Image

Lymfadenopatia (zväčšené lymfatické uzliny)

Dúfam, že niekto bude považovať tento príspevok za užitočný a poučný)

Lymfadenopatia (LAP) - nárast lymfatických uzlín akejkoľvek povahy. Podobným termínom je lymfadenitída - zvýšenie l / y zápalovej genézy. To znamená, že sa infekcia dostala priamo do lymfatickej uzliny.

Pozrite sa, koľko z nich je v našom tele:

Na základe akých kritérií ich môžete vyhodnotiť:

1) počet zvýšených l / r - samozrejme, že nemôžete vyskúšať všetko, iba povrchne umiestnené

3) bolesť - pri dotyku bolí / nebolí

4) konzistencia - l / y tesná na dotyk alebo mäkká

5) súdržnosť - pohybuje sa l / y zo strany na stranu, takže nie je spájkovaná s okolitými tkanivami, ak je nehybná, potom spájkovaná

LAP možno rozdeliť do 2 veľkých skupín - nádorová a nenádorová. Ak chcete správne diagnostikovať a rozhodnúť sa, prečo sa zvýši L / C, môžete postupovať podľa nasledujúcej schémy:

1. Najčastejšie sa zvyšuje prítomnosť zápalového infekčného procesu ročne, to znamená, že sa musí zistiť. Napríklad zvýšenie submandibulárneho l / y je veľmi často spôsobené angínou. Preto je potrebná konzultácia s lekárom ORL, zubárom.

2. Existujú vyrážky - ideme k dermatológovi alebo špecialistovi na infekčné choroby.

3. Posledné operácie môžu spôsobiť zvýšenie l / r na dlhú dobu.

4. Musíte sa ubezpečiť, či je to l / y - diferenciálna diagnostika s cystami, nádormi (napríklad lipómami), zápalom slinných žliaz (s lokalizáciou na hlave), tortuozitou a aneuryzmami krčných tepien (s lokalizáciou na krku). Čo sa dá urobiť - ultrazvuk mäkkých tkanív krku (s lokalizáciou na krku), punkcia, biopsia, ale je to na uvážení lekára..

5. Ak je lokalizácia v axilárnej oblasti najčastejšou príčinou hydradenitídy (zápal potných žliaz), dislokácie ramenného kĺbu a žien, l / y môže napodobňovať ďalší lalok prsnej žľazy (poraďte sa s mamológom)..

6. Zväčšenie l / rv inguinálnej oblasti - najčastejšie sexuálne prenosné choroby, choďte na dermatovenerológa.

Normálne sa lymfatické uzliny môžu zväčšiť na 1,5 cm. Ak ich máte už dlhú dobu, nie je tu žiadna bolesť, vredy, nekrvácajú, ďalej nerastú, neexistujú žiadne ďalšie príznaky, potom v 99,9% ste zdraví.

Vo všetkých ostatných prípadoch musíte zložiť: všeobecný krvný test, všeobecnú analýzu moču, krvný test, krvný test na HIV. syfilis, hepatitída, RTG hrudníka a ultrazvuk brucha.

Všetko v analýzach je dobré - robíme testy na herpes vírusy, test Mantoux a test ELISA na protilátky proti tuberkulóze, v skutočnosti biopsia l / u.

Ak máte okrem zvýšenia l / y k dispozícii tiež:

1. zväčšenie sleziny - je potrebné vylúčiť infekčnú mononukleózu, akútnu alebo chronickú leukémiu, systémový lupus erythematosus, reumatoidnú artritídu, sarkoidózu.

2. Zranené kĺby - reumatoidná artritída, systémový lupus erythematodes, sarkoidóza, brucelóza, yersinióza, chronická vírusová hepatitída.

3. Problémy s očami (uveitída, konjunktivitída) - sarkoidóza, toxoplazmóza, poškriabanie mačiek, tularémia, syfilis, infekcie vírusom herpesu.

4. Kožné vyrážky - infekčná mononukleóza, systémový lupus erythematodes, cytomegalovírusová infekcia, borelióza, rickettsióza, tularémia, HIV, syfilis, leishmanióza.

lymfadenopatia

Všeobecné informácie

Lymfadenopatia (alebo lymfopatia), čo to znamená? Tento lekársky termín znamená akúkoľvek zmenu konzistencie, veľkosti alebo množstva lymfatických uzlín. Lymfadenopatia je jedným zo symptómov mnohých chorôb, ktoré sa líšia svojou príčinou, liečebnými metódami a prognózou. Tento výraz má zovšeobecňujúci charakter a jeho dôležitou súčasťou je lymfadenitída (zvýšenie lymfatickej uzliny v dôsledku zápalového procesu v tkanive uzla) a reaktívna hyperplázia (sú spôsobené imunitnou odpoveďou tela). Kód lymfadenopatie ICD-10 - D36.0.

Lymfatické tkanivo sa vyvíja až do 12 - 20 rokov, kvantitatívne maximum dosahuje maximum, potom po 50 rokoch klesá - dochádza k invázii lymfatických uzlín a mandlí. U zdravého tenkého človeka je možné určiť: submandibulárny (veľkosť 0,5 - 1 cm), niekoľko krčných, povrchových (0,5 cm), zriedka - submentálne (rovnaká veľkosť), jednotlivé mäkké axilárne uzly do 1 cm a ingvinálna veľkosť 0, 5 - 1,0 cm. U dospelých sú uzly 1,0 - 1,5 cm považované za normálne.

Lymfatické uzliny a slezina sú hlavnými periférnymi imunitnými orgánmi, ktoré reagujú na akýkoľvek infekčný alebo iný nepriaznivý faktor ovplyvňujúci organizmus, keďže odchádzajú krvi a lymfy, ktoré sa líšia od všetkých orgánov. Lymfa vstupujúca do uzla umýva svoje lymfoidné tkanivo, je zbavená cudzích častíc (môžu to byť baktérie alebo nádorové bunky) a, obohatená o lymfocyty, prúdi z uzla. V tomto ohľade je zrejmé, že ich rýchla reakcia na akýkoľvek infekčný cudzí faktor sa zvyšuje alebo zvyšuje so sprievodným zápalom..

Zväčšené lymfatické uzliny zisťuje sám pacient, ktorý spôsobuje najväčšie obavy a vážne obavy, alebo lekár pri vyšetrení. Otázkou je pochopiť dôvod ich zmeny / zvýšenia. Pacienti s touto sťažnosťou sa môžu obrátiť na rôznych odborníkov: terapeutov, hematológov, onkológov, pediatrov, chirurgov alebo odborníkov na infekčné choroby. Hlavným problémom je podobnosť kliniky nádorových a nenádorových lymfadenopatií. Nenádorové nechávajú 30% medzi návštevami hematológa.

patogenézy

Podľa zovšeobecnených údajov sú najčastejšie postihnuté lymfatické uzliny na krku a hlave (55%), potom v zostupnom poradí: inguinálne, axilárne a supraklavikulárne.

Zväčšené lymfatické uzliny v dôsledku:

  • Zápalové procesy pri infekciách (lymfadenitída).
  • Zvýšenie lymfocytov a makrofágov, ktoré je spôsobené imunitnou odpoveďou tela na antigén. 5-7 dní po antigénovej stimulácii dochádza v uzle k 15-násobnému zvýšeniu. Súčasne sa prietok krvi uzlom tiež zvyšuje 10 až 25-krát.
  • Metastatická infiltrácia.
  • Proliferácia malígnych lymfocytov a makrofágov, infiltrácia makrofágov vrátane metabolických produktov pri chorobách hromadenia.

Patogenéza zväčšenia uzlov zodpovedá ochoreniu, pri ktorom sa tento proces vyskytuje. Uzly sa skladajú z parokortikálnej zóny, kortikálnej a medully. Kortikál obsahuje lymfoidné folikuly a dochádza k diferenciácii B-lymfocytov v závislosti od typu antigénu. Mozgová látka obsahuje arteriálne a žilové cievy, lymfatické dutiny a existuje len málo lymfoidných prvkov.

Pri antigénovej stimulácii sa hyperplázia vyvíja v rôznych zónach uzla: v paracortical, folikule alebo sinus (v dreni). Folikulárna hyperplázia je častejšie s bakteriálnymi infekciami, sínusom - s nádorovými a infekčnými procesmi, zatiaľ čo lymfatické sínusy sa rozširujú v dôsledku zvýšeného počtu makrofágov. Parakortálna hyperplázia sprevádza vírusové ochorenia.

klasifikácia

Rozšírenie uzlov prirodzene rozlišuje medzi formami:

  • lokálna lymfadenopatia - nárast v jednom uzle v jednej oblasti (jednoduchý supraclavikulárny, krčný alebo ingvinálny);
  • regionálny - nárast niekoľkých uzlov jednej oblasti alebo 2 priľahlých oblastí (napríklad supraklavikulárne a krčné, supraclavikulárne a axilárne, týlne a submandibulárne);
  • zovšeobecnené - spoločné zväčšenie uzlov viac ako troch rôznych oblastí.
  • krátka - trvá menej ako 2 mesiace;
  • zdĺhavý - trvajúci viac ako 2 mesiace.

V klinickej klasifikácii sú:

  • Primárne lézie uzlov, ktoré môžu byť spôsobené malígnym alebo benígnym procesom. Medzi malígnymi prípadmi sa vyskytujú akútna lymfoblastická leukémia, Hodgkinove lymfómy, chronická lymfocytárna leukémia, non-Hodgkinove lymfómy, plazmacytómy..
  • Sekundárne (reaktívne) na pozadí infekčných chorôb, imunitných lézií alebo metastatických procesov.
  • Zápalové lézie (lymfadenitída), ktoré sú lokálne, regionálne a generalizované.

Reaktívna lymfadenopatia (alebo sekundárna) - čo to znamená? To znamená, že zväčšenie lymfatických uzlín je spojené s imunitnou odpoveďou (reakciou) na miesto infekcie lokalizované na diaľku alebo so všeobecnou infekciou. Reaktívna hyperplázia nastáva s výraznou imunitnou odpoveďou. Uzly rastú viac ako 2-3 cm a majú mäkkú elastickú konzistenciu.

Pri akútnom procese sa vyvíja akútna reaktívna hyperplázia. Niekedy je izolovaná aj akútna forma, ktorá sa u detí vyvinie pri zavedení vakcíny (po vakcinačnej lymfadenitíde). Chronická reaktívna hyperplázia je dlhodobý proces (viac ako 2 mesiace). Reaktívna hyperplázia sa pozoruje pri infekcii HIV, reumatoidnej artritíde, syfilite, toxoplazmóze. Hyperplázia reaktívnych uzlín pri infekcii HIV je vo svojej podstate generalizovaná a atrofia lymfatických uzlín je zaznamenaná na konci choroby..

Dôležité je tiež rozdelenie na hyperpláziu lokálnych a zovšeobecnených uzlín a pri ne-tumoróznych sa rozlišuje aj regionálna lymfadenopatia. Pri lokálnej hyperplázii sa môže zvýšiť nielen jeden uzol, ale skupina alebo skupiny umiestnené v priľahlých oblastiach. Okrem toho prítomnosť primárneho zamerania nie je potrebná.

Regionálna lymfadenopatia - nárast v jednej skupine uzlov v jednej anatomickej oblasti alebo vo viacerých skupinách nachádzajúcich sa v priľahlých oblastiach za prítomnosti infekcie. Napríklad, ak je zameranie na rameno, zaznamená sa zväčšenie na jednej strane uzlov krčnej a axilárnej oblasti. Alebo pri infekcii chodidla sa zväčšujú popliteálne a trieslové uzly. Regionálna lymfadenitída sa vyskytuje pri streptokokových infekciách, stafylokokových infekciách, tularémii, tuberkulóze, syfilise, herpesu genitálií. Abscesy, zápaly stredného ucha, škrabance mačiek, kandidóza. Pre infekčnú mononukleózu je charakteristická regionálna hyperplázia so zvýšením týlových a zadných krčných uzlín. 75% všetkých prípadov predstavuje miestna a regionálna hyperplázia.

Generalizovaná lymfadenopatia - nárast lymfatických uzlín v dvoch alebo viacerých nesusediacich zónach. To predstavuje 25% prípadov. Generalizovaná hyperplázia sa zisťuje pri rôznych chorobách:

  • Zhubný nádor: hemoblastózy a nádorové metastázy.
  • Infekčná, bakteriálna a parazitárna: infekčná mononukleóza, AIDS, toxoplazmóza, brucelóza, cytomegalovírusová infekcia, tuberkulóza, syfilis.
  • Choroby spojivového tkaniva: sklerodermia, reumatoidná artritída, periarteritis nodosa, dermatomyozitída.
  • Endokrinné ochorenie: Gravesova choroba.

Všeobecná lymfadenopatia je predmetom dôkladného vyšetrenia. Hyperplasia generalizovaných uzlín u ľudí, ktorí užívali drogy alebo dostávali krvné transfúzie, môže naznačovať infekciu HIV. Zriedka zovšeobecnená forma je ústavná (zistená tenkou vrstvou). Môže tiež zostať po vážnych infekciách, zraneniach alebo chirurgických zákrokoch. Títo pacienti podliehajú pozorovaniu a ak sa pozoruje zvýšenie počtu uzlín do 3 mesiacov, je potrebná biopsia.

príčiny

Hlavné príčiny tohto príznaku sú:

  • Infekcie sú bakteriálne, plesňové, parazitárne a iné. Pyogénne baktérie spôsobujú bežnú lymfadenitídu. Táto skupina zahŕňa ochorenie poškriabania mačiek, uhryznutie potkanov, rickettsiózu, syfilis, mykoplazmy a chlamýdiové infekcie, kožnú leishmaniózu a histoplazmózu z plesňových infekcií..
  • Vírusové infekcie spôsobené cytomegalovírusom, vírusom Epstein-Barr, herpes simplex, herpes zoster, ľudskou imunodeficienciou, adenovírusy, parainfluenzou, vírusom hepatitídy C, osýpkami a ružienkou..
  • Choroby spojivového tkaniva: Sjogrenova choroba, reumatoidná artritída, dermatomyozitída, systémový lupus erythematodes, autoimunitná hepatitída a tyreoiditída..
  • Granulomatóza - sarkoidóza.
  • Ochorenia krvi: Hodgkinov lymfóm, iné ako Hodgkinove lymfómy. Zvýšenie lymfatických uzlín je sprevádzané akútnou a chronickou hemoblastózou..
  • Alfa ťažký reťazec ochorenia. Vyskytuje sa v detstve. Na klinike dominuje malabsorpčný syndróm, ktorý je výsledkom zvýšenia mezenterických uzlín..
  • Zhubné nádory. Poškodenie uzlín môže byť primárne (napríklad lymfoproliferatívnymi nádormi) alebo sekundárne (metastázy). Metastáza sa vyskytuje pri leukémii, rakovine prsníka, pľúc, hlavy, krku, gastrointestinálneho traktu, obličiek, prostaty. Sú to lymfatické uzliny, ktoré určitý čas brzdia nádorový proces.

Dlhý priebeh s neustálym zväčšovaním veľkosti uzlov je ich bezbolestnosť charakteristická pre zhubné ochorenie. Zvýšenie o viac ako 4 cm, významná hustota, tvorba konglomerátov a ich adhézia k tkanivám hovoria v prospech onkologickej genézy hyperplázie uzlov. Takéto konglomeráty sa nachádzajú vo vnútri hrudníka (horný mediastinum) a v brušnej dutine.

Z týchto dôvodov môžeme odvodiť všeobecný princíp: v mladom veku je zväčšenie uzlov častejšie spojené s reakciou na infekciu (napríklad infekčná mononukleóza) a u ľudí nad 50 rokov s neoplazmami (zvyčajne chronickou lymfocytárnou leukémiou)..

Infekčné choroby vírusovej povahy začínajú faryngitídou, rinitídou a horúčkou. Vyskytujú sa s generalizovaným zväčšením uzlov, bolesťou svalov a hrudníka. Rozšírenie uzlov často pretrváva po infekčnom procese až 2 mesiace, pretože proces regresie je v porovnaní s regresiou choroby oneskorený. Dlhodobá lymfadenopatia sa vysvetľuje pomalým vyhynutím imunitnej odpovede v dôsledku prítomnosti patogénu v tele alebo sklerózy uzlín. Zvyšková hyperplázia je lokálna a generalizovaná.

Z príčin lymfadenopatie nie je možné vylúčiť životný štýl človeka, povolanie, kontakt so zvieratami, všetky druhy výletov a užívanie liekov (najmä antikonvulzíva, kaptopril, cefalosporíny, penicilíny). Osoby spojené so šperkami majú príležitosť vyvinúť sarkoidózu. Práca so zvieratami av mäsovom a mliekárenskom priemysle je spojená s infekciou brucelózou a toxoplazmózou. Obliekanie kože a kontakt s hlodavcami sú nebezpečné pre tularémiu. Kúpanie v rybníkoch v tropických krajinách predstavuje riziko kúpania sa granulomu.

Lymfadenopatia krčných lymfatických uzlín

Existujú dve skupiny krčných lymfatických uzlín, ktoré sú zodpovedné za rôzne zóny. Predné krčné uzliny vyprázdňujú pokožku tváre, ucha, slinných žliaz, nosnej sliznice, hltanu a ústnej dutiny, jazyka, mandlí. Preto miestne infekcie týchto oblastí, ako aj rubeola, môžu spôsobiť ich nárast.

Zadný krčný kanálik odvádza orgány krku, pokožky hlavy, kože hrudníka a ramien. Lokálne infekcie týchto oblastí, infekcie ENT orgánov, ako aj tuberkulóza, lymfómy, mononukleózny syndróm, nádory hlavy a krku, infekcie HIV, toxoplazmóza, rubeola, trichofytóza a mikropóra pokožky hlavy, seboroická dermatitída vedú k ich zvýšeniu. Za zmienku tiež stojí zriedkavá benígna Rosai-Dorfmanova choroba a Kawasakiho choroba, ktoré sa vyznačujú zvýšením krčných lymfatických uzlín..

Musia sa však vylúčiť aj metastázy do krčných lymfatických uzlín. Ak vezmeme do úvahy metastatickú lymfadenopatiu, jej príčinou sú zhubné nádory:

  • hrtana;
  • ústna dutina;
  • mliečna žľaza;
  • štítna žľaza;
  • pľúc;
  • koža hornej končatiny;
  • žalúdok (v uzloch ľavej polovice krku);
  • non-Hodgkinov lymfóm;
  • lymphogranulomatosis.

Lymfadenopatia submandibulárnych lymfatických uzlín

Subandibulárnymi lymfatickými uzlinami sú pleť tváre, súčasť spojoviek, sliznice pier, úst, slinných žliaz a jazyka. V tomto ohľade je ich hyperplázia spôsobená infekciami ústnej dutiny (zuby, ďasná, líce), ušami, hrtanom, hltanom, hlavou a krkom. Zároveň nie sú vylúčené metastázy rakoviny a lymfómu v submandibulárnych uzlinách..

Tomu možno pripísať aj bradové uzly, ktoré zbierajú lymfu zo spodnej pery, spodnej časti úst, jazyka, lícnej kože a sliznice ďasien (oblasť dolných rezákov). Hyperplázia je spôsobená lokálnymi infekciami týchto orgánov, toxoplazmou a infekciami spôsobenými cytomegalovírusom a vírusom Epstein-Barr.

lymfadenopatia

Hilarné lymfatické uzliny sú veľké lymfatické kolektory. Zahŕňajú mediastinálne lymfatické uzliny. Mediastinum je priestor v hrudi, uzavretý medzi listami pľúcnej pohrudnice. Mediastinum zahŕňa srdce, priedušnicu, pažerák, veľké cievy, týmus, nervy a lymfatické tkanivo. V poslednej dobe sa zvýšil počet pacientov s léziami lymfatického aparátu mediastínu. Najbežnejšie patologické formácie mediastínu sú zväčšené lymfatické uzliny.

Poškodenie pľúc a pohrudnice, ako aj intrathorakálna lymfadenopatia pľúc, sa zaznamenala pri sarkoidóze, tuberkulóze, nehodgkinskom lymfóme, rakovine pľúc, Hodgkinovom lymfóme a metastázach. Hrudná lymfadenopatia je primárne spojená s malígnymi lymfoproliferatívnymi ochoreniami (non-Hodgkinov lymfóm, Hodgkinov lymfóm). Sarkoidóza je charakterizovaná tvorbou nespasujúcich granulómov v tkanivách. Akútna forma sarkoidózy sa prejavuje horúčkou a radikálnou lymfadenitídou..

Izolovaná lézia mediastínu sa pozoruje u 25% pacientov a tieto prípady majú diagnostické ťažkosti. Diagnostická hodnota je definícia skupín postihnutých uzlov. Pri lymfómoch sú postihnuté bifurkačné a paratracheálne uzly, pri sarkoidóze je to najmä bifurkácia a bronchopulmonálna, niekedy tracheobronchiálna a paratracheálna. Tuberkulózny proces zahŕňa uzliny koreňa pľúc, tracheobronchiálne, bronchopulmonálne, ako aj periférne (zvyčajne krčné). Poškodenie uzlín malígnym nádorom je sprevádzané poškodením okolitých tkanív a priedušiek, zatiaľ čo medzi zdravými a postihnutými nie je jasný rozdiel..

Od onkologických chorôb by sa okrem lymfoproliferatívnych liekov malo rozlišovať:

  • rakovina pľúc;
  • pažerák;
  • mliečna žľaza;
  • týmus;
  • nádory hlavy a krku.

Nádory v oveľa pokročilejších štádiách od brušnej dutiny, panvy a retroperitoneálneho priestoru môžu metastázovať do uzlov mediastína v pľúcach. Podobné ultrazvukové príznaky tuberkulózy, metastáz a benígnych lézií vyžadujú histologickú analýzu. Ak sú všetky tieto ochorenia vylúčené, potom so zvýšením lymfatických uzlín mediastina neznámeho pôvodu, aby sa objasnila diagnóza, vykoná sa mediastinoskopia (pomocou malej incízie sa vloží mediastinoskop, aby sa preskúmali paratracheálne, tracheobronchiálne a bifurkačné uzly), mediastinotómia (otvorený chirurgický prístup k mediálnej stene) endoskop do pleurálnej dutiny) s biopsiou lymfatických uzlín.

Pri lymfadenopatii neznámeho pôvodu sa bezprostredne neuchýlia k biopsii. Pacient je pozorovaný v dynamike 3 až 6 mesiacov, ale s výnimkou fyzioterapie a hormonálnej liečby. V prípade negatívnej dynamiky sa odporúča biopsia. V prípadoch, keď sa lymfadenopatia vyskytuje s horúčkou a lymfatické uzliny neklesajú pri použití antibiotík počas 10 dní, rieši sa aj otázka morfologického vyšetrenia..

Lymfadenopatia štítnej žľazy

Lymfa z hltanu, hrtanu, štítnej žľazy, priedušnice a pažeráka (jeho krčka) sa zhromažďuje v hlbokých lymfatických cievach krku. Lymfy sa zhromažďujú v hlbokých krčných lymfatických uzlinách a žlčových krčných uzlinách. Lymfatické cievy bočných častí žľazy sa tiež vyluhujú do bifastomérnych krčných uzlín a lymfatické cievy isthmy žľazy vstupujú do predgutturálnych uzlov (ležia nad okrajom isthmu) a do priedušnice (pod isthmom v priedušnici)..

Tieto uzly odoberajú lymfatické cievy z hrtanu. Existuje tiež veľa hrtanových lymfatických uzlín, ktoré spolu s lymfatickými cievami tvoria lymfatický plexus. Lymfatický plexus a hlboké krčné uzliny zbierajú lymfu z hlavy a krku. Potom sa lymfa zhromažďuje v pravom lymfatickom kanáliku a v hrudnom kanáliku. Krčné orgány majú rozvinutú lymfatickú sieť.

Rakovina štítnej žľazy (karcinómy štítnej žľazy a papilárna rakovina), ktorá metastázuje do regionálnych lymfatických uzlín krku, si zaslúži osobitnú pozornosť a opatrnosť. Rakovina nemá žiadne špecifické príznaky a prejavuje sa buď nádorom na krku alebo zväčšením krčných uzlín a ich fúziou s okolitým tkanivom. Okrem toho sa toto ochorenie môže vyskytnúť u detí a dospievajúcich, ktorí často nemajú podozrenie na rakovinový proces. Rozvoj rakoviny je podporovaný hustou textúrou fixovaného uzla, rýchlym rastom, dysfóniou v dôsledku paralýzy hlasiviek, dysfágiou (porucha prehĺtania) a dýchavičnosťou..

Metastázy rakoviny prechádzajú lymfatickými a krvnými obehovými cestami. V 84% prípadov sú postihnuté regionálne lymfatické uzliny krku. Navyše, v 54% sú regionálne metastázy stanovené skôr ako lézia v žľaze. U 66% pacientov je stanovená bilaterálna lézia uzlín metastázami. Regionálne rakovinové metastázy sa často mýlia pre bežné lymfadenopatie, tuberkulózu, cysty na krku a lymfogranulomatózu..

Postihnuté sú aj hlboké lymfatické uzliny - krčné a paratracheálne, a menej často - sternálne a predracheálne. U 98% pacientov sú postihnuté krčné lymfatické uzliny umiestnené pozdĺž neurovaskulárneho zväzku na krku. Relatívne zriedkavo rakovina metastázuje do supraclavikulárnych lymfatických uzlín a do uzlov horného mediastínu..

Vzdialené metastázy sa nachádzajú v pľúcach, menej často v kostiach. Existuje kombinovaná lézia - regionálne uzliny a pľúca. V pľúcach a kostiach sa metastázy vyskytujú u starších ľudí.

Zväčšené supra a subklaviánske lymfatické uzliny

Zväčšené lymfatické uzliny sú vážnym príznakom, ktorý takmer vždy naznačuje metastázovanie rakoviny. Zväčšenie supraclavikulárneho uzla vpravo je spôsobené metastázami nádoru pľúc, mediastínu, pažeráka (krčnej chrbtice), mezoteliómu pleury alebo rakoviny prsníka..

Zvýšenie ľavého supraklavikulárneho uzla môže byť symptómom nádoru gastrointestinálneho traktu, močového systému, ženských a mužských genitálií a lymfómu. Zriedkavé zväčšenie supraclavikulárnych uzlín v dôsledku bakteriálnych a plesňových infekcií.

Lymfodenopatia axilárnych lymfatických uzlín

V axilárnej oblasti je hojná akumulácia lymfoidného tkaniva - 6 skupín uzlov, z ktorých niektoré sú umiestnené relatívne na povrchu podpazušia, iné - hlbšie pozdĺž ciev a nervov. Drenážnou oblasťou axilárnych lymfatických uzlín sú ruky, hrudník, prsná žľaza.

Preto miestne infekcie horných končatín (abscesy, hlien, bartonelóza) a steny hrudníka okamžite spôsobujú hyperpláziu uzlín. K tomuto procesu tiež dochádza pri silikónovej transplantácii prsníka..

Nasledujúce nádory môžu metastázovať do axilárnych lymfatických uzlín:

  • koža hornej končatiny (skvamocelulárny karcinóm a melanóm);
  • hrudník (na strane lézie);
  • mliečna žľaza;
  • pokožka hornej časti hrudníka a plecného pletenca;
  • Hodgkinov lymfóm.

Abdominálna a retroperitoneálna lymfadenopatia

V brušnej dutine a retroperitoneálnom priestore sú životne dôležité orgány. Takže v brušnej dutine je črevo (tenké a silné), pečeň, žlčník, žalúdok, slezina. Retroperitoneálny priestor obsahuje nadobličky, obličky, uretre, pankreas, časti duodena a hrubého čreva, aortu (jej brušnú časť), dolnú venu cava, sympatické kmene, nervové plexy a začiatok hrudného kanálika. Všetky tieto orgány sú obklopené tukovým tkanivom, opletené lymfatickou sieťou a lymfatickými uzlinami..

Aktívna funkcia týchto orgánov, hojné prekrvenie a zvýšený krvný obeh spôsobujú neustále zaťaženie lymfatických uzlín, ktoré sa nachádzajú pozdĺž peritonea, v mezentériách, pozdĺž ciev a čriev, v omente a v bránach pečene. Medzi infekcie, ktoré spôsobujú zväčšenie uzlov brušnej dutiny, patria:

  • Horúčka brucha, ktorá sa vyskytuje pri generalizovanej hyperplázii uzlov v dôsledku hematogénneho šírenia brušných tyfusov. V tomto prípade ide nielen o mezenterické uzly, ale aj o retroperitoneálne, paratracheálne, bronchiálne, mediastinálne uzliny, zadné krčné a axilárne uzly..
  • Abdominálna aktinomykóza.
  • úplavica.

Nemenej dôležitý je metastatický nárast v uzlinách brušnej dutiny pri nasledujúcich onkologických ochoreniach:

Mezenterická lymfadenopatia (zväčšené mezenterické lymfatické uzliny) je najbežnejšou príčinou bolesti brucha. Mesentery je dvojvrstvový záhyb pobrušnice, ktorý má tvar ventilátora a pokrýva tenké črevo, hrubé črevo a sigmoidné hrubé črevo. Poskytuje podporu črevám, nesie nervy, lymfatické a krvné cievy, ako aj lymfatické uzliny, ktoré sú umiestnené na jej základni. Z lymfatických uzlín lymfa vstupuje do preaortálnych uzlín, do ľavého bedrového kmeňa a do hrudného kanálika. Mezenterický lymfatický systém hrá úlohu v črevnej imunite.

Mezenterická lymfadenopatia je spôsobená mnohými chorobami a často sa vyskytuje v:

Nešpecifická mezadenitída sa pozoruje u 8-9% detí, ktoré sú hospitalizované na chirurgickom oddelení s podozrením na apendicitídu. Najcitlivejšie na túto chorobu sú deti vo veku 5 - 13 rokov. Skutočnosť, že deti trpia mezenterickou lymfadenitídou častejšie, sa vysvetľuje anatomickými a fyziologickými vlastnosťami štruktúry tráviaceho traktu a lymfatického aparátu. Sliznica tenkého čreva je dobre vyvinutá a má zvýšenú priepustnosť, čo oslabuje bariérovú funkciu tejto časti čreva. Preto sa vytvárajú podmienky na absorpciu toxických látok. Vírusy, bakteriálna mikroflóra, adenovírusy rôzne vstupujú do lymfatických uzlín mezentérie (krvou alebo lymfou)..

Mezenterické lymfatické uzliny u detí sú väčšie ako u dospelých, početnejšie (180 - 200) a sú umiestnené bližšie k sebe. S exacerbáciou sa dieťa sťažuje na periodické bolesti brucha, nevoľnosť a poruchy stolice. V tomto prípade sa často vyskytuje vysoká horúčka, slabosť, tachykardia.

Zvýšenie uzlov retroperitoneálneho priestoru sa často vyskytuje pri:

  • Nádory obličiek, ktoré sa vyznačujú vysokou frekvenciou metastáz do lymfatických uzlín retroperitoneálneho priestoru. Percentuálny podiel metastázuje na 42. V tomto prípade sú najčastejšie postihnuté preventívne a retrocavalálne, preaortálne a retroaortálne uzly. Predpokladá sa, že metastázy sa častejšie vyskytujú vo zväčšených uzloch, ale tiež sa detegujú v rozšírených uzloch..
  • Rakovina prostaty.
  • Chronická lymfocytárna leukémia.
  • Lymfogranulomatóza (Hodgkinova choroba). U tohto lymfoproliferatívneho nádoru dochádza k významnému zvýšeniu retroperitoneálnych uzlín, ktoré je sprevádzané bolesťou dolnej časti chrbta, žalúdočnou a črevnou dyspepsiou, bolesťou v brušnej dutine..

Zväčšené trieslové lymfatické uzliny

Inguinálna skupina uzlov je umiestnená v hornej časti stehna a dolnej časti brucha pozdĺž triesloviny. Povrchové uzliny sa nachádzajú a ľahko sa určujú v podkožnom tkanive, zatiaľ čo hlboké uzly sa nachádzajú v blízkosti ciev stehna pod fasciou. Drenážnou zónou tejto skupiny uzlov sú pohlavné orgány, perineum, koža a mäkké tkanivá dolných brucha, zadku a nôh, preto sa pri zápalových ochoreniach pohlavných orgánov vyvíja inguinálna lymfadenitída, erysiplázy dolných končatín, abscesy a hleny týchto zón..

Poškodením brušnej steny, bedrovej oblasti a hýždia sa rastie inguinálne uzly na postihnutej strane. Zápalový proces na nohe spôsobuje zvýšenie popliteálnej a trieslovej uzliny na postihnutej strane. Infekcia análneho okraja a kože perianálneho záhybu tiež spôsobuje hypertrofiu trieslovinových uzlín na postihnutej strane..

Intuitívna lymfadenopatia u žien sa vyvíja s genitálnymi vredmi. Tento symptóm môže byť spojený s herpetickou infekciou pohlavných orgánov, pohlavným lymfocytom, syfilisom a miernym chancre, ulcerovanými genitálnymi bradavicami. Intuitívna lymfadenitída môže byť s kandidózou, mykoplazmózou a chlamydiou.

Od rakoviny, ktorú sprevádza nárast v tejto skupine uzlov, môžeme rozlíšiť:

  • rakovina semenníkov;
  • vonkajšie genitálie (vulva);
  • močová trubica
  • prostatu;
  • močového mechúra;
  • krčka maternice;
  • konečníka;
  • lokalizovaná koža na nohe, slabine a zadku.

príznaky

Klinickými príznakmi lymfadenitídy (zápalu uzla) akejkoľvek lokalizácie sú bolestivosť, zväčšenie veľkosti a zvýšenie teploty. Syndróm bolesti sa vyskytuje v dôsledku zápalu alebo hnisania, možno ho pozorovať aj pri krvácaní do tkaniva uzla a nekrózy. Mäkké uzly sú príznakom infekčného zápalu. S progresiou a prechodom serózneho štádia do deštruktívneho stupňa sa nad lymfatickou uzlinou objaví začervenanie kože a kolísanie. Zvýšenie počtu uzlov je v niektorých prípadoch sprevádzané intoxikáciou: slabosť, horúčka, artralgia.

Lymfadenopatia sa vyznačuje zvýšením počtu uzlov bez známok zápalu (začervenanie kože a bolesť). Pri palpácii sa často určuje konglomerát zväčšených uzlov. Hustota lymfatických uzlín je príznakom metastázy rakoviny. Netumorové procesy a nádory vedú k fúzii s okolitými tkanivami..

Hlavné príznaky sú určené ochorením, ktorého príznakom bola hyperplázia lymfatických uzlín. Tak možno:

  • lézie kože a slizníc (vyrážky, vredy, škrabance, hryzenie);
  • zväčšená pečeň;
  • zväčšená slezina;
  • bolesť kĺbov
  • respiračné príznaky;
  • teplota;
  • zmeny orgánov ORL;
  • urogenitálne príznaky.

Symptomatológia hemoblastózy závisí od potlačenia krvotvorby. Pri leukémii sa spolu so zvýšením počtu uzlín vyvinie anémia, hepato-, splenomegália (s akútnou lymfocytárnou leukémiou), hyperplázia mandlí, ulcerózne lézie ďasien a orálna sliznica (s akútnou myeloidnou leukémiou), hemoragický a intoxikačný syndróm:.

Znaky infekčnej mononukleózy sú zväčšená slezina a lymfatické uzliny. V krvi sa zisťujú atypické mononukleárne bunky, ktoré sa mýlia s blastovými bunkami. Z difúznych ochorení spojivového tkaniva s generalizovanou hyperpláziou v uzlinách sa vyskytuje reumatoidná artritída. Hlavné sťažnosti pacientov na bolesť kĺbov ruky, rannú stuhnutosť v nich, symetriu poškodenia kĺbov.

Infekcia HIV sa vyznačuje primárnymi prejavmi vo forme horúčky, faryngitídy a generalizovanej lymfadenopatie (ako v prípade syndrómu podobného mononukleóze). Častejšie sú postihnuté axilárne, týlové, krčné a trieslové lymfatické uzliny. Pacienti sa obávajú bolesti hlavy, bolesti svalov a kĺbov, objavenia sa polymorfnej vyrážky a ulceróznych lézií slizníc, môže sa vyskytnúť hnačka. Tieto príznaky sa objavia do 3 až 12 týždňov po infekcii. Po odznení príznakov pretrváva lymfadenopatia mnoho mesiacov..

Choroba „škrabnutia mačky“ sa vo väčšine prípadov prejavuje lokálnou lymfadenitídou. Primárna kožná lézia sa objaví 5 až 10 dní po prijatí škrabance (sústo) a prejavuje sa erytémom a papulou. Po 2-3 týždňoch sa zväčšujú regionálne lymfatické uzliny (axilárne, krčné). Lymfadenopatia trvá až 4 mesiace, horúčka a lokálne prejavy trvajú 1-1,5 mesiaca. V zriedkavých prípadoch je ochorenie sprevádzané rozširovaním patogénu, preto sa objavuje generalizovaná lymfadenopatia, neurologické príznaky, poškodenie pečene a očí (retinitída)..

Hodgkinova choroba a non-Hodgkinove lymfómy vykazujú nárast krčných alebo supraklavikulárnych uzlín. Prvé ochorenie sa vyznačuje pomalým nárastom as lymfómom sa rýchlo zvyšuje (dni alebo týždne). Je charakteristické, že lymfatické uzliny hustejšej (kaučukovej konzistencie) nie sú bezbolestné, ich veľkosť dosahuje 2,5 - 3 cm, a ak nie sú uzly na začiatku ochorenia spojené s tkanivami, stávajú sa v budúcnosti pevné a nepohyblivé. K ľavostrannej lokalizácii porážky supraclavikulárnych lymfatických uzlín (alebo na oboch stranách) dochádza so poškodením sleziny a pravou stranou - k poškodeniu mediastína. Na začiatku ochorenia nemajú niektorí pacienti iné príznaky, iba tretina má horúčku, nočné potenie, chudnutie a svrbenie kože..

Mediastinálna lymfadenopatia, charakteristická pre lymfogranulomatózu a tuberkulózu, sa prejavuje suchým kašľom. Pri veľmi veľkých konglomerátoch uzlov v mediastíne sa objavuje kompresný syndróm a bolesť na hrudníku. Takéto konglomeráty často klíčia v pohrudnici, pľúcach, priedušiekoch, pažeráku, perikardu s charakteristickými príznakmi.

Zväčšené mezenterické uzly (mezadenitída) sú sprevádzané bolesťou brucha blízko pupku, nadúvania, nevoľnosti a hnačky. Pri palpácii sa zisťuje bolesť v koreňoch mezentérie tenkého čreva - to je hlavný príznak mezadenitídy. Pre mezenterické abscesy sú charakteristické výrazné peritoneálne príznaky.

Tuberkulóza lymfatických uzlín je častým extrapulmonálnym prejavom infekcie. Z periférnych skupín sú častejšie postihnuté krčné, supraklavikulárne, trieslové a axilárne orgány. Tuberkulózna lymfadenitída má jednostranný charakter, zatiaľ čo uzly sú husté, nie napäté a fúzujú sa s okolitými tkanivami. Pri tuberkulóznej lymfadenitíde je ich viacnásobná porážka typickým typom „slnečnej sústavy“ - to znamená, že jeden veľký uzol je určený v strede a uzly sú menšie na periférii. Možno vznik abscesov a fistúl. Časté príznaky tuberkulózy: slabosť, horúčka, nočné potenie, kašeľ, hemoptýza, strata hmotnosti.

Metastázy v pečeňovej bráne stláčajú portálnu žilu, takže sa vyvíja portálna hypertenzia - stagnácia venóznej krvi v pečeni, dolné končatiny (edém), rozširovanie žíl pažeráka, hromadenie tekutiny v bruchu. Zväčšené žily môžu spôsobiť nebezpečné krvácanie v dôsledku vysokého tlaku v portálnej žile. Týmto spôsobom sa prejavujú iba veľké metastázy, ktoré komprimujú krvné cievy a orgány. Malé uzly postihnuté metastázami sa dlho neprejavujú a sú zisťované iba pomocou špeciálnych výskumných metód.

Toxoplazmóza je najčastejšie asymptomatická, iba občas sa vyvinie syndróm podobný mononukleóze, ale bez charakteristických hematologických zmien ako pri infekcii cytomegalovírusmi a infekcii Epstein-Barrovej. Ochorenie začína postupne so všeobecnou slabosťou, zimnicou, nevoľnosťou, zníženou výkonnosťou, bolesťou svalov a horúčkou nižšieho stupňa (môže byť normálna). Častejšie sa zaznamenáva nárast krčných a týlnych uzlín, menej často - ingvinálnych a axilárnych uzlín. Lymfatické uzliny sú mäkké, mierne bolestivé, nespájané s tkanivami, bez zmeny kože, ich veľkosť je do 1,5 cm a netvoria konglomeráty. Existujú prípady významnej hyperplázie mezenterických uzlín, ktorá simuluje akútne brucho.

Chronická forma toxoplazmózy sa vyskytuje pri poškodení centrálneho nervového systému vo forme mozgovej arachnoiditídy, vegetovaskulárnych porúch, diencefalu a episindroma. U žien sa vyvinuli zápalové ochorenia - špecifická salpingooforitída s tvorbou neplodnosti. V krvi nie sú žiadne zmeny. Na začiatku ochorenia sa zaznamená leukocytóza a ESR je v rámci normálnych limitov..

Najčastejšie zistenými pacientmi sú axilárna lymfopatia, pretože v podpazuší sa objavuje zväčšený pocit cudzieho tela. Bolesť sa objaví, ak je lymfatická uzlina umiestnená v blízkosti nervu, môže sa objaviť znížená citlivosť ramena, môže sa objaviť aj mravenčenie kože. Veľká axilárna lymfopatia komprimuje krvné cievy, takže sa objaví opuch ramena. Vonkajšie viditeľná tuberozita v axilárnej oblasti a uzly sú ľahko hmatné. Vzhľadom na možné príčiny nárastu axilárnych uzlín musíte najskôr premýšľať a vylúčiť zhubný nádor prsnej žľazy. Vyžaduje si to ďalšie vyšetrenia..

Okrem tohto ochorenia je potrebné vylúčiť infekčné choroby - toxoplazmóza, cytomegalovírusová infekcia, infekčná mononukleóza, ako aj plesňové a kolagénové choroby. Najťažšie sú počiatočné formy patológie a nízke symptómy.

Testy a diagnostika

Na objasnenie diagnózy sa pacient podrobuje povinným štúdiám:

  • Všeobecná analýza krvi. Prevaha vo formule lymfomonocytov je charakteristická pre choroby herpetickej a chlamýdiovej etiológie. Pri lymfadenitíde infekčného pôvodu sa vyskytuje bodný posun, leukocytóza a zvýšenie ESR. Prítomnosť atypických jednojadrových buniek naznačuje infekčnú mononukleózu a prítomnosť vysokých buniek naznačuje hemoblastózu.
  • Všeobecná analýza moču.
  • Biochemická analýza krvi (bilirubín a jeho frakcie, celkový proteín, albumín, aminotransferáza, cholesterol, triglyceridy, alkalická fosfatáza, močovina, kreatinín, glukóza, laktátdehydrogenáza - zvýšenie s Hodgkinovou chorobou).
  • Pri chronickej tonzilitíde sprevádzanej cervikálnou lymfadenitídou sa na patogénnej flóre urobí výter z hrdla a stanoví sa jej citlivosť na antibiotiká..
  • Krvný test na HIV, markery vírusovej hepatitídy, syfilis.
  • Sérologická diagnostika vírusovej infekcie (Epstein-Barr, cytomegalovírus, herpes simplex).
  • Sérologická diagnóza brucelózy, toxoplazmózy, rickettsiózy, boreliózy, bartonelózy.
  • Mantouxov test, definícia anti-TB protilátok.
  • Sérologická diagnóza reumatoidnej artritídy a systémového lupus erythematodes.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa:

  • Rentgén hrude. Štúdia sa vykonáva na predných a bočných projekciách, čo umožňuje identifikovať intrathorakické lymfatické uzliny, ktorých veľkosť sa zväčšila..
  • Ultrazvukové vyšetrenie lymfatických uzlín. Táto štúdia umožňuje rozlíšiť uzol od iných entít, určiť veľkosť a počet uzlov. Dodatočná dopplerovská štúdia určuje prítomnosť prietoku krvi vo formácii a prítomnosť sklerotických zmien.
  • Počítačová tomografia a MRI (brušný, panvový, hrudník, retroperitoneálny priestor). Tieto typy vyšetrení majú výhodu pred ultrazvukom, ak sú uzly umiestnené hlboko v miestach neprístupných ultrazvuku. Počítačová tomografia presnejšie ako rádiografia meria nárast mediastinálnych uzlín a prevalenciu lymfadenopatie. Táto metóda je informatívnejšia pri diagnostike lymfatických uzlín prsnej žľazy (prsnej žľazy) a rozdvojení.
  • Biopsia bola uskutočnená tak, ako je uvedené.

liečba

Typ liečby závisí od diagnózy stanovenej po vyšetrení. Pri preukázanej ne-nádorovej povahe lymfadenopatie sa vykonáva konzervatívna liečba - špecifická etiotropická terapia. V prípade infekčného zamerania je predpísané antibakteriálne ošetrenie. Antibiotiká sa predpisujú iba vtedy, ak existujú dôkazy o bakteriálnej etiológii choroby. Lepšie, ak sa stanoví citlivosť patogénu na antibiotiká.

Ak sa nezistí zameranie zápalu, empirická liečba širokospektrálnymi antibiotikami sa stále predpisuje na:

  • zväčšené bočné krčné uzly;
  • mladý vek pacienta (do 30 rokov);
  • prenesené v predvečer infekcie dýchacích ciest;
  • neprítomnosť reakcie v akútnej fáze (C-reaktívny proteín, ESR, LDH);
  • negatívne výsledky štúdií o bežných patogénoch.

Pri cytomegalovírusovej lymfadenopatii sa vykonáva antivírusová liečba (Valganciclovir, Inosine pranobex, Ganciclovir), interferóny (interferón alfa), u tehotných žien sa odporúča predpísať špecifický anticytomegalovírusový imunoglobulín..

Infekčná mononukleóza spôsobená vírusom Eppstein-Barrovej najčastejšie nevyžaduje vymenovanie špecifickej liečby. Pacienti sú liečení ambulantne a indikovaná je iba dlhodobá horúčka, žltačka, silné bolesti v krku, multilympadenopatia a výskyt komplikácií (neurologických, chirurgických alebo hematologických)..

V prípade miernej infekčnej mononukleózy EB spočíva liečba v udržiavacej terapii: pitie veľkého množstva tekutín, opláchnutie orofaryngu antiseptikami s lidokaínom (s ťažkým diskomfortom v hrdle), použitím nesteroidných protizápalových liekov (Paracetamol, Tylenol, Acetaminophen). Predpísané sú tiež vitamíny a hepatoprotektory (Carsil, Legalon, Essentiale). Niektorí autori navrhujú použitie vysokých dávok bifidobaktérií.

Názory na používanie antibiotík pri liečbe infekčnej mononukleózy sú kontroverzné. Tonzilída a katarálna tonzilitída sú teda aseptické a vymenovanie antibiotík nie je opodstatnené. Údaj o ich účele je pripojenie bakteriálnej infekcie - vývoj lakunárnej / nekrotickej tonzitídy, zápalu pľúc alebo pohrudnice. Dôkazom toho je zhoršenie, teplota viac ako tri dni, zápalové zmeny v krvi. Výber liečiva závisí od citlivosti flóry mandlí a spúta na antibiotiká. V závažných prípadoch je indikovaná detoxikačná terapia intravenóznou infúziou, na pretrhnutie sleziny je potrebná chirurgická liečba..

Diskutabilná je aj otázka predpisovania antivírusovej liečby infekčnej mononukleózy. Indikácie pre ich vymenovanie: závažný priebeh a rôzne komplikácie. Vo vnútri Zoviraxu sa odporúča dávka 800 mg 5-krát denne počas 10 po sebe nasledujúcich dní. Pri léziách nervového systému sa liek najlepšie podáva intravenózne počas 7-10 dní. V posledných rokoch sa na liečenie infekcie EBV používajú rekombinantné interferóny alfa (Roferon-A, Intron A, Reaferon-EC). Ako induktor interferónu v závažných prípadoch ochorenia sa intramuskulárne používa 2,0 ml cykloferónu.

V prípade chronickej infekcie EBV sa vyvíja astenický syndróm, ktorého korekcia zahŕňa použitie adaptogénov, vitamínov B vo vysokých dávkach, psychostimulancií a nootropických liekov a metabolických liekov na korekciu bunkového metabolizmu..

Liečba tuberkulózy sa vykonáva pomocou liekov proti TBC: izoniazidu, pyrazinamidu, rifampicínu, etambutolu (alebo steptomycínu). Liečba je dlhá a fázovaná. Prvým stupňom je intenzívna chemoterapia pozostávajúca zo 4 - 5 anti-TB liekov vykonávaných počas 2 - 3 mesiacov. Tým sa potlačí mykobakteriálna populácia a zabráni sa vzniku liekovej rezistencie. V tomto štádiu sa používa kombinácia izoniazidu, rifampicínu, pyrazinamidu a ethambutolu. Je potrebné povedať, že izoniazid a rifampicín sú hlavnými a najúčinnejšími liekmi na túto chorobu..

Druhou fázou je menej intenzívna chemoterapia, ktorá sa uskutočňuje pomocou dvoch alebo troch liekov. Účelom tohto štádia je ovplyvniť zvyškovú bakteriálnu populáciu, ktorá sa najčastejšie nachádza vo vnútri bunky (jedná sa o perzistentné formy mykobaktérií). Hlavnou úlohou je zabrániť reprodukcii zostávajúcich mykobaktérií a stimulovať opravu v postihnutých tkanivách (pľúca, obličky, orgány reprodukčného systému). Rezervné lieky proti TB sú: ofloxacín (Oflo, Tarivid, Floksan) a lomefloxacín (Lomflox, Xenaquin, Maksakvin).

Terapia akútnej a subakútnej toxoplazmózy spočíva v vymenovaní sulfónamidových liekov (Fansidar, Biseptol, Poteseptil) a makrolidových antibiotík (Rovamycín). Ošetrenie pozostáva z 2 - 3 cyklov, medzi ktorými je kyselina listová predpísaná až do 0,01 g za deň. Pri stave imunodeficiencie sa imunotropné lieky užívajú súbežne: Likopid, Cykloferón a syntetické hormóny týmusu: Taktivín, Timogén, Timalin.

Ľudia infikovaní HIV sa musia podrobiť antiretrovírusovej terapii.

Reaktívna lymfadenopatia krčných lymfatických uzlín u detí

Čo robiť so zápalom lymfatických uzlín pod čeľusťou?

Nádory hematopoetického systému, najčastejšie lymfogranulomatóza, non-Hodgkinove lymfómy a chronická lymfocytárna leukémia. Akákoľvek hemoblastóza môže byť sprevádzaná zvýšením lymfatických uzlín..

1 metastatické nádory: najčastejšie nádory prsníka, nádory hlavy a krku, nádory pľúc, gastrointestinálne, obličkové, prostatické, melanómové nádory. Väčšina nádorov môže metastázovať do lymfatických uzlín. __________________________________________

Imunitné reakcie, reakcie z precitlivenosti sérová choroba

  • reakcie na antikonvulzíva (difenylhydantoín, karbamazepín), primidón, alopurinol, indometacín, sulfonamidy
  • post-vakcinačná lymfadenitída __________________________________

Infekcie prenášané predovšetkým kožou a sliznicami

  • pyogénne baktérie spôsobujúce banálnu lymfadenitídu (angína, erysipel atď.)
  • choroba škrabania mačiek
  • bacilárna angiomatóza
  • sodoku (uštipnutie)
  • rickettsiózy (uštipnutie kliešťom plus lymfadenitída):

Horúčka z Marseille (v Rusku - pobrežie Čierneho mora)

kliešťom prenášaný tyfus tyfusu v severnej Ázii (Novosibirsk a Tyumen, Krasnojarsk Territory)

Rickettsióza kliešťami prenášaná na Ďaleký východ (Ruská Ďaleký východ)

  • Horúčka Tsutsugamushi (Primorsky Territory) vezikulárna rickettsióza (Moldavsko, Doneck)
  • kliešťová encefalitída (všadeprítomná)
  • syfilis
  • venerologický vred
  • pohlavný lnmphograiulema
  • lymfadenitída spôsobená inými chlamydiovými sérotypmi
  • infekcie mykoplazmami 4
  • Donovanóza (v rozvojových krajinách)

| sporotrichóza (poškodenie kože)

I kožná nokardióza (poškodenie kože)

I kúpa granuloma (poškodenie kože)

| kožná leishmanióza (komária)

  • melioidóza (poškodenie kože)

Majú rôzne prenosové cesty

Prenášané fekálnou cestou

  • yersinióza
  • pseudotuberculosis
  • Vírusové infekcie týfusu a paratyphoidu A a B
  • Cytomegalovírus vírusu Epstein-Barrovej
  • vírusy herpes simplex

I pásový vírus / vírus kiahní

  • Vírus AIDS
  • vírus osýpok
  • vírus rubeoly
  • adenovírusy
  • vírusy parainfluenzy spôsobujúce akútne infekcie dýchacích ciest
  • vírus hepatitídy C

MYCOBACTERIÁLNE INFEKCIE tuberkulóza, BCG

  • atypické mykobaktérie (Mycobacteriurm viumintracellulara M.scrofulact, M. kansasik a kol.)
  • hubová malomocenstvo
  • kryptokokóza
  • histoplazmóza
  • kokcidioidomykóza

INFEKCIE Spôsobené prvokmi a parazitmi

  • toxoplazmóza
  • infekcia pneumocystou
  • trypanosomiáza, filarióza a iné _________
  • reumatoidná artritída
  • systémový lupus erythematodes
  • dermatomyozitída
  • Sjogrenova choroba

zmiešané choroby spojivového tkaniva

Ja autoimunitná hepatitída

Nádorová lymfadenopatia v kontexte klinických a laboratórnych syndrómov

  • Kikuchiho choroba
  • kawasakiho choroba

Castlemanova choroba I (angiofollikulárna lymfoidná hyperplázia)

| Rosai-Dorfmanova sínusová histiocytóza s masívnou lymfadenopatiou

  • progresívna transformácia zárodočných centier __________________

Atypické lymfoproliferatívne ochorenia

■ nezaraditeľné lymfoproliferatívne ochorenia

  • predĺžená folikulárna hyperplázia

| dlhotrvajúca paracortická hyperplázia

  • A ďalšie lymfoproliferatívne syndrómy u osôb s | imunodeficiencie:
  • proti vrodeným imunitným nedostatkom
  • na pozadí imunosupresívnej terapie (podávanie antitymocytického globulínu, dlhodobé používanie metotrexátu, azatioprínu, kortikosteroidov, cyklosporínu, takrolimu)
  • X-spojené lymfoproliferatívne ochorenie
  • autoimunitný lymfoproliferatívny syndróm _____________________

Lymfadenopatia v dôsledku ukladania cudzích materiálov

  • dermatopatická lymfadenitída (zvýšenie lymfatických uzlín spojené s rôznymi kožnými procesmi)
  • proteínová lymfadenopatia (usadeniny v amyloidných lymfatických uzlinách)
  • lipidová lymfadenopatia
  • silikónová lymfadenopatia
  • lymfadenopatia spôsobená kovovými depozitmi (po protetike kĺbov, po podaní zlata)
  • lymfadenopatia po lymfangiografii _________________________

Akumulačné choroby (infiltrácia lymfatických uzlín makrofágmi naplnená

ložiská metabolitov lipidov)

Ja Gaucherova choroba

| Nimann-Peakova choroba ___________________________________

ostatné

VLASTNOSTI DIAGNOSTIKY A RIADENIA PACIENTOV S Lymfadenopatiou

Konzultácia s hematológom alebo odporúčanie špecializovanému hematologickému ústavu pre pacientov so zväčšenými lymfatickými uzlinami je indikovaná v týchto prípadoch:

  • Akákoľvek nevysvetlená lymfadenopatia
  • Lymfadenopatia so závažnými príznakmi intoxikácie
  • Lymfadenopatia so zväčšenou pečeňou a slezinou
  • Lymfadenopatia so zmenami v počte periférnej krvi Nedostatok účinku empirickej antibiotickej liečby

I Pretrvávanie lymfatických uzlín po primeranom období pozorovania

Hlavné indikácie biopsie sú tieto:

  • vysoká pravdepodobnosť nádoru podľa klinických údajov
  • nevysvetlený LAP: po dokončení všetkých neinvazívnych štúdií sa diagnóza nestanoví
  • diagnóza bola stanovená na základe výsledkov neinvazívnych výskumných metód, avšak napriek liečbe lymfadenopatia pretrváva.

Nemôžete pomenovať veľkosť lymfatickej uzliny, ktorá je nevyhnutne predmetom biopsie. U dospelých by sa však lymfatická uzlina väčšia ako 3 cm mimo infekcie mala považovať za potenciálnu indikáciu biopsie..

Indikácie pre opakovanú biopsiu

V hematologickej praxi sa často vyskytujú lymfómy, keď sa musí vykonať niekoľko biopsií na potvrdenie diagnózy, najmä u pacientov s reaktívnymi lymfatickými uzlinami susediacimi s nádorom alebo s reaktívnymi zmenami, ktoré predchádzajú detekcii lymfatických nádorov. V zriedkavých prípadoch je to kvôli nesprávnemu výberu lymfatickej uzliny..

Nasledovné histologické zmeny odhalené v biopsických lymfatických uzlinách, ktoré nie sú ovplyvnené nádorom, sú indikáciami pre opakovanú biopsiu: 1) sínusová histiocytóza, 2) paracortical reakcia s množstvom plazmatických buniek a makrofágov, 3) sklerotické zmeny / cievna reakcia, 4) nekróza lymfatických uzlín.

Výber lymfatickej uzliny pre biopsiu

Nesprávny výber lymfatických uzlín vedie k diagnostickým chybám. Je vhodné dodržiavať tieto pravidlá:

  • pre biopsiu vyberte najväčšiu, najviac modifikovanú a nedávno zväčšenú lymfatickú uzol
  • fyzikálne vlastnosti lymfatických uzlín sú dôležitejšie ako lokalizácia. V prítomnosti niekoľkých konkurenčných lymfatických uzlín v rôznych zónach je poradie voľby informačného obsahu: supraclavikulárne - krčné - axilárne - trieslové
  • malé lymfatické uzliny susediace s konglomerátom by nemali byť biopsované. V takýchto prípadoch je výhodná čiastočná resekcia nádoru..

Organizácia procesu biopsie

Pred vykonaním biopsie je potrebné sformulovať najočakávanejšie výsledky, pretože záleží na tom, kam sa má materiál poslať. Ideálnym spôsobom, ako uchovať tkanivo lymfatických uzlín pre ďalší výskum, je hlboké zmrazenie tkaniva. V mnohých prípadoch nestačí jediná morfologická štúdia. Okrem neho je možné skúmať aj materiály získané biopsiou:

  • mikrobiologické metódy (plodiny na médiu, tkanivové kultúry atď.)
  • PCR pre rôzne infekčné agens (herpetické vírusy, bartonely, mykobaktérie, toxoplazmy atď.) A na stanovenie klonality T a B buniek.

Defekt lymfatických uzlín

V onkohematologickej praxi sa môže používať výlučne ako indikatívna diagnostická metóda. Diagnóza lymfoproliferatívneho ochorenia punkciou lymfatickej uzliny je v zásade nemožná. Ak ide o primárnu diagnózu, mala by sa vykonať biopsia. Je nevyhnutné vykonať spolu s histologickým aj cytologickým vyšetrením bioptického odtlačku.

Indikácie punkcie lymfatickej uzliny:

  • solitárne zväčšenie lymfatických uzlín bez tvorby konglomerátov (metastatické poškodenie lymfatických uzlín spravidla nie je sprevádzané tvorbou konglomerátov) pri absencii nepriamych údajov pre lymfoproliferatívny proces;
  • tekutý charakter výučby podľa ultrazvukových údajov;
  • získanie materiálu na ďalšie štúdie (napr. molekulárne), keď už bola vykonaná biopsia.

Hodnota ďalšieho výskumu

Ultrazvukové vyšetrenie lymfatických uzlín pomáha:

  • odlíšiť lymfatickú uzol od iných formácií
  • presne určiť veľkosť lymfatických uzlín, ich počet a umiestnenie
  • určiť štruktúru lymfatickej uzliny
  • dodatočné farebné Dopplerovské mapovanie ukazuje možnosti prietoku krvi, t..

Počítačová tomografia má oproti ultrazvuku výhodu v prípadoch, keď je potrebné vyhodnotiť stav lymfatických uzlín v mieste neprístupnom ultrazvuku, napríklad retroperitoneálna a mediastinálna lymfatická uzlina.

Otázka predpisovania antibiotík

Je mimoriadne bežné podávať empirickú antibiotickú liečbu pacientom s nevysvetlenou lymfadenopatiou. Antibiotiká sa majú predpisovať iba vtedy, ak existujú jasné dôkazy o bakteriálnej povahe choroby a pokiaľ je to možné, berúc do úvahy citlivosť patogénu.

Otázka predpisovania empirickej antibiotickej terapie pre nevysvetlený LAP sa zatiaľ nevyriešila, avšak rozsiahle používanie mikroorganizmov rezistentných foriem mikroorganizmov naznačuje potrebu zdržať sa predpisovania antibiotík bez priamych indikácií. Keďže lymfadenopatia nie je nezávislým ochorením, ale syndrómom, vymenovanie antibakteriálnej liečby závisí od diagnózy..

Ak nie je zameraný, indikácia empirickej liečby širokospektrálnym antibiotikom je kombináciou nasledujúcich príznakov [14]:

  • zvýšenie laterálnych krčných lymfatických uzlín, zápalové
  • vek - do 30 rokov
  • nedávna infekcia horných dýchacích ciest
  • negatívne výsledky sérologických štúdií o najčastejších a pravdepodobných patogénoch
  • neprítomnosť príznakov reakcie v akútnej fáze (zvýšená ESR, C-reaktívny proteín, LDH, 2-mikroglobulín)

Ťažké prehltnutie je jedným zo symptómov zväčšených submandibulárnych lymfatických uzlín

Akútna respiračná vírusová infekcia je najbežnejšou príčinou zápalu submandibulárnych lymfatických uzlín

etiológie

Presnú príčinu lymfadenopatie zistíte až po príslušných štúdiách. Najbežnejšie príčiny zväčšených lymfatických uzlín môžu byť tieto:

  • vírusové ochorenia;
  • infekcia lymfatických uzlín;
  • poranenia a choroby spojivového tkaniva;
  • sérová choroba (účinok liekov);
  • huba;
  • infekčné choroby, ktoré tlmia imunitný systém.

Dieťa sa najčastejšie rozvíja lymfadenopatia brušnej dutiny. Dôvodom je bakteriálna a vírusová infekcia tela. Lymfadenopatia u detí vyžaduje okamžité lekárske vyšetrenie, pretože príznaky môžu naznačovať vážne infekčné ochorenie.

Zväčšené submandibulárne lymfatické uzliny: o liečbe

  1. Patologický rast. Normálne je veľkosť lymfatických uzlín v brade u dospelých do 1 cm, u detí do 1,5 cm. Guľa s priemerom viac ako 2 cm označuje akútny zápalový alebo hnisavý proces..
  2. Zmena konzistencie. Fyziologicky normálne uzly sú elastické, mäkké, nie sú spojené so susednými tkanivami, uzlami a kožnými prvkami. Štruktúra by mala byť homogénna - patologické lymfatické uzliny, ako reakcia na metastázovanie alebo zhubnú degeneráciu tkanív samotného uzla, majú konzistenciu „vrecka zemiakov“, sú nahustené..
  3. Bolestivosť - pri stlačení, otočení hlavy, otvorení úst je cítiť ostrú bolesť.
  4. Koža sčervená nad postihnutou lymfatickou uzlinou, na dotyk môže byť horúca.

Jedným zo symptómov zápalu lymfatických uzlín je vysoká telesná teplota

Po objavení sa týchto primárnych príznakov sa objavia charakteristické znaky zápalu:

  • teplota do 39 - 40 stupňov;
  • pocit plnosti v hornej časti krku alebo pocit, akoby ťahal sval;
  • bolesti hlavy;
  • bolesť alebo pálenie v hrtane;
  • bolesť nielen s tlakom, ale aj v pokoji.

S progresiou lymfadenitídy je prehĺtanie ťažké, nádor dosahuje priemer 3 - 7 cm, môže sa začať hnisanie. Pri chronických formách submandibulárnej lymfadenitídy sú lymfatické uzliny zväčšené na 1,5–2 cm, nemusia reagovať na hmat, sú elastické a mäkké.

Telesné filtre reagujú na rozmnožovanie vírusov a baktérií, začínajú intenzívne vytvárať lymfocyty, v dôsledku čoho tkanivo napučiava. Ak sa však hromadí veľa patogénov, zapáli sa tkanivo samotného uzla, čo spôsobuje živé klinické prejavy.

Subandibulárne uzliny sa zapália v reakcii na vývoj takýchto chorôb:

  • kazu;
  • chrípka, SARS;
  • myozitída (krvácajúci krk);
  • absces;
  • infekcie ušného kanálika - zápal stredného ucha;
  • infekcie horných dýchacích ciest - faryngitída, angína, adenoiditída, laryngitída, sínusitída, frontálna sínusitída.

Príznaky v tomto prípade budú charakteristické pre ochorenie, ktoré spôsobilo opuch lymfatických uzlín..

Lymfadenopatia (zväčšenie) uzlov pod čeľusťou môžu byť vyvolané týmito chorobami a stavmi:

  • 1 - 2 dni po extrakcii zuba;
  • rast zubu múdrosti;
  • prečistenie ďasien;
  • tok v ústach;
  • poranenia krku, lícne kosti.

Zapálené lymfatické uzliny pod čeľusťou často naznačujú, že zub múdrosti rastie

Generalizovaná lymfadenopatia, pri ktorej sa zväčšujú všetky lymfatické uzliny, vrátane maxilárnych, sa vyskytuje v týchto prípadoch:

  • Vírus Epstein-Barrovej (infekčná mononukleóza);
  • AIDS;
  • genitourinárne infekcie;
  • syfilis;
  • systémový lupus erythematodes;
  • toxoplazmóza;
  • reuma;
  • zhubné nádory, metastázy.

U detí sa pozoruje nárast submandibulárnych a krčných lymfatických uzlín u ovčích kiahní, príušníc, osýpok..

Liečba drogami

Na odstránenie zápalového procesu použite:

  1. Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) - ibuprofén, diklofenak, nimesil, nimulid, paracetamol, ketorolak. Častejšie sa predpisujú perorálne v tabletách alebo injekciách, menej často vo forme gélov alebo mastí na impregnáciu obväzov. Lieky majú analgetické, protizápalové a antipyretické účinky. Blokujú určité enzýmy, znižujú syntézu prostaglandínov, ktoré spôsobujú bolesť, horúčku a zápal tkaniva.
  2. Lieky proti bolesti - aspirín, analgín, kyselina mefenámová, indometacín. Zastaviť bolesť, zmierniť horúčku, zmierniť príznaky zápalu.
  3. Glukokortikoidy (analóg hormónu produkovaného kôrou nadobličiek) - hydrokortizón, prednizolón, dexametazón. Pri lokálnom použití odstráňte opuchy, zápaly, anestetizujte. Vo forme injekcií sa používa zriedka, s rozsiahlou léziou s vysokou telesnou teplotou.

Analgin zmierňuje bolesť a zmierňuje príznaky zápalu

Antibiotiká sa používajú, ak je lymfadenitída vyvolaná mikrobiálnou infekciou:

  1. Penicilínová séria - Gramox, Ospamox, Augmentin, Flemoxin Solutab. Vo forme tabliet alebo injekcií predpísaných na 5 až 7 dní aktívne inhibujte rast stafylokokov a streptokokov..
  2. Cefalosporínové prípravky - cefazidím, ceftriaxón, suprax. Majú širokú škálu účinkov, účinných proti hlavným patogénom zápalu. Majú menej vedľajších účinkov na pozadí preukázanej účinnosti. Pre deti sa používa pozastavovací formulár..
  3. Makrolidy - Fromilid, Clubax, Sumamed. Použitie v krátkych cykloch 3 až 5 dní, aktívne inhibuje rozvoj bakteriálnej infekcie.

Augmentínové tablety potláčajú rast stafylokokov

Z vírusových ochorení, ktoré vyvolávajú zápal submandibulárnych lymfatických uzlín, sa používajú antivírusové látky:

Táto skupina liekov zvyšuje imunitu, inhibuje vývoj vírusu Epstein-Barrovej, herpes simplex..

Sú tiež predpísané symptomatické lieky:

  1. Lymphomyozot. Homeopatický liek na zlepšenie odtoku lymfy a čistenie lymfatického systému.
  2. Ergoferon, Anaferon - imunomodulátory na báze interferónu predpísané v chronickej forme, ak sú uzly neustále zapálené.
  3. Ichthyolová masť, Vishnevského masť - používa sa externe na aplikáciu obväzov, má rozlišovací účinok, zmierňuje opuchy.

Ergoferon sa predpisuje, ak je zápal lymfatických uzlín chronický

Fyzioterapia sa praktizuje častejšie v chronickom štádiu lymfadenitídy. Aplikujte elektroforézu, UHF terapiu, laserovú terapiu, galvanizáciu. Na elektroforézu sa používajú dimexid, glukokortikoidy a antibakteriálne roztoky..

Alternatívna medicína sa môže použiť po konzultácii s lekárom.

Recepty na tinktúry a odvarky:

  1. Na čistenie lymfatického systému. Zber 1 diel rebríčka, žihľavy, chmeľu a oregana a 3 diely presličky. Miešajte, 1 polievková lyžica. l do tejto zmesi nalejte 200 ml vriacej vody. Usadiť sa úplne vychladnúť. Dávkovanie - trikrát denne, 100 ml pred jedlom.
  2. Rovnakým spôsobom zoberte presličky a uzlíky, premiešajte. Varte v 300 ml vriacej vody, vychladnite, sceďte. Rozdeľte na 2 dávky po 150 ml a vypite ráno a večer pred jedlom.
  3. Zbierka na zmiernenie zápalu. Vezmite v rovnakom pomere mätu, ľubovník bodkovaný, palinu, listy malín, korene púpavy a lipové kvety. Vysušené suroviny rozomeleme v trecej miske, premiešame, vezmeme 10 g tejto zmesi, nalejeme 0,5 litra vriacej vody. Varte v termoske najmenej 8 hodín. Užívajte 100 ml 4-5 krát denne.

Odvar byliniek je užitočný pre každodenné použitie.

Navonok sa vo forme mastí a impregnácie pre obklady používajú tieto prostriedky:

  1. Rozdrvte 15 listov čerstvej mäty, obrúste tak, aby vynikala šťava. Namočte sterilný gázový obväz alebo obväz touto šťavou, naneste na postihnuté miesto, zabalte ich do šatky, nechajte 2 hodiny. Opakujte postup 2-krát denne..
  2. Kompresiu je možné pripraviť z listov bobúľ. Vezmite 20 listov, opláchnite, prelejte vriacou vodou. Keď vychladnú, mierne miesime v rukách. Aplikujte obklad pod obväzom počas 30 minút 2-krát denne. Mäkká šťava môže spôsobiť popáleniny, takže sa nesmie dostať na sliznicu alebo oči, po zákroku si umyť ruky..
  3. Roztopte pár 1 šálku vnútorného tuku, pridajte 3 lyžice. l rozdrvená sušená tráva na škorici. Zmes sa povarí vo vodnom kúpeli najmenej 4 hodiny, prefiltruje sa, naleje do nádoby z tmavého skla a zakryje sa vekom. Tri dni v rade, 2-krát denne, naneste časť obväzu / gázy namočenú v masti na uzol na 2 hodiny. Hotový výrobok skladujte v chlade najviac 5 dní.

Akékoľvek obklady a obväzy v oblasti zapálených submandibulárnych uzlov by nemali mať teplotu vyššiu ako 35 stupňov..

operácie

Pri chirurgickom zákroku pri liečbe zápalu submandibulárnych lymfatických uzlín sa používa hnisanie - adenoflegmón alebo absces:

  • postup sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii;
  • hnisavé ohnisko sa otvorí, tkanivá sa očistia od hnisu, odstránia sa oblasti nekrotizácie;
  • hnisavé ložiská sa premyjú antiseptikami, rana sa zošije, vypustí.

Operácia sa vykonáva iba v prípade hnisania alebo abscesov.

Obsah lymfatickej uzliny alebo celej lymfatickej uzliny po chirurgickom zákroku je niekedy odoslaný na histologické vyšetrenie, čo vám umožní zistiť presnú príčinu zápalu..

Ak sú príčinami zápalu submandibulárnych žliaz vírusové ochorenia, ako sú akútne respiračné vírusové infekcie, chrípka, akútne infekcie dýchacích ciest, potom budú tieto príznaky:

  • slabosť.
  • Bolesti tela.
  • Horúčka.
  • Rýma, možno hnisavá.
  • bolesť hlavy.

Ak sú príčiny zápalu rôzne, potom v počiatočnom štádiu nemôžete pripisovať dôležitosť niektorým nie zrejmým príznakom:

  • Niečo ti bráni prehĺtať..
  • Niekedy ostré krátkodobé záchvaty bolesti v uchu.
  • Malý opuch v dolnej čeľusti.

Po niekoľkých dňoch sa však obrázok zmení:

  • Opuch sa zmení na hmatateľný opuch, s prehmataním je silná bolesť. Možné opuchy dolnej čeľuste.
  • Objaví sa sčervenanie, ktoré časom získa hustejšiu farbu.

Chronická lymfadenitída je nebezpečná, pretože je ťažké ju rozpoznať v počiatočnej fáze, jej príznaky sú mierne.

  • Proces spočiatku nepočuteľne pokračuje, s hmatom nie je hmatná uzlina hmatateľná, takže ľudia často nehľadajú pomoc.
  • Z tohto dôvodu sa ochorenie stáva chronickým, objavuje sa závažná lymfadenitída - uzly sa zväčšujú, ľahko sa cítia pri pohmate, čo je jasne viditeľné na fotografii zväčšených submandibulárnych lymfatických uzlín.
  • Pri vyšetrení pacienta s príznakmi príušnej infekcie lekár vyšetrí aj ústnu dutinu, skontroluje lymfatické uzliny.
  • S pokročilou fázou človeka ho mučia silné bolesti, nemôže úplne žuť jedlo.

Horšie je, ak sa objavia hnisavé ložiská, ktoré môžu prechádzať do susedných tkanív, čo vedie k sínusitíde, sínusitíde, chronickej zápale stredného ucha.

Pretože dôvod zvýšenia môže určiť iba odborník, potom v prípade akejkoľvek bolesti alebo zväčšenia v blízkosti lymfatických uzlín by ste sa mali okamžite pozrieť k vyšetreniu. Ak náhle momentálne nemáte príležitosť navštíviť lekára a musíte okamžite odstrániť bolesť, potom použite tepelný kompresor

(namočte kúsok látky do teplej vody). Voda a tkanivo musia byť čisté, aby sa zabránilo nežiadúcej infekcii. Pri zvyšovaní telesnej teploty používajte antipyretické lieky..

Liečba jednostranného zápalu submandibulárnej lymfatickej uzliny sa nelíši od liečby konvenčného zápalu v tejto oblasti..

Ak je subandibulárna lymfatická uzlina zranená na ľavej strane krku, môžu to mať 3 dôvody:

  1. tvorba konglomerátu (akumulácia) skupín lymfatických uzlín s poškodením nádoru. Nesmú stratiť svoj tvar ani sa spojiť;
  2. zápal tkaniva, ktoré ho obklopuje, s jeho rozpadom alebo v prítomnosti baktérií;
  3. patológia bola zistená v lymfatických uzlinách. Stáva sa to, keď sa formácia nemôže vyrovnať s bakteriálnou infekciou. Vďaka intenzívnej reprodukcii mikroorganizmov ich lymfocyty nemôžu neutralizovať. Môže sa tiež vyvinúť chronická lymfadenitída..
  • Nebojte sa hneď - často vzniká problém z obyčajného kazu, periodontálneho ochorenia a iných chorôb ústnej dutiny..
  • Niekedy stačí dodržať pokyny lekára, starostlivo sledovať stav zubov, včas ich očistiť, opláchnuť zdravotníckymi výrobkami a problém sa odstráni.
  • V každom prípade je hlavnou vecou vyhľadať lekársku pomoc včas, aj keď bolesť nie je akútna a necitlivá.

Hlavné príznaky

  • kožné vyrážky;
  • horúčka;
  • zvýšené potenie (najmä v noci);
  • záchvaty horúčky;
  • zvýšená splenomegália a hepatomegália;
  • náhly úbytok na váhe, bez zjavného dôvodu.

Vo väčšine prípadov sú zväčšené lymfatické uzliny markerom iných komplexných chorôb..

Zväčšené lymfatické uzliny sú zreteľne viditeľné počas rutinného vyšetrenia a na objasnenie stupňa poškodenia je možné vykonať palpáciu. Pri zápale mandlí sa pri prehĺtaní objaví bolesť a zároveň sa pohybuje hlavou. V prípade prvých príznakov lymfadenopatie krčných lymfatických uzlín u dospelých je potrebné navštíviť terapeuta a onkológa, aby sa určila príčina vzniku patologického stavu..

štádium

- lymfatické uzliny majú podobu mobilných zhustených hľúz, keď sú stlačené, prejavuje sa bolesť, stúpa teplota, narušuje sa spánok, zisťuje sa celková slabosť;

etapa (purulentný absces)

- lymfatická uzlina rastie silnejšie a bolí, aj keď sa jej nedotkne, v dôsledku čoho je motorická aktivita čeľuste obmedzená, hnis sa hromadí v lymfatických uzlinách, koža okolo nej sčervená, horúčka sa neustále udržiava;

- nádor sa šíri do lymfatických uzlín lokalizovaných v podpazuší, bolesť sa výrazne zosilňuje, koža sa zmení na modrú, teplota stúpne na 40⁰.

Ak osoba zapálila lymfatické uzliny na brade, začne byť touto poruchou narušená, ako napríklad:

  • patologický rast;
  • zmena konzistencie (normálna - elastická, so zápalom - pevná);
  • zvýšená lokálna teplota kože.

Ak sa ochorenie lymfatických uzlín pod čeľusťou začne vyvíjať náhle, to znamená ostro, potom môže u pacienta dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty..

V budúcnosti sa môžu objaviť sťažnosti, že bolí hlava a krk. Pocity bolesti sú trvalé a sú prítomné bez vystavenia faktorom vyvolávajúcim bolesť..

Postupom času sa tento proces iba zhoršuje a pacient sa zhoršuje a zhoršuje. V neskorších štádiách sa lymfatické uzliny zväčšujú na takú veľkosť, že ich možno vidieť dokonca aj voľným okom, pokožka nad nimi sa začína zväčšovať, sú možné hnisavé procesy. V budúcnosti dôjde k ešte väčšiemu rozvoju zápalového procesu a patológia sa rozšíri do blízkych lymfatických uzlín.

Nie je možné oddialiť liečbu, inak môže patológia ísť do chronického štádia ochorenia lymfatických uzlín, ktoré už nie je možné vyliečiť.

štruktúra

Vlastnosti maxilárnej lymfatickej uzliny:

  • Uzly majú rôzne veľkosti. Norma sa tradične zvažuje, ak uzol nepresahuje 1 mm.
  • Má tvar fazule získanej akumuláciou lymfatického tkaniva.

Zvyšok štruktúry je rovnaký ako vo všetkých lymfatických uzlinách:

  • Lymfatické cievy.
  • Brány pre efektívne lode.
  • kapsule.
  • Subkapsulárny sínus.
  • Mozgová látka.
  • Mozgový sínus.
  • Lymfatické folikuly s reprodukčnými centrami.
  • Parakortikálna zóna (chromozómová súprava).
  • Kortikálna látka.

Lymfy, ktoré tečú pozdĺž dutín, zanechávajú zvyšky, infekcie a baktérie v uzloch. Žľazy s pomocou lymfocytov to všetko zničia, ak majú dosť sily, ale možno sa sami infikujú. Potom ich musíte liečiť.

klasifikácia

V závislosti od povahy prejavu a lokalizácie ochorenia sa rozlišujú nasledujúce formy lymfadenopatie:

V závislosti od rozsahu procesu existujú:

  • lokálna forma (zväčšenie 1. lymfatickej uzliny);
  • regionálne (zväčšené lymfatické uzliny 1. alebo 2 susedných skupín;
  • generalizované (zvýšenie viac ako 3 skupín lymfatických uzlín).
  • cervikálna lymfadenopatia;
  • supraklavikulární;
  • vnútrohrudný;
  • podpažní;
  • trieslová;
  • stehenné
  • mediastinum;
  • podkolennej;
  • viscerálne (brušné orgány) sa najťažšie detegujú, pretože tieto lymfatické uzliny nie sú počas vyšetrenia viditeľné a ich nárast sa zisťuje iba pomocou špeciálnych vyšetrovacích metód (napríklad ultrazvuk)..

Zväčšenie submandibulárnej lymfatickej uzliny vľavo môže byť prejavom rôznych chorôb

Generalizovaná lymfadenopatia

Generalizovaná lymfadenopatia sa považuje za najkomplexnejšiu formu choroby. Na rozdiel od lokálnych, ktoré ovplyvňujú iba jednu skupinu lymfatických uzlín, môže generalizovaná lymfadenopatia ovplyvniť ktorúkoľvek oblasť ľudského tela..

Generalizovaná lymfadenopatia má nasledujúcu etiológiu:

  • alergické ochorenie;
  • autoimunitné procesy;
  • akútne zápalové a infekčné choroby.

Ak sa pri chronickom infekčnom ochorení pozoruje zväčšenie lymfatických uzlín, predpokladá sa pretrvávajúca generalizovaná lymfadenopatia..

Patologický proces najčastejšie postihuje uzly v disjunktných oblastiach - v prednom a zadnom cervikálnom reťazci, v axilárnej a retroperitoneálnej oblasti. V niektorých prípadoch je možné zvýšenie lymfatických uzlín vo trieslovinách a supraklavikulách.

Najčastejšie diagnostikovaná lymfadenopatia krku. Cervikálna lymfadenopatia môže naznačovať ochorenia spôsobené nedostatočnou alebo nadmernou produkciou hormónov alebo rakoviny.

Liečba lymfadenopatie vírusového, bakteriálneho a iného pôvodu

Ak chcete odstrániť lymfadenopatiu, musíte odstrániť príčinu, ktorá ju spôsobila. Najčastejšie je spôsobená zápalovými procesmi v tele, najmä ochoreniami postihujúcimi orgány hlavy, krku a hornej časti hrudníka..

  • S vírusovou podstatou choroby je predpísaný komplex antivírusových liekov a všeobecné posilnenie imunitného systému.
  • Ak je lymfadenopatia bakteriálneho pôvodu, je v rovnováhe s probiotikami predpísaný priebeh antibiotík na následnú obnovu prospešnej črevnej mikroflóry..
  • Fungicídna liečba.
  • Terapia, ktorá je zameraná na odstránenie zápalu a bolesti.
  • Užívanie lokálnych antiseptických liekov - výplach úst, hrdla, výplach nosohltanu, dutiny..
  • Fyzioterapia. Malo by sa však pamätať na to, že náhle zmeny teploty, najmä zahrievanie, sú škodlivé pre lymfatické uzliny, ak sa zistí zápalový proces alebo onkológia. Po zahriatí sa infekcia začne množiť a šíriť sa ďalej v tele.
  • Posilnenie imunity pomocou vitamínových komplexov a špeciálnych fyzických cvičení (metódy fyzioterapeutických cvičení).
  • Pri hnisavej tvorbe v respiračnom trakte sa chirurgicky odstráni hnisanie, rana sa vyčistí alebo sa umiestni drenáž a potom sa uskutoční ošetrenie liekom. Odstránenie mandlí nastáva iba zo zdravotných dôvodov, keď iné spôsoby liečby nedávajú výsledky.

Prevencia lymfadenopatie spočíva v odstránení príčin choroby:

  • normalizácia denného režimu z hľadiska striedania odpočinku a práce;
  • odmietnutie alkoholu;
  • posilnenie imunity mimo prírody - prechodné obdobia od zimy do jari;
  • kalenie tela;
  • prevencia proti prechladnutiu;
  • v lete sa vyvarujte klimatizovaných izieb.

Reaktívna lymfadenopatia

Reaktívna lymfadenopatia je reakciou tela na infekčné choroby. Môže byť ovplyvnený ľubovoľný počet lymfatických uzlín. Príznaky nie sú vyjadrené, žiadna bolesť.

Podľa premlčacej doby sa lymfadenopatia môže podmienečne rozdeliť do týchto skupín:

Okrem toho akákoľvek forma lymfadenopatie môže mať formu tumoru aj ne-tumoru. Každý z nich je však pre ľudský život nebezpečný..

V ľudskom tele je viac ako 600 lymfatických uzlín, takže sa patologický proces môže vyvíjať takmer v akomkoľvek systéme ľudského tela. Najčastejšie sa však lézie diagnostikujú na nasledujúcich miestach:

  • brušná dutina;
  • mliečne žľazy;
  • oblasť mediastina;
  • oblasť slabín;
  • pľúca;
  • submandibulárna oblasť;
  • oblasť podpazušia;
  • krk.

Každý z týchto typov patológie naznačuje ochorenie pozadia. Toto je často onkologické ochorenie. Presné dôvody vzniku takého patologického procesu sa dajú zistiť až po úplnej diagnóze.

Ktorého lekára kontaktovať?

Pre primárnu diagnostiku musíte kontaktovať terapeuta, ukázať deťom pediatra.

Lekár pohmatá, určí veľkosť hrudky, štruktúru a podľa potreby nasmeruje pacienta na týchto odborníkov:

  • chirurg - vykonáva operáciu;
  • onkológ - zisťuje príčiny dlhodobej lymfadenopatie bez klinických príznakov infekcie.

Ak sa objavia príznaky zápalu lymfatických uzlín, vyhľadajte lekára

Možno budete potrebovať aj pomoc zubára, otolaryngológa, endokrinológa.

Abdominálna lymfadenopatia

Zväčšené uzly v brušnej dutine naznačujú infekčné alebo zápalové ochorenie. Tento patologický proces menej často pôsobí ako marker onkologického alebo imunologického ochorenia. Príznaky v tomto prípade zodpovedajú vyššie uvedeným bodom. U dieťaťa je možné zoznam pridať s týmito príznakmi:

  • horúčka v noci;
  • slabosť a nevoľnosť;
  • nevoľnosť.

Osobitná pozornosť pri diagnostike sa venuje anamnéze a veku pacienta, pretože niektoré choroby sú spojené iba s dieťaťom.

Lymfatické cievy a uzly brušnej dutiny

liečba

Hlavný priebeh liečby lézií brušnej dutiny je zameraný na lokalizáciu patologického procesu a zastavenie rastu nádoru. Preto sa používa chemoterapia a rádioterapia. Na konci kurzu je predpísaná všeobecná posilňujúca terapia na obnovenie imunitného systému. Ak liečba takého plánu neprináša správne výsledky alebo sa vyvinie patológia nejasnej patogenézy, vykoná sa chirurgický zákrok - postihnutá lymfatická uzlina je úplne odstránená.

lymfadenopatia

Zväčšené lymfatické uzliny pľúc signalizujú súčasné ochorenie pozadia. V tomto prípade nie je vylúčená tvorba metastáz (rakovina pľúc). Ale urobiť takúto diagnózu sami podľa primárnych príznakov, v žiadnom prípade to nestojí.

Súčasne so zvýšením lymfatických uzlín v pľúcach sa môže v krku a mediastíne vytvoriť rovnaký patologický proces. Klinický obraz je nasledujúci:

  • kašeľ;
  • bolesť pri prehĺtaní;
  • namáhavé dýchanie;
  • horúčka, najmä v noci;
  • bolesť v hrudi.

Poškodenie pľúc môže byť spôsobené vážnymi infekčnými chorobami - tuberkulóza, sarkoidóza a predchádzajúce zranenia. Nemalo by sa vylúčiť ani fajčenie a nadmerné pitie..

Lymfadenopatia prsníka

Zvýšenie lymfatických uzlín prsnej žľazy môže naznačovať nebezpečné onkologické ochorenie vrátane rakoviny. Preto by ste v prípade výskytu týchto príznakov mali okamžite vyhľadať lekára.

V tomto prípade stojí za zmienku povahu prejavu nádoru. Ak sa v hornej časti prsnej žľazy pozoruje zvýšenie počtu uzlov, dá sa predpokladať benígna tvorba. Takmer akýkoľvek benígny proces však môže degenerovať na zhubný nádor.

Zväčšené uzly v dolnej oblasti mliečnej žľazy môžu naznačovať vznik malígneho procesu. Ihneď kontaktujte lekára.

Vizuálne je ľahké pozorovať nárast lymfatických uzlín v oblasti mliečnych žliaz. Vzdelanie si spravidla všimne sama žena. Žiadna bolesť.

Akékoľvek externé vzdelávanie v oblasti mliečnych žliaz žien a mužov si vyžaduje okamžité vyšetrenie špecializovaným lekárom s cieľom objasniť diagnózu a správne a včasné ošetrenie. Čím skôr sa choroba objaví, tým väčšia je pravdepodobnosť pozitívneho výsledku. Najmä s ohľadom na intratorakálne patologické zmeny.

Expozičné metódy

Je potrebné liečiť ochorenie, ktoré spôsobilo lymfadenopatiu. Pokiaľ ide o metastázovanie nádoru alebo primárny onkologický proces, potom podľa predpisu onkológa chemoterapia, ožarovanie, chirurgický zákrok alebo ich kombinácia..

Pri zápalových procesoch spravidla vykonávajú:

  • priebeh antibiotickej liečby v tabletách alebo injekciách (ak je bakteriálna infekcia);
  • protiplesňové ošetrenie (ak je príčinou zápalu huba);
  • antivírusové účinky v prípade vírusovej infekcie;
  • protizápalová analgetická terapia (lieky zo skupiny NSAID - ketorol, analgin, ortofen, diklofenak, butadion, nurofen);
  • miestne použitie antiseptík (kloktanie, vypláchnutie dutín);
  • fyzioterapia (v onkológii je kontraindikovaná) - UHF do oblasti zväčšených lymfatických uzlín;
  • posilnenie imunity;
  • so hnisaním lymfatickej uzliny sa niekedy vykonáva otvorením a odstránením abscesu.

Odstránenie mandlí sa uskutoční iba po vyčerpaní všetkých konzervatívnych opatrení liečby a neprináša pozitívny výsledok. Je dokázané, že okrem bariérovej funkcie zohrávajú mandle významnú úlohu pri dozrievaní vaječníkov u dievčat pozdĺž mikróbov. Ich predčasné odstránenie môže viesť k oneskorenej puberte. V budúcnosti môžu mať tieto ženy v dospelosti problémy s nosením dieťaťa.

V alergických podmienkach spôsobujúcich lymfadenopatiu sú predpísané antihistaminiká, alergén je eliminovaný (odstránený).

Pri infekcii HIV sa hodnotí imunitný stav pacienta (vykonáva sa stanovením hladiny buniek CD4), ak je to potrebné (zníženie hladiny buniek CD4 pod určitú úroveň), vykonáva sa antiretrovírusová terapia zameraná na potlačenie vírusu ľudskej imunodeficiencie..

Pri mechanických zraneniach, ktoré spôsobili lymfadenopatiu, sa predpisujú lieky proti bolesti, odpočinok, v prípade potreby sa vykoná operácia.

Primárnym štádiom diagnózy je vyšetrenie zapálenej solídnej lymfatickej uzliny. Zisťuje sa, či sa guľa valí na jednej strane alebo či sú opuchy na ľavej a pravej strane brady, či uzol bolí, valí sa, či je pečať pripájaná k tkanivám a susedným lymfatickým uzlinám..

Nie je možné určiť presnú veľkosť lymfatických uzlín pomocou palpácie, preto sa používa ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetrenie tiež objasňuje echogenicitu, štruktúru uzla, diferencuje lymfadenopatiu a lymfadenitídu s cystami, nádormi slinných žliaz..

Jedným typom diagnózy choroby je krvný test

  1. Krvný test. Vysoká ESR (viac ako 20 - 30 mm / h), zvýšenie počtu leukocytov naznačuje zápal. Prevalencia neutrofilov - o vývoji bakteriálnej infekcie.
  2. Testy na HIV, hepatitídu, syfilis.
  3. Spolu s ultrazvukom zväčšených lymfatických uzlín sa vykonáva vyšetrenie brušnej dutiny. S generalizovanou lymfadenopatiou sprevádzajúcou mononukleózu a iné systémové choroby sa zvyšuje pečeň a slezina.
  4. MRI, rádiografia, CT, biopsia alebo punkcia uzla sa vykonávajú, ak existuje podozrenie na metastázy alebo malígnu degeneráciu tkanív uzla..

Ak je zvýšenie submandibulárnych uzlov spojené s problémami orgánov ORL, predpíše sa výter z hrdla. Objasňuje zloženie mikroflóry, odhaľuje patologický rast streptokokov, oparu, stafylokokov, enterokokov a iných mikroorganizmov, ako aj ich citlivosť na antibiotiká..

Terapeutická liečba lymfadenitídy sa obmedzuje na použitie nasledujúcich látok:

  1. "Burovova tekutina".
  2. Soľný roztok.
  3. Užívanie liekov.

"Burovova tekutina" je antiseptický a má adstringentný, antibakteriálny a protizápalový účinok. Potrebuje sa kloktať.

Na vyplachovanie úst sa tiež používa soľný roztok. Tento nástroj je vysoko účinný v prípadoch, keď je zväčšenie lymfatických uzlín spôsobené zápalom žliaz..

Priebeh antibakteriálnej liečby je predpísaný pomocou nasledujúcich liekov: „Kefalexín“, „Amoxiclav“, „Cefuroxím“. Ich príjem musí kontrolovať lekár.

Mediastinálna lymfadenopatia

Mediastinálna lymfadenopatia je podľa štatistík diagnostikovaná u 45% pacientov. Na pochopenie patológie je potrebné objasniť, čo je to mediastinum.

Lymfatické cievy a uzly mediastína

Mediastinum je anatomický priestor, ktorý sa vytvára v hrudnej dutine. V prednej časti je mediastinum uzavretá hrudníkom a za chrbticou. Pleurálne dutiny sú umiestnené na oboch stranách tohto útvaru..

Patologické rozšírenie uzlov v tejto oblasti je rozdelené do týchto skupín:

  • primárne zväčšenie lymfatických uzlín;
  • zhubné nádory;
  • poškodenie orgánov umiestnených v mediastíne;
  • pseudotumorové masy.

To môže byť spôsobené malformáciami pri vývoji veľkých ciev, závažnými vírusovými a infekčnými chorobami.

symptomatológie

Mediastinálna lymfadenopatia má dobre definovaný klinický obraz. Počas vývoja takéhoto patologického procesu sa pozorujú tieto príznaky:

  • ostré, silné bolesti v oblasti hrudníka, ktoré spôsobujú krk, rameno;
  • rozšírené zornice alebo stiahnutie oka;
  • zachrípnutie hlasu (častejšie pozorované v chronickom štádiu vývoja);
  • bolesti hlavy, hluk v hlave;
  • veľká priechodnosť potravín.

V niektorých prípadoch možno pozorovať cyanózu tváre, opuchy žíl na krku. Ak má choroba chronické štádium vývoja, potom je klinický obraz rozvinutejší:

  • horúčka;
  • slabosť;
  • opuchy končatín;
  • narušenie srdcového rytmu.

Dieťa môže stratiť dýchanie a zvýšené potenie, najmä v noci. Ak sa tieto príznaky prejavia, je potrebné dieťa okamžite hospitalizovať.

Axilárna lymfadenopatia

Axilárny typ patológie (axilárna lymfadenopatia) sa môže vyvinúť aj v dôsledku poranenia ruky alebo infekčného ochorenia. Zápal axilárnych lymfatických uzlín však môže naznačovať zápal prsnej žľazy. Návšteva terapeuta by sa preto nemala odkladať.

Podľa štatistík je nárast lymfatických uzlín v axilárnej oblasti a mliečnych žľazách prvým príznakom výskytu metastáz v tele mliečnej žľazy. Ak sa choroba zistí včas, šanca na úplné vyliečenie rakoviny prsníka sa výrazne zvyšuje.

profylaxia

Za zmienku stojí, že neexistujú konkrétne preventívne opatrenia na výskyt tejto choroby. Môžete však zahrnúť opatrenia, ktoré zabránia rozvoju ochorenia a saturácii tela toxickými látkami, ktoré vedú k zvýšeniu lymfatických uzlín. Nezabudnite viesť správny životný štýl a vzdať sa zlých návykov.

Lymfadenopatia indikuje výskyt patologických procesov v tele. Môžu to byť príznaky jednoduchých SARS alebo závažnejších chorôb vrátane zhubných nádorov. Preto by výskyt akýchkoľvek pečatí alebo šišiek v oblasti lymfatických uzlín mal byť dôvodom okamžitej návštevy lekára a dôkladného vyšetrenia..

Keďže lymfadenitída sa vo väčšine prípadov vyvíja s prechladnutím, ich prevencia je spojená s kalením tela, posilnením imunity a prevenciou proti prechladnutiu..

Prevencia lymfadenopatie je zameraná na prevenciu chorôb a intoxikácií, ktoré môžu spôsobiť zvýšenie lymfatických uzlín.

Bohužiaľ, takýmto prejavom ako takým sa nebráni. Ale ak vediete správny životný štýl, monitorujete svoje zdravie a včas sa poraďte s lekárom, môžete minimalizovať riziko progresie nebezpečných ochorení..

Väčšinou sa zabráni chronickým infekciám, pretože zapálená sublingválna lymfatická uzlina sa považuje za sekundárne ochorenie. Je dôležité vedieť, že samotná primárna infekcia nespôsobuje akútnu bolesť alebo nepohodlie. Napríklad zubný kaz, v ktorom nie je akútna bolesť zubov. Alebo chronická nádcha, ktorá nespôsobuje horúčku alebo iné výrazné príznaky.

Pre prevenciu je nevyhnutné:

  • včasné ošetrenie zubov;
  • dodržiavať ústnu hygienu;
  • navštevovať zubára včas na rutinné vyšetrenie;
  • byť vyšetrený otolaryngológom a nevyvolávať chronické choroby nosohltanu.

Človek často nevie, či sú v ústach lymfatické uzliny, až kým jeden z nich nebude zapálený a nebude na seba upozornený. Ak nezačnete liečbu včas, možno budete potrebovať operáciu a odstránenie zapáleného uzla. Konzultáciu s lekárom by ste preto nemali odložiť.

Liečba lymfhostázy dolných končatín ľudovými metódami doma

Čo si vybrať masť na liečbu lymfatických uzlín