Image

Zväčšené lymfatické uzliny v panve: príčiny, diagnostika, komplikácie a prevencia

Lymfatický systém pozostáva z troch zložiek: lymfoidné tkanivo, sieť ciev a tekutina, ktorá nimi cirkuluje. Prvý prvok je rozptýlený po celom tele, umiestnený v každej anatomickej oblasti vo forme uzlových zhlukov. Môžu byť umiestnené pod kožou alebo ležať hlbšie medzi vrstvami svalov. Zvýšenie veľkosti lymfoidného tkaniva v slabinách signalizuje vývoj závažných patologických stavov. Podobným fenoménom môže byť príznak panvovej lymfadenopatie v onkológii alebo príznak zápalu genitourinárneho systému..

Hlavné príčiny zväčšenia panvových lymfatických uzlín

Vyššie opísané choroby nie sú jediné faktory, ktoré túto chorobu vyvolávajú. Lymfadenopatia sa môže vyvinúť po:

  • sexuálne prenosné infekcie;
  • infekcia streptokokmi, stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa alebo Escherichia coli, herpes vírusom, ľudským papilomavírusom, hubami;
  • poškodenie kože sprevádzané hnisavými zápalovými reakciami (furunkulosa);
  • zranenia slabín;
  • chirurgický zákrok;
  • podchladenie;
  • systémové ochorenia, ktoré potláčajú imunitný systém: rubeola, diabetes mellitus, HIV.

Presné dôvody rozšírenia lymfatických uzlín v panve je možné určiť až po príslušných štúdiách.

Klasifikácia a charakteristické znaky

Vo väčšine prípadov je lymfadenopatia ukazovateľom iných príbuzných chorôb, takže sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi. Veľa záleží na tom, kde je patologický proces lokalizovaný, v akej forme sa vyvíja. Tieto kritériá tvoria základ pre systematizáciu choroby..

V závislosti od charakteru prejavu lekári rozlišujú tri varianty kurzu:

S rozvojom lokálneho tvaru sa zapáli iba jeden uzol a zväčší sa jeho veľkosť. Najčastejšie sa to stáva pri vzostupnom zápalovom procese, ktorý sa vyvíja v panve.

Generalizovaná lymfadenopatia sa považuje za najzložitejšiu a najnebezpečnejšiu. S ňou je naraz pozorovaná lézia viacerých prvkov nachádzajúcich sa v disjunktných zónach (v tomto prípade v oblasti slabín a supraclavikúl). Takéto odchýlky sa vytvárajú v dôsledku alergickej reakcie, autoimunitných patológií, akútnej infekcie. Ak je hlavným faktorom provokácie chronická patológia, diagnostikuje sa pretrvávajúca generalizovaná lymfadenopatia..

Reaktívna forma - reakcia tela na choroby infekčnej povahy.

Rozpoznanie lymfadenopatie podľa vonkajších prejavov je ľahké. V panve sú lymfatické uzliny umiestnené pozdĺž krvných ciev:

  • Jedna skupina je lokalizovaná pozdĺž vonkajšej a spoločnej ilickej tepny.
  • Druhá na bočnej stene panvovej dutiny.
  • Tretia pozdĺž tepny zásobujúca časť zadnej steny rekta.

S rozvojom zápalu sa zväčšujú. Tento jav je možné zistiť sondovaním slabiny v medzere medzi nohou a pravou (ľavou) časťou tela. Veľkosť lymfatických uzlín u zdravého človeka nepresahuje jeden centimeter. U pacienta sa niekoľkokrát zväčšujú. Koža na vrchu pečate zčervenala. Po začatí zápalového procesu spôsobuje každý dotyk ostrú bolesť, ktorá sa zosilňuje pri chôdzi a vykonávaní fyzických cvičení.

Okrem toho sa pri akútnej lymfadenopatii pozoruje zvýšenie telesnej teploty na 37,5 stupňa. Neustále udržiava a lieky sú zle zablúdené. V noci sa potenie zosilňuje. Pacient rýchlo schudne. Má zväčšenú pečeň a slezinu. Jeden po druhom dochádza k relapsom ochorení horných dýchacích ciest. Chronická lymfadenopatia spôsobuje stratu sily, stratu chuti do jedla, pretrvávajúce bolesti hlavy.

Ak sa lymfatická uzlina zhutnila, zväčšila, stala sa tvrdou a nehybnou a nie bolestivou, môže to byť príznak malígnej formácie.

diagnostika

Ak zistíte príznaky lymfadenopatie panvových orgánov, musíte sa obrátiť na rodinného lekára, terapeuta alebo gynekológa (ženy), urológa (mužov). Pri prvom vyšetrení lekár odoberie anamnézu, pohmatá patologickú oblasť, nezabudnite vziať škvrny na štúdium mikroflóry genitourinárneho systému a potom napíše odporúčanie na iné laboratórne a inštrumentálne vyšetrovacie metódy..

V tejto fáze je dôležité zistiť príčiny nevoľnosti a vylúčiť možnosť rozvoja panvovej lymfadenopatie pri rakovine maternice u žien a rakoviny prostaty u mužov. Urobiť to:

  • odber krvi pre biochémiu;
  • siatie krvi;
  • cytológia a histológia;
  • punkciu z zapáleného uzla;
  • Ultrazvuk genitourinárneho systému;
  • röntgenový
  • Pelvic MRI.

U mužov môže slabina prietrže maskovať symptóm zapálenej lymfatickej uzliny. Lekár by si nemal nechať ujsť túto chvíľu. Pri dlhodobom zápale niekoľkých skupín lymfatických uzlín, ktorý vedie k rastu jednotlivých prvkov do konglomerátov, je potrebné vylúčiť infekciu HIV, lymfóm, autoimunitné ochorenia a prítomnosť metastáz..

terapia

Zápal lymfatických uzlín sa lieči dvoma spôsobmi: konzervatívnym a chirurgickým. Použitie prvého typu je opodstatnené, keď príčinou ochorenia sú infekčné choroby, sexuálne prenosné choroby, pooperačné komplikácie. V tomto prípade sú pacienti predpisovaní:

  • užívanie antibiotík, fungicídov;
  • vonkajšie použitie antiseptických krémov a mastí.

Liečba vyžaduje úplný odpočinok a imunoterapiu.

Ak sú hyperplastické ilické lymfatické uzliny zhnité, vykoná sa chirurgická operácia. Postihnutý prvok je otvorený, vyčerpaný. Miesto je očistené antiseptickými roztokmi. Po absolvovaní antibiotickej liečby. Aby sa upevnil terapeutický účinok, je pacient poslaný na elektroforézu, ultrazvuk.

Keď sa lymfatické uzliny zväčšia v dôsledku šírenia metastáz malígneho nádoru, súčasne sa lieči primárna tvorba a sekundárne nádorové procesy. Na tieto účely sa môžu použiť rôzne taktiky: chirurgické odstránenie, ožarovanie, chemoterapia. Výber liečby závisí od umiestnenia zamerania na rakovinu, jeho tvaru, stupňa agresivity rastu.

Ak sa zvolí chirurgický zákrok, lymfatické uzliny najbližšie k primárnej formácii by sa mali odstrániť. Táto metóda je opodstatnená, ak sú opísané prvky ovplyvnené jednotlivými metastázami. Pri viacerých léziách sa používa chemoterapia..

Možné komplikácie a dôsledky

Pri absencii adekvátnej liečby môžu mikróby zo zamerania zápalu vstúpiť do obehového systému spolu s lymfatickým tokom a spôsobiť osteomyelitídu, meningitídu a sepsu. Pri hnisavej lymfadenopatii sa často tvoria fistuly a ohniská abscesu. Toto ochorenie je stále nebezpečné, pretože môže dôjsť k otrave krvi. V 50% prípadov je smrteľná.

Komplikácie sa často vyvíjajú v dôsledku nesprávnych krokov chorých ľudí. Mnohí sa snažia zahriať zapálený uzol. V tomto prípade sa infekcia rýchlo šíri do zdravých oblastí a situácia sa výrazne zhoršuje. Iní sa pokúšajú otvoriť zapálené kužele sami. Nesprávne konanie vedie k vzniku nebezpečných abscesov. Nie je možné použiť tradičný liek na liečbu lymfadenopatie: strata času zhoršuje celkový stav a prispieva k prechodu akútnej fázy do chronickej formy. Liečiť ju je mimoriadne ťažké..

Preventívne opatrenia

Ak budete postupovať podľa určitých pravidiel, môžete zabrániť zápalu lymfatických uzlín umiestnených v panve.

  • neustále temperovať telo;
  • zvýšiť imunitu;
  • športovať;
  • cvičiť bezpečný sex;
  • včasné ošetrenie všetkých krvácavých rán;
  • monitorovať telesnú hygienu.

Keď si všimnete prvé príznaky zhutnenia lymfatických uzlín, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Rakovina lymfatických uzlín

Rakovina lymfatických uzlín je nádor, ktorý vykazuje malígny charakter a vyvíja sa z tkanív epitelu. Diagnóza rakoviny lymfatických uzlín má 4% diagnózy onkologických ochorení u pacientov. K vývoju ochorenia dochádza nezávisle alebo na pozadí šírenia metastáz iného nádoru.

V ľudskom tele je 500 lymfatických uzlín. Zohrávajú úlohu mechanického a biologického filtra, podieľajú sa na redistribúcii tekutín, depozícii lymfy, hematopoéze. Boj proti rakovinovým bunkám vykonávajú špeciálne krvinky - lymfocyty. Lymfatické uzliny - hlavné orgány obranyschopnosti tela, ničia škodlivé látky, ktoré sa lymfy zhromažďujú.

Lymfatický systém sa podieľa na odstraňovaní prebytočnej tkanivovej tekutiny, metabolických produktov, ako aj baktérií, častíc odumretých buniek z tkanív a orgánov a podieľa sa na prenose lymfocytov. Patogénne organizmy a nádorové bunky sa môžu prenášať aj lymfatickým tokom. Hlavné lymfatické uzliny sú umiestnené na krku, podpazuší a slabine. Lymfatické uzliny a lymfatické cievy sú distribuované v tele.

Stav lymfatických uzlín charakterizuje infekčné a zápalové procesy v tele. Ak sú lymfatické uzliny zväčšené a bolestivé, je to vážny dôvod, aby ste sa poradili s lekárom. Zhubné formácie sa vyskytujú nielen u dospelej populácie, ale aj u detí.

Príčiny choroby

V normálnom stave lymfatické uzliny nespôsobujú nepohodlie a nie sú hmatateľné. Prvé metastázy pri rakovine vedú k tomu, že lymfatické uzliny vyzerajú zväčšene po vonkajšom vyšetrení, ktoré je viditeľné voľným okom.

U žien a mužov je rakovina lymfatických uzlín diagnostikovaná v každom veku. V lymfatických uzlinách a lymfatickom systéme sa tvorí malígna formácia. Hneď ako ochorenie prejde do aktívnej fázy, lymfatické uzliny sa zvýšia. Na pozadí poklesu imunity to vedie ku komplikáciám. Pri závažnej infekcii sa bariérová funkcia lymfatického systému znižuje. Baktérie a ďalšie patogény vstupujú do intersticiálneho priestoru najskôr a potom do lymfatického toku, čo vedie k zápalu nazývanému lymfangitída..

Príčiny rakoviny v lymfatických uzlinách sa neskúmali. Existujú faktory, ktoré vedú k chorobe:

  • Dlhodobé účinky toxických látok na ľudí napríklad pôsobia v nebezpečných odvetviach.
  • Vystavenie ultrafialovému žiareniu, priamemu slnečnému žiareniu.
  • Infekcia HIV infekciou, ktorá vedie k oslabeniu imunity a rozvoju nádorov.
  • Metastázy z iného infikovaného orgánu vstupujú do lymfatického systému..
  • Napríklad zlé dedičstvo v rodine sú príbuzní, ktorí mali rakovinu.
  • Zneužívanie alkoholu a fajčenie.
  • Život v environmentálne znevýhodnenej oblasti.
  • Jesť nezdravé jedlo, t. výrobky obsahujúce konzervačné látky, stabilizátory, zvýrazňovače chuti, chemické zlúčeniny.
  • Radiačná expozícia.
  • Neskoré tehotenstvo.

Klasifikácia rakoviny

Hlavnou vecou je diagnostikovať ochorenie v ranom štádiu, čo umožňuje zvoliť účinnú liečbu v tomto štádiu vývoja choroby. Nádory lymfatických uzlín sú veľa typov, sú rozdelené do dvoch typov.

Hodgkinov lymfóm

Toto je najbežnejší prejav rakoviny. Diagnostikuje sa v 1/3 prípadov zhubných nádorov v lymfatických uzlinách u dospelých aj u detí. Rizikovú skupinu tvoria muži vo veku od 14 do 40 rokov. Výsledkom je, že lymfatický systém je ovplyvnený rakovinovými bunkami, zloženie krvi sa zhoršuje horšie. Tento typ lymfómu sa považuje za liečiteľný. Aj keď má pacient štádium 4, miera prežitia je takmer 65%.

Podľa štatistík majú ženy aj muži pozitívnu prognózu liečby. V mužskej polovici bolo pozorované zvýšenie relapsov, ktoré je spojené so zlými návykami a zložitými pracovnými podmienkami.

Non-Hodgkinov lymfóm

Toto je závažné ochorenie rakoviny. Diagnostikovaná vo zvyšných 2/3 prípadoch. Líši sa od Hodgkinovho lymfómu v bunkovej štruktúre. Napadá lymfatický systém, šíri sa lymfatickým prúdom. V štádiu vývoja choroby sú postihnuté lymfatické uzliny tela. V medicíne existuje mnoho druhov tohto typu lymfómu, ktoré sú si navzájom podobné v priebehu a povahe priebehu ochorenia..

Lézia postupuje rýchlo a metastázy sa šíria po tele. Populácia ľudí nad 40 rokov je náchylnejšia na patológiu: U mladých ľudí sa non-Hodgkinov lymfóm rýchlo rozvíja a spôsobuje závažné komplikácie, ktoré vedú k smrti. Závisí od správnosti predpísanej a vykonanej liečby, ako dlho bude pacient schopný žiť, je dôležité určiť typ rakoviny u pacienta. V medicíne sú nádory rozdelené na benígne (pomaly sa vyvíjajúce a postihujúce iba jedno miesto) a malígne (rýchlo rastúce a šíriace sa metastázy)..

Etapy vývoja rakoviny lymfatických uzlín

V počiatočnom štádiu sa nádor nijako neobjavuje. Existuje šanca na uzdravenie.

  • Fáza 1: je postihnutá jedna lymfatická uzlina alebo časť lymfatického systému. V tomto štádiu môže ochorenie určiť iba úplné vyšetrenie.
  • Etapa 2: Nádor môže ovplyvniť dve lymfatické uzliny a infikovať susedné orgány.
  • 3. fáza: šírenie metastáz v lymfatických uzlinách tela (podpazušia, slabiny, krk, submandibulárna oblasť) sa zapáli. Zvyšuje sa riziko rozšírenia choroby na ďalšie orgány.
  • Fáza 4: choroba postupuje, prognóza na vyliečenie je nízka, liečba nie je účinná, patológia zachytáva životne dôležité orgány.

Posledné štádium choroby je charakterizované neproduktívnym liečením. Orgány prestávajú fungovať, pacientom je predpísaná paliatívna terapia, ktorej cieľom je vytvoriť pacientom kvalitný život.

Príznaky rakoviny lymfatických uzlín

Príznaky rakoviny lymfatických uzlín:

  • zväčšené lymfatické uzliny vo veľkosti, bolestivosti, zápale;
  • náhly úbytok na váhe v krátkom období;
  • malátnosť;
  • únava;
  • nadmerné potenie;
  • začervenanie alebo svrbenie;
  • príznaky intoxikácie (bolesti hlavy, nevoľnosť);
  • dýchavičnosť.

V prítomnosti agresívnych rakovinových buniek je možné prudké zhoršenie zdravia, ktoré môže spôsobiť:

  • horúčka
  • nechutenstvo;
  • zvýšenie krčných, ingvinálnych lymfatických uzlín pod čeľusťou;
  • silná slabosť.

Tento stav sa vyznačuje negatívnou prognózou, dochádza k rýchlemu šíreniu choroby, k poškodeniu orgánov a systémov tela. Môžu sa vyskytnúť ďalšie ložiská choroby..

Druhy rakoviny

  1. Rakovina axilárnych lymfatických uzlín sa prejavuje opuchom, ktorý periodicky bolí a svrbí. Pacientka má horúčku a silné potenie.
  2. Šírenie nádorových buniek cez lymfatické cievy pľúc sa nazýva karcinomatózna lymfangitída. Zhubné útvary sa tvoria z buniek orgánu a nazývajú sa karcinóm. Poškodenie pľúcneho orgánu metastázami sa nazýva lymfogénna karcinomatóza. Prognóza liečby je zlá. Považuje sa za 2. štádium rakoviny prsníka alebo pľúc..
  1. Lymfogénne metastázy sa vyskytujú v nádoroch prsníka, žalúdka a pľúc. Rakovinové bunky sa môžu šíriť do rôznych častí tela a spôsobiť nové malignity. S výskytom metastáz sa stav pacienta môže zhoršiť, preto je potrebné včas diagnostikovať rakovinu žalúdka. Na tento účel použite skríningovú štúdiu - gastroskopiu. Liečba rakoviny žalúdka metastázami nie je možná. Preto je dôležité navštíviť onkológa pri prvých alarmujúcich príznakoch..
  2. Novotvar, ktorý je tvorený plochými bunkami krčka maternicového tkaniva, sa nazýva skvamózny karcinóm krčka maternice alebo karcinóm. Patológia môže byť asymptomatická. Karcinómy sú lokalizované na povrchu kože, žalúdka, pečene, vagíny a mliečnej žľazy. Rakovina vagíny, rakovina krčka maternice, rakovina bazálnych buniek.
  3. U žien spôsobuje rakovina prsníka dedičnú predispozíciu.
  4. V lymfatických uzlinách je typ ochorenia, ako je sínusová histiocytóza. Jedna zo zriedkavých patológií je charakterizovaná tvorbou nádoru benígnej povahy. Lézia sa môže šíriť do kostného tkaniva, kože, nosohltanu. Sínusová histiocytóza sa často vyvíja na pozadí rakovinových patológií krvi.
  5. Je charakterizovaná akumuláciou patogénnych buniek v tkanive lymfatických uzlín, vďaka čomu sa zväčšujú. Nádor je benígny.
  6. Ak sa zápal iliakálnej lymfatickej uzliny zapáli, je to príznak choroby panvových orgánov. Skupina ilických lymfatických uzlín sa nachádza hlboko vo vnútri a neexistuje spôsob, ako vizuálne vyhodnotiť ich nárast.
  7. Zhubný nádor epiteliálneho tkaniva, ktorý postihuje segmenty čreva, sa nazýva rakovina čreva. Do rizikovej skupiny patria muži a ženy staršie ako 45 rokov..
  8. V prípade infekcie v hornej časti tela (hlava, krk) dochádza v supraklavikulárnych lymfatických uzlinách k zápalu. V prípade jednostranného zápalu výskyt zhubného nádoru, ktorý sa vytvoril v hrudníku.

V percentuálnom vyjadrení vyzerá lokalizácia lézií takto:

  • rakovina lymfatických uzlín v slabinách - 35%;
  • rakovina podpažných lymfatických uzlín - 28%;
  • rakovina lymfatických uzlín na krku - 31%;
  • ďalšie lokalizácie - 6%.

Priaznivá prognóza sa vyznačuje rakovinou submandibulárnych lymfatických uzlín, axilárnych dutín v slabinách. Rakovina prsníka sprevádza nepriaznivý priebeh choroby.

Diagnóza rakoviny v lymfatických uzlinách

Ak existuje podozrenie na rakovinu v lymfatických uzlinách, je nevyhnutné navštíviť onkologické centrum, aby ste sa poradili s lekárom a požiadali o kompletné vyšetrenie tela. Počas externého vyšetrenia lekár hmatne lymfatickú uzol, aby určil veľkosť. Pri rakovine sa zväčšujú lymfatické uzliny. Presná diagnostika je možná počas vyšetrenia pomocou nasledujúcich diagnostických postupov:

  • Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk). Pomáha určiť umiestnenie nádoru, jeho štruktúru.
  • Chémia krvi.
  • Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) a počítačová tomografia (CT).
  • Biopsia. Histologická analýza tkaniva z nádoru vám umožní poznať štádium choroby.

Po úplnom diagnostickom vyšetrení je predpísaná liečba na základe výsledkov štúdií. V poslednej dobe sa test na nádorové markery považuje za účinnú diagnostickú metódu. Po prvé, vývoj nádoru, bunky ich vylučujú do krvi, čo vám umožňuje diagnostikovať primárny príznak choroby v ranom štádiu a posúdiť účinnosť a stupeň liečby podľa hodnoty ich hodnoty. Nádorový marker je špecifická látka proteínovej povahy, produkt životne dôležitej činnosti malígnej formácie.

Liečebné metódy

Toto ochorenie postupne ovplyvňuje lymfatický systém ľudského tela. Určenie liečby rakoviny lymfatických uzlín pacientom závisí od mnohých faktorov:

  • veľkosť nádoru;
  • štádium choroby;
  • lokalizácia;
  • vek pacienta;
  • sprievodné choroby.

Výber liečebnej metódy je ovplyvnený umiestnením novotvaru, jeho typom a štádiom. Väčší účinok sa dá dosiahnuť integrovaným použitím niekoľkých metód liečby. Individuálny liečebný komplex predpisuje onkológ na základe údajov získaných na základe vyšetrenia pacienta. Po ukončení liečby nasleduje dlhé rehabilitačné obdobie. V priebehu liečby je indikovaná plazmaferéza. Tento postup zahŕňa mechanickú filtráciu krvi, aby sa z nej izolovala plazma a suspendované bunky. Po ošetrení sa vyčistená krv vracia pacientovi..

Rakovina lymfatických uzlín sa lieči spôsobmi uvedenými v článku..

Chirurgický zákrok

Toto je najúčinnejšia liečba, keď je nádor odstránený spolu s lymfatickou uzlinou. Lymfatické uzliny podpazušia, slabín a krku sa odstránia pomocou lokálnej anestézie. Hlboké novotvary sa odstránia pomocou všeobecnej anestézie. Vyrezané časti sa môžu pomocou histológie použiť na stanovenie prítomnosti rakovinových (patologických) buniek a na stanovenie správnej diagnózy. Odstránenie lymfatických uzlín pomáha znižovať riziko šírenia nádoru.

Liečenie ožiarením

Jedná sa o liečenie nádorov malígnej povahy a iných nádorov patologickej povahy pomocou ionizujúceho žiarenia. V dôsledku toho je účinok patogénnych buniek potlačený. Táto metóda sa používa na liečenie počiatočných štádií choroby a na ničenie rakovinových buniek po operácii. Pomáha predchádzať ďalšiemu rozvoju zamerania choroby a zmenšuje veľkosť nádoru.

chemoterapia

Toto je univerzálny spôsob liečby, používa sa na boj proti zhubným nádorom ako nezávislý spôsob liečby a ako komplex. Chemoterapia je posledná šanca na záchranu pacienta, pomáha ničiť rakovinový nádor a zastavuje šírenie pomocou špeciálnych protirakovinových liekov, ktoré ničia rakovinové bunky. Tento spôsob liečby má vedľajšie účinky, medzi ktoré patrí skutočnosť, že protinádorové lieky pôsobia aj na zdravé bunky. Agresívne účinky ovplyvňujú telesný stav pacienta. účinky:

  • znížená hustota kostí (osteoporóza);
  • strata vlasov;
  • porušenie tráviaceho traktu (hnačka, nevoľnosť, vracanie);
  • oslabená imunita vedie k chorobám infekčnej povahy;
  • anémia (zníženie počtu červených krviniek a zníženie hemoglobínu) vedie k zvýšenej únave a slabosti;
  • neplodnosť.

Tri z vyššie uvedených metód sú mimoriadne účinné v boji proti zhubným novotvarom. Ak sa metastázy šíria v tele, chemoterapia je najlepším spôsobom, ako pacientovi pomôcť v boji proti chorobe..

Boli vyvinuté nové spôsoby liečby rakoviny lymfatických uzlín. Napríklad technológia transplantácie (transplantácie) kostnej drene darcovského organizmu. Terapia tohto druhu môže poskytnúť optimistickú prognózu pre zotavenie pacienta, ak ochorenie zachytíte v skorom štádiu a včas sa poradí s onkológom..

Rehabilitácia pacienta

Onkológovia sa zameriavajú na relaps. Koľko pacientov s rakovinou žije s rakovinou jedného alebo druhého stupňa, je ťažké predpovedať. Ak sa relaps objaví každé dva roky alebo menej, potom to znamená, že pacient má dobrú šancu na zotavenie a dlhú životnosť. Ak raz ročne alebo viac, potom to predpovedá vysoké riziko úmrtnosti.

Výsledok liečby závisí nielen od včasnej diagnostiky a liečby choroby, ale aj od emocionálnej nálady pacienta a okolitých ľudí. Na zabezpečenie dôvery v úspešné ukončenie liečby potrebuje pacient blízke osoby a podporu.

Pozornosť by sa mala venovať správnej výžive a zdravému životnému štýlu. Pri správnej nálade sa zvyšuje imunita pacienta a zlepšujú sa metabolické procesy, čo je dôležité pre ďalšie obnovenie a obnovenie sily. Zhubné nádory a liečba spôsobujú malátnosť, ktorú je možné riešiť pomocou fyzickej kultúry. Športové aktivity zvyšujú tonus tela, zlepšujú prietok krvi.

V poslednom desaťročí sa vyvinuli nové metódy liečby v oblasti onkológie, zlepšili sa metódy liečby. To priaznivo ovplyvňuje predĺženie a zlepšenie života pacientov s rakovinou..

lymfadenopatia

Všeobecné informácie

Lymfadenopatia (alebo lymfopatia), čo to znamená? Tento lekársky termín znamená akúkoľvek zmenu konzistencie, veľkosti alebo množstva lymfatických uzlín. Lymfadenopatia je jedným zo symptómov mnohých chorôb, ktoré sa líšia svojou príčinou, liečebnými metódami a prognózou. Tento výraz má zovšeobecňujúci charakter a jeho dôležitou súčasťou je lymfadenitída (zvýšenie lymfatickej uzliny v dôsledku zápalového procesu v tkanive uzla) a reaktívna hyperplázia (sú spôsobené imunitnou odpoveďou tela). Kód lymfadenopatie ICD-10 - D36.0.

Lymfatické tkanivo sa vyvíja až do 12 - 20 rokov, kvantitatívne maximum dosahuje maximum, potom po 50 rokoch klesá - dochádza k invázii lymfatických uzlín a mandlí. U zdravého tenkého človeka je možné určiť: submandibulárny (veľkosť 0,5 - 1 cm), niekoľko krčných, povrchových (0,5 cm), zriedka - submentálne (rovnaká veľkosť), jednotlivé mäkké axilárne uzly do 1 cm a ingvinálna veľkosť 0, 5 - 1,0 cm. U dospelých sú uzly 1,0 - 1,5 cm považované za normálne.

Lymfatické uzliny a slezina sú hlavnými periférnymi imunitnými orgánmi, ktoré reagujú na akýkoľvek infekčný alebo iný nepriaznivý faktor ovplyvňujúci organizmus, keďže odchádzajú krvi a lymfy, ktoré sa líšia od všetkých orgánov. Lymfa vstupujúca do uzla umýva svoje lymfoidné tkanivo, je zbavená cudzích častíc (môžu to byť baktérie alebo nádorové bunky) a, obohatená o lymfocyty, prúdi z uzla. V tomto ohľade je zrejmé, že ich rýchla reakcia na akýkoľvek infekčný cudzí faktor sa zvyšuje alebo zvyšuje so sprievodným zápalom..

Zväčšené lymfatické uzliny zisťuje sám pacient, ktorý spôsobuje najväčšie obavy a vážne obavy, alebo lekár pri vyšetrení. Otázkou je pochopiť dôvod ich zmeny / zvýšenia. Pacienti s touto sťažnosťou sa môžu obrátiť na rôznych odborníkov: terapeutov, hematológov, onkológov, pediatrov, chirurgov alebo odborníkov na infekčné choroby. Hlavným problémom je podobnosť kliniky nádorových a nenádorových lymfadenopatií. Nenádorové nechávajú 30% medzi návštevami hematológa.

patogenézy

Podľa zovšeobecnených údajov sú najčastejšie postihnuté lymfatické uzliny na krku a hlave (55%), potom v zostupnom poradí: inguinálne, axilárne a supraklavikulárne.

Zväčšené lymfatické uzliny v dôsledku:

  • Zápalové procesy pri infekciách (lymfadenitída).
  • Zvýšenie lymfocytov a makrofágov, ktoré je spôsobené imunitnou odpoveďou tela na antigén. 5-7 dní po antigénovej stimulácii dochádza v uzle k 15-násobnému zvýšeniu. Súčasne sa prietok krvi uzlom tiež zvyšuje 10 až 25-krát.
  • Metastatická infiltrácia.
  • Proliferácia malígnych lymfocytov a makrofágov, infiltrácia makrofágov vrátane metabolických produktov pri chorobách hromadenia.

Patogenéza zväčšenia uzlov zodpovedá ochoreniu, pri ktorom sa tento proces vyskytuje. Uzly sa skladajú z parokortikálnej zóny, kortikálnej a medully. Kortikál obsahuje lymfoidné folikuly a dochádza k diferenciácii B-lymfocytov v závislosti od typu antigénu. Mozgová látka obsahuje arteriálne a žilové cievy, lymfatické dutiny a existuje len málo lymfoidných prvkov.

Pri antigénovej stimulácii sa hyperplázia vyvíja v rôznych zónach uzla: v paracortical, folikule alebo sinus (v dreni). Folikulárna hyperplázia je častejšie s bakteriálnymi infekciami, sínusom - s nádorovými a infekčnými procesmi, zatiaľ čo lymfatické sínusy sa rozširujú v dôsledku zvýšeného počtu makrofágov. Parakortálna hyperplázia sprevádza vírusové ochorenia.

klasifikácia

Rozšírenie uzlov prirodzene rozlišuje medzi formami:

  • lokálna lymfadenopatia - nárast v jednom uzle v jednej oblasti (jednoduchý supraclavikulárny, krčný alebo ingvinálny);
  • regionálny - nárast niekoľkých uzlov jednej oblasti alebo 2 priľahlých oblastí (napríklad supraklavikulárne a krčné, supraclavikulárne a axilárne, týlne a submandibulárne);
  • zovšeobecnené - spoločné zväčšenie uzlov viac ako troch rôznych oblastí.
  • krátka - trvá menej ako 2 mesiace;
  • zdĺhavý - trvajúci viac ako 2 mesiace.

V klinickej klasifikácii sú:

  • Primárne lézie uzlov, ktoré môžu byť spôsobené malígnym alebo benígnym procesom. Medzi malígnymi prípadmi sa vyskytujú akútna lymfoblastická leukémia, Hodgkinove lymfómy, chronická lymfocytárna leukémia, non-Hodgkinove lymfómy, plazmacytómy..
  • Sekundárne (reaktívne) na pozadí infekčných chorôb, imunitných lézií alebo metastatických procesov.
  • Zápalové lézie (lymfadenitída), ktoré sú lokálne, regionálne a generalizované.

Reaktívna lymfadenopatia (alebo sekundárna) - čo to znamená? To znamená, že zväčšenie lymfatických uzlín je spojené s imunitnou odpoveďou (reakciou) na miesto infekcie lokalizované na diaľku alebo so všeobecnou infekciou. Reaktívna hyperplázia nastáva s výraznou imunitnou odpoveďou. Uzly rastú viac ako 2-3 cm a majú mäkkú elastickú konzistenciu.

Pri akútnom procese sa vyvíja akútna reaktívna hyperplázia. Niekedy je izolovaná aj akútna forma, ktorá sa u detí vyvinie pri zavedení vakcíny (po vakcinačnej lymfadenitíde). Chronická reaktívna hyperplázia je dlhodobý proces (viac ako 2 mesiace). Reaktívna hyperplázia sa pozoruje pri infekcii HIV, reumatoidnej artritíde, syfilite, toxoplazmóze. Hyperplázia reaktívnych uzlín pri infekcii HIV je vo svojej podstate generalizovaná a atrofia lymfatických uzlín je zaznamenaná na konci choroby..

Dôležité je tiež rozdelenie na hyperpláziu lokálnych a zovšeobecnených uzlín a pri ne-tumoróznych sa rozlišuje aj regionálna lymfadenopatia. Pri lokálnej hyperplázii sa môže zvýšiť nielen jeden uzol, ale skupina alebo skupiny umiestnené v priľahlých oblastiach. Okrem toho prítomnosť primárneho zamerania nie je potrebná.

Regionálna lymfadenopatia - nárast v jednej skupine uzlov v jednej anatomickej oblasti alebo vo viacerých skupinách nachádzajúcich sa v priľahlých oblastiach za prítomnosti infekcie. Napríklad, ak je zameranie na rameno, zaznamená sa zväčšenie na jednej strane uzlov krčnej a axilárnej oblasti. Alebo pri infekcii chodidla sa zväčšujú popliteálne a trieslové uzly. Regionálna lymfadenitída sa vyskytuje pri streptokokových infekciách, stafylokokových infekciách, tularémii, tuberkulóze, syfilise, herpesu genitálií. Abscesy, zápaly stredného ucha, škrabance mačiek, kandidóza. Pre infekčnú mononukleózu je charakteristická regionálna hyperplázia so zvýšením týlových a zadných krčných uzlín. 75% všetkých prípadov predstavuje miestna a regionálna hyperplázia.

Generalizovaná lymfadenopatia - nárast lymfatických uzlín v dvoch alebo viacerých nesusediacich zónach. To predstavuje 25% prípadov. Generalizovaná hyperplázia sa zisťuje pri rôznych chorobách:

  • Zhubný nádor: hemoblastózy a nádorové metastázy.
  • Infekčná, bakteriálna a parazitárna: infekčná mononukleóza, AIDS, toxoplazmóza, brucelóza, cytomegalovírusová infekcia, tuberkulóza, syfilis.
  • Choroby spojivového tkaniva: sklerodermia, reumatoidná artritída, periarteritis nodosa, dermatomyozitída.
  • Endokrinné ochorenie: Gravesova choroba.

Všeobecná lymfadenopatia je predmetom dôkladného vyšetrenia. Hyperplasia generalizovaných uzlín u ľudí, ktorí užívali drogy alebo dostávali krvné transfúzie, môže naznačovať infekciu HIV. Zriedka zovšeobecnená forma je ústavná (zistená tenkou vrstvou). Môže tiež zostať po vážnych infekciách, zraneniach alebo chirurgických zákrokoch. Títo pacienti podliehajú pozorovaniu a ak sa pozoruje zvýšenie počtu uzlín do 3 mesiacov, je potrebná biopsia.

príčiny

Hlavné príčiny tohto príznaku sú:

  • Infekcie sú bakteriálne, plesňové, parazitárne a iné. Pyogénne baktérie spôsobujú bežnú lymfadenitídu. Táto skupina zahŕňa ochorenie poškriabania mačiek, uhryznutie potkanov, rickettsiózu, syfilis, mykoplazmy a chlamýdiové infekcie, kožnú leishmaniózu a histoplazmózu z plesňových infekcií..
  • Vírusové infekcie spôsobené cytomegalovírusom, vírusom Epstein-Barr, herpes simplex, herpes zoster, ľudskou imunodeficienciou, adenovírusy, parainfluenzou, vírusom hepatitídy C, osýpkami a ružienkou..
  • Choroby spojivového tkaniva: Sjogrenova choroba, reumatoidná artritída, dermatomyozitída, systémový lupus erythematodes, autoimunitná hepatitída a tyreoiditída..
  • Granulomatóza - sarkoidóza.
  • Ochorenia krvi: Hodgkinov lymfóm, iné ako Hodgkinove lymfómy. Zvýšenie lymfatických uzlín je sprevádzané akútnou a chronickou hemoblastózou..
  • Alfa ťažký reťazec ochorenia. Vyskytuje sa v detstve. Na klinike dominuje malabsorpčný syndróm, ktorý je výsledkom zvýšenia mezenterických uzlín..
  • Zhubné nádory. Poškodenie uzlín môže byť primárne (napríklad lymfoproliferatívnymi nádormi) alebo sekundárne (metastázy). Metastáza sa vyskytuje pri leukémii, rakovine prsníka, pľúc, hlavy, krku, gastrointestinálneho traktu, obličiek, prostaty. Sú to lymfatické uzliny, ktoré určitý čas brzdia nádorový proces.

Dlhý priebeh s neustálym zväčšovaním veľkosti uzlov je ich bezbolestnosť charakteristická pre zhubné ochorenie. Zvýšenie o viac ako 4 cm, významná hustota, tvorba konglomerátov a ich adhézia k tkanivám hovoria v prospech onkologickej genézy hyperplázie uzlov. Takéto konglomeráty sa nachádzajú vo vnútri hrudníka (horný mediastinum) a v brušnej dutine.

Z týchto dôvodov môžeme odvodiť všeobecný princíp: v mladom veku je zväčšenie uzlov častejšie spojené s reakciou na infekciu (napríklad infekčná mononukleóza) a u ľudí nad 50 rokov s neoplazmami (zvyčajne chronickou lymfocytárnou leukémiou)..

Infekčné choroby vírusovej povahy začínajú faryngitídou, rinitídou a horúčkou. Vyskytujú sa s generalizovaným zväčšením uzlov, bolesťou svalov a hrudníka. Rozšírenie uzlov často pretrváva po infekčnom procese až 2 mesiace, pretože proces regresie je v porovnaní s regresiou choroby oneskorený. Dlhodobá lymfadenopatia sa vysvetľuje pomalým vyhynutím imunitnej odpovede v dôsledku prítomnosti patogénu v tele alebo sklerózy uzlín. Zvyšková hyperplázia je lokálna a generalizovaná.

Z príčin lymfadenopatie nie je možné vylúčiť životný štýl človeka, povolanie, kontakt so zvieratami, všetky druhy výletov a užívanie liekov (najmä antikonvulzíva, kaptopril, cefalosporíny, penicilíny). Osoby spojené so šperkami majú príležitosť vyvinúť sarkoidózu. Práca so zvieratami av mäsovom a mliekárenskom priemysle je spojená s infekciou brucelózou a toxoplazmózou. Obliekanie kože a kontakt s hlodavcami sú nebezpečné pre tularémiu. Kúpanie v rybníkoch v tropických krajinách predstavuje riziko kúpania sa granulomu.

Lymfadenopatia krčných lymfatických uzlín

Existujú dve skupiny krčných lymfatických uzlín, ktoré sú zodpovedné za rôzne zóny. Predné krčné uzliny vyprázdňujú pokožku tváre, ucha, slinných žliaz, nosnej sliznice, hltanu a ústnej dutiny, jazyka, mandlí. Preto miestne infekcie týchto oblastí, ako aj rubeola, môžu spôsobiť ich nárast.

Zadný krčný kanálik odvádza orgány krku, pokožky hlavy, kože hrudníka a ramien. Lokálne infekcie týchto oblastí, infekcie ENT orgánov, ako aj tuberkulóza, lymfómy, mononukleózny syndróm, nádory hlavy a krku, infekcie HIV, toxoplazmóza, rubeola, trichofytóza a mikropóra pokožky hlavy, seboroická dermatitída vedú k ich zvýšeniu. Za zmienku tiež stojí zriedkavá benígna Rosai-Dorfmanova choroba a Kawasakiho choroba, ktoré sa vyznačujú zvýšením krčných lymfatických uzlín..

Musia sa však vylúčiť aj metastázy do krčných lymfatických uzlín. Ak vezmeme do úvahy metastatickú lymfadenopatiu, jej príčinou sú zhubné nádory:

  • hrtana;
  • ústna dutina;
  • mliečna žľaza;
  • štítna žľaza;
  • pľúc;
  • koža hornej končatiny;
  • žalúdok (v uzloch ľavej polovice krku);
  • non-Hodgkinov lymfóm;
  • lymphogranulomatosis.

Lymfadenopatia submandibulárnych lymfatických uzlín

Subandibulárnymi lymfatickými uzlinami sú pleť tváre, súčasť spojoviek, sliznice pier, úst, slinných žliaz a jazyka. V tomto ohľade je ich hyperplázia spôsobená infekciami ústnej dutiny (zuby, ďasná, líce), ušami, hrtanom, hltanom, hlavou a krkom. Zároveň nie sú vylúčené metastázy rakoviny a lymfómu v submandibulárnych uzlinách..

Tomu možno pripísať aj bradové uzly, ktoré zbierajú lymfu zo spodnej pery, spodnej časti úst, jazyka, lícnej kože a sliznice ďasien (oblasť dolných rezákov). Hyperplázia je spôsobená lokálnymi infekciami týchto orgánov, toxoplazmou a infekciami spôsobenými cytomegalovírusom a vírusom Epstein-Barr.

lymfadenopatia

Hilarné lymfatické uzliny sú veľké lymfatické kolektory. Zahŕňajú mediastinálne lymfatické uzliny. Mediastinum je priestor v hrudi, uzavretý medzi listami pľúcnej pohrudnice. Mediastinum zahŕňa srdce, priedušnicu, pažerák, veľké cievy, týmus, nervy a lymfatické tkanivo. V poslednej dobe sa zvýšil počet pacientov s léziami lymfatického aparátu mediastínu. Najbežnejšie patologické formácie mediastínu sú zväčšené lymfatické uzliny.

Poškodenie pľúc a pohrudnice, ako aj intrathorakálna lymfadenopatia pľúc, sa zaznamenala pri sarkoidóze, tuberkulóze, nehodgkinskom lymfóme, rakovine pľúc, Hodgkinovom lymfóme a metastázach. Hrudná lymfadenopatia je primárne spojená s malígnymi lymfoproliferatívnymi ochoreniami (non-Hodgkinov lymfóm, Hodgkinov lymfóm). Sarkoidóza je charakterizovaná tvorbou nespasujúcich granulómov v tkanivách. Akútna forma sarkoidózy sa prejavuje horúčkou a radikálnou lymfadenitídou..

Izolovaná lézia mediastínu sa pozoruje u 25% pacientov a tieto prípady majú diagnostické ťažkosti. Diagnostická hodnota je definícia skupín postihnutých uzlov. Pri lymfómoch sú postihnuté bifurkačné a paratracheálne uzly, pri sarkoidóze je to najmä bifurkácia a bronchopulmonálna, niekedy tracheobronchiálna a paratracheálna. Tuberkulózny proces zahŕňa uzliny koreňa pľúc, tracheobronchiálne, bronchopulmonálne, ako aj periférne (zvyčajne krčné). Poškodenie uzlín malígnym nádorom je sprevádzané poškodením okolitých tkanív a priedušiek, zatiaľ čo medzi zdravými a postihnutými nie je jasný rozdiel..

Od onkologických chorôb by sa okrem lymfoproliferatívnych liekov malo rozlišovať:

  • rakovina pľúc;
  • pažerák;
  • mliečna žľaza;
  • týmus;
  • nádory hlavy a krku.

Nádory v oveľa pokročilejších štádiách od brušnej dutiny, panvy a retroperitoneálneho priestoru môžu metastázovať do uzlov mediastína v pľúcach. Podobné ultrazvukové príznaky tuberkulózy, metastáz a benígnych lézií vyžadujú histologickú analýzu. Ak sú všetky tieto ochorenia vylúčené, potom so zvýšením lymfatických uzlín mediastina neznámeho pôvodu, aby sa objasnila diagnóza, vykoná sa mediastinoskopia (pomocou malej incízie sa vloží mediastinoskop, aby sa preskúmali paratracheálne, tracheobronchiálne a bifurkačné uzly), mediastinotómia (otvorený chirurgický prístup k mediálnej stene) endoskop do pleurálnej dutiny) s biopsiou lymfatických uzlín.

Pri lymfadenopatii neznámeho pôvodu sa bezprostredne neuchýlia k biopsii. Pacient je pozorovaný v dynamike 3 až 6 mesiacov, ale s výnimkou fyzioterapie a hormonálnej liečby. V prípade negatívnej dynamiky sa odporúča biopsia. V prípadoch, keď sa lymfadenopatia vyskytuje s horúčkou a lymfatické uzliny neklesajú pri použití antibiotík počas 10 dní, rieši sa aj otázka morfologického vyšetrenia..

Lymfadenopatia štítnej žľazy

Lymfa z hltanu, hrtanu, štítnej žľazy, priedušnice a pažeráka (jeho krčka) sa zhromažďuje v hlbokých lymfatických cievach krku. Lymfy sa zhromažďujú v hlbokých krčných lymfatických uzlinách a žlčových krčných uzlinách. Lymfatické cievy bočných častí žľazy sa tiež vyluhujú do bifastomérnych krčných uzlín a lymfatické cievy isthmy žľazy vstupujú do predgutturálnych uzlov (ležia nad okrajom isthmu) a do priedušnice (pod isthmom v priedušnici)..

Tieto uzly odoberajú lymfatické cievy z hrtanu. Existuje tiež veľa hrtanových lymfatických uzlín, ktoré spolu s lymfatickými cievami tvoria lymfatický plexus. Lymfatický plexus a hlboké krčné uzliny zbierajú lymfu z hlavy a krku. Potom sa lymfa zhromažďuje v pravom lymfatickom kanáliku a v hrudnom kanáliku. Krčné orgány majú rozvinutú lymfatickú sieť.

Rakovina štítnej žľazy (karcinómy štítnej žľazy a papilárna rakovina), ktorá metastázuje do regionálnych lymfatických uzlín krku, si zaslúži osobitnú pozornosť a opatrnosť. Rakovina nemá žiadne špecifické príznaky a prejavuje sa buď nádorom na krku alebo zväčšením krčných uzlín a ich fúziou s okolitým tkanivom. Okrem toho sa toto ochorenie môže vyskytnúť u detí a dospievajúcich, ktorí často nemajú podozrenie na rakovinový proces. Rozvoj rakoviny je podporovaný hustou textúrou fixovaného uzla, rýchlym rastom, dysfóniou v dôsledku paralýzy hlasiviek, dysfágiou (porucha prehĺtania) a dýchavičnosťou..

Metastázy rakoviny prechádzajú lymfatickými a krvnými obehovými cestami. V 84% prípadov sú postihnuté regionálne lymfatické uzliny krku. Navyše, v 54% sú regionálne metastázy stanovené skôr ako lézia v žľaze. U 66% pacientov je stanovená bilaterálna lézia uzlín metastázami. Regionálne rakovinové metastázy sa často mýlia pre bežné lymfadenopatie, tuberkulózu, cysty na krku a lymfogranulomatózu..

Postihnuté sú aj hlboké lymfatické uzliny - krčné a paratracheálne, a menej často - sternálne a predracheálne. U 98% pacientov sú postihnuté krčné lymfatické uzliny umiestnené pozdĺž neurovaskulárneho zväzku na krku. Relatívne zriedkavo rakovina metastázuje do supraclavikulárnych lymfatických uzlín a do uzlov horného mediastínu..

Vzdialené metastázy sa nachádzajú v pľúcach, menej často v kostiach. Existuje kombinovaná lézia - regionálne uzliny a pľúca. V pľúcach a kostiach sa metastázy vyskytujú u starších ľudí.

Zväčšené supra a subklaviánske lymfatické uzliny

Zväčšené lymfatické uzliny sú vážnym príznakom, ktorý takmer vždy naznačuje metastázovanie rakoviny. Zväčšenie supraclavikulárneho uzla vpravo je spôsobené metastázami nádoru pľúc, mediastínu, pažeráka (krčnej chrbtice), mezoteliómu pleury alebo rakoviny prsníka..

Zvýšenie ľavého supraklavikulárneho uzla môže byť symptómom nádoru gastrointestinálneho traktu, močového systému, ženských a mužských genitálií a lymfómu. Zriedkavé zväčšenie supraclavikulárnych uzlín v dôsledku bakteriálnych a plesňových infekcií.

Lymfodenopatia axilárnych lymfatických uzlín

V axilárnej oblasti je hojná akumulácia lymfoidného tkaniva - 6 skupín uzlov, z ktorých niektoré sú umiestnené relatívne na povrchu podpazušia, iné - hlbšie pozdĺž ciev a nervov. Drenážnou oblasťou axilárnych lymfatických uzlín sú ruky, hrudník, prsná žľaza.

Preto miestne infekcie horných končatín (abscesy, hlien, bartonelóza) a steny hrudníka okamžite spôsobujú hyperpláziu uzlín. K tomuto procesu tiež dochádza pri silikónovej transplantácii prsníka..

Nasledujúce nádory môžu metastázovať do axilárnych lymfatických uzlín:

  • koža hornej končatiny (skvamocelulárny karcinóm a melanóm);
  • hrudník (na strane lézie);
  • mliečna žľaza;
  • pokožka hornej časti hrudníka a plecného pletenca;
  • Hodgkinov lymfóm.

Abdominálna a retroperitoneálna lymfadenopatia

V brušnej dutine a retroperitoneálnom priestore sú životne dôležité orgány. Takže v brušnej dutine je črevo (tenké a silné), pečeň, žlčník, žalúdok, slezina. Retroperitoneálny priestor obsahuje nadobličky, obličky, uretre, pankreas, časti duodena a hrubého čreva, aortu (jej brušnú časť), dolnú venu cava, sympatické kmene, nervové plexy a začiatok hrudného kanálika. Všetky tieto orgány sú obklopené tukovým tkanivom, opletené lymfatickou sieťou a lymfatickými uzlinami..

Aktívna funkcia týchto orgánov, hojné prekrvenie a zvýšený krvný obeh spôsobujú neustále zaťaženie lymfatických uzlín, ktoré sa nachádzajú pozdĺž peritonea, v mezentériách, pozdĺž ciev a čriev, v omente a v bránach pečene. Medzi infekcie, ktoré spôsobujú zväčšenie uzlov brušnej dutiny, patria:

  • Horúčka brucha, ktorá sa vyskytuje pri generalizovanej hyperplázii uzlov v dôsledku hematogénneho šírenia brušných tyfusov. V tomto prípade ide nielen o mezenterické uzly, ale aj o retroperitoneálne, paratracheálne, bronchiálne, mediastinálne uzliny, zadné krčné a axilárne uzly..
  • Abdominálna aktinomykóza.
  • úplavica.

Nemenej dôležitý je metastatický nárast v uzlinách brušnej dutiny pri nasledujúcich onkologických ochoreniach:

Mezenterická lymfadenopatia (zväčšené mezenterické lymfatické uzliny) je najbežnejšou príčinou bolesti brucha. Mesentery je dvojvrstvový záhyb pobrušnice, ktorý má tvar ventilátora a pokrýva tenké črevo, hrubé črevo a sigmoidné hrubé črevo. Poskytuje podporu črevám, nesie nervy, lymfatické a krvné cievy, ako aj lymfatické uzliny, ktoré sú umiestnené na jej základni. Z lymfatických uzlín lymfa vstupuje do preaortálnych uzlín, do ľavého bedrového kmeňa a do hrudného kanálika. Mezenterický lymfatický systém hrá úlohu v črevnej imunite.

Mezenterická lymfadenopatia je spôsobená mnohými chorobami a často sa vyskytuje v:

Nešpecifická mezadenitída sa pozoruje u 8-9% detí, ktoré sú hospitalizované na chirurgickom oddelení s podozrením na apendicitídu. Najcitlivejšie na túto chorobu sú deti vo veku 5 - 13 rokov. Skutočnosť, že deti trpia mezenterickou lymfadenitídou častejšie, sa vysvetľuje anatomickými a fyziologickými vlastnosťami štruktúry tráviaceho traktu a lymfatického aparátu. Sliznica tenkého čreva je dobre vyvinutá a má zvýšenú priepustnosť, čo oslabuje bariérovú funkciu tejto časti čreva. Preto sa vytvárajú podmienky na absorpciu toxických látok. Vírusy, bakteriálna mikroflóra, adenovírusy rôzne vstupujú do lymfatických uzlín mezentérie (krvou alebo lymfou)..

Mezenterické lymfatické uzliny u detí sú väčšie ako u dospelých, početnejšie (180 - 200) a sú umiestnené bližšie k sebe. S exacerbáciou sa dieťa sťažuje na periodické bolesti brucha, nevoľnosť a poruchy stolice. V tomto prípade sa často vyskytuje vysoká horúčka, slabosť, tachykardia.

Zvýšenie uzlov retroperitoneálneho priestoru sa často vyskytuje pri:

  • Nádory obličiek, ktoré sa vyznačujú vysokou frekvenciou metastáz do lymfatických uzlín retroperitoneálneho priestoru. Percentuálny podiel metastázuje na 42. V tomto prípade sú najčastejšie postihnuté preventívne a retrocavalálne, preaortálne a retroaortálne uzly. Predpokladá sa, že metastázy sa častejšie vyskytujú vo zväčšených uzloch, ale tiež sa detegujú v rozšírených uzloch..
  • Rakovina prostaty.
  • Chronická lymfocytárna leukémia.
  • Lymfogranulomatóza (Hodgkinova choroba). U tohto lymfoproliferatívneho nádoru dochádza k významnému zvýšeniu retroperitoneálnych uzlín, ktoré je sprevádzané bolesťou dolnej časti chrbta, žalúdočnou a črevnou dyspepsiou, bolesťou v brušnej dutine..

Zväčšené trieslové lymfatické uzliny

Inguinálna skupina uzlov je umiestnená v hornej časti stehna a dolnej časti brucha pozdĺž triesloviny. Povrchové uzliny sa nachádzajú a ľahko sa určujú v podkožnom tkanive, zatiaľ čo hlboké uzly sa nachádzajú v blízkosti ciev stehna pod fasciou. Drenážnou zónou tejto skupiny uzlov sú pohlavné orgány, perineum, koža a mäkké tkanivá dolných brucha, zadku a nôh, preto sa pri zápalových ochoreniach pohlavných orgánov vyvíja inguinálna lymfadenitída, erysiplázy dolných končatín, abscesy a hleny týchto zón..

Poškodením brušnej steny, bedrovej oblasti a hýždia sa rastie inguinálne uzly na postihnutej strane. Zápalový proces na nohe spôsobuje zvýšenie popliteálnej a trieslovej uzliny na postihnutej strane. Infekcia análneho okraja a kože perianálneho záhybu tiež spôsobuje hypertrofiu trieslovinových uzlín na postihnutej strane..

Intuitívna lymfadenopatia u žien sa vyvíja s genitálnymi vredmi. Tento symptóm môže byť spojený s herpetickou infekciou pohlavných orgánov, pohlavným lymfocytom, syfilisom a miernym chancre, ulcerovanými genitálnymi bradavicami. Intuitívna lymfadenitída môže byť s kandidózou, mykoplazmózou a chlamydiou.

Od rakoviny, ktorú sprevádza nárast v tejto skupine uzlov, môžeme rozlíšiť:

  • rakovina semenníkov;
  • vonkajšie genitálie (vulva);
  • močová trubica
  • prostatu;
  • močového mechúra;
  • krčka maternice;
  • konečníka;
  • lokalizovaná koža na nohe, slabine a zadku.

príznaky

Klinickými príznakmi lymfadenitídy (zápalu uzla) akejkoľvek lokalizácie sú bolestivosť, zväčšenie veľkosti a zvýšenie teploty. Syndróm bolesti sa vyskytuje v dôsledku zápalu alebo hnisania, možno ho pozorovať aj pri krvácaní do tkaniva uzla a nekrózy. Mäkké uzly sú príznakom infekčného zápalu. S progresiou a prechodom serózneho štádia do deštruktívneho stupňa sa nad lymfatickou uzlinou objaví začervenanie kože a kolísanie. Zvýšenie počtu uzlov je v niektorých prípadoch sprevádzané intoxikáciou: slabosť, horúčka, artralgia.

Lymfadenopatia sa vyznačuje zvýšením počtu uzlov bez známok zápalu (začervenanie kože a bolesť). Pri palpácii sa často určuje konglomerát zväčšených uzlov. Hustota lymfatických uzlín je príznakom metastázy rakoviny. Netumorové procesy a nádory vedú k fúzii s okolitými tkanivami..

Hlavné príznaky sú určené ochorením, ktorého príznakom bola hyperplázia lymfatických uzlín. Tak možno:

  • lézie kože a slizníc (vyrážky, vredy, škrabance, hryzenie);
  • zväčšená pečeň;
  • zväčšená slezina;
  • bolesť kĺbov
  • respiračné príznaky;
  • teplota;
  • zmeny orgánov ORL;
  • urogenitálne príznaky.

Symptomatológia hemoblastózy závisí od potlačenia krvotvorby. Pri leukémii sa spolu so zvýšením počtu uzlín vyvinie anémia, hepato-, splenomegália (s akútnou lymfocytárnou leukémiou), hyperplázia mandlí, ulcerózne lézie ďasien a orálna sliznica (s akútnou myeloidnou leukémiou), hemoragický a intoxikačný syndróm:.

Znaky infekčnej mononukleózy sú zväčšená slezina a lymfatické uzliny. V krvi sa zisťujú atypické mononukleárne bunky, ktoré sa mýlia s blastovými bunkami. Z difúznych ochorení spojivového tkaniva s generalizovanou hyperpláziou v uzlinách sa vyskytuje reumatoidná artritída. Hlavné sťažnosti pacientov na bolesť kĺbov ruky, rannú stuhnutosť v nich, symetriu poškodenia kĺbov.

Infekcia HIV sa vyznačuje primárnymi prejavmi vo forme horúčky, faryngitídy a generalizovanej lymfadenopatie (ako v prípade syndrómu podobného mononukleóze). Častejšie sú postihnuté axilárne, týlové, krčné a trieslové lymfatické uzliny. Pacienti sa obávajú bolesti hlavy, bolesti svalov a kĺbov, objavenia sa polymorfnej vyrážky a ulceróznych lézií slizníc, môže sa vyskytnúť hnačka. Tieto príznaky sa objavia do 3 až 12 týždňov po infekcii. Po odznení príznakov pretrváva lymfadenopatia mnoho mesiacov..

Choroba „škrabnutia mačky“ sa vo väčšine prípadov prejavuje lokálnou lymfadenitídou. Primárna kožná lézia sa objaví 5 až 10 dní po prijatí škrabance (sústo) a prejavuje sa erytémom a papulou. Po 2-3 týždňoch sa zväčšujú regionálne lymfatické uzliny (axilárne, krčné). Lymfadenopatia trvá až 4 mesiace, horúčka a lokálne prejavy trvajú 1-1,5 mesiaca. V zriedkavých prípadoch je ochorenie sprevádzané rozširovaním patogénu, preto sa objavuje generalizovaná lymfadenopatia, neurologické príznaky, poškodenie pečene a očí (retinitída)..

Hodgkinova choroba a non-Hodgkinove lymfómy vykazujú nárast krčných alebo supraklavikulárnych uzlín. Prvé ochorenie sa vyznačuje pomalým nárastom as lymfómom sa rýchlo zvyšuje (dni alebo týždne). Je charakteristické, že lymfatické uzliny hustejšej (kaučukovej konzistencie) nie sú bezbolestné, ich veľkosť dosahuje 2,5 - 3 cm, a ak nie sú uzly na začiatku ochorenia spojené s tkanivami, stávajú sa v budúcnosti pevné a nepohyblivé. K ľavostrannej lokalizácii porážky supraclavikulárnych lymfatických uzlín (alebo na oboch stranách) dochádza so poškodením sleziny a pravou stranou - k poškodeniu mediastína. Na začiatku ochorenia nemajú niektorí pacienti iné príznaky, iba tretina má horúčku, nočné potenie, chudnutie a svrbenie kože..

Mediastinálna lymfadenopatia, charakteristická pre lymfogranulomatózu a tuberkulózu, sa prejavuje suchým kašľom. Pri veľmi veľkých konglomerátoch uzlov v mediastíne sa objavuje kompresný syndróm a bolesť na hrudníku. Takéto konglomeráty často klíčia v pohrudnici, pľúcach, priedušiekoch, pažeráku, perikardu s charakteristickými príznakmi.

Zväčšené mezenterické uzly (mezadenitída) sú sprevádzané bolesťou brucha blízko pupku, nadúvania, nevoľnosti a hnačky. Pri palpácii sa zisťuje bolesť v koreňoch mezentérie tenkého čreva - to je hlavný príznak mezadenitídy. Pre mezenterické abscesy sú charakteristické výrazné peritoneálne príznaky.

Tuberkulóza lymfatických uzlín je častým extrapulmonálnym prejavom infekcie. Z periférnych skupín sú častejšie postihnuté krčné, supraklavikulárne, trieslové a axilárne orgány. Tuberkulózna lymfadenitída má jednostranný charakter, zatiaľ čo uzly sú husté, nie napäté a fúzujú sa s okolitými tkanivami. Pri tuberkulóznej lymfadenitíde je ich viacnásobná porážka typickým typom „slnečnej sústavy“ - to znamená, že jeden veľký uzol je určený v strede a uzly sú menšie na periférii. Možno vznik abscesov a fistúl. Časté príznaky tuberkulózy: slabosť, horúčka, nočné potenie, kašeľ, hemoptýza, strata hmotnosti.

Metastázy v pečeňovej bráne stláčajú portálnu žilu, takže sa vyvíja portálna hypertenzia - stagnácia venóznej krvi v pečeni, dolné končatiny (edém), rozširovanie žíl pažeráka, hromadenie tekutiny v bruchu. Zväčšené žily môžu spôsobiť nebezpečné krvácanie v dôsledku vysokého tlaku v portálnej žile. Týmto spôsobom sa prejavujú iba veľké metastázy, ktoré komprimujú krvné cievy a orgány. Malé uzly postihnuté metastázami sa dlho neprejavujú a sú zisťované iba pomocou špeciálnych výskumných metód.

Toxoplazmóza je najčastejšie asymptomatická, iba občas sa vyvinie syndróm podobný mononukleóze, ale bez charakteristických hematologických zmien ako pri infekcii cytomegalovírusmi a infekcii Epstein-Barrovej. Ochorenie začína postupne so všeobecnou slabosťou, zimnicou, nevoľnosťou, zníženou výkonnosťou, bolesťou svalov a horúčkou nižšieho stupňa (môže byť normálna). Častejšie sa zaznamenáva nárast krčných a týlnych uzlín, menej často - ingvinálnych a axilárnych uzlín. Lymfatické uzliny sú mäkké, mierne bolestivé, nespájané s tkanivami, bez zmeny kože, ich veľkosť je do 1,5 cm a netvoria konglomeráty. Existujú prípady významnej hyperplázie mezenterických uzlín, ktorá simuluje akútne brucho.

Chronická forma toxoplazmózy sa vyskytuje pri poškodení centrálneho nervového systému vo forme mozgovej arachnoiditídy, vegetovaskulárnych porúch, diencefalu a episindroma. U žien sa vyvinuli zápalové ochorenia - špecifická salpingooforitída s tvorbou neplodnosti. V krvi nie sú žiadne zmeny. Na začiatku ochorenia sa zaznamená leukocytóza a ESR je v rámci normálnych limitov..

Najčastejšie zistenými pacientmi sú axilárna lymfopatia, pretože v podpazuší sa objavuje zväčšený pocit cudzieho tela. Bolesť sa objaví, ak je lymfatická uzlina umiestnená v blízkosti nervu, môže sa objaviť znížená citlivosť ramena, môže sa objaviť aj mravenčenie kože. Veľká axilárna lymfopatia komprimuje krvné cievy, takže sa objaví opuch ramena. Vonkajšie viditeľná tuberozita v axilárnej oblasti a uzly sú ľahko hmatné. Vzhľadom na možné príčiny nárastu axilárnych uzlín musíte najskôr premýšľať a vylúčiť zhubný nádor prsnej žľazy. Vyžaduje si to ďalšie vyšetrenia..

Okrem tohto ochorenia je potrebné vylúčiť infekčné choroby - toxoplazmóza, cytomegalovírusová infekcia, infekčná mononukleóza, ako aj plesňové a kolagénové choroby. Najťažšie sú počiatočné formy patológie a nízke symptómy.

Testy a diagnostika

Na objasnenie diagnózy sa pacient podrobuje povinným štúdiám:

  • Všeobecná analýza krvi. Prevaha vo formule lymfomonocytov je charakteristická pre choroby herpetickej a chlamýdiovej etiológie. Pri lymfadenitíde infekčného pôvodu sa vyskytuje bodný posun, leukocytóza a zvýšenie ESR. Prítomnosť atypických jednojadrových buniek naznačuje infekčnú mononukleózu a prítomnosť vysokých buniek naznačuje hemoblastózu.
  • Všeobecná analýza moču.
  • Biochemická analýza krvi (bilirubín a jeho frakcie, celkový proteín, albumín, aminotransferáza, cholesterol, triglyceridy, alkalická fosfatáza, močovina, kreatinín, glukóza, laktátdehydrogenáza - zvýšenie s Hodgkinovou chorobou).
  • Pri chronickej tonzilitíde sprevádzanej cervikálnou lymfadenitídou sa na patogénnej flóre urobí výter z hrdla a stanoví sa jej citlivosť na antibiotiká..
  • Krvný test na HIV, markery vírusovej hepatitídy, syfilis.
  • Sérologická diagnostika vírusovej infekcie (Epstein-Barr, cytomegalovírus, herpes simplex).
  • Sérologická diagnóza brucelózy, toxoplazmózy, rickettsiózy, boreliózy, bartonelózy.
  • Mantouxov test, definícia anti-TB protilátok.
  • Sérologická diagnóza reumatoidnej artritídy a systémového lupus erythematodes.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa:

  • Rentgén hrude. Štúdia sa vykonáva na predných a bočných projekciách, čo umožňuje identifikovať intrathorakické lymfatické uzliny, ktorých veľkosť sa zväčšila..
  • Ultrazvukové vyšetrenie lymfatických uzlín. Táto štúdia umožňuje rozlíšiť uzol od iných entít, určiť veľkosť a počet uzlov. Dodatočná dopplerovská štúdia určuje prítomnosť prietoku krvi vo formácii a prítomnosť sklerotických zmien.
  • Počítačová tomografia a MRI (brušný, panvový, hrudník, retroperitoneálny priestor). Tieto typy vyšetrení majú výhodu pred ultrazvukom, ak sú uzly umiestnené hlboko v miestach neprístupných ultrazvuku. Počítačová tomografia presnejšie ako rádiografia meria nárast mediastinálnych uzlín a prevalenciu lymfadenopatie. Táto metóda je informatívnejšia pri diagnostike lymfatických uzlín prsnej žľazy (prsnej žľazy) a rozdvojení.
  • Biopsia bola uskutočnená tak, ako je uvedené.

liečba

Typ liečby závisí od diagnózy stanovenej po vyšetrení. Pri preukázanej ne-nádorovej povahe lymfadenopatie sa vykonáva konzervatívna liečba - špecifická etiotropická terapia. V prípade infekčného zamerania je predpísané antibakteriálne ošetrenie. Antibiotiká sa predpisujú iba vtedy, ak existujú dôkazy o bakteriálnej etiológii choroby. Lepšie, ak sa stanoví citlivosť patogénu na antibiotiká.

Ak sa nezistí zameranie zápalu, empirická liečba širokospektrálnymi antibiotikami sa stále predpisuje na:

  • zväčšené bočné krčné uzly;
  • mladý vek pacienta (do 30 rokov);
  • prenesené v predvečer infekcie dýchacích ciest;
  • neprítomnosť reakcie v akútnej fáze (C-reaktívny proteín, ESR, LDH);
  • negatívne výsledky štúdií o bežných patogénoch.

Pri cytomegalovírusovej lymfadenopatii sa vykonáva antivírusová liečba (Valganciclovir, Inosine pranobex, Ganciclovir), interferóny (interferón alfa), u tehotných žien sa odporúča predpísať špecifický anticytomegalovírusový imunoglobulín..

Infekčná mononukleóza spôsobená vírusom Eppstein-Barrovej najčastejšie nevyžaduje vymenovanie špecifickej liečby. Pacienti sú liečení ambulantne a indikovaná je iba dlhodobá horúčka, žltačka, silné bolesti v krku, multilympadenopatia a výskyt komplikácií (neurologických, chirurgických alebo hematologických)..

V prípade miernej infekčnej mononukleózy EB spočíva liečba v udržiavacej terapii: pitie veľkého množstva tekutín, opláchnutie orofaryngu antiseptikami s lidokaínom (s ťažkým diskomfortom v hrdle), použitím nesteroidných protizápalových liekov (Paracetamol, Tylenol, Acetaminophen). Predpísané sú tiež vitamíny a hepatoprotektory (Carsil, Legalon, Essentiale). Niektorí autori navrhujú použitie vysokých dávok bifidobaktérií.

Názory na používanie antibiotík pri liečbe infekčnej mononukleózy sú kontroverzné. Tonzilída a katarálna tonzilitída sú teda aseptické a vymenovanie antibiotík nie je opodstatnené. Údaj o ich účele je pripojenie bakteriálnej infekcie - vývoj lakunárnej / nekrotickej tonzitídy, zápalu pľúc alebo pohrudnice. Dôkazom toho je zhoršenie, teplota viac ako tri dni, zápalové zmeny v krvi. Výber liečiva závisí od citlivosti flóry mandlí a spúta na antibiotiká. V závažných prípadoch je indikovaná detoxikačná terapia intravenóznou infúziou, na pretrhnutie sleziny je potrebná chirurgická liečba..

Diskutabilná je aj otázka predpisovania antivírusovej liečby infekčnej mononukleózy. Indikácie pre ich vymenovanie: závažný priebeh a rôzne komplikácie. Vo vnútri Zoviraxu sa odporúča dávka 800 mg 5-krát denne počas 10 po sebe nasledujúcich dní. Pri léziách nervového systému sa liek najlepšie podáva intravenózne počas 7-10 dní. V posledných rokoch sa na liečenie infekcie EBV používajú rekombinantné interferóny alfa (Roferon-A, Intron A, Reaferon-EC). Ako induktor interferónu v závažných prípadoch ochorenia sa intramuskulárne používa 2,0 ml cykloferónu.

V prípade chronickej infekcie EBV sa vyvíja astenický syndróm, ktorého korekcia zahŕňa použitie adaptogénov, vitamínov B vo vysokých dávkach, psychostimulancií a nootropických liekov a metabolických liekov na korekciu bunkového metabolizmu..

Liečba tuberkulózy sa vykonáva pomocou liekov proti TBC: izoniazidu, pyrazinamidu, rifampicínu, etambutolu (alebo steptomycínu). Liečba je dlhá a fázovaná. Prvým stupňom je intenzívna chemoterapia pozostávajúca zo 4 - 5 anti-TB liekov vykonávaných počas 2 - 3 mesiacov. Tým sa potlačí mykobakteriálna populácia a zabráni sa vzniku liekovej rezistencie. V tomto štádiu sa používa kombinácia izoniazidu, rifampicínu, pyrazinamidu a ethambutolu. Je potrebné povedať, že izoniazid a rifampicín sú hlavnými a najúčinnejšími liekmi na túto chorobu..

Druhou fázou je menej intenzívna chemoterapia, ktorá sa uskutočňuje pomocou dvoch alebo troch liekov. Účelom tohto štádia je ovplyvniť zvyškovú bakteriálnu populáciu, ktorá sa najčastejšie nachádza vo vnútri bunky (jedná sa o perzistentné formy mykobaktérií). Hlavnou úlohou je zabrániť reprodukcii zostávajúcich mykobaktérií a stimulovať opravu v postihnutých tkanivách (pľúca, obličky, orgány reprodukčného systému). Rezervné lieky proti TB sú: ofloxacín (Oflo, Tarivid, Floksan) a lomefloxacín (Lomflox, Xenaquin, Maksakvin).

Terapia akútnej a subakútnej toxoplazmózy spočíva v vymenovaní sulfónamidových liekov (Fansidar, Biseptol, Poteseptil) a makrolidových antibiotík (Rovamycín). Ošetrenie pozostáva z 2 - 3 cyklov, medzi ktorými je kyselina listová predpísaná až do 0,01 g za deň. Pri stave imunodeficiencie sa imunotropné lieky užívajú súbežne: Likopid, Cykloferón a syntetické hormóny týmusu: Taktivín, Timogén, Timalin.

Ľudia infikovaní HIV sa musia podrobiť antiretrovírusovej terapii.