na oboch stranách. Najskôr sa prehmatajú priečne lymfatické uzliny, potom mandle (v rohu dolnej čeľuste), submandibulárne (pozdĺž okraja čeľuste) a podskupiny uzlov. V ďalšej fáze lekár hmatne lymfatické uzliny šije a zadný krčný trojuholník. Predná skupina lymfatických uzlín na krku je prehmataná pozdĺž okraja sternocleidomastoidného svalu. Palpácia lymfatických uzlín sa končí palpáciou supraclavikulárnych uzlov na oboch stranách. Všimnite si, že je ľahšie pohmatať ich pri hlbokom nádychu pacienta.

Na prehmatanie lymfatických uzlín lakťa je pacientova ruka natiahnutá nabok. Keď sú ruky držané v tejto polohe, sú hmatové uzly medzi šľachami bicepsov a tricepsov prehmatané v blízkosti mediálneho kondyla humeru. Axilárne lymfatické uzliny tvoria niekoľko skupín, z ktorých by sa mali vyšetriť tri: predné pozdĺž okraja hlavného svalstva pectoralis, zadné pozdĺž pozdĺž predného okraja svalu latissimus a horné axilárne uzly blízko hlavy humeru. V tomto druhom prípade by mali byť hmatové vankúšiky prstov obrátené k hlave humeru pacienta. Vyšetrenie lymfatických uzlín dolných končatín pomocou palpácie sa odporúča v polohe na chrbte. Povrchové trieslové uzly tvoria dva reťazce. Najskôr sa pod inguinálnym ligamentom nechá hmatať horizontálny reťazec lymfatických uzlín a potom sa zvisle pozdĺž safénovej žily dolnej končatiny. Potom, po ohnutí nohy pacienta v kolennom kĺbe, sa prehmatajú lymfatické uzliny hrudníka. Súčasne uchopia koleno oboma rukami tak, aby špičky hmatateľných prstov boli hlboko v popliteálnej fosílii. Je potrebné poznamenať, že pečeň sa vzťahuje aj na lymfatický systém a môže sa zvyšovať s patológiou.

Zväčšené lymfatické uzliny môžu byť zreteľne viditeľné. Vždy je dôležité starostlivo preskúmať oblasti odvodnené zväčšenými lymfatickými uzlinami, pretože ich nárast môže byť spôsobený lokálnym patologickým procesom, napríklad infikovanou ranou. V každom prípade určte povahu lymfadenopatie (lokálnej alebo generalizovanej). V druhom prípade je potrebné vylúčiť leukémiu, lymfosarkóm. Pri infiltrácii nádoru počas hmatu sú lymfatické uzliny zvyčajne bezbolestné. Okrem toho môžu dosiahnuť značnú veľkosť, môžu byť veľmi husté, nerovnomerné a zvarené spolu, obklopujúce tkanivá. Ak sa nájdu husté axilárne uzly, po prvé by sa mala vylúčiť pleura. Pri rakovine pľúc sú častejšie postihnuté supraklavikulárne uzly. Pri tuberkulóznej lymfadenitíde je možné zaznamenať kauzálny výtok z lymfatických uzlín (scrofula alebo scrofula)..

Niekedy lekár pri vyšetrení objaví od pacienta 1 - 2 malé, mobilné a bezbolestné lymfatické uzliny. V takom prípade sa odporúča po krátkom čase ich opätovne preskúmať. Ak sa nezvýšia a pacient neobjaví nové príznaky, ich zvýšenie pravdepodobne nepredstavuje vážny problém.

Príčiny zväčšených lymfatických uzlín

Príčiny lokálnej lymfadenopatie

  • lokálne infekcie
  • nádorové metastázy
  • lymphogranulomatosis

Príčiny generalizovanej lymfadenopatie

  • lymfómy a leukémia
  • vírusové infekcie (HIV, mononukleóza)
  • bakteriálne infekcie (tuberkulóza, brucelóza, syfilis)
  • toxoplazmóza
  • sarkoidóza
  • sérová choroba

Štruktúra lymfatického systému

Medzi orgány lymfatického systému patria lymfatické cievy, lymfatické uzliny, slezina, mandle, týmus (brzlík). Lymfoidné tkanivo sa nachádza aj v Peyerových škvrnách terminálneho ilea, v pľúcnom tkanive a pečeni. Sieť lymfatických ciev, ako to bolo, sprevádza krvný obeh. Podľa nich do lymfatických uzlín vstupuje lymfa, čo je biela opalizujúca tekutina. V každej skupine uzlov je lymfa určitých oblastí vyčerpaná. Malé lymfatické cievy sa zhromažďujú vo veľkých a nakoniec v dvoch hlavných lymfatických kmeňoch. V pravom lymfatickom kmeni a potom v pravej subklaviánskej žile sa lymfa zhromažďuje z pravej hornej polovice kmeňa. Zo zvyšných častí tela sa lymfatická drenáž odvádza cez hrudnú lymfatickú trubicu do ľavej subklaviálnej žily. Tuky z tenkého čreva, ktoré obchádzajú portálny krvný obeh, tiež vstupujú do hrudnej lymfatickej trubice, do pľúcnych ciev a potom do systémového obehu cez mezenterické lymfatické cievy. V lymfatických uzlinách sú lymfocyty a dutiny lemované retikuloendotelovými bunkami (histiocyty a makrofágy). Vo folikuloch kortikálnej vrstvy je špeciálne klíčiace centrum bohaté na B-lymfocyty a makrofágy. Každé také centrum je obklopené rukávom T-lymfocytov. Rôzne antigény cez lymfatické cievy vstupujú do lymfatických uzlín, kde sa lymfocyty množia v reakcii na tvorbu B-lymfocytov produkujúcich protilátku (plazmatické bunky) a antigén špecifických T-lymfocytov..

Pripravil a upravil: chirurg

Periférne lymfatické uzliny sú zoskupené v podkožnom tkanive rôznych oblastí tela, kde ich možno zistiť hmatom a so značným nárastom - a vizuálne. Štúdium lymfatických uzlín sa vykonáva v rovnakých symetrických oblastiach podľa určitej postupnosti: brada, submandibulárny, maxilárny, príušný, týlový, zadný krčný, predný krčný, supraclavikulárny, subklaviánsky, axilárny, kubický (lakťový), ingvinálny a popliteálny.

Pri palpácii všetkých skupín lymfatických uzlín, s výnimkou popliteálnej, stojí lekár pred pacientom. Používa sa metóda povrchnej palpácie. Lekár položí prsty alebo celú ruku s povrchom dlaní na kožu študovanej oblasti a bez odtrhnutia prstov kĺže s pokožkou pozdĺž podkladových hustých tkanív (svalov alebo kostí) a jemne ich pritlačí. Pohyby prstov môžu byť pozdĺžne, priečne alebo kruhové. Palec sa zvyčajne nezúčastňuje na palpácii. Lezenie prstami cez hmatateľné lymfatické uzliny, lekár určí ich počet, veľkosť a tvar každého uzla, hustotu (konzistenciu), pohyblivosť (posunutie), prítomnosť bolestivosti a priľnavosť uzlov k sebe navzájom, s kožou a okolitými tkanivami. Vizuálne sa tiež pozoruje prítomnosť kožných zmien v oblasti hmatateľných lymfatických uzlín: hyperémia, ulcerácia, fistula..

Veľkosť lymfatických uzlín je žiaduce uviesť v milimetroch alebo centimetroch, a nie porovnaním s ničím, ako je napríklad hrášok, fazuľa atď. Ak má lymfatická uzlina zaoblený tvar, musíte uviesť jej priemer, a ak je oválny, najväčšiu a najmenšiu veľkosť..

Začínajúc hmatať lymfatické uzliny brady, lekár žiada pacienta, aby naklonil hlavu mierne dopredu a zafixoval ju ľavou rukou. Leží zatvorené a mierne ohnuté prsty pravej ruky v strede brady tak, aby konce prstov dosadali na prednú plochu krku pacienta. Potom, hmatom smerom k brade, sa pokúsi priviesť lymfatické uzliny k okraju dolnej čeľuste a určiť ich vlastnosti (obr. 14a)..

Podobným spôsobom sú hmatové submandibulárne lymfatické uzliny hmatateľne oboma rukami súčasne v pravej a ľavej časti brady pozdĺž okrajov dolnej čeľuste (obr. 14b)..

Potom, priamo v rohoch dolnej čeľuste, ukazovák alebo stredné prsty pocítia maxilárne lymfatické uzliny (obr. 15a). Ďalej, za ušami, palpujú lymfatické uzliny na obidvoch stranách (obr. 15b), potom pohybom prstov obidvoch rúk v zodpovedajúcich oblastiach sa prehmatajú uzliny v lymfatických uzlinách. U pacientov s akútnym reumatizmom v oblasti týlnej aponeurózy sa niekedy objavia malé bezbolestné tzv. Reumatické uzliny..

Zadné krčné lymfatické uzliny sa hmatajú súčasne na oboch stranách v priestoroch nachádzajúcich sa medzi zadným okrajom sternocleidomastie a vonkajším okrajom dlhých svalov krku (obrázok 16a). Predné krčné lymfatické uzliny sa cítia pozdĺž vnútorných okrajov sternocleidomastoidného svalu (Obr. 166)..

Pri palpácii krčných lymfatických uzlín sú prsty kolmé na dĺžku krku. Pocit sa vykonáva v smere zhora nadol. Supraclavikulárne a subklaviánske lymfatické uzliny postupne hmatné v supraclavikulárnych a subklaviánskych fosíliách (Obr. 17a a 17b).

Predtým, ako pristúpi k prehmataniu axilárnych lymfatických uzlín, lekár požiada pacienta, aby vzal ruky na bok do horizontálnej úrovne a preskúmal axilárne fosílie, aby identifikoval miestne patologické zmeny, ako je napríklad zápal potných žliaz (hydracenis alebo „fena vemena“). Potom položí dlane pozdĺžne na bočné povrchy hrudníka pacienta z oboch strán tak, aby konce prstov dosadali na spodok axilárnej jamky, ale netlačili proti rebrám (obr. 18a). Tým, že lekár požiada pacienta, aby pomaly spustil ruky nadol, jemne pohne prstami nahor, uchopí obsah axilárnych dutín a skĺzne nadol (Obr. 18b). Súčasne sa prsty pritlačia na rebrá a, ako to bolo, pritlačia sa cez zachytené tukové tkanivo medzi nimi, čo určuje jeho uniformitu, a tak odhaľuje hustejšie a zaoblené lymfatické uzliny. Na dôkladné štúdium axilárnych lymfatických uzlín sa odporúča vykonať palpáciu 2-3 krát.

Palpácia kubitálnych (lakťových) lymfatických uzlín sa vykonáva postupne, najprv na jednej strane a potom na druhej. Ruky pacienta by mali byť ohnuté v lakťových kĺboch.

Pri vyšetrení pravých kubických lymfatických uzlín lekár vezme pravé zápästie pacienta do pravej ruky a položí dlaň svojej ľavej ruky na zadnú stranu pravého ramena pacienta tak, aby konce hmatných prstov boli umiestnené v stredovej drážke svalu bicepsu. Cítia distálnu tretinu tejto brázdy smerom k ulnárnej fosílii (obr. 19a)..

Pri vyšetrení ľavých kubických lymfatických uzlín lekár vezme pacientovo ľavé zápästie do ľavej ruky a pravou rukou cíti distálnu tretinu mediálneho sulku bicepsu na ľavom ramene (Obr. 19b)..

Pred palpáciou inguinálnych lymfatických uzlín pacient vystaví inguinálne záhyby. Potom, striedavo na oboch stranách, lekár pohmatá oblasti ležiace nad a pod trieslovými záhybmi. V tomto prípade by hmatné pohyby mali byť kolmé na pupartický väz (obr. 20a). Je potrebné mať na pamäti, že pri palpácii v týchto oblastiach, spolu s lymfatickými uzlinami, sa dajú zistiť trieslové kýly a u mužov okrem toho semenník ležiaci vo trieslovom kanáliku, keď nespadá do mieška (kryptorchidizmus).

Pred prehmataním lymfatických uzlín chrbtice pacient odhalí dolné končatiny a položí koleno na pohovku alebo na sedadlo kresla. Lekár stojí za pacientom a cíti popliteálnu fossu končatiny ohnutú na kolennom kĺbe (Obr. 20b). Potom podobne prehmatá ďalšiu popliteálnu fosíliu.

Malé, od niekoľkých milimetrov do 1 cm v priemere, jednotlivé lymfatické uzliny môžu byť normálne hmatné v submandibulárnych, trieslových a menej často v axilárnych oblastiach. Sú okrúhleho tvaru, s hustou elastickou konzistenciou, pohyblivé, bezbolestné. Výraznejšie zvýšenie lymfatických uzlín v týchto oblastiach, ako aj hmatateľných lymfatických uzlín v iných oblastiach tela, je zvyčajne patologickým príznakom..

Zväčšené lymfatické uzliny sú lokálne a zovšeobecnené. Zväčšená lymfatická uzlina v ktorejkoľvek jednej oblasti teda obvykle indikuje prítomnosť zápalového procesu alebo metastatickej nádorovej lézie v orgánoch (tkanivách), z ktorých lymfa prúdi do tohto uzla, alebo na patologické zmeny podobného pôvodu v samotnej lymfatickej uzline. Pri akútnom zápale lymfatických uzlín (lymfadenitída) je obvykle mäkká elastická konzistencia, ostro bolestivá, pokožka nad ňou je často hyperemická a na dotyk horúca. Uzol sa môže hnisať zapojením okolitých tkanív (periadenitída) do zápalového procesu a niekedy sa otvára tvorbou fistuly, z ktorej hnis opúšťa. Ak je regionálna lymfadenitída spôsobená zápalovým zameraním v dolnej končatine, potom je často možné na projekcii zapálenej lymfatickej cievy (lymfangitída) nájsť úzky pruh hyperémie smerujúci z miesta zápalu do uzla..

Pri rakovinových metastázach do lymfatickej uzliny alebo jej primárnej nádorovej lézii (lymfosarkóm) má uzol hustú alebo dokonca pevnú konzistenciu nepravidelného tvaru, niekedy s nerovným povrchom. Postupne sa zväčšuje, nádor rastie do okolitých tkanív a postihnutá lymfatická uzlina sa stáva neaktívnou.

Pri niektorých chorobách sa lymfatické uzliny zväčšujú v určitých oblastiach. Pri tuberkulóznej lymfadenitíde je pozorované výrazné zvýšenie krčných lymfatických uzlín. Takéto uzly sú obvykle spájkované na kožu a medzi sebou vo forme balíčka, bolestivé a náchylné k rozpadu s tvorbou fistuly, cez ktorú odchádzajú belavé hmoty tvarohu. Po vyliečení tuberkulóznej lymfadenitídy ostáva na mieste fistuly hrubá stiahnutá jazva. Podobný obraz je pozorovaný pri aktinomykotickej lymfadenitíde..

U detí s tzv. Poškriabaním mačiek sa vyskytujú výrazne zväčšené, osamelé, bolestivé, často hnisavé lymfatické uzliny v cervikálnych alebo axilárnych oblastiach. Pri lymfogranulomatóze na začiatku ochorenia sa zistí výrazné zvýšenie a stvrdnutie jednej zo skupín lymfatických uzlín, najčastejšie v krčných, supraklavikulárnych alebo ingvinálnych oblastiach. Uzly môžu byť jednoduché alebo vo forme úzko zvarených veľkých konglomerátov, ale spravidla nie sú spojené s kožou, sú pohyblivé, bezbolestné a neprekypujú..

Zväčšené lymfatické uzliny, hlavne v týlnej oblasti, sú typickým príznakom rubeoly a zväčšenie infekčnej mononukleózy, najmä zadných lymfatických uzlín. U pacientov s chronickou tonzilitídou sú často pozorované reťazce mierne zväčšených lymfatických uzlín v krku..

Výskyt jednej alebo viacerých zväčšených hustých lymfatických uzlín v ľavej supraclavikulárnej fosílii na strednom konci kľúčnej kosti je charakteristickým znakom metastatického karcinómu brušnej dutiny, zvyčajne žalúdka alebo pankreasu („virchovská žľaza“). Zvýšenie axilárnych lymfatických uzlín, ktoré nie je spojené s hnisavými procesmi v horných končatinách, môže byť spôsobené metastázami rakoviny prsníka..

Pri moru a tularémii dochádza k výraznému nárastu zapálených lymfatických uzlín vo forme veľkých konglomerátov („bugov“), ktoré sa spájkujú do jasne hyperemickej a horúcej kože, ktorá leží nad nimi. U pacientov s morom sa „buboe“ vyskytujú častejšie v inguinálnych oblastiach, sú ostro bolestivé, rýchlo hnisavé a otvorené a pri tularémii sa zvyčajne vyskytujú v cervikálnej, axilárnej a kubitálnej oblasti, sú mierne bolestivé, menej často otvorené a v neskorších štádiách choroby..

Lymfatické uzliny v trieslových oblastiach sa zväčšujú s hnisavým zápalom v dolných končatinách a okrem toho so sexuálne prenosnými chorobami: skorý syfilis, venerálny lymfohgranulom (Nikola-Favreho choroba) a mäkká chancre..

Pri niektorých infekčných chorobách (brucelóza, toxoplazmóza, listerióza, infekčná mononukleóza), ako aj pri sepse, infekčnej endokarditíde, sarkoidóze, imunopatologických chorobách, AIDS atď. Sa pozoruje mierny nárast lymfatických uzlín vo viacerých alebo všetkých hmatateľných oblastiach súčasne. akútna leukémia, lymfatické uzliny chronickej myeloidnej a lymfoidnej leukémie vo väčšine oblastí významne stúpajú. Spravidla nie sú spájkované navzájom a na pokožku, majú konzistenciu podobnú testom, sú bezbolestné a pri posunutí sú dobre pohyblivé..

Metódy skúmania objektívneho stavu pacienta Metódy skúmania objektívneho stavu

V nasledujúcom poradí: týlny, príušný, krčný, submandibulárny, supraclavikulárny a subklaviánsky, axilárny, trieslový, lakťový a popliteálny. Palpácia lymfatických uzlín sa vykonáva prstami s klznými pohybmi bez silného tlaku.

Na palpácii sa vyznačujú:

3) konzistencia lymfatických uzlín;

4) ich bolesť;

6) súdržnosť s kožou alebo medzi sebou.

Zvyčajne sú hmatné iba submandibulárne, axilárne a trieslové lymfatické uzliny. Neprekračujú však priemer 1 cm, sú elastické, bezbolestné, nespájkované spolu as okolitým tkanivom.

Na palpácii týlových lymfatických uzlín sú dlane lekára umiestnené symetricky na oboch stranách hlavy tak, aby prsty II-V boli na koži týlnej kosti. Krúživými pohybmi prstov pociťujú lymfatické uzliny v týlnej kosti v mieste pripojenia krčných svalov..

Potom sa prsty privedú do oblasti mastoidného procesu časnej kosti a prehmatajú sa priečne lymfatické uzliny - príušná, dolná príušná a umiestnená pred ušným boltcom.

Palpácia krčných lymfatických uzlín začína na posterolaterálnom povrchu krku (zadné krčné lymfatické uzliny), potom za sternocleidomastoidným svalom (laterálne lymfatické uzliny) a pred týmto svalom (predné krčné lymfatické uzliny).

Na prehmatanie submandibulárnych lymfatických uzlín požiadajú pacienta, aby mierne naklonil hlavu a priviedol si bradu k krku, aby znížil napätie kože v tejto oblasti. Prsty sú umiestnené v strede submandibulárnej oblasti; smer línie zložených prstov je sagitálny. Posúvaním prstov zvnútra a von sa snažia vyniesť lymfatické uzliny a opatrne ich pritlačiť k dolnej čeľusti. Pri ďalšom pohybe ruky lymfatické uzliny pritlačené na kosť vykĺzli z prstov.

V týchto oblastiach sa v symetrických oblastiach vykonáva palpácia supra- a subklaviálnych lymfatických uzlín. Ak sa palpácia vykonáva v polohe pacienta pri sedení alebo státí, potom palpujte jednou rukou a druhou rukou držte pacienta zozadu..

Palpácia axilárnych lymfatických uzlín sa vykonáva striedavo vpravo a vľavo čistou utierkou. Žiadajú pacienta, aby vzal ruku z tela asi 30-40 stupňov. Prsty sa vkladajú smerom hore do podpazušia a potom sa posúvajú nadol a tlačia proti hrudníku. Lymfatické uzliny skĺznu medzi prstami a rebrami.

V oblasti femorálneho trojuholníka sú prehmatané lymfatické uzliny s narovnaným bedrovým kĺbom. Ruky sú zasadené pod šípkou.

Palpácia lakťových a popliteálnych lymfatických uzlín sa vykonáva v príslušných oblastiach s ohnutými aj ohnutými končatinami v týchto kĺboch..

Lokalizované patologické zmeny v lymfatických uzlinách sa vyskytujú, keď sa v hmatateľnej oblasti vyskytuje infekčný zápalový proces alebo onkopatológia. Teda, týlové lymfatické uzliny sa objavujú pri zápalových procesoch na temene hlavy, v parotíde - v patológii ušnice; krčka maternice - s patológiou pľúc, priedušiek, priedušnice, hrtanu; submandibulárne - s chorobami ústnej dutiny; supra a subklavián - pre patológiu pľúc, prsníka, triesloviny - pre hnisavé rany, vary dolných končatín, ochorenia panvových orgánov.

Vľavo nad kľúčnou kosťou sa v prípade rakoviny žalúdka, pankreasu objaví lymfatická uzlina - jedná sa o „virchovský uzol“. V tomto okamihu do žily prúdia hrudné lymfatické kanáliky a často sa vyskytujú metastázy. Inguinálne lymfatické uzliny sa zvyšujú so zápalovými procesmi na nohách a perineu. Pri akútnom zápale lymfatických uzlín (lymfadenitída) je zvyčajne mäkká elastická konzistencia, bolestivá, pokožka nad ňou je na dotyk horúca a hyperemická

Úplné zvýšenie lymfatických uzlín sa pozoruje pri leukémii, AIDS, systémových chorobách, tuberkulóze, syfilise. Pri leukémii si zväčšené lymfatické uzliny udržiavajú zaoblený tvar, hladký, pohyblivý, elastický alebo mäkký, nespájajú sa spolu s okolitými tkanivami. Pri lymfogranulomatóze, lymfosarkóme a ďalších zhubných nádoroch rastú zväčšené lymfatické uzliny pevne spolu, vytvárajú konglomeráty a okolité tkanivá. Pri tuberkulóze sa lymfatické uzliny zväčšujú, spájajú s pokožkou, poskytujú hnisanie a ulceráciu.

Aby ste mohli podozrenie na patologický proces včas, musíte vedieť, či by mali byť hmatné lymfatické uzliny na krku, či je to normou alebo nie, pretože spojenia lymfatického systému sú prirodzené „bariéry“ tela, ktoré reagujú na škodlivé útoky.

Palpácia ako spôsob identifikácie patológie

Je možné predpokladať prítomnosť určitej choroby, ak pocítite krčné lymfatické uzliny a pritlačíte vaše prsty na miesto ich lokalizácie. Palpácia sa vykonáva krúživým pohybom a umožňuje vám určiť, do akej miery tieto časti imunitného systému zodpovedajú normálnym charakteristikám.

Pri konzultácii, pri vyšetrovaní lymfatických uzlín, stojí lekár pred pacientom, preto je vhodné zveriť niektorému z príbuzných predbežnú diagnózu. Krčné lymfatické uzliny sú hmatné na oboch stranách. Sú lokalizované pozdĺž veľkých a vypuklých svalov. Najskôr si prečítajte jeho zadný segment a potom - predný.

Palpácia zadnej časti krku zahŕňa 4 prsty. Zároveň je koža pod svalom „stlačená“, pretože hmatateľné spojenia lymfatického systému v tejto oblasti sú „skryté“ v hĺbkach svalového tkaniva. Vyšetrenie krku vpredu sa vykonáva druhým a tretím prstom. Po vykonaní palpácie oblastí dolnej čeľuste sa vytvoria palpácie pozdĺž prednej časti sternocleidomastoidného svalu. Prsty nie sú pritláčané k hrtanu, ale k chrbtici.

Krčné lymfatické uzliny patria do jedného systému, pretože všetky sú lokalizované v jednej oblasti. Práve tieto spojenia sú zodpovedné za správne fungovanie obranyschopnosti tela v hornej časti ľudského tela.

Ako vykonať autodiagnostiku stavu krčných lymfatických uzlín

V tabuľke sú uvedené pravidlá pre palpáciu krčných lymfatických uzlín:

Skupina lymfatických uzlínPravidlá snímaniaAk by boli špecifikované lymfatické uzliny hmatné
okcipitálníDlane sú umiestnené na obidvoch stranách krku, prsty palpujú oblasť nad a pod týlnou kosťoužiadny
Za uchomDlane sú otočené k podlahe, ruky „ležia“ v oblasti blízko uší, prsty hmatajú celú oblasť za ušami a pohybujú sa od základne uší pozdĺž mastoidných procesov.žiadny
submandibulárníHlava subjektu je naklonená dopredu, 4 ohnuté prsty sú „ponorené“ do oblasti pod čeľusťou. Ďalej robia „zhrabávacie“ pohyby až do konca čeľuste. Toto umožňuje vzdelávanie k dispozícii na výskum. Lymfatické uzliny v tejto oblasti sú umiestnené pozdĺž okraja čeľuste, takže sa hmatanie vykonáva v jeho rohoch, po stranách a v strednej časti.Takéto útvary sú cítiť. Priemer obyčajne nie je väčší ako 1 cm u dospelého, má elastickú konzistenciu, je bezbolestný, nespájkuje sa navzájom a susedné tkanivá
BradaHlava vyšetrovanej osoby je mierne naklonená dopredu. Hmatanie celej oblasti brady (od hyoidnej kosti a končiace okrajmi čeľuste) sa vykonáva ohnutými prstami jednej ruky, druhá - fixácia polohy hlavyžiadny
príušnej4 prsty „ležia“ na mieste zygomatických oblúkov a posúvajú sa k okraju dolnej čeľustežiadny

Osoba, ktorá sa zaujíma o to, či by mali byť hmatné určité lymfatické uzliny na krku, by mala vedieť, že submandibulárne útvary sa môžu bežne hmatať. Okrem toho by nemali mať viac ako 1 cm, zaoblený tvar, elastickú konzistenciu, normálnu pohyblivosť a byť bezbolestné. V opačnom prípade pravdepodobne hovoríme o prítomnosti patologického procesu.

Ak má osoba ochorenie, v dôsledku ktorého sa začínajú hmatať spojenia lymfatického systému, nevylučuje sa výskyt ďalších príznakov, najmä: slabosť v tele, horúčka, bolesti hlavy, nepríjemné pocity pri prehĺtaní, nadmerné potenie, klinický obraz infekcií dýchacích ciest. trakt.

Čo robiť, ak máte na krku cítiť lymfatické uzliny

Ak sa lymfatická uzlina uchopí za krk, ktorý by za normálnych okolností nemal zostať bez povšimnutia, mali by ste sa poradiť s lekárom a zistiť presnú diagnózu. S najväčšou pravdepodobnosťou budete potrebovať:

  • prejsť klinickým krvným testom, ktorý pomôže určiť prítomnosť infekčného procesu;
  • podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie potrebné na identifikáciu typu vzdelania;
  • držať lymfatickú uzol (ak je podozrenie na rakovinu).
  • vykonávať röntgenové vyšetrenie hrudníka na zistenie infekčného alebo nádorového procesu, ktorý sa vyskytuje v lymfatických uzlinách v reakcii na patológiu ovplyvňujúcu ktorýkoľvek zo susedných orgánov.

Ak má lymfatická uzlina v krku veľkosť, ale nie je na škode, nazýva sa tento jav lymfadenopatia. Pri lymfadenitíde sa formácia nielen zväčšuje, ale spôsobuje aj bolesť.

Na základe prehmatania postihnutých oblastí môžete nielen podozriť na druh ochorenia, ale tiež navrhnúť príčinu vývoja patologického procesu a určiť, na koho lekára sa obrátiť. V prvom rade je však najlepšie konzultovať s terapeutom, ktorý odporučí špecialistu..

Nasledujúca tabuľka ukazuje, prečo dospelí cítia krčné lymfatické uzliny, ktoré by sa za normálnych okolností mali „schovať“ pod kožu:

Stav lymfatických uzlín / rysov patológieMožný dôvodKtorého lekára kontaktovať
Formácie sú mierne zväčšené, bezbolestné, keď sú vystavené pohybom, zapálené na niekoľkých miestachPorucha imunitného systémuInfekčná choroba
Imunitné väzby sú nepohyblivé, nespôsobujú bolesť počas prehmatávania, majú nerovnaké hranice, majú vonkajšiu podobnosť s „tuberkulózami“.Zhubný procesonkológ
Lymfatické uzliny vyzerajú ako opuch, pokožka nad nimi je na dotyk horúcaPurulentný proceschirurg
Zranenia, najmä pri pohmate, vyzerajú ako gule, ktoré sa pri prehmatnutí ľahko otáčajú medzi prstamiZápalové ochorenia hrdla, krku a ústnej dutiny (vrátane zubov)ORL lekár, zubár alebo terapeut
Spolu s cervikálnymi lymfatickými uzlinami sa súčasne zväčší niekoľko útvarov v rôznych častiach telaNajčastejšie - vírusová alebo bakteriálna infekcia, veľmi zriedka - malígne poškodenie krviterapeut
Na postihnutej časti lymfatického systému je na jednej alebo viacerých stranách začervenanie kožePurulentný proceschirurg

Pocit krčných lymfatických uzlín je zodpovedným diagnostickým opatrením, ktorého správanie je najlepšie zverené špecialistovi. Ak zistíte podozrivé príznaky, musíte sa čo najskôr poradiť s lekárom. Zvýšenie veľkosti imunitných spojení môže byť príznakom bolesti v krku a závažnejšej choroby.

Ak chcete vyšetriť submandibulárne lymfatické uzliny, mierne sklopte hlavu. Položte prsty do rohu a pokúste sa nájsť lymfatické uzliny smerom k brade. Submandibulárne lymfatické uzliny sú pohodlnejšie na vyhľadávanie ľavou rukou a naopak.

Aby ste našli zadné krčné lymfatické uzliny, otočte hlavu nabok a položte dlaň na prednú plochu krku. Cítite, že na strane protiľahlej strane, v ktorej ste otočili hlavu, sa medzi golierom a uchom natiahne sval. Toto je sternocleidomastoidný sval, hmatný zadný krčný lymfatický uzol pozdĺž jeho zadného okraja.

Otočte hlavu na druhú stranu a sondujte lymfatické uzliny umiestnené na zadnom okraji svalu na druhej strane. Položte prsty kolmo na povrch krku..

Na prednej hrane toho istého svalu na oboch stranách sondujte predné krčné lymfatické uzliny.

Supraclavikulárne lymfatické uzliny testujú v supraclavikulárnej fosílii na oboch stranách.

  • lekársky portál
  • umiestnenie zadných krčných lymfatických uzlín

Zápal lymfatických uzlín je pomerne nepríjemné ochorenie. Vyznačuje sa zvýšením lymfatických uzlín na veľkosť hrachu alebo viac, slabosťou, závratmi, celkovou nevoľnosťou, bolesťou hlavy, horúčkou. Vo väčšine prípadov je však lymfadenitída (tento názov sa v medicíne označuje ako toto ochorenie) sprievodným príznakom infekcie vírusmi ľudského tela vírusmi..

Ak chcete vyliečiť zápal, musíte najskôr vyliečiť infekciu, ktorá by mohla spôsobiť zápal. Zdroj problému sa zvyčajne nachádza v tesnej blízkosti samotnej zapálenej lymfatickej uzliny. Preto, keď ste si takéto ochorenie všimli sami, v prvom rade sa poraďte s lekárom na liečbu infekcie.

Okrem toho môžete použiť liečebné metódy. Zápal pomôže odstrániť rôzne bylinky a bylinné tinktúry. Príkladom skvelého lieku na ošetrenie je prášok z kanadského žltého koreňa. Táto rastlina má. Vezmite 1 / 4-1 / 2 čajovej lyžičky žltého koreňového prášku trikrát denne.

Užívanie vitamínu C môže byť dobrým pomocníkom v boji proti tejto chorobe. Užívaním tohto vitamínu zvýšite počet bielych krviniek v krvi a vytvoríte potrebné podmienky na ich pôsobenie proti patogénnym baktériám. Ak chcete začať, skúste užívať 250 mg lieku trikrát denne. Ak neexistujú žiadne viditeľné výsledky, dávka sa má zvýšiť na 500 mg alebo dokonca na 1 000 mg na dávku. Vitamín C aktívne pomáha telu bojovať s infekciami, čo vedie k zníženiu zápalu lymfatických uzlín.

Ak lymfadenitída nezmizne dlhšie ako tri týždne a v tele nie sú žiadne viditeľné infekcie, nepokračujte v alternatívnych metódach. V takom prípade je najlepšie poradiť sa s odborníkom, ktorý určí príčinu zápalu a predpíše potrebnú terapiu..

Lymfatický systém obsahuje lymfatické kapiláry a krvné cievy a pozdĺž lymfatických ciev sú lymfatické uzliny - fazuľové útvary, ktoré fungujú ako biologické filtre.

Ako funguje lymfatický systém

Lymfatické kapiláry pozostávajú z jedinej vrstvy epitelových tkanivových buniek a absorbujú malé častice a prebytočnú tkanivovú tekutinu. Z kapilár lymfy cez cievy, ktoré sa vzájomne spájajú, vytvárajú veľké cievy a tečú do žíl..

Spolu s obehovým systémom je lymfatický systém jedným z transportných systémov tela.

Malé ružovkasté bunky, ktoré sa nachádzajú pozdĺž lymfatických ciev, zadržiavajú lymfatickú bunku a filtrujú ju z rôznych škodlivých „nečistôt“ - patogénov, mŕtvych buniek, cudzích proteínov. Imunitné bunky napádajú filtrované nečistoty a ničia ich, takže môžeme povedať, že lymfatická uzlina je orgánom nielen lymfatického, ale aj imunitného systému..

Umiestnenie lymfatických uzlín

Osoba má v tele 400 až 1000 lymfatických uzlín. Sú umiestnené pod, na krku, v priehlbine, na ohyboch končatín, v hrudných a brušných dutinách, v slabinách, podpazuší a iných častiach tela. V ochranných protilátkach sa tvoria lymfocyty..

Pri významnom zaťažení lymfatických uzlín sa môže zväčšiť a dokonca aj zapáliť. Po chorobe sa opäť zníži, ale zostane hustejšia..

U malých, ktoré ešte neboli choré, je ťažké podkožne vyšetriť mäkké a malé lymfatické uzliny. U väčšiny ľudí sa lymfatické uzliny nachádzajú na krku a, ale v lakťových alebo kolenných jamách, ak rameno alebo noha neboli nikdy zapálené, uzliny zostávajú mäkké a malé a ich nájdenie nie je ľahké.

Nie je možné vidieť a dotknúť sa lymfatických uzlín v hrudníku a brušnej dutine. Stáva sa, že zápal lymfatických uzlín v bruchu je považovaný za zápal slepého čreva.

Aký bude stav lymfatických uzlín?

Pri prehmatávaní lymfatických uzlín lekár upozorňuje na ich veľkosť, štruktúru, bolesť alebo bezbolestnosť, spojenie medzi sebou as okolitými tkanivami. Všetky tieto vlastnosti pomáhajú stanoviť presnú diagnózu. Takže bezbolestné zväčšené lymfatické uzliny naznačujú, že okolité tkanivá sú vystavené nejakému druhu infekcie, a to môže byť obyčajný kaz, pacient alebo výtok z nosa. Ak je uzol bolestivý aj na palpáciu, zápal v ňom sám pokračuje. V prípade veľmi hustých a zlučujúcich sa lymfatických uzlín môže byť podozrenie na zhubný nádor.

Vírus ľudskej imunodeficiencie, tiež nazývaný HIV, je infekčné ochorenie, ktoré ovplyvňuje imunitný systém. Jedným z jeho príznakov je výrazný nárast lymfatických uzlín..

Vírus imunodeficiencie „žije“ v krvi človeka: dostať sa tam, ničí imunitné bunky a tak telo stráca schopnosť odolávať ďalšiemu šíreniu infekcie.

HIV infekcia

Okrem toho sa infekcia HIV môže prenášať z matky na dieťa počas tehotenstva a pôrodu, ako aj počas dojčenia. Malo by sa pamätať na to, že vyššie uvedený zoznam metód infekcie nie je vyčerpávajúci: infekcie môžu viesť aj k iným možnostiam kontaktu s krvou chorého..

Príznaky HIV

Zostávajúca polovica však môže trpieť príznakmi tohto ochorenia. Niektoré z nich sú svojou povahou pomerne všeobecné, napríklad slabosť, horúčka a podobne. Tieto príznaky je ťažké identifikovať ako príznaky tohto ochorenia. Existujú však špecifické príznaky špecifické pre prítomnosť infekcie HIV v tele..

Jedným z týchto príznakov sú opuchnuté lymfatické uzliny. Ide o pomerne charakteristický symptóm, ktorý sa skôr či neskôr prejavuje u takmer 90% pacientov. Patologické zvýšenie najčastejšie ovplyvňuje lymfatické uzliny umiestnené nad pásom: uši, brada, čeľusť, krk a krk. Posledná skupina lymfatických uzlín s infekciou HIV sa zvyšuje obzvlášť často. Súčasne sa môžu meniť aj iné typy lymfatických uzlín, napríklad v oblasti trieslovín, bedier alebo kolien..

Rozšírenie lymfatických uzlín pri infekcii HIV je spôsobené skutočnosťou, že obsahujú veľa imunitných buniek, ktoré sú touto infekciou postihnuté. Odborníci spravidla považujú za pomerne spoľahlivý znak HIV zmenu v dvoch alebo viacerých skupinách lymfatických uzlín, ktoré môžu dosiahnuť hodnoty v priemere 0,5 až 5 centimetrov alebo viac. Ak však osoba zistí zreteľné zvýšenie aspoň jednej lymfatickej uzliny, musí sa okamžite poradiť s lekárom.

Svetová medicína

Periférne lymfatické uzliny sú zoskupené v podkožnom tkanive rôznych oblastí tela, kde ich možno zistiť hmatom a so značným nárastom - a vizuálne. Štúdium lymfatických uzlín sa vykonáva v rovnakých symetrických oblastiach podľa určitej postupnosti: brada, submandibulárny, maxilárny, príušný, týlový, zadný krčný, predný krčný, supraclavikulárny, subklaviánsky, axilárny, kubický (lakťový), ingvinálny a popliteálny.

Pri palpácii všetkých skupín lymfatických uzlín, s výnimkou popliteálnej, stojí lekár pred pacientom. Používa sa metóda povrchnej palpácie. Lekár položí prsty alebo celú ruku s povrchom dlaní na kožu študovanej oblasti a bez odtrhnutia prstov kĺže s pokožkou pozdĺž podkladových hustých tkanív (svalov alebo kostí) a jemne ich pritlačí. Pohyby prstov môžu byť pozdĺžne, priečne alebo kruhové. Palec sa zvyčajne nezúčastňuje na palpácii. Lezenie prstami cez hmatateľné lymfatické uzliny, lekár určí ich počet, veľkosť a tvar každého uzla, hustotu (konzistenciu), pohyblivosť (posunutie), prítomnosť bolestivosti a priľnavosť uzlov k sebe navzájom, s kožou a okolitými tkanivami. Vizuálne sa tiež pozoruje prítomnosť kožných zmien v oblasti hmatateľných lymfatických uzlín: hyperémia, ulcerácia, fistula..

Veľkosť lymfatických uzlín je žiaduce uviesť v milimetroch alebo centimetroch, a nie porovnaním s ničím, ako je napríklad hrášok, fazuľa atď. Ak má lymfatická uzlina zaoblený tvar, musíte uviesť jej priemer, a ak je oválny, najväčšiu a najmenšiu veľkosť..

Začínajúc hmatať lymfatické uzliny brady, lekár žiada pacienta, aby naklonil hlavu mierne dopredu a zafixoval ju ľavou rukou. Leží zatvorené a mierne ohnuté prsty pravej ruky v strede brady tak, aby konce prstov dosadali na prednú plochu krku pacienta. Potom, hmatom smerom k brade, sa pokúsi priviesť lymfatické uzliny k okraju dolnej čeľuste a určiť ich vlastnosti (obr. 14a)..

Podobným spôsobom sú hmatové submandibulárne lymfatické uzliny hmatateľne oboma rukami súčasne v pravej a ľavej časti brady pozdĺž okrajov dolnej čeľuste (obr. 14b)..

Potom, priamo v rohoch dolnej čeľuste, ukazovák alebo stredné prsty pocítia maxilárne lymfatické uzliny (obr. 15a). Ďalej, za ušami, palpujú lymfatické uzliny na obidvoch stranách (obr. 15b), potom pohybom prstov obidvoch rúk v zodpovedajúcich oblastiach sa prehmatajú uzliny v lymfatických uzlinách. U pacientov s akútnym reumatizmom v oblasti týlnej aponeurózy sa niekedy objavia malé bezbolestné tzv. Reumatické uzliny..

Zadné krčné lymfatické uzliny sa hmatajú súčasne na oboch stranách v priestoroch nachádzajúcich sa medzi zadným okrajom sternocleidomastie a vonkajším okrajom dlhých svalov krku (obrázok 16a). Predné krčné lymfatické uzliny sa cítia pozdĺž vnútorných okrajov sternocleidomastoidného svalu (Obr. 166)..

Pri palpácii krčných lymfatických uzlín sú prsty kolmé na dĺžku krku. Pocit sa vykonáva v smere zhora nadol. Supraclavikulárne a subklaviánske lymfatické uzliny postupne hmatné v supraclavikulárnych a subklaviánskych fosíliách (Obr. 17a a 17b).

Predtým, ako pristúpi k prehmataniu axilárnych lymfatických uzlín, lekár požiada pacienta, aby vzal ruky na bok do horizontálnej úrovne a preskúmal axilárne fosílie, aby identifikoval miestne patologické zmeny, ako je napríklad zápal potných žliaz (hydracenis alebo „fena vemena“). Potom položí dlane pozdĺžne na bočné povrchy hrudníka pacienta z oboch strán tak, aby konce prstov dosadali na spodok axilárnej jamky, ale netlačili proti rebrám (obr. 18a). Tým, že lekár požiada pacienta, aby pomaly spustil ruky nadol, jemne pohne prstami nahor, uchopí obsah axilárnych dutín a skĺzne nadol (Obr. 18b). Súčasne sa prsty pritlačia na rebrá a, ako to bolo, pritlačia sa cez zachytené tukové tkanivo medzi nimi, čo určuje jeho uniformitu, a tak odhaľuje hustejšie a zaoblené lymfatické uzliny. Na dôkladné štúdium axilárnych lymfatických uzlín sa odporúča vykonať palpáciu 2-3 krát.

Palpácia kubitálnych (lakťových) lymfatických uzlín sa vykonáva postupne, najprv na jednej strane a potom na druhej. Ruky pacienta by mali byť ohnuté v lakťových kĺboch.

Pri vyšetrení pravých kubických lymfatických uzlín lekár vezme pravé zápästie pacienta do pravej ruky a položí dlaň svojej ľavej ruky na zadnú stranu pravého ramena pacienta tak, aby konce hmatných prstov boli umiestnené v stredovej drážke svalu bicepsu. Cítia distálnu tretinu tejto brázdy smerom k ulnárnej fosílii (obr. 19a)..

Pri vyšetrení ľavých kubických lymfatických uzlín lekár vezme pacientovo ľavé zápästie do ľavej ruky a pravou rukou cíti distálnu tretinu mediálneho sulku bicepsu na ľavom ramene (Obr. 19b)..

Pred palpáciou inguinálnych lymfatických uzlín pacient vystaví inguinálne záhyby. Potom, striedavo na oboch stranách, lekár pohmatá oblasti ležiace nad a pod trieslovými záhybmi. V tomto prípade by hmatné pohyby mali byť kolmé na pupartický väz (obr. 20a). Je potrebné mať na pamäti, že pri prehmatnutí v týchto oblastiach možno spolu s miazgovými uzlinami zistiť hernie trieslovín a u mužov okrem toho semenník ležiaci v ingvinálnom kanáli, keď nespadá do mieška (kryptorchidizmus).

Pred prehmataním lymfatických uzlín chrbtice pacient odhalí dolné končatiny a položí koleno na pohovku alebo na sedadlo kresla. Lekár stojí za pacientom a cíti popliteálnu fossu končatiny ohnutú na kolennom kĺbe (Obr. 20b). Potom podobne prehmatá ďalšiu popliteálnu fosíliu.

Malé, od niekoľkých milimetrov do 1 cm v priemere, jednotlivé lymfatické uzliny môžu byť normálne hmatné v submandibulárnych, trieslových a menej často v axilárnych oblastiach. Sú okrúhleho tvaru, s hustou elastickou konzistenciou, pohyblivé, bezbolestné. Výraznejšie zvýšenie lymfatických uzlín v týchto oblastiach, ako aj hmatateľných lymfatických uzlín v iných oblastiach tela, je zvyčajne patologickým príznakom..

Zväčšené lymfatické uzliny sú lokálne a zovšeobecnené. Zväčšená lymfatická uzlina v ktorejkoľvek jednej oblasti teda obvykle indikuje prítomnosť zápalového procesu alebo metastatickej nádorovej lézie v orgánoch (tkanivách), z ktorých lymfa prúdi do tohto uzla, alebo na patologické zmeny podobného pôvodu v samotnej lymfatickej uzline. Pri akútnom zápale lymfatických uzlín (lymfadenitída) je obvykle mäkká elastická konzistencia, ostro bolestivá, pokožka nad ňou je často hyperemická a na dotyk horúca. Uzol sa môže hnisať zapojením okolitých tkanív (periadenitída) do zápalového procesu a niekedy sa otvára tvorbou fistuly, z ktorej hnis opúšťa. Ak je regionálna lymfadenitída spôsobená zápalovým zameraním v dolnej končatine, potom je často možné na projekcii zapálenej lymfatickej cievy (lymfangitída) nájsť úzky pruh hyperémie smerujúci z miesta zápalu do uzla..

Pri rakovinových metastázach do lymfatickej uzliny alebo jej primárnej nádorovej lézii (lymfosarkóm) má uzol hustú alebo dokonca pevnú konzistenciu nepravidelného tvaru, niekedy s nerovným povrchom. Postupne sa zväčšuje, nádor rastie do okolitých tkanív a postihnutá lymfatická uzlina sa stáva neaktívnou.

Pri niektorých chorobách sa lymfatické uzliny zväčšujú v určitých oblastiach. Pri tuberkulóznej lymfadenitíde je pozorované výrazné zvýšenie krčných lymfatických uzlín. Takéto uzly sú obvykle spájkované na kožu a medzi sebou vo forme balíčka, bolestivé a náchylné k rozpadu s tvorbou fistuly, cez ktorú odchádzajú belavé hmoty tvarohu. Po vyliečení tuberkulóznej lymfadenitídy ostáva na mieste fistuly hrubá stiahnutá jazva. Podobný obraz je pozorovaný pri aktinomykotickej lymfadenitíde..

U detí s tzv. Poškriabaním mačiek sa vyskytujú výrazne zväčšené, osamelé, bolestivé, často hnisavé lymfatické uzliny v cervikálnych alebo axilárnych oblastiach. Pri lymfogranulomatóze na začiatku ochorenia sa zistí výrazné zvýšenie a stvrdnutie jednej zo skupín lymfatických uzlín, najčastejšie v krčných, supraklavikulárnych alebo ingvinálnych oblastiach. Uzly môžu byť jednoduché alebo vo forme úzko zvarených veľkých konglomerátov, ale spravidla nie sú spojené s kožou, sú pohyblivé, bezbolestné a neprekypujú..

Zväčšené lymfatické uzliny, hlavne v týlnej oblasti, sú typickým príznakom rubeoly a zväčšenie infekčnej mononukleózy, najmä zadných lymfatických uzlín. U pacientov s chronickou tonzilitídou sú často pozorované reťazce mierne zväčšených lymfatických uzlín v krku..

Výskyt jednej alebo viacerých zväčšených hustých lymfatických uzlín v ľavej supraclavikulárnej fosílii na strednom konci kľúčnej kosti je charakteristickým znakom metastatického karcinómu brušnej dutiny, zvyčajne žalúdka alebo pankreasu („virchovská žľaza“). Zvýšenie axilárnych lymfatických uzlín, ktoré nie je spojené s hnisavými procesmi v horných končatinách, môže byť spôsobené metastázami rakoviny prsníka..

Pri moru a tularémii dochádza k výraznému nárastu zapálených lymfatických uzlín vo forme veľkých konglomerátov („bugov“), ktoré sa spájkujú do jasne hyperemickej a horúcej kože, ktorá leží nad nimi. U pacientov s morom sa „buboe“ vyskytujú častejšie v inguinálnych oblastiach, sú ostro bolestivé, rýchlo hnisavé a otvorené a pri tularémii sa zvyčajne vyskytujú v cervikálnej, axilárnej a kubitálnej oblasti, sú mierne bolestivé, menej často otvorené a v neskorších štádiách choroby..

Lymfatické uzliny v inguinálnych oblastiach sa zväčšujú s hnisavým zápalom na dolných končatinách a okrem toho so sexuálne prenosnými chorobami: skorý syfilis, venerálny lymfohgranulom (Nikola-Favreho choroba) a mäkká chancre..

Pri niektorých infekčných chorobách (brucelóza, toxoplazmóza, listerióza, infekčná mononukleóza), ako aj pri sepse, infekčnej endokarditíde, sarkoidóze, imunopatologických chorobách, AIDS atď. Sa pozoruje mierny nárast lymfatických uzlín vo viacerých alebo všetkých hmatateľných oblastiach súčasne. akútna leukémia, lymfatické uzliny chronickej myeloidnej a lymfoidnej leukémie vo väčšine oblastí významne stúpajú. Spravidla nie sú spájkované navzájom a na pokožku, majú konzistenciu podobnú testom, sú bezbolestné a pri posunutí sú dobre pohyblivé..

Metódy skúmania objektívneho stavu pacienta Metódy skúmania objektívneho stavu

Periférne lymfatické uzliny u zdravých ľudí sú veľmi malé, mäkké, a preto nie sú hmatateľné. Ale absolútne zdravých ľudí je veľmi málo. Najčastejšie používame termín prakticky zdravý, t. nejde o úplne zdravého človeka. U väčšiny dospelých sú palpované malé dve skupiny periférnych lymfatických uzlín: submandibulárne a ingvinálne. Nárast v prvom prípade je spôsobený rozšíreným výskytom periodontálneho ochorenia, kazu a iných chorôb ústnej dutiny. Inguinálne lymfatické uzliny sa zväčšujú a zostávajú zväčšené po mnoho rokov v dôsledku rozšíreného šírenia epidermofytózy nôh a sprievodnej bakteriálnej infekcie nôh, ako aj v dôsledku častej mikrotraumy nôh.

V týchto prípadoch sú lymfatické uzliny zväčšené na veľkosť 0,5 - 1 cm, mäkké elastické, pohyblivé, bezbolestné, nespájané spolu a so základnými tkanivami sa koža nad nimi nemení. Uvedomte si, prosím, že sú uvedené hlavné palpačné vlastnosti lymfatických uzlín. Všetky zistené lymfatické uzliny by mali byť opísané rovnakým spôsobom..

Je potrebné hľadať nasledujúce periférne lymfatické uzliny: submandibulárne, príušné, týlové, skupiny lymfatických uzlín umiestnené pred a za m. sternocleidomastoideus, supraclavikulárny a subklaviánsky, axilárny a ulnárny, trieslovinový a popliteálny. Pri významnom zvýšení je možné pociťovať mezenterické a retroperitoneálne lymfatické uzliny (napríklad pri lymfosarkóme). Je dôležité zistiť, či dochádza k systémovému alebo lokálnemu zväčšeniu lymfatických uzlín. Je kombinovaný so zvýšením sleziny alebo pečene.

V niektorých prípadoch vám palpačné vlastnosti lymfatických uzlín umožňujú vykonať predbežnú diagnózu (záverečné vyšetrenie by malo byť potvrdené biopsiou a záver morfológa). Teda, nádorové metastázy do palpátov lymfatických uzlín vo forme tvrdých, bolestivých uzlov, ktoré sa spájajú so základnými tkanivami, môžu rásť do kože. Pri lymfogranulomatóze sa lymfatické uzliny často spájajú a vytvárajú pakety. V jednom štádiu je možné určiť tuberkulózu. Pri tuberkulóznej lymfadenitíde je pozorovaná bolesť výrazne zväčšených uzlov. V štádiu kazózy získajú lymfatické uzliny testovitý charakter, t.j. hmatné zmäkčenie. V priebehu času sa lymfatická uzlina spája s kožou, sčervená, v strede je nekrotická s tvorbou fistuly. V súčasnosti je takáto dynamika tuberkulóznej lymfadenitídy pomerne zriedkavá. Tento proces je zvyčajne diagnostikovaný skoro, dlho pred tvorbou fistuly..

Palpácia štítnej žľazy

Prehmatanie štítnej žľazy sa vykonáva na predných a bočných plochách krku pod chrupavkou štítnej žľazy. Preskúmajte dvoma až štyrmi prstami obidvoch rúk, ktoré zatlačia sternocleidomastoidné svaly späť a dostanú sa k zadnému bočnému povrchu bočných žliaz žľazy. Súčasne je pacientovi ponúknuté vykonať prehĺtací pohyb, ktorý uľahčuje jeho prehmatanie. Šírka štítnej žľazy sa vyšetruje kĺzavými pohybmi prstov po jej povrchu zhora nadol. Zaznamenávajú sa veľkosť žľazy, povaha jej zväčšenia (difúzna, nodulárna, difúzna-nodulárna), povrchové vlastnosti, posun po pohmate, pulzácia..

Stupeň rozšírenia štítnej žľazy: O - štítna žľaza nie je hmatateľná; I. stupeň - isthmus štítnej žľazy sa zväčšuje, čo je zreteľne hmatné a viditeľné počas vyšetrenia pri prehltnutí; II. Stupeň - laloky žľazy a isthmus sú dobre definované tak pri pocite, ako aj pri prehĺtaní; III. Stupeň - štítna žľaza vyplňuje predný povrch krku, vyhladzuje jeho kontúry a po vyšetrení je viditeľná tzv. Hrubý krk; IV stupeň - tvar krku sa výrazne zmenil, zväčšená štítna žľaza pôsobí ako nádor; V stupeň - štítna žľaza je veľmi veľká.

Technika palpácie lymfatických uzlín v rôznych regiónoch má svoje vlastné charakteristiky. Pri vyšetrení je lekár vždy pred pacientom, s výnimkou prehmatania lícnej kosti..
Záchvaty lymfatických uzlín. Ruky lekára sa kladú na bočné plochy a prsty ľavej a pravej ruky súčasne cítia priestor nad a pod okrajom týlnej kosti. Normálne tieto uzly nie sú hmatateľné..

Za lymfatickými uzlinami. Poloha rúk lekára je rovnaká, prsty cítia ušnú oblasť od spodnej časti ušnice a po celom povrchu mastoidných procesov. Normálne lymfatické uzliny nie sú hmatateľné.
Príušné lymfatické uzliny. Palpácia sa vykonáva smerom dopredu od tragusu od zygomatických oblúkov až po uhol dolnej čeľuste. Normálne lymfatické uzliny nie sú hmatateľné.

Submandibulárne lymfatické uzliny. Hlava pacienta je držaná priamo alebo je lepšie sa o ňu trochu nakloniť, aby sa uvoľnili svaly študovanej oblasti. Obidve ruky lekára alebo jedna ruka s poloohnutými prstami v polohe na ležanie sú umiestnené v oblasti brady na úrovni predného povrchu krku a sú ponorené do mäkkých tkanív v submandibulárnej oblasti. Potom sa vykoná posuvný, zhrabávací pohyb k okraju čeľuste. V tomto okamihu sa lymfatické uzliny pritlačia na čeľusť a skĺznu pod prsty. Palpácia sa vykonáva postupne - v uhle čeľuste, v strede a na prednom okraji, pretože lymfatické uzliny sú usporiadané v reťazi pozdĺž vnútorného okraja čeľuste. Ich počet je do 10 a maximálna hodnota do 5 mm.

Bradové lymfatické uzliny. Palpácia sa vykonáva pravou rukou a ľavou stranou lekár podopiera hlavu zozadu a zabráni jej prevráteniu dozadu. Hlava pacienta by sa mala mierne nakloniť dopredu, aby sa uvoľnili svaly v mieste štúdie. Pri pravej ruke s prstami v polohe supinácie je cítiť celú oblasť brady od hyoidnej kosti po okraj čeľuste. Lymfatické uzliny často nie sú prehmatané.

Odporúča sa na pozeranie videa o technike prehmatania lymfatických uzlín:

Cervikálne lymfatické uzliny. Štúdia sa uskutočňuje v mediálnej a potom v laterálnych krčných trojuholníkoch, najskôr na jednej strane, potom na druhej strane alebo súčasne na oboch stranách. Pri skúmaní lymfatických uzlín v prednom krčka trojuholníku by sa prsty mali umiestniť do zvislej polohy pozdĺž sternocleidomastoidného svalu. Je lepšie hmatať 1-2 prsty - index a stred, počnúc uhlom dolnej čeľuste a pokračujúc pozdĺž celého predného okraja sternocleidomastoidného svalu. Pri snímaní sú prsty pritláčané k prednej rovine - k chrbtici a nie k hrtanu. Upozorňujeme najmä na dôkladné vyšetrenie lymfatických uzlín v uhle čeľuste v krčnom trojuholníku.

Bočné plochy krku sú cítené na oboch stranách súčasne alebo striedavo. Predĺžené prsty lekára sa najprv nastavia cez zadný okraj sternocleidomastie, pričom sa odoberajú tkanivá od mastoidných procesov až po kľúčnú kosť. Potom sú obe bočné plochy krku sondované dopredu z dlhých svalov krku a okrajov lichobežníkových svalov. Upozorňujeme na neprípustnosť počas prehmatávania silného ohnutia prstov, celá výsledná falanga každého prsta by mala ležať na skúmanej ploche plocho, ponoriť sa, posúvať sa a krúžiť. Normálne sa na laterálnych plochách krku sondujú jednotlivé lymfatické uzliny do veľkosti 5 mm.

Predgutturálne lymfatické uzliny. Celý predný povrch hrtanu a priedušnice je cítiť od hyoidu po jugulárnu fosíliu, pričom sa osobitná pozornosť venuje oblasti štítnej žľazy. Lymfatické uzliny v tejto oblasti nie sú zvyčajne hmatateľné..

Axilárne lymfatické uzliny. Pacient mierne (do 30 °) zoberie ruky do strán, čo zlepšuje prístup k axilárnym fosíliám. Lekár, ktorý inštaloval zvisle kefy s rovnými alebo mierne ohnutými prstami, vstúpi pozdĺž humeru do hĺbky axilárnej dutiny, až kým sa nezastaví v ramennom kĺbe. Potom pacient sklopí ruky a lekár, pritlačený prstami k hrudníku, skĺzne dole o 5 až 7 cm. Zdá sa, že lymfatické uzliny sú vydrhnuté z fossy a skĺznu pod prsty lekára. Manipulácia sa opakuje 2 až 3 krát, aby sa získal jasnejší obraz o stave lymfatických uzlín.
V axilárnych fosíliách sú lymfatické uzliny vždy hmatné v množstve 5 - 10, veľkosť niektorých z nich dosahuje 10 mm, niekedy viac.

Subklaviánne a subklaviánne lymfatické uzliny sú cítené v supraclavikulárnej a subklaviánskej fosílii. Supraclavikulárny priestor sa skúma od sternocleidomastoidného svalu po klavikulárno-akromiálny kĺb. Nezabudnite na oblasti medzi nohami sternocleidomastií, najmä napravo. Tu sa palpácia vykonáva pomocou jedného ukazovateľa alebo prostredníka. Pri skúmaní subklaviánskych fosílií sú ich bočné rezy na okrajoch deltoidných svalov starostlivo a hlboko prehmatané. V zdravom stave nie sú supraclavikulárne a subklaviálne lymfatické uzliny hmatateľné.

Metóda prehmatania lymfatických uzlín na krku.
Palpácia začína submentálnymi (1) a submandibulárnymi (2) lymfatickými uzlinami, potom sú lymfatické uzliny hmatné v oblasti uhla dolnej čeľuste (3).,
pozdĺž predného okraja sternocleidomastoidného svalu (4), supraclavikulárneho (5) a potom lymfatických uzlín pozdĺž vedľajšieho nervu a odtokovej skupiny (b).
Štúdia je ukončená palpáciou ušných lymfatických uzlín (7).

Pamätajte: Pri prehmatávaní lymfatických uzlín je potrebné ich určiť:

hodnota v centimetroch;

množstvo (jednoduché alebo viacnásobné);

Konzistentnosť (mäkká, elastická, hustá atď.);

mobilita (súdržnosť s podkladovými tkanivami);

citlivosť (bezbolestná alebo bezbolestná).

U zdravých detí sú zvyčajne hmatné iba submandibulárne, axilárne a trieslové lymfatické uzliny do veľkosti 0,5 cm..

Záchvaty lymfatických uzlín (odoberajte lymfa z pokožky hlavy, krku)

Ruky na zadnej časti hlavy.

Vyhľadajte lymfatické uzliny v kruhovom pohybe prstov pozdĺž týlnej kosti.

Bradové lymfatické uzliny (zbierajú lymfy z kože brady, pier, ústnej dutiny).

Nakloňte hlavu mierne dopredu a dole.

Vyhľadajte lymfatické uzliny s 2-3 prstami pravej ruky v oblasti brady.

Submandibulárne lymfatické uzliny (odoberte lymfu z ústnej dutiny, hltanu)

Jednou rukou položte parietálnu oblasť hlavy dieťaťa tak, aby palec ruky bol na vašom čele.

Mierne nakloňte hlavu dieťaťa dopredu a na skúmanú stranu.

Pomocou štyroch prstov ohnutej ruky druhej ruky držte svetlú palpáciu pod dolnou čeľusťou, ako keby ste odstraňovali lymfatické uzliny z submandibulárnej oblasti a pritláčali ich ku kosti dolnej čeľuste..

Opakujte vyšetrenie na druhej strane..

Predné a zadné / krčné lymfatické uzliny (odoberajte lymfy z kože tváre, príušných slinných žliaz, nosohltanu, hltanu, krku)

Nakloňte hlavu dieťaťa nabok. na rozdiel od štúdie (pre lepšie tvarovanie sternocleidomastoidného svalu).

Palpujte lymfatické uzliny pozdĺž predného a zadného okraja tohto svalu.

Zopakujte štúdiu na opačnej strane..

Axilárne lymfatické uzliny (zhromažďujú lymfy z kože horných končatín, z kože a hrudných orgánov)

Dajte ruku dieťaťa na bok.

Vložte 4 prsty smerujúce nahor hlboko do podpazušia a pritlačte ich k hrudníku (v tejto chvíli je potrebné rozptýliť dieťa od štúdie hovorením, aby ste sa vyhli jeho štekleniu).

Položte ruku dieťaťa.

Palpujte lymfatické uzliny posuvnými pohybmi po podpazuší.

Zopakujte štúdiu na druhej strane.

Lymfatické uzliny v kolenách (odoberajte lymfu z horných končatín)

Jednou rukou uchopte ruku dieťaťa (polohu „potraste si rukami na stretnutí“).

S ukazovákom a prostrednými prstami druhej ruky hmatajte lymfatické uzliny v lakte a mierne vyššie.

Štúdiu opakujte aj na druhej strane dieťaťa.

Inguinálne lymfatické uzliny (odoberajte lymfu z dolných končatín, brucha, zadku)

S 2-3 prstami na pravej ruke zahmatajte inguinálne lymfatické uzliny v oblasti záhybov na oboch stranách..

Ukážka záznamu palpácie lymfatických uzlín: „Lymfatické uzliny, prístupné palpácie sa nezväčšujú, pohyblivé, elastické, bezbolestné“ alebo „Palpable zväčšené submandibulárne lymfatické uzliny vpravo, veľkosť 1,0 x 1,5 cm, hustá konzistencia, pohyblivé, bezbolestné“ atď..

Štúdium periférnych lymfatických uzlín sa vykonáva vyšetrením a hmatom.

inšpekcia Pri vyšetrení sa dajú zistiť iba ostro zväčšené povrchové lymfatické uzliny. Pri lymfadenitíde sa zistí hyperémia kože a opuch podkožného tukového tkaniva nad zápalom a spravidla bolestivou lymfatickou uzlinou..

Pohmat. Palpácia sa považuje za hlavnú metódu vyšetrenia periférnych lymfatických uzlín. Vyžaduje si to určitú zručnosť. Index a stredné prsty oboch rúk symetricky, snažiace sa tlačiť hmatateľné uzly do hustejšieho tkaniva (svaly, kosti), lymfatické uzliny umiestnené v podkožnom tkanive sú hmatné..

Pri pohmatu lymfatických uzlín stanovte:

veľkosť uzlov; ich priemer obvykle dosahuje 0,3 - 0,5 cm; opuchnuté lymfatické uzliny môžu byť symetrické, rozšírené alebo izolované a môžu dosiahnuť taký stupeň, že sa stanú viditeľnými pri vyšetrení;

množstvo: ak v každej skupine nie sú hmatateľné viac ako 3 uzly, považujú sa za jednotlivé, viac ako 3 sú viacnásobné;

konzistencia: mäkká, elastická, hustá; konzistencia do veľkej miery závisí od veku poškodenia a povahy procesu; v chronických procesoch sú uzly husté, s nedávnym zvýšením sú zvyčajne mäkké, šťavnaté; obvykle mäkké elastické uzly;

mobilita - uzly sú zvyčajne mobilné;

postoj k pokožke, podkožnému tukovému tkanivu a medzi sebou (spájkované alebo nespájané); uzly sa zvyčajne nespájkujú;

citlivosť a bolesť pri pohmate: uzly sú zvyčajne necitlivé a bezbolestné; bolesť označuje akútny zápalový proces.

Symetrické skupiny lymfatických uzlín, s výnimkou lakťa, hmatateľne súčasne oboma rukami.

Pri palpácii lymfatických uzlín by sa mala dodržiavať určitá sekvencia (obr. 1)..

1) týlne lymfatické uzliny. Na prehmatanie lymfatických uzlín sú ruky ploché na zadnej strane hlavy. V kruhovom pohybe pociťujú celý povrch týlnej kosti. U zdravých detí nie sú týlové lymfatické uzliny vždy hmatateľné.

2) Parotidové lymfatické uzliny. Pri určovaní príušných lymfatických uzlín sa starostlivo pociťuje oblasť mastoidného procesu, ako aj oblasť pred ušným uškom a vonkajší zvukový kanál. U zdravých detí tieto lymfatické uzliny zvyčajne nie sú hmatateľné.

3) Submandibulárne lymfatické uzliny. Na prehmatanie submandibulárnych lymfatických uzlín je hlava dieťaťa mierne naklonená nadol. Štyri prsty ohnutej kefy, dlaň sa zdvihla, dolu pod vetvami dolnej čeľuste a pomaly vystrčila. Typicky sú tieto lymfatické uzliny ľahko hmatné (do priemeru 0,5 cm) a ľahko zachytené prstami.

4) Submentálne lymfatické uzliny. Bradové lymfatické uzliny sú hmatné, keď sa prsty pohybujú dozadu v blízkosti stredovej čiary oblasti brady. U zdravých detí sa cítia zriedka..

5) Predné krčné lymfatické uzliny. Predné krčné lymfatické uzliny môžu byť hmatné pohybom prstov pozdĺž predného povrchu sternocleidomastoidného svalu zhora (z úrovne uhla dolnej čeľuste) nadol, najmä v hornom krčku..

6) Zadné krčné lymfatické uzliny. Zadné krčné lymfatické uzliny sa hmatajú pozdĺž zadného povrchu sternocleidomastoidného svalu a tiež pohybujú prstami zhora nadol pozdĺž svalových vlákien, najmä v dolnom krčku trojuholníka..

7) Supraklavikulárne lymfatické uzliny. Na prehmatanie supraclavikulárnych lymfatických uzlín je nevyhnutné, aby dieťa sklonilo plecia a mierne naklonilo hlavu, aby sa dosiahla svalová relaxácia. Prsty sú umiestnené v supraklavikulárnej oblasti laterálne k svalu sternocleidomastoidu. Tieto uzly sa zvyčajne nepociťujú..

8) Subklaviánne lymfatické uzliny. Na identifikáciu subklaviánskych lymfatických uzlín sa vykonáva palpácia v subklaviálnej oblasti pozdĺž horných rebier. Normálne nie sú hmatateľné..

9) Axilárne lymfatické uzliny. Na prehmatanie axilárnych lymfatických uzlín sa od dieťaťa požaduje, aby vzal ruky do strán. Výskumník vkladá prsty čo najhlbšie a vyššie do podpazušia, potom by malo dieťa sklopiť ruky nadol. Posuvné prsty posúvajú prsty zhora nadol. Táto skupina lymfatických uzlín je zvyčajne dobre hmatná..

10) prsné (hrudné) lymfatické uzliny. Hrudné lymfatické uzliny sa pociťujú na prednom povrchu hrudníka pod dolným okrajom hlavného svalstva pectoralis. Normálne nie sú hmatateľné..

11) Lymfatické uzliny v lakťoch. Pri štúdiu ulnarných lymfatických uzlín je detská ruka ohnutá v lakťovom kĺbe v pravom uhle, pričom ju drží za prsty jednej ruky a prsty druhej sondy snímajú drážku bicepsu v lakte a mierne vyššiu. U zdravých detí tieto uzly nie sú vždy prehmatané..

12) Inguinálne lymfatické uzliny. Intuinálne lymfatické uzliny sú prehmatané pozdĺž trieslového väzu. Zdravé deti môžu hmatať.

13) femorálne lymfatické uzliny.

13) Popliteálne lymfatické uzliny. Na prehmatanie lymfatických uzlín chrbtice je noha dieťaťa ohnutá v kolennom kĺbe a mäkké tkanivá sú cítené v oblasti popliteálnej fosílie. Normálne nie sú hmatateľné..

U zdravých detí nie sú obvykle hmatateľné najviac tri skupiny lymfatických uzlín. Za normálnych okolností nie sú hmatné hrudné, subakrálne, supraclavikulárne, subklaviánske, hrudné, kubitálne, popliteálne palpácie.

Lymfatické uzliny možno označiť ako normálne, ak ich veľkosť nepresahuje 0,5 cm v priemere, sú jednoduché, mäkko-elastická konzistencia, pohyblivé, nespájkované na koži a medzi sebou, bezbolestné.

Lymfadenopatia - zväčšenie lymfatických uzlín, niekedy so zmenou ich konzistencie.

Polyadénia - zvýšenie počtu lymfatických uzlín.

Otázky pre sebaovládanie:

1. Aké sú vonkajšie prejavy lymfadenitídy?

2. Aké charakteristiky lymfatických uzlín sa musia určiť?

3. Aká je sekvencia palpácie lymfatických uzlín?

4. Opíšte metódu prehmatávania axilárnych lymfatických uzlín.

5. Ktoré lymfatické uzliny zvyčajne nie sú hmatateľné?

6. Ktoré lymfatické uzliny možno nazvať normálnymi?